呼吸机参数的意义标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
呼吸机参数的意义：
IPAP:设置的吸气相的压力EPAP:设置的呼吸相的压力
Rate：后备通气频率；当病人的自主呼吸频率低于后备通气频率时，呼吸机将进行机控呼吸
TimedInsp：后备吸气时间；吸呼比不超过1：1RiseTim e:压力上升时间VentRamp:爬坡压力设置；爬坡指的是为了提高病人对呼吸机的依从性，所这置的IPAP逐渐上升的功能
VentRamp指的是每次呼吸增加的压力，可以调整为0.5、1、2、3cmH2O,例如IPAP为10cmH2O,EPAP为4cmH2O,VentRamp为0.5cmH2O,第一次呼吸的IPAP为4cmH2O;第二次呼吸的IPAP为4+0.5cmH2O，为4cmH2O;第三次呼吸的IPAP为4.5+0.5cmH2O;以此类推，经过12次呼吸后IPAP达到最高压力10cmH2O Disconnect：管道脱落报警；可以设置为15秒，30秒，60秒和OFF
Apnea：窒息警报；可以设置为10秒，20秒，30秒和OFF
LowMinVent:低分钟通气量报警，可以设置为0—L/min
TimedatP:指的是最近一次的鼓风机工作时间；可以通过进入甚至将时间清零SystemCodes：指系统码Modem：连接网络时打开
PtAlarmsHistory：指报警的历史记录；可以进入查看
PEV：指是否适用PEV漏气伐；当适用PEV漏气伐时必须调整到YES，否则机器的自动漏气补偿功能认为有大量漏气，会进行漏气的补偿
Lockout:指键盘锁，当参数设置完成后可以通过把Lockout调整到YES，进行键盘锁定
Language:指屏幕显示语言的更改
Alarm:指报警声音强弱选择
呼吸参数正常值
每分钟通气量（EV）:6~10L/min潮气量（VT）：5~8ml/kg
呼吸频率(f)：16~20次/分呼吸时间比（I/E）：1.5~2.1
压力：1.5~2.9kPa(15~30cmH2O)氧浓度（FiO2）：30%~40%
PEEP:3~10cmH2O触发灵敏度：-1~-3cmH2O
呼吸常见报警及处理:
1.呼吸暂停:病人无呼吸或不能触发呼吸机
2.压力报警:1)高压:呼吸机管道打折,受压,积水，分泌物阻塞，气道痉挛，人
机对抗，报警设定不正确
2）低压：气囊充气不足，气囊漏气，管道脱落。漏气。报警设定不正确
3.容量报警：1）高容量：实际潮气量高于设置水平，检查所设置的通气方式，
潮气量。呼吸频率等参数，处理见高压报警
2）低容量：常见与病人的气管导管与呼吸机脱开或某处漏气，处理见低压报警
4.气源报警：氧气，空气压力不足报警
氧浓度（Fio2）报警：高于或低于实际设置10%~20%
5.电源报警：停电，电源插头脱落
呼吸机故障的紧急处理
1.立即脱开呼吸机导管与气切导管或气管插管导管
2.自主呼吸良好者可给予吸氧，自主呼吸不良或无自主呼吸者，予以简易呼吸
球加压给氧，尽快通知医生
3.寻找故障原因，进一步处理。管道，电源，气源，呼吸机本身故障
可达龙：Ⅲ类抗心律失常药，阻断钾通道延长复极
呼吸机参数的设置与调节 无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置。 1 触发参数设定与调节 此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。 1．1 呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率(f)。呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。呼吸频率在成人通常设为12一20次／min，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO 目标值。 1．2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度(trigger sensitivity)，相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3—5L／min，压力触发灵敏度通常设为-0.5～-2cmH2O。现在大多采用的是流速触发。上述两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用。相对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。 2 控制参数的设定与调节 此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。按照控
制目标可分为容量控制和压力控制。 2．1 容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。这一潮气量通常可按照6—8ml／kg来计算，需注意达到预设潮气量时气道压力不可过高，以防气压伤。此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。 吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标，成人通常设为40—80L／min。吸气时间通常设为0.8—1.2秒。流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。流速波形通常选用方波和减速波。减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理状态，而较多采用。 2．2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目标送气。此压力目标通常设为35cmH2O以下，以达到合适的潮气量且防止肺内压过高。还需要设置吸气触发后达到目标压力所需的时间，这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(risetime)，通常设为0.05—0.1秒，在有些呼吸机上为压力上升的斜率(ramp)，通常设为75％左右，一般以使吸气流速晗好满足患者吸气努力为目标。 3 切换参数的设定与调节 此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的时机，可分为时间切换、流速切换两种方式。 3．1 时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I：E)或吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点。吸呼比通常设为1：2～1：1．5。
呼吸机相关参数设置 呼吸机参数的设置和调节： 1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12-15次/分，COPD及ARDS者例外。 2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。 4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%，原则上吸入氧浓度逐渐降低。 6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),一般选择2 cmH2O，根据病人自主吸气力量大小调整；流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。 8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60 cmH2O)时应加PEEP，临床上常用PEEP 值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过20 cmH2O。 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于
或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP 或CPAP水平为准。 呼吸机常见报警处理 呼吸机各种报警的意义和处理 1、气道高压high airway pressure： （1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）； （2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。 2、气道低压Low airway pressure （1）原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当； （2）处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。
呼吸机参数的意义 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
呼吸机参数的意义： IPAP:设置的吸气相的压力EPAP:设置的呼吸相的压力 Rate：后备通气频率；当病人的自主呼吸频率低于后备通气频率时，呼吸机将进行机控呼吸 TimedInsp：后备吸气时间；吸呼比不超过1：1RiseTim e:压力上升时间VentRamp:爬坡压力设置；爬坡指的是为了提高病人对呼吸机的依从性，所这置的IPAP逐渐上升的功能 VentRamp指的是每次呼吸增加的压力，可以调整为、1、2、3cmH2O,例如IPAP为10cmH2O,EPAP为4cmH2O,VentRamp为,第一次呼吸的IPAP为 4cmH2O;第二次呼吸的IPAP为4+，为4cmH2O;第三次呼吸的IPAP为+;以此类推，经过12次呼吸后IPAP达到最高压力10cmH2O Disconnect：管道脱落报警；可以设置为15秒，30秒，60秒和OFF Apnea：窒息警报；可以设置为10秒，20秒，30秒和OFF LowMinVent:低分钟通气量报警，可以设置为0—L/min TimedatP:指的是最近一次的鼓风机工作时间；可以通过进入甚至将时间清零SystemCodes：指系统码Modem：连接网络时打开 PtAlarmsHistory：指报警的历史记录；可以进入查看 PEV：指是否适用PEV漏气伐；当适用PEV漏气伐时必须调整到YES，否则机器的自动漏气补偿功能认为有大量漏气，会进行漏气的补偿 Lockout:指键盘锁，当参数设置完成后可以通过把Lockout调整到YES，进行键盘锁定 Language:指屏幕显示语言的更改
呼吸机参数的意义标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
呼吸机参数的意义： IPAP:设置的吸气相的压力EPAP:设置的呼吸相的压力 Rate：后备通气频率；当病人的自主呼吸频率低于后备通气频率时，呼吸机将进行机控呼吸 TimedInsp：后备吸气时间；吸呼比不超过1：1RiseTim e:压力上升时间VentRamp:爬坡压力设置；爬坡指的是为了提高病人对呼吸机的依从性，所这置的IPAP逐渐上升的功能 VentRamp指的是每次呼吸增加的压力，可以调整为0.5、1、2、3cmH2O,例如IPAP为10cmH2O,EPAP为4cmH2O,VentRamp为0.5cmH2O,第一次呼吸的IPAP为4cmH2O;第二次呼吸的IPAP为4+0.5cmH2O，为4cmH2O;第三次呼吸的IPAP为4.5+0.5cmH2O;以此类推，经过12次呼吸后IPAP达到最高压力10cmH2O Disconnect：管道脱落报警；可以设置为15秒，30秒，60秒和OFF Apnea：窒息警报；可以设置为10秒，20秒，30秒和OFF LowMinVent:低分钟通气量报警，可以设置为0—？L/min TimedatP:指的是最近一次的鼓风机工作时间；可以通过进入甚至将时间清零SystemCodes：指系统码Modem：连接网络时打开 PtAlarmsHistory：指报警的历史记录；可以进入查看 PEV：指是否适用PEV漏气伐；当适用PEV漏气伐时必须调整到YES，否则机器的自动漏气补偿功能认为有大量漏气，会进行漏气的补偿 Lockout:指键盘锁，当参数设置完成后可以通过把Lockout调整到YES，进行键盘锁定 Language:指屏幕显示语言的更改 Alarm:指报警声音强弱选择 呼吸参数正常值 每分钟通气量（EV）:6~10L/min潮气量（VT）：5~8ml/kg 呼吸频率(f)：16~20次/分呼吸时间比（I/E）：1.5~2.1 压力：1.5~2.9kPa(15~30cmH2O)氧浓度（FiO2）：30%~40% PEEP:3~10cmH2O触发灵敏度：-1~-3cmH2O 呼吸常见报警及处理: 1.呼吸暂停:病人无呼吸或不能触发呼吸机 2.压力报警:1)高压:呼吸机管道打折,受压,积水，分泌物阻塞，气道痉挛，人 机对抗，报警设定不正确 2）低压：气囊充气不足，气囊漏气，管道脱落。漏气。报警设定不正确 3.容量报警：1）高容量：实际潮气量高于设置水平，检查所设置的通气方式， 潮气量。呼吸频率等参数，处理见高压报警 2）低容量：常见与病人的气管导管与呼吸机脱开或某处漏气，处理见低压报警 4.气源报警：氧气，空气压力不足报警 氧浓度（Fio2）报警：高于或低于实际设置10%~20% 5.电源报警：停电，电源插头脱落 呼吸机故障的紧急处理 1.立即脱开呼吸机导管与气切导管或气管插管导管
呼吸机参数的意义： IPAP:设置的吸气相的压力EPAP:设置的呼吸相的压力Rate：后备通气频率；当病人的自主呼吸频率低于后备通气频率时，呼吸机将进行机控呼吸Timed Insp：后备吸气时间；吸呼比不超过1：1 Rise Tim e:压力上升时间VentRamp:爬坡压力设置；爬坡指的是为了提高病人对呼吸机的依从性，所这置的IPAP逐渐上升的功能 VentRamp指的是每次呼吸增加的压力，可以调整为0.5、1、2、3cmH2O,例如IPAP为10cmH2O,EPAP为4cmH2O,V entRamp为0.5cmH2O,第一次呼吸的IPAP为4cmH2O;第二次呼吸的IPAP为4+0.5cmH2O，为4cmH2O;第三次呼吸的IPAP为4.5+0.5cmH2O;以此类推，经过12次呼吸后IPAP达到最高压力10cmH2O Disconnect：管道脱落报警；可以设置为15秒，30秒，60秒和OFF Apnea：窒息警报；可以设置为10秒，20秒，30秒和OFF LowMinVent:低分钟通气量报警，可以设置为0—？L/min Timed at P:指的是最近一次的鼓风机工作时间；可以通过进入甚至将时间清零 System Codes：指系统码Modem：连接网络时打开 Pt Alarms History：指报警的历史记录；可以进入查看 PEV：指是否适用PEV漏气伐；当适用PEV漏气伐时必须调整到YES，否则机器的自动漏气补偿功能认为有大量漏气，会进行漏气的补偿 Lockout:指键盘锁，当参数设置完成后可以通过把Lockout调整到YES，进行键盘锁定Language:指屏幕显示语言的更改 Alarm:指报警声音强弱选择 呼吸参数正常值 每分钟通气量（EV）:6~10L/min 潮气量（VT）：5~8ml/kg 呼吸频率(f)：16~20次/分呼吸时间比（I/E）：1.5~2.1 压力：1.5~2.9kPa(15~30cmH2O) 氧浓度（FiO2）：30%~40% PEEP:3~10cmH2O 触发灵敏度：-1~ -3cmH2O 呼吸常见报警及处理: 1.呼吸暂停:病人无呼吸或不能触发呼吸机 2.压力报警:1)高压:呼吸机管道打折,受压,积水，分泌物阻塞，气道痉挛，人机对抗，报警 设定不正确 2）低压：气囊充气不足，气囊漏气，管道脱落。漏气。报警设定不正确 3. 容量报警：1）高容量：实际潮气量高于设置水平，检查所设置的通气方式，潮气量。呼 吸频率等参数，处理见高压报警 2）低容量：常见与病人的气管导管与呼吸机脱开或某处漏气，处理见低压报警4.气源报警：氧气，空气压力不足报警 氧浓度（Fio2）报警：高于或低于实际设置10%~20% 5.电源报警：停电，电源插头脱落 呼吸机故障的紧急处理 1.立即脱开呼吸机导管与气切导管或气管插管导管 2.自主呼吸良好者可给予吸氧，自主呼吸不良或无自主呼吸者，予以简易呼吸球加压给氧， 尽快通知医生
呼吸机的参数设置 一、呼吸机的潮气量的设置潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5?15ml∕kg , 8?12m g ∕kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35?40cmH2O 对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8?12ml∕kg 。 二、呼吸机机械通气频率的设置设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人，机械通气频率可设置到8?20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高 的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15?30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH 值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 三、呼吸机吸气流率的设置 1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40 升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40?100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。 四、呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 1 ．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8?1.2秒，吸呼比为1 : 2?1 : 1.5。2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。 五、呼吸机气流模式的设置许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下，不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。不同气流模式对患者的影响，应进一步深人研究和观察。 六、呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50%?60%。但
成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35c m H2O；每分钟通气量6～10l/m i n。 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： （1）模式选择：依据病情需要 （2）参数调节： ①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） ②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）：接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧 ⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25% ⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O ⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比
（2）其它特殊功能键： ①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压 ②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP ③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath） ④氧雾化键（Nebulization） ⑤100% O2键 ⑥叹气功能键（Sigh） 3.报警设置 （1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O （4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。 （6）FiO2：设定值上下5~10% 4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏） （1）数据监测： （2）呼吸力学曲线监测： ①三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T） ②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）
一、呼吸机的作用及适应症： 1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限） 2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理： 1.组成部分： （1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。 （2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。 （3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。 2.驱动调节方式： （1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 （2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 （3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理： （1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换 （2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。 （3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。 三、呼吸机的调试与监测： 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： （1）模式选择：依据病情需要 （2）参数调节： ①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP （根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） ②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）：接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧 ⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25% ⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O
呼吸机参数的设置 ①潮气量（Tidal Volume）： 8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP （根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） ②吸气时间： Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速： Peak Flow键；40%-60%.流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（RR）： 接近生理频率 ⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）： 只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度： 压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度（Esens）： 一般设置20~25% ⑧呼气末正压（PEEP）： 生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平（Pressure Support）：
初始水平10~15 cmH2O ⑩压力支持水平（Pressure Support）： 初始水平10~15 cmH2O ⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比50%-60%. （2）其它特殊功能键： ①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压 ②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP ③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath） ④氧雾化键（Nebulization） ⑤100% O2键 ⑥叹气功能键（Sigh） 3.报警设置 （1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O （4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O
呼吸机（respirator）的基本构造和种类 由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法，称ventilator为呼吸机。 呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。 呼吸机的种类 1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。 2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。 3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。 正压通气的生理学效应 （一）对呼吸功能的影响 1、对呼吸肌的影响 机械通气一方面全部或部分替代呼吸肌做功，使呼吸肌得以放松、休息；另一方面通过纠正低氧和CO2潴留，使呼吸肌做功环境得以改善。但长期应用呼吸机会使呼吸肌出现废用性萎缩，功能降低，甚至产生呼吸机依赖。为了避免这种情况的发生，临床上可根据病情的好转，给予适当的呼吸负荷。 机械感受器和化学感受器的反馈机制在机械通气中的作用：机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受到抑制。另外，胸廓和膈肌机械感受器传入冲动的改变，也可反射性地使自主呼吸抑制。 2、对呼吸动力学的影响 机械通气的主要目的是通过提供一定的驱动压以克服呼吸机管路和呼吸系统的阻力，把一定潮气量的气源按一定频率送入肺内。驱动压和对比关系决定潮气量，用运动方程式（equationofmotion）表示为：P=VT/C＋F×R,其中P为压力，VT为潮气量，C为顺应性，R为阻力，F为流速。 （1）压力指标 ◎吸气峰压（peakdynamicpressurePD）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。 ◎平台压（peakstaticpressure或plateaupressure,PS）用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。 ◎呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP）若无外源性PEEP，呼气末压应为零。 ◎气道平均压（meanairwaypressure,Pmean）为数个周期中气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。 （2）气道阻力（resistance,R）
呼吸机参数设置 一、呼吸机的作用及适应症： 1. 作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory ）做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限） 2. 适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理： 1. 组成部分： （1）主机（ventilator）:正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。 （2）空气压缩机（compressor ）:中心供空气时不需要工作。 （3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube ）、气体加温湿化装置 （humidifier ）、呼气管道（expiratory tube ）、集水杯。 2. 驱动调节方式： （1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 （2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 （3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3. 工作原理： （1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换 （2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。 （3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发 （流量触发和压力触发）。 三、呼吸机的调试与监测： 1. 呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2. 控制部分： （1）模式选择：依据病情需要 （2）参数调节： ①潮气量（Tidal Volume ） : 8~15ml/kg ；定容：VT=Flow X Ti （三者设定两者）；定压：C=A V/ AP （根据监测到