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烧伤休克防治全国专家共识（2020完整版）摘要休克是烧伤早期主要并发症和死亡原因之一。
虽然烧伤休克是一个老问题，但其临床治疗常不及时、不规范，致使休克期度过不平稳甚至休克难以纠正，导致早期感染和脏器并发症。
为规范烧伤休克防治，专家组从主要病理生理、临床表现与诊断、防治、监测以及有关注意事项等方面讨论形成了本共识，作为烧伤休克防治的参考，具体应用时应根据患者实际情况而疋。
休克是烧伤早期主要并发症和死亡原因之一。
一般成人烧伤总面积超过30%TBSA ,小儿烧伤总面积超过10%TBSA ,即可能发生休克［1,2］。
战时与平时突发重大烧伤灾害事故条件下，烧伤成批发生，条件简陋，且多复合其他原因创伤，休克的发生率更高、病情更复杂、处理更困难。
休克处理的好坏直接影响烧伤的后续治疗和结局。
烧伤休克虽然是一个老问题，但其临床治疗常不及时、不规范，尤其是大面积严重烧伤,即使早期补液治疗,有的休克也难以纠正,致使休克期度过不平稳,导致早期感染和脏器并发症，从而増加病死率。
因此，规范烧伤休克的防治对烧伤的成功救治极为重要。
1烧伤休克的主要病理生理烧伤休克的主要病理生理基础是渗出引起的体液丢失，以及心功能和血管舒缩功能异常。
大量血浆样体液从血管内渗漏至创面和组织间隙，导致有效循环血容量锐减和微循环障碍，以及重要组织器官功能紊乱和结构损害。
引起烧伤后体液渗出和微循环障碍的机制至今仍未完全阐明。
除热力直接作用外，多种化学介质、细胞因子、毒性物质等参与其中。
值得关注的是, 严重烧伤早期在因毛细血管通透性增加导致血容量显著下降之前,应激使心脏局部肾素-血管紧张素系统迅速被激活以及内皮素释放等，导致心肌微血管收缩，即可出现心肌缺血缺氧损害和心功能减退。
心肌受损将导致有效循环血容量进一步减少，加重全身组织器官的缺血缺氧损害，成为严重烧伤早期休克和缺血缺氧的重要始动因素之一。
随后，大量体液丢失进一步引起循环血容量减少,加重心肌缺血，影响心脏功能。
中国防治恶性高热专家共识(2020版)恶性高热(malignant hyperthermia，MH)是一种以常染色体显性遗传为主要遗传方式的临床综合征，其典型临床表现多发生于应用挥发性吸入麻醉药，如氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷和(或)去极化神经肌肉阻滞药琥珀酰胆碱之后。
据文献报道，高强度训练等非药物因素也可诱发MH。
临床上爆发型MH患者表现为核心体温急剧升高和重度酸中毒，其机制是骨骼肌细胞内Ca2+水平调节的迅速失衡和随之产生的持续性骨骼肌代谢亢进，可进一步发展为横纹肌溶解。
MH具有罕见、起病急、病情进展迅速、病死率高等特点，在国际上受到高度重视，在欧洲、美国、日本等多个国家均已成立MH研究中心，建立热线电话，出台相关专家共识和指南并定期进行更新。
一、流行病学MH的流行病学资料有限，主要原因包括：难以实施大规模的MH诊断试验；MH 易感者接触诱发因素有时并无典型的临床表现；单纯依靠临床表现诊断MH仍有争议；流行病学统计时未能纳入所有MH病例等。
据国外文献报道，全身麻醉下儿童MH的发病率(1/15 000)高于成人(1/50 000)，男性多于女性；MH多发生于合并先天性疾病如特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等的患者。
二十世纪六十年代MH病死率高达90%，随着对MH研究不断深入、诊断治疗水平不断提高、以及针对性治疗药物的普及，目前发达国家已将MH病死率控制在10%以下。
多年来，我国一直有MH病例的散发报道，但尚缺乏流行病学系统研究。
据不完全统计，我国MH病死率高达73.5%。
二、发病机制MH是骨骼肌细胞的钙离子调节障碍导致的细胞内钙离子水平异常升高，引起骨骼肌强直收缩、产热增加等高代谢表现，进而发展为多器官功能障碍甚至衰竭。
MH易感者的骨骼肌神经肌肉接头功能正常，未发作时肌浆中钙离子浓度也正常。
但因其骨骼肌细胞内肌浆网膜上的RYR1存在异常，在触发因素(主要是挥发性吸入麻醉药和琥珀酰胆碱)的作用下，发生钙离子释放异常增加而不能有效再摄取，导致肌浆内钙离子浓度持续增高，骨骼肌细胞发生强直收缩，其结果为：(1)产热增加导致核心体温急剧增加，CO2生成急剧增加导致呼吸性酸中毒；(2)高代谢状态增加机体氧耗，导致缺氧和代谢性酸中毒；(3)骨骼肌缺血缺氧损伤，发生横纹肌溶解，导致细胞内钾离子和肌红蛋白等释放，高血钾可诱发心律失常，肌红蛋白堵塞肾小管可导致肾功能损害；(4)骨骼肌细胞坏死可诱发机体严重炎症反应，激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血，多器官功能衰竭。
烧伤儿童心理康复治疗全国【专家共识】（2020版）【摘要】儿童烧伤后的心理应激与心理障碍发生率高，而心理健康状况对患儿的生命挽救、创面修复、功能及心理康复均有重要影响。
目前烧伤儿童的心理障碍尚未引起普遍重视，相关的康复治疗措施也亟待规范。
中国老年医学学会烧创伤分会组织国内相关领域专家，针对烧伤儿童心理障碍的诊断和治疗提出推荐意见，形成本共识。
文中介绍了烧伤儿童心理应激及心理障碍的表现、常用评估量表及不同阶段的心理康复治疗要点。
干预及治疗方法包括心理干预、行为疗法、认知疗法、认知行为疗法、游戏疗法、音乐及药物治疗，同伴支持与烧伤儿童夏令营对于烧伤儿童的心理康复及重返社会也有良好作用。
心理干预和治疗应充分考虑不同年龄儿童的心智发育水平，并需要父母的密切参与及合作。
此外，烧伤儿童的父母也常常发生应激反应和心理障碍，本文也提出了推荐性处理意见。
儿童烧伤早期即可发生不同程度心理应激反应及心理障碍，而深度烧伤所致后期瘢痕、功能障碍及生长发育受到的影响更可造成持续甚至永久性心理创伤。
有容貌损毁及功能障碍的儿童在生活中易受他人尤其是同龄儿童的疏远甚至歧视，造成不同程度心理负担及心理创伤，产生自闭倾向甚至导致人格障碍。
迄今，烧伤儿童的心理康复尚未得到足够重视，对此各烧伤单位尚未普遍采取针对性干预措施，有关的心理康复治疗也不够规范。
组织国内相关领域专家，针对儿童烧伤心理障碍的诊断和治疗提出推荐意见，形成本共识，以期规范治疗和康复措施，帮助烧伤儿童健康成长和重返社会。
1．烧伤儿童心理应激和心理障碍的发生率有研究显示，31%的烧伤儿童有急性应激障碍（acute stress disorder，ASD）[1]；出现创伤后应激障碍(PTSD)的烧伤儿童在烧伤后1个月达25%，伤后6个月仍达10%[2]。
一项包括270例患者的远期随访调查结果显示，儿时烧伤（平均烧伤总面积12%TBSA）后至成年，曾有或一直有心理障碍表现者达42%，其中抑郁30%、焦虑28%，11%曾有自杀倾向[3]。
儿童烧伤预防和现场救治专家共识一、烧伤的预防1 普及儿童烧伤相关知识推荐意见1：利用多种方式向大众普及预防儿童烧伤知识，提高防范意识，避免烧伤发生（强推荐，证据等级2）。
儿童烧伤常发生在有家长看护时，例如，热汤饭洒在身上或误用某些清洁产品等。
儿童的认知发展晚于运动发展，使他们有接触危险的机会，但没有预判和躲避危险的能力。
减少儿童烧伤发生很大程度上依赖于家长的防范意识和受教育程度[5]。
利用多种方式，例如互联网、手机应用程序等推送导致儿童烧伤的危险因素，以及预防烧伤的知识，有助于提高家长防范儿童烧伤的意识。
2 提供安全生活环境推荐意见2：在住宅配备火灾烟雾探测警报器、灭火器、灭火毯或自动喷水灭火系统以防止居家火焰烧伤（强推荐，证据等级3）。
家中发生火灾的常见隐患包括在床上吸烟、不适当使用电器及燃气等。
安装烟雾探测器和警报器有助于儿童在失火时及时逃生，而自动喷水灭火系统、灭火器具可协助灭火，降低难以逃离火灾现场儿童被火焰烧伤的风险。
随着烟雾探测器安装的增加，住宅起火与火灾死亡事件明显减少。
推荐意见3：使儿童避免接触温度≥50℃的热液，以防止被热水烫伤（强推荐，证据等级3）。
热液烫伤是儿童大面积烧伤最主要原因。
60℃热水只需3 s即可造成烫伤，但49℃热水10 min才导致严重损伤。
控制热水器水温为50℃以后，明显降低了儿童因自来水烫伤的发生率、并发症和病死率。
推荐意见4：为儿童提供安全的居家活动环境（强推荐，证据等级3）。
幼儿大部分时间在家中活动，将日常生活中各种可能导致烧伤的危险器皿置于稳妥处，防止儿童接触和碰翻致伤。
儿童接触裸露的电线或电源插座发生电击伤率较高，正确安装电器，避免电线裸露并及时更换损坏的电线；避免电气设备靠近水边，安装防漏电开关有助于减少电击伤。
许多家用清洁剂的化学物质具有引起烧伤潜在危险，要妥善保管，避免儿童接触、摄入和吸入。
二、现场急救1 脱离危险环境和致伤因素推荐意见5:(1）救援人员到达烧伤现场，迅速检查周围环境并转移儿童到安全场地（强推荐，证据等级1）。
2020版：COVID-19疫情期间创伤性休克与心搏骤停急救复苏创新技术临床应用专家共识(全文)2019年12月出现了2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)所引起的肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)患者，通过对患者样本进行无偏测序，首次发现了以前未知的β冠状病毒[1]。
有证据表明[2]，自2019年12月中旬以来，在亲密接触者之间已经发生了人与人之间的传播。
主要通过呼吸道飞沫和接触传播，也可能通过气溶胶和消化道粪-口等途径传播[3]。
人群对其普遍易感，呈聚集性发病。
说明此次2019-nCoV如果不加以控制隔离，将会引发大范围的扩散传播感染。
据报道，41例患者中男性30例(73.17%)，13例(31.71%)患有基础疾病，包括糖尿病8例(19.51%)，高血压6例(14.63%)和心血管疾病6例(16.63%)。
22例(53.65%)出现了呼吸困难。
并发症包括急性呼吸窘迫综合症12例(29.27%)、急性心脏损伤5例(12.20%)和继发感染4例(9.76%)。
13例(31.71%)患者被送入ICU，6例(14.63%)死亡[4]。
在另一项对99例COIVD-19患者的回顾性研究中发现，50例(50.51%)患者患有慢性疾病，17例(17.17%)患者发展为急性呼吸窘迫综合征，其中11例(11.11%)患者在短时间内恶化并死于多器官功能衰竭[5]。
调查研究发现[6]，大多数COIVD-19患者伴有慢性基础疾病，还有一些患者容易发展为重症患者，继发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)，最终出现心搏骤停。
COVID-19疫情期间，要强化预检分诊，对发热患者要做好排查和留观。
对于有相关临床表现和流行病史患者要完善检查以确诊是否患有COVID-19。
