破裂性前交通动脉瘤急性期血管内治疗和手术夹闭对照研究

动脉瘤栓塞或 急性手术夹闭治疗 ， 现将结果报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
帮助 ； Ｉ ｌ Ｉ 级： ４ Ｏ分 以 下 ， 有重度 功能障碍 或完全残疾 ， 多数 日 常生 活活 动不 能 完 成 ， 依 赖 明显 或 生 活 完 全 依 赖 。血 管 内治
疗组 Ａ Ｄ Ｌ Ｉ级 ６ ８例 （ ８ ６ ． １ ） ， 急性 夹 闭 组 ２ ９例 （ ６ ７ ． ４ ） ； ３ 个 月 后 血 管 内 治 疗 组 Ｉ级 生 活 指 数 患 者 明 显 多 于 手 术 夹 闭 组， 差 异 有 统 计 学 意义 （ ） （ 。 一５ ． ９ ３ ４ ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
前 交 通 动 脉 瘤 的 发 生 率 占 颅 内囊 性 动 脉 瘤 的 ３ １ ～ ３ ７ Ｅ ， 因前交通复合 体 复杂 的解剖 学和 血液 动力 学特 点 ， 使前交通动脉瘤成 为前循环动脉瘤 中最难处 理的动脉 瘤 ］ ， 并 发 症 发 生率 、 致 残率 和病 死率 较高 。因此 ， 及 时 治 疗 破 裂 出血 的前 交 通 动 脉 瘤 ， 可 减 少 再 出 血 的 发 生 率 。我 院 ２ ０ ０ ７ 一 Ｏ １ ～２ ０ １ ２ — １ ２ 对 １ ２ ２ 例 前 交 通 动 脉 瘤 患 者 采 用 急 诊 微 弹 簧 圈
【 摘 要】 目的 比较 破 裂性 前 交 通 动 脉 瘤 急 性 期 微 弹簧 圈栓 塞 和 手 术 夹 闭 的 疗 效 。方 法 回顾 性 分 析 １ ２ ２例 前 交 通 动 脉 瘤 患 者 的临 床 资 料 ， 按 治 疗 方 法 分 为 血 管 内 治 疗 组 和 手 术 夹 闭组 ； 比较 ２组 １ 个 月 内病 死 率 和 ３个 月 生 活 能 力 评 分 。 结 果 血 管 内治 疗 组 ７ ９例 ， 死亡 ３ 例， 手术夹闭组 ４ ３例 ， 死亡 ５ 例， 血 管 内治 疗 组 与 手 术 夹 闭 组病 死 率 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ） ［ 一２ ． ７ ８ ６ ， Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。存 活 患 者 发 病 后 ３个 月 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数作生活量 表（ Ａ ＤＬ ） 评分 ， 血 管 内治 疗 组 ＡＤ Ｌ Ｉ 级 ６ ８例 ， 手 术 夹 闭 组 ２ ９例 ， ２ 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ｙ 。 一５ ． ９ ３ ４ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 破 裂 性 前 交 通 动 脉 瘤 急 性 期 微 弹簧 圈 栓 塞 治疗 可 提 高 患 者 远期生活质量 。 【 关 键词】 前交通 动脉瘤 ； 血 管 内栓 塞 ； 手 术 夹 闭 【 中图分类号１ Ｒ７ ４ ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】
７ Leabharlann ３・ １ ２７ ・ 破 裂 性 前 交 通 动 脉 瘤 急 性 期 血 管 内治 疗 和 手 术 夹 闭对 照 研 究
侍 海存” 高金 才。 李 东海。 ’ 周桂 龙” 魏 友 兰”
１ ） 江 苏盐 城 市 第三 人 民 医院 盐 城
２ ２ ４６Ｏ １
２ ２ ４ ０ ０ ５ ２ ） 江 苏 射 阳 县 人 民 医院 射 阳 ２ ２ ４ ３ ０ １ ３ ） 江 苏 响 水 县 人 民 医 院 响 水
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ ０ ７ 一 Ｏ １ —２ Ｏ １ ２ — １ ２我 院 收 治 前 交 通 动 脉 瘤 患者 ２ ５ ７例 ， 经 有 资 质 的 神 经 介 入 医 师 和 手 术 夹 闭 医 师 共 同会 诊 ， 确定既 可行手 术夹 闭 又适合 血管 内治疗 的患者 ， 患 者 知情 同 意 。急 性 期 病 因治 疗 １ ２ ２例 ， 所 有 患 者 均 以 突 发 性头痛起 病 ， 伴或不 伴恶心 、 呕吐， ４ ８例 有 一 过 性 意 识 障 碍 。 经头部 Ｃ Ｔ 检 查 或 腰 穿 脑 脊 液 检 查 证 实 为 蛛 网 膜 下 腔 出血 ， 并额 叶 血 肿 １ ８例 ， 破人脑 室 ２ ５例 。 于 ７ ２ ｈ 内 经 全 脑 数 字 减影 血管造影（ Ｄ Ｓ Ａ） 确诊 ， 合 并 一 侧 大 脑 中 动 脉 Ｍ１分 叉 处 动 脉 瘤 ４例 。动 脉 瘤 最 大 径 ３ ～１ １ ｍｍ， 平均 ５ ． ７ ｍｍ。其 中 血管 内治疗组男 ２ Ｏ例 ， 女 ５ ９例 ； 年龄 ３ ５ ～７ ２岁 ， 平均 ４ ８ ． ５ 岁； Ｈｕ ｎ ｔ — Ｈｅ ｓ ｓ分 级 Ｉ级 １ ５ 例， Ⅱ级 ４ ４例 ， Ⅲ级 ２ ｏ例 ； 手 术 夹 闭组 男 １ ３例 ， 女 ３ Ｏ例 ； 年龄 ３ ２ ～７ ４岁 ， 平均 ４ ７ ． ８岁 ； Ｈｕ ｎ ｔ — Ｈｅ ｓ ｓ分 级 Ｉ级 １ Ｏ例 ， Ⅱ级 ２ ２例 ， Ⅲ级 １ １例 。２组 年 龄、 Ｈｕ ｎ ｔ － Ｈｅ ｓ ｓ分 级 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 治疗方法 术 前依 据 Ｄ Ｓ Ａ 结 果对 动 脉瘤部 位 、 朝 向、 大小 、 瘤颈 等充分了解 ， 制定个性 化方案 ， 并 制 定 术 中动 脉 瘤 破 裂 可 能 及 意 外 的 处 理 措 施 。 分 为 急 诊 微 弹 簧 圈 动 脉 瘤 栓 塞治疗 、 急性 手 术 夹 闭 治 疗 两 种 方 法 。手 术 夹 闭 组 ４ ３例 ， 采 用翼点人路开颅夹 闭动脉 瘤 ， 均在 发病 后 ７ ２ ｈ 内行 手 术 治 疗 。血 管 内治 疗 组 ７ ９例 ， 其 中合 并 大 脑 中 动 脉 瘤 ４例 ， 均 在 发病后 ７ ２ ｈ内 介 入 栓 塞 治 疗 。术 后 采 用 腰 大 池 持 续 引 流 ４ ７ ｄ ， 使 脑脊液呈淡红色 。 １ ． ３ 统计 学 分 析 采 用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ １ ９ ． ０软 件 包 进 行 统 计 学 处 理， 计数 资料 以率 （ ） 表示， 采 用 检 验 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５为 差 异
中 国实 用 神经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ４年 １ ２月 第 １ ７卷 第 ２ ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｄ ｅ ｃ ． １ ４ ， Ｖ