胃溃疡胃癌的影像学表现(最新课件)

胃溃疡的特殊表现： 穿透性溃疡：深和大, 均>1cm，周围较大水肿带 穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，
较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨
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穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
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穿透性胃溃疡
胃溃疡（项圈征、粘膜纠集）
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胃溃疡（项圈征）
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胃 溃 疡 （ 项 圈 征 ）
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胃溃疡（狭颈征）
龛影见一收窄的颈部(↑)
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胃溃疡 （狭颈征）
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胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）
粘膜皱襞以溃疡为中心纠集
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
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穿孔性胃溃疡
龛影大如袋状，有液面，可见分层现象
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胼胝性胃溃疡
龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带
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胃溃疡恶变征象
❖ 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 ❖ 粘膜皱襞杵状增粗，中断 ❖ 龛影周围不规则，尖角征 ❖ 治疗过程中龛影增大
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影像学表现 1. 胃溃疡 直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐， 密度均匀，底部平整或稍不整
良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现
粘膜线1mm~2mm 良性溃疡的另一项征圈象征是正5m位m观~1察0m见m龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细
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疾病诊断
（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡------深达浆膜层 胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内
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十二指肠球部溃疡
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十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影，球部变形，粘膜皱 襞纠集
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十二指肠球部溃疡
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十二指肠球部溃疡(龛影）
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十二指肠球部溃疡(变形）
球部呈三叶形
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狭颈征
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胃壁
粘膜线(↑) 透亮带＜1mm~2mm
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项圈征(↑) 透亮带＜5mm~10mm
狭颈征(↑) 龛影有一狭颈
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胃溃疡（粘膜线征）
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胃溃疡（粘膜线征）
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胃溃疡（粘膜线征）
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胃溃疡（指样切迹）
与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切 迹(↑)
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胃溃疡（指样切迹）
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胃溃疡（指样切迹）
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胃溃疡（幽门梗阻）
钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴 留液，胃壁钡涂布差
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胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑)
粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征(↑)
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胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑),粘膜皱襞杵 状增粗(↑)、中断，龛影周围尖角征
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2. 十二指肠溃疡 直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断
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胃癌(增生型)
* 见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘 膜皱襞破坏、消失
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胃底癌(增生型)
胃底部见边缘不规整的充盈缺损，胃腔狭窄， 粘膜皱襞破坏、消失
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胃 癌 增 生 型
)
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胃癌(浸润型)
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*半月综合征： ①胃轮廓之内 ②不规则半月形 ③外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征
*
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龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内 指压迹征(↑) 尖角征(↑) 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损
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*
胃癌
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见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消失(↑)
十二指肠球部溃疡（变形）
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十二指肠球部溃疡
球部呈“山”字形变形
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十二指肠球部溃疡
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(二) 胃癌
胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现
➢ 充盈缺损 ➢ 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） ➢ 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 ➢ 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 ➢ 瘤区蠕动消失
间接征象：①激惹征 ②幽门痉挛 ③分泌增加 ④张力增高或降低 ⑤固定压痛
山字形、三叶形、葫芦形
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十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影(↑)，球部变形
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十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影（↑）， 球部变形（↑）
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十二指肠球部溃疡
球部见一龛影(↑)，球部变形
胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃 腔向心性狭窄
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胃癌(浸润型)
胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形 态保持不变，胃腔向心性狭窄
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胃癌(浸润型)
胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃 腔向心性狭窄
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胃癌(溃疡型)---半月综合征
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钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见 指压迹征、尖角征、环堤征
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胃溃疡（粘膜纠集）
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胃溃疡（粘膜纠集）
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胃溃疡（粘膜纠集）
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间接征象
➢ 痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹 ➢ 分泌增加-------胃潴留 ➢ 张力、蠕动紊乱-----增加或降低
瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻