胃肿瘤影像诊断课件

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肿瘤学肿瘤影像诊断ppt课件

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6
一肿瘤影像诊断价值
2、早期诊断
重要性：9 个研究机构3666 例I 期肺癌的5 年生存率为70 %；而同期肺癌的整体5 年生存率为10 %
影像科重点和难点工作之一
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7
？直径<1.5cm
炎性假瘤
炎性假瘤
肺癌
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肺癌
8
一肿瘤影像诊断价值
3、肿瘤分期
TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员会( AJCC )与国际抗癌联盟(UICC)联合制定的。对判定癌症预后具有重要的指导意义，为全球医学界客观评定癌的临床情况提供了统一标准
第三篇肿瘤诊断
第三章影像诊断
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1
第三章影像诊断
一．肿瘤影像诊断价值二．肿瘤影像诊断方法三．肿瘤影像诊断原则四．肿瘤影像诊断步骤五．良、恶性肿瘤的区别与影像学特征六．肿瘤影像评价方法七．肿瘤影像诊断注意事项八．问题
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2
一肿瘤影像诊断价值
1. 早期发现 2. 早期诊断 3. 肿瘤分期 4. 治疗评价 5. 预后评估 6. 复发监测
55
WHO双径测量（1979年）
肿瘤的最长径乘以与之垂直的短径所得的面积
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56
WHO标准的缺点：
双径的乘积将测量误差放大没有明确CT及MRI在二维平面测量及三维
体积测量中的临床意义
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57
RECIST单径测量（2000年）
即测量肿瘤的最长径。研究发现肿瘤长轴的直径与肿瘤细胞数量的变化关系比肿瘤双径乘积与肿瘤细胞数量的变化关系更为密切单径测量法更加简便，重复操作性更强
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胃肠道间质瘤影像诊断

• 与CT相似，MRI对肿块的坏死、囊变、出血，邻近结构的侵犯范围，肝脏等脏器的转移显示要明显优于 CT。
女 67岁发现肿瘤指标（CA199）高半年，胃占位性病变1月余
良性与恶性表现
项目大小密度
性质
境界邻近器官
良多大于5cm
均匀，偶可见小点状钙多不均匀，可出现坏死、
肿瘤大小（cm）
≤2.0 2.1-5.0 2.1-5.0 2.1-5.0 5.1-10
任何＞10 任何＞5 2.1-5 5.1-10
核分裂数（50HPF）
≤5 ≤5 ＞5 6-10 ≤5 任何任何＞10 ＞5 ＞5 ≤5
肿瘤原发部位
任何任何
胃任何
胃肿瘤破裂
任何任何任何非胃原发非胃原发
目录
• 胃肠道间质瘤是起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，免疫表型上表达KIT蛋白（CD117），遗传学上存在频发性c-kit基因突变，组织学上富含梭形和上皮样细胞的一类独立的肿瘤。
• 年龄：可发生于各年龄段，多见于50岁以上中年人。 • 无明显性别差异。 • 好发部位：GIST可发生在从食管至直肠的消化道的
• 年龄：可发生于各年龄段，多见于50岁以上中年人。 • 性别：无明显性别差异。 • 部位：其中大部分发生在胃，以胃体部大弯侧最多，
其次胃窦部；小部分发生在小肠。 • 影像学表现：软组织肿块，向腔内外生长，密度和
信号不均，增强呈中等或明显强化。 • KIT蛋白（CD117）阳性表达是其确诊的指标。
男 69岁反复下腹部疼痛半月
CT值：39HU、70HU、95HU
（小肠肿物）胃肠道间质瘤（GIST），伴出血、坏死及囊性变。梭形细胞+上皮细胞型；单个；肿瘤大小： 6.5*5.0*5.0cm；中-重度异型（可见瘤巨细胞）；核分裂像计数：5个/5mm2（21HPF）；具体位置：粘膜下层及肌层。肿瘤破裂（-）；肿瘤性浸润（-）；肿瘤性坏死（+）。淋巴结：肠周LN（0/2）未见肿瘤累及。IHC： CD117(+),DOG1(+),KI67(+， 5%),CD34(+),desmin(),SMA(+),SDHB(+),PDGFRA( +),S100(-)。

胃淋巴瘤的影像诊断PPT

软组织密度肿块
CT扫描可能发现胃周或腹腔软组织密度肿块，提示肿瘤浸润。
MRI表现
胃壁信号异常
MRI检查可观察到胃壁信号异常，表现为T1加权像低信号、T2加
权像高信号。
扩散受限
扩散加权成像（DWI）可观察到肿瘤细胞扩散受限，表现为高信
号。
增强扫描强化
增强扫描可观察到肿瘤组织强化，与正常胃壁形成明显对比。
胃淋巴瘤的影像诊断
汇报学检查方法 • 胃淋巴瘤的影像学表现 • 胃淋巴瘤的影像诊断标准与鉴别诊
断 • 胃淋巴瘤的影像诊断进展与展望
01
引言
目的和背景
胃淋巴瘤是一种常见的消化系统肿瘤，早期诊断和治疗对于提高治愈率和改善预后具有重要意义。
详细描述
CT检查可以清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润范围、与周围组织的关系以及是否存在淋巴结转移。同时，增强CT还可以通过观察肿瘤的血供情况，有助于鉴别良恶性肿瘤。
MRI检查
总结词
MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲的影像学检查方法。
详细描述
MRI检查可以提供良好的软组织对比度，清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润深度和范围，以及与周围组织的关系。同时，MRI检查对于观察肿瘤的内部结构也具有一定的优势。
多学科综合诊断（MDD）模式的推广也使得医生能够从多个角度对病变进行分析，从而减少误诊和漏诊的可能性。
个性化治疗与影像诊断的结合
随着个性化治疗理念的普及，影像诊断在胃淋巴瘤治疗中的作用越来越重要。医生可以根据每个患者的具体情况制定个性化的治疗方案，而影像诊断则可以为治疗方案的选择和实施提供重要的参考依据。
影像诊断是胃淋巴瘤诊断的重要手段之一，通过影像学检查可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，为临床医生提供可靠的诊断依据。

胃癌 PPT课件

我国男性癌症死亡率第3位
GLOBOCAN 2002
流行病学：中国
环境因素 VS 遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
病理
①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤
侵袭与转移
病理
临床表现
早期胃癌：多无症状（70%），非特异性消化不良症状进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
60
72
149
250
170
253
Events
Total
CSC
S
Log rank p值 = 0.009 风险比 = 0.75 （95% CI 0.60-0.93）
有风险的患者
随机分组后的时间（月）
生存率
Cunningham et al, NEJM 2006
5年生存率： 38% vs. 23%
术后辅助化疗：S1单药(ACTS-GC)
进展期胃癌的总生存数据比较
Months
BSC1
FAMTX2
CF3
IF4
EOF5
DCF3
ECF5
XP6
ECX5
EOX5
1Murad et al. Cancer 1993; 2Vanhoefer et al. J Clin Oncol 2000; 3Van Cutsem et al. J Clin Oncol 2006; 4Dank et al. Ann Oncol 2008; 5Cunningham et al. N Engl J Med 2008; 6Kang et al. Ann Oncol 2009; 7Van Cutsem et al. ASCO 2009

胃肿瘤影像诊断(精品课件)

专业课件
6
早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚 Ⅱ 型：表面型 — 三个亚型 Ⅱa 型、 Ⅱb 型、 Ⅱc 型 , 其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
大体所见，粘膜肥厚、隆起或形成溃疡，胃恶性淋巴瘤可以发生在胃的各个部分，但以胃体后壁和小弯侧多发，以淋巴转移为主或血行播散，偶有肿瘤穿透邻近空腔脏器而形成内瘘以及肿瘤细胞种植于腹膜者。
专业课件
67
X线钡餐表现
浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的 “皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。粘膜较巨大，走行紊乱，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞的形态固定不变。
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙和极不规则沟槽阴影。
专业课件
46
进展期胃癌（局限性BorrmannⅣ）
专业课件
47
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
专业课件
48
专业课件
49
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
胃淋巴瘤（粗大皱襞型）
专业课件
71
CT表现可分为：弥漫浸润型、节段型或局灶型、息肉型较有特征性CT表现为： ①胃壁增厚显著（多〉2cm）,受累范围广（多〉50%）,多

(精品)放射课件：胃部肿瘤影像诊断

中国医大盛京医院放射科
18
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
19
进展期BorrmannⅠ型胃癌
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
20
Borrmann Ⅱ型
正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙征。溃疡底有大小不等结节
切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此处
中国医大盛京医院放射科
40
胃癌的鉴别诊断
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与
隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重
类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田 Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
65
胃平滑肌肉瘤
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
起源于平滑肌，多数由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性
分为胃内型、胃外型及胃壁型
-胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长 -胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长 -胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状表面粘膜可发生溃疡
胃息肉CT重建
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
49
胃肠道息肉病
家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，
无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变
Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小
者数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变

胃肠道淋巴瘤影像诊断ppt课件

精品课件
精品课件
精品课件
肠道淋巴瘤CT表现
（1）肿块型：多发或单发软组织结节，以多发常见，肿块较大时可引起肠管狭窄及不全性肠梗阻。
（2）壁内侵润型：肠壁呈节段性不对称增厚，病段常较长，边界不楚，回肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以引起肠管动脉瘤扩张，有的学者认为该特征是肠道原发淋巴瘤特征性改变。
胃肠道淋巴瘤
精品课件
原发胃肠道淋巴瘤（primary gastro intestinal lymphoma，PGIL）为最常见的节外淋巴瘤，约占节外淋巴瘤 1/3，多为非霍金奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有人认为胃发病率最高，房芳等报道认为小肠发病率最高（半数以上发生于回肠），其次是胃，结肠少见。
精品课件
精品课件
缘锐利、不光整,增厚的肠壁与正常肠壁间分界清楚,
增鉴强别后多诊可断见明显
强化并增
厚的黏膜层, 常导致肠腔狭窄; 肠腺癌易出现浆膜外直接侵犯, 但少见
肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。原发性肠道淋巴瘤肠壁增厚可不
均匀, 但黏膜面较光整, 增厚的肠壁与正常肠壁逐步移行, 无明确分界;
（3）多发结节型：肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大巴结影。（4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠
系膜受累并腔外肿块，增强扫描时病灶无强化或中等度强化，由于黏膜受累较晚，增强后见病灶表面呈细线样强化而病灶本身无强化；病灶周围和腹膜后肿大的淋巴结常见。
精品课件
精品课件
• 术中见胃体前壁小弯侧可触及一8x5cm肿物，质中，包膜完整。 • 术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂2-3/50HPF。 • 免疫组化：CD117+，CD34++

《肿瘤影像诊断学》PPT课件

实用文档
CT 值（单位：Hounsfield unit，Hu)
生物物质气
脂肪水
软组织凝固的血液
骨及钙化致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
图相黑
灰阶
白
实用文档
2、窗宽与窗位
✓ 窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值的范围
实用文档
（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
实用文档
磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
实用文档
磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰下面积变化早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
内内支架（EMS）治疗
实用文档
2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
影像诊断学
主要内容
➢简介 ➢放射诊断 ➢超声 ➢核医学
实用文档
一、简介
放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ）磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI）数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA）介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography

胃癌影像诊断

黏膜变平坦完整，适当加压可见溃疡龛影，表现为充盈缺损中央有脐样钡影，局部胃壁柔软，胃蠕动及排空正常。恶性间质瘤表现为突向腔内的表面粗糙的充盈缺损，部分病人可见较大溃疡龛影。【CT表现】
CT除了可以清楚地显示发生于胃任何部位的间质瘤外，还能显示肿瘤与胃壁的关系。CT平扫可见胃壁局限性软组织肿块，呈圆形或椭圆形，边界光滑，肿块突向胃腔内，其密度与软组织近似。增强后肿块可呈中度强化，且具有延迟强化的特点。胃外型间质瘤肿块主要向胃外生长，在CT上可见肿块与胃壁相连，突向胃外的圆形或类圆形软组织肿块。CT平扫可显示肿块内的细小钙化灶。恶性间质瘤在CT上一般都较大，大者可超过20cm，呈圆形或椭圆形软组织肿块，大多为胃外肿块。CT 平扫密度均匀，部分患者肿块内可有液化、坏死，偶见钙化，故CT密度可不均匀，增强后呈均匀或非均匀性强化。
进展期胃癌
（一）基本知识
进展期胃癌（advanced gastric cancer)是指癌灶超过黏膜下层达肌层以下者，常伴有近处淋巴结及远处器官转移，亦称中晚期胃癌或侵袭性胃癌。进展期胃癌好发于40岁以上的中老年人。胃的任何部位均可发生，但以胃窦、胃小弯、胃体、胃底贲门多见。根据胃癌的大体肉眼所见，将其分为以下3型：
2.表浅型（Ⅱ型）：癌灶沿胃黏膜浸润，形态不规则，边界不清楚，呈较平坦的斑块样糜烂，根据其形状可分为3型：(1)表浅隆起型(Ⅱa)，癌灶隆起高度不超过0.5cm或低于胃黏膜高度的2 倍。(2)表浅平坦型（Ⅱb)，癌灶与周围黏膜近似等高，既不隆起也不凹陷。（3）表浅凹陷型 (Ⅱc)，癌灶较周围黏膜稍凹陷，且凹陷深度小于0.5cm或不超过胃黏膜厚度。
蕈伞型（I型）：即胃癌主要向腔内突起，基底较宽，外形不整，表面大多高低不等，呈菜花状，多有溃疡或较小的糜烂，癌灶与周围有明确的分界；

胃肠道PPT课件全篇

管壁增厚、僵硬、管腔狭窄
59
消化道管壁改变
管壁增厚、僵硬、管腔狭窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变胃小区不均匀
增大或破坏胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成结肠袋：
对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜近段远段粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠乙状结肠直肠
54
消化道管壁改变龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变

增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚僵硬：形态固定，蠕动消失

胃癌影像诊断ppt课件

胃癌的影像诊断
Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma
ppt课件
1
内容
胃的正常解剖及X线表现（解剖）胃癌的影像检查方法（方法）胃癌的影像表现（影像）胃癌的影像诊断与鉴别诊断（诊断）
ppt课件
2
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
超声
影外
像
ppt课件
8
透视+摄片
透视摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并重；加压了解不同充盈状态
ppt课件
Back
9
透视
Back
胃肠造影（对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法粘膜法加压法
（气钡）双对比法
ppt课件
11
充盈法
胃肠造影-看腔内
粘膜法 ppt课件
12
双对比
Back
溃疡型
龛影（niche）（概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
浸润型—胃窦炎形成的胃窦
痉挛、狭窄鉴别。增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整性和局部胃壁柔韧度有助鉴别。
ppt课件
28
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影良性溃疡
形态圆形/椭圆，边缘光整
位置口部

胃癌与胃淋巴瘤影像

➢ Ⅰ型：隆起型，癌肿隆起高度＞5mm，呈息肉状外观 ➢ Ⅱ型：浅表型，癌灶比较平坦，不形成明显隆起或凹陷，又可分为：
Ⅱa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度≤5mm Ⅱb型：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷 Ⅱc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm ➢ Ⅲ型：凹陷型：癌灶深度＞5mm，形成溃疡，瘤组织不越过黏膜下层
可融合，密度一般较均匀，强化均匀腹膜后常见淋巴结转移脾大
周围脂肪间隙常侵犯，模糊
较少侵犯
鉴别诊断-胃间质瘤（GST）
➢ 多见于50岁以上中老年人 ➢ 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 ➢ 以胃大弯多见，其次胃窦部 ➢ 良性者，直径多小于5cm，密度均匀，偶可见小点状钙
化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现坏死、囊变及陈旧出血 ➢ 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
58
Lauren
（男，
岁
分
型
：弥漫型），侵犯浆
溃疡型印戒细胞癌
20
上腹痛、腹胀
余
膜天
层
胃淋巴瘤
➢ 占原发性胃肠道淋巴瘤的50%-70% ➢ 幽门螺杆菌与其发病密切相关 ➢ 绝大多数是DLBCL，其次是ENMZL ➢ 胃低级别MALT五年生存率为75%-91%，而胃高级别MALT低于50% ➢ 低级别MALT常无阳性所见或仅有粘膜皱襞增粗，病变较广泛 ➢ 高级别MALT：胃壁普遍增厚、局部肿块、局部龛影等 ➢ 检查方法：影像学检查，胃镜 ➢ 临床表现：上腹痛、消瘦、恶心呕吐及弛张热等 ➢ 好发于中老年，男性略多于女性
男，61岁，发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
➢ 起源于粘膜的隆起性病变 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗

放射课件：胃部肿瘤影像诊断共97页PPT

•
29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。 ——塞·约翰逊
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
放射课件：胃部肿瘤影像诊断
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里时间再长，也还是没有制约力的。— —爱·科克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马克罗维乌斯
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！

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• 切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环形的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外缘。周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。
• “半月综合征”。
学习交流PPT
36
半月综合征
• 侧面观所见 • 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特
征性的指压迹征和裂隙征 • 溃疡位于胃腔轮廓内 • 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 • 是溃疡型胃癌的典型征象。
粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等
学习交流PPT
9
m 粘膜层 pm 肌层
mm粘膜肌层 ss 浆膜下层
sm 粘膜下层 s 浆膜
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10
学习交流PPT
11
贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
学习交流PPT
12
早期胃癌Ⅰ型
学习交流PPT
13
早期胃癌（残胃体Ⅰ型）
学习交流PPT
14
早期胃癌Ⅰ型
学习交流PPT
15
早期胃癌I+IIa型
学习交流PPT
16
早期胃癌IIb型
学习交流PPT
17
胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。可以显示出病变的范围。
学习交流PPT
18
早期胃癌IIa+IIb型
学习交流PPT
19
Ⅱc型早期胃癌
学习交流PPT
学习交流PPT
7
早期胃癌的异常影像学表现
• 形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 • 边缘异常：
边缘突出边缘呈直线状边缘凹陷边缘不规则呈锯齿状 • 张缩性异常 • 胃壁硬化
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早期胃癌的异常影像学表现
粘膜面的异常：
表浅凹陷
限局性隆起
胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸
影。 • 基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界。
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进展期胃癌（BorrmannⅠ）
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进展期Bor学r习m交流aPnPTnⅠ型胃癌
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Borrmann Ⅱ型
• 正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。学习交流PPT来自28学习交流PPT
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进展期胃癌
• 肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡
• X线分型：
蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型溃疡型：相当于BorrmannⅢ型浸润型：相当于BorrmannⅣ型
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Borrmann I型
• 限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。 • 表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小的龛
IIc+Ⅲ型
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进展期胃癌
Borrmann分型 BorrmannⅠ型：(隆起型) 结节状、蕈伞状、息
肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚 BorrmannⅡ型：(局限溃疡型) 癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清 BorrmannⅢ型：(浸润溃疡型) 溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵 BorrmannⅣ型：(浸润型) 胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则
胃肿瘤影像学诊断
JZY
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• 恶性：胃癌、恶性胃淋巴瘤
•↓
• 胃平滑肌肉瘤
•↑
• 良性：
• 粘膜上皮性肿瘤（腺瘤和腺瘤性息肉）
• 间叶组织良性肿瘤（胃平滑肌瘤、脂肪瘤、
肌瘤）
纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺
• 胃间质瘤
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胃癌
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概述
• 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 • 男：女＝2：1。一般发病年龄在40~60岁，青壮年
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进展期胃癌（Borrm学习a交n流nPPⅡT ）半月综合征
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Borrmann Ⅱ型胃癌进展期
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Borrmann Ⅲ型
• 溃疡形状与Ⅱ型者相似。
• 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的环堤外缘。
发病并不少见。
• 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。
• 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。
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胃癌的影像检查
• 长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。
• 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较低，环堤与胃壁呈钝角。
• 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并与正常胃壁境界不清。
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胃角后壁的浸润溃疡学习型交流癌PPT BorrmannⅢ型）
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进展期胃癌
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进展期胃癌（学习B交or流rPmPTannⅢ）
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Borrmann Ⅳ 型
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Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌
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Ⅱb+Ⅱc型早期胃癌
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胃体中部早期癌 Ⅱc型
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胃角前壁早期癌Ⅱc型
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胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。
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胃底部早期癌 Ⅲ型
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早期胃癌
癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。 Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚 Ⅱ型：表面型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型, 其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚 Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
• 横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。