胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现
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胃癌根治术后吻合口瘘的预防及处理
张洪奎;王强;赵海
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2009(028)031
【摘要】目的探讨胃癌根治术后吻合口瘘的原因、诊断、治疗及预防措施.方法回顾性分析我院于1990~2007年发生的6例胃癌根治术后吻合口瘘的资料.结果5例经非手术治疗痊愈,1例经非手术治疗死亡.结论胃癌根治术后吻合口瘘,一旦确诊应尽早采取治疗措施.
【总页数】1页(P41)
【作者】张洪奎;王强;赵海
【作者单位】内蒙古自治区牙克石市绰源林业医院外科,内蒙古牙克石,022150;内蒙古自治区牙克石市绰源林业医院外科,内蒙古牙克石,022150;内蒙古自治区牙克石市绰源林业医院外科,内蒙古牙克石,022150
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.全胃切除术后吻合口瘘的预防及处理 [J], 嵇成祥
2.大肠癌并发肠梗阻术后吻合口瘘的预防及处理 [J], 朱文钿
3.胃癌根治术后吻合口瘘预防及处理 [J], 秦乐运;高晓林
4.腹腔镜下直肠根治术后吻合口瘘外科操作预防及处理 [J], 邹瞭南;王洪健;郑蓓诗;
陈志强
5.食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的预防及处理 [J], 肖君;张翼;谢虹
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胃癌术后吻合口瘘分级标准《胃癌术后吻合口瘘分级标准》胃癌手术是目前治疗胃癌的主要方法,但手术后可能出现吻合口瘘(anastomotic leakage)的并发症。
吻合口瘘是指胃切除术后的吻合口处发生的瘘管形成,导致胃内容物渗漏进入腹腔。
吻合口瘘是胃肠手术中严重的并发症之一,需及时发现和处理。
为了评估和分级胃癌术后吻合口瘘的严重程度,制定了一套分级标准,以便医生能够根据不同程度的瘘管形成,决定合适的治疗方法。
目前最常用的胃癌术后吻合口瘘分级标准是日本胃肠内镜外科学会(JGES)所制定的。
JGES的胃癌术后吻合口瘘分级标准将吻合口瘘分为5个不同的级别。
根据瘘管的漏出程度和临床表现,将其划分为A级、B级、C级、D级和E级。
各级别的临床表现和危险程度是不同的。
A级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较轻,且症状较轻微。
通常不需要重新手术,而是通过严密的观察和药物治疗来控制感染和漏出。
B级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较重,且症状较明显。
需要进一步的治疗,如吻合口引流、负压吸引和抗生素治疗。
在这个阶段,重新手术的可能性较低。
C级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度严重,症状明显,且存在感染和腹腔内脓肿等并发症。
需要进行再次手术来修复吻合口,清除感染并引流脓液。
D级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度非常严重,病情危重,存在急性腹膜炎和多器官功能障碍等严重并发症。
需要紧急进行手术,修复吻合口并进行腹腔冲洗、脓液引流和全身抗感染治疗。
E级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度过于严重,无法进行手术修复,且伴有严重全身感染。
此时,治疗难度非常高,预后较差。
通过这样的分级标准,医生可以在术后更准确地评估和处理胃癌术后吻合口瘘的严重程度,并选择最合适的治疗方法。
然而,尽管有这样的标准,预防和减少吻合口瘘的发生仍然是至关重要的,这需要良好的手术操作技术和术后护理。
胃癌术后吻合口瘘的研究进展胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,病例确诊时已为进展期[1],手术切除是治愈胃癌的唯一有效方法[2],成功的胃肠道肿瘤手术由:完整的病灶切除和彻底的淋巴结清扫及安全有效的消化道重建构成。
关系到肿瘤根治的效果,及患者能否在术后平稳恢复和良好的生活质量[3],吻合口瘘则是威胁消化道重建安全乃至患者生命的重要因素,死亡率高达50%[4]。
发生吻合口瘘的原因是多方面的,现就病因、诊断治疗及预防等方面予以综述。
1 胃癌术后吻合口瘘的病因1.1 一般情况老年胃癌患者术前均伴有不同程度的营养不良与免疫力下降,且大多数合并糖尿病、高血压等慢性基础病,生理储备能力及应激能力下降,术后禁食进一步加重了体内负氮平衡,易造成贫血低蛋白血症营养不良,将影响吻合口愈合,导致吻合口瘘发生[5]。
梁国栋等[6] 研究60岁以上胃癌患者197例,行胃癌根治术后,吻合口瘘的发生率为13.2%(26例)同时认为老年胃癌患者手术中切除脾脏或者胰腺,增加了术后吻合口瘘的发生率,其机制尚不明确。
1.2 术前情况1.2.1 术前放化疗20余年来,新辅助化疗被越来越多临床医生所接受,2009版《NCCN胃癌臨床实践指南》已将其纳入对T2及更高分期胃癌的治疗建议中。
新辅助化疗有以下优点:防止术后肿瘤血供改变影响化疗效果;防止切除原发肿瘤刺激剩余肿瘤生长;使肿瘤降期;提高手术切除率;减少术中播散,消除潜在的微转移灶,减少术后转移、复发;化疗敏感性试验,了解肿瘤对化疗药物的敏感性,合理选择敏感药物;剔除不宜手术患者[7,8]。
但是化疗药物影响细胞增殖及胶原纤维形成,对吻合口的愈合具有明显的抑制作用[9],同时导致吻合处组织水肿,血运异常,组织愈合能力差对吻合口愈合不利,增加吻合口瘘的发生风险。
1.2.2 术前营养状况我国胃癌患者明确诊断时大多已为进展期胃癌,消瘦、营养状况较差较为明显,因此绝大多数患者需要术前营养支持,但是因经济或者其他因素,营养情况略有改善便进行手术,加上手术的应激,术后禁食等,营养状况进一步恶化,大大增加吻合口瘘的发生。
食管胃吻合口瘘的愈合标准
食管胃吻合口瘘是一种常见的食管手术并发症,其愈合过程需要多个方面的评估。
以下标准可以用来判断吻合口瘘是否愈合:1. 临床症状改善:
* 发热、胸痛、咳嗽等与吻合口瘘相关的症状减轻或消失。
* 开始进食后,无吞咽困难、呕吐、腹痛等不适症状。
2. 实验室检查正常:
* 白细胞计数、中性粒细胞比例等炎症指标恢复正常。
* 血生化检查(如肝功能、肾功能等)无异常。
3. 影像学检查无异常:
* 胸部X线或CT检查显示吻合口部位无异常影像,如液气胸、纵膈积气等。
* 食管造影或胃镜检查显示吻合口部位无异常,如狭窄、漏口等。
4. 饮食恢复:
* 能够正常进食,无吞咽困难、呕吐等不适症状。
* 逐渐恢复到术前正常饮食水平,无需通过胃管或静脉输液等途径获取营养。
需要注意的是,吻合口瘘的愈合是一个逐步的过程,每个患者的情况可能会有所不同。
在判断吻合口瘘是否愈合时,应综合考虑以上各项标准,并遵循医生的建议进行评估和治疗。
胃癌术后吻合口瘘的影像学表现胃癌术后吻合口瘘的影像学表现1.引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤,手术切除是常见的治疗方法。
然而,胃癌术后偶尔会出现吻合口瘘的并发症,其影像学表现具有一定的特征。
本文将探讨胃癌术后吻合口瘘的影像学表现,以帮助临床医生更好地诊断和治疗该并发症。
2.胃癌术后吻合口瘘的定义与发生机制2.1 定义:胃癌术后吻合口瘘是指手术切除胃癌后,术后胃与胃肠吻合口处出现不完全闭合的瘘口。
2.2 发生机制:胃癌术后吻合口瘘的发生主要与手术操作技术不当、术中缺血缺氧、吻合口组织缺血坏死、感染等因素有关。
3.影像学表现3.1 造影检查3.1.1 上消化道钡餐造影:胃癌术后吻合口瘘可在胃肠吻合口处观察到钡剂外溢、漏出等情况。
3.1.2 CT造影:CT造影可观察到胃癌术后吻合口瘘的瘘管、周围炎性病变、积液等情况,并可对瘘管的走向、长度等进行评估。
3.2 腔内超声检查3.2.1 胃内超声检查:胃癌术后吻合口瘘可见到瘘管的形态、走向,并可评估瘘管的大小、周围炎性情况。
3.2.2 结肠镜超声检查:可观察到胃肠吻合口瘘的形态、位置,并可进行功能评估。
3.3 其他影像学检查3.3.1 MRI:MRI检查可对胃癌术后吻合口瘘进行全面评估,包括瘘管的形态、走向、长度,并可观察到瘘管周围炎性病变等情况。
3.3.2 PET-CT:PET-CT可评估吻合口瘘周围的活动性炎症情况,并排除瘘管周围的肿瘤复发或转移。
4.附件本文档涉及的附件包括胃癌术后吻合口瘘的影像学图片、造影检查报告等。
5.法律名词及注释5.1 吻合口瘘:指胃肠吻合口处出现不完全闭合的瘘口。
5.2 走向:指瘘管在人体内部的延伸方向。
5.3 炎性病变:指组织发生的炎症反应,通常表现为红、肿、热、痛等症状。
5.4 肿瘤复发:指原发肿瘤在切除后重新生长或扩散的现象。
胃癌根治术后瘘的诊治胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要方法,而术后并发症是影响胃癌预后的重要因素。
胃癌术后瘘是较严重的并发症,由多种原因引起,以吻合口瘘较多见,还包括单纯的胰瘘、胆瘘等。
围手术期的恰当处理、术中合理的操作、术后瘘的及时有效诊治是降低胃癌死亡率改善胃癌预后的关键。
标签:胃癌根治术;瘘胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,尽管化疗、方疗等治疗措施在胃癌的治疗方面已取得长足进展,但手术仍是治疗胃癌的主要方法[1]。
目前胃癌D2根治术作为进展期胃癌的标准术式在许多医院予以推广,随着手术标准化的不断改进,围手术期的合理处理及手术器械的进步,胃癌术后并发症已日趋减少,但术后瘘一旦发生,将明显增加患者术后死亡率、延长住院时间及影响患者长期生存[2~3]。
胃癌根治术后瘘为早期并发症,一般发生于术后1w左右[4],晚者可至1个月后。
其发生与多种因素相关,一项日本研究资料显示,其发生率为1.0%~2.1%,病死率高达15%左右[4]。
1 胃癌术后瘘的原因1.1患者自身原因胃癌术后瘘以吻合口瘘为常见,与患者自身因素有关,如高龄、吸烟、合并心血管基础疾病、糖尿病、营养不良及长期使用激素等。
由于高龄患者可能存在的基础疾病更多,均可影响术后吻合口的愈合,增加瘘的发生率。
1.2医源性原因胃癌根治术包括肿瘤的完整切除,胃周淋巴结的清扫以及消化道的重建。
根据肿瘤生长的部位不同,术式包括根治性近端胃切除,根治性远端胃切除和根治性全胃切除术,重建消化道吻合方式多样,分别为毕Ⅰ或毕Ⅱ式、Roux-en-Y吻合等。
研究对全胃和部分胃切除术的不同吻合方式进行比较后,发现吻合口瘘的发生率差异均无统计学意义[5],有资料显示,行胃癌根治术毕Ⅱ式吻合患者的术后并发症发生率明显高于行毕Ⅰ式吻合患者,瘘的发生率也高于行毕I式吻合患者,但差异无统计学意义[6]。
不同的重建方法与吻合口瘘无明确关系[7]。
因此与消化道重建吻合的方式相比,减小吻合口的张力以及保持吻合口的血运对瘘的发生更为重要。
吻合口狭窄的诊断标准吻合口狭窄是指在外科手术后,手术创口愈合时出现吻合口狭窄,导致吻合口的通道狭窄,影响食物通过。
吻合口狭窄的诊断对于患者的治疗和康复具有重要意义。
因此,准确判断吻合口狭窄的诊断标准至关重要。
1. 临床症状。
吻合口狭窄的主要临床症状包括进食困难、呕吐、腹胀、体重下降等。
患者在进食时可能会感到食物通过吻合口时有阻塞感,甚至出现食物反流。
如果患者出现上述症状,应高度怀疑吻合口狭窄的可能性。
2. 影像学检查。
影像学检查对于吻合口狭窄的诊断具有重要意义。
胃镜检查是常用的影像学检查方法之一,通过胃镜可以直接观察到吻合口的情况,包括吻合口的通畅程度、有无瘢痕组织形成等。
此外,X线造影检查也是常用的影像学检查方法,可以清晰显示吻合口的情况,帮助医生判断吻合口是否狭窄。
3. 生物学检查。
生物学检查可以通过检测患者的血液、唾液、尿液等生物标本,来判断吻合口狭窄的情况。
例如,通过检测患者的白细胞计数、C反应蛋白水平等指标,可以判断是否存在炎症反应,从而间接反映吻合口的情况。
4. 临床评估。
临床评估是诊断吻合口狭窄的重要手段之一。
医生可以通过观察患者的食物摄入情况、体重变化、腹部触诊等方法,来评估吻合口狭窄的情况。
此外,医生还可以根据患者的病史、手术方式、术后治疗等情况,综合判断吻合口狭窄的可能性。
综上所述,吻合口狭窄的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、生物学检查和临床评估等方面。
在临床实践中,医生应结合以上各项检查手段,全面评估患者的情况,准确判断吻合口狭窄的存在与程度,为患者制定合理的治疗方案提供依据。
同时,对于患有吻合口狭窄的患者,应定期复查,及时发现并处理吻合口狭窄的并发症,提高患者的生活质量和康复效果。
胃癌根治术后吻合口瘘1例胃癌发病率较高,是最常见的恶性肿瘤之一,五年成活率较低,手术仍然是目前最主要的治疗方法。
胃癌早发现、早手术、早化疗是提高五年成活率的基本方法,但手术并发症也较多,本文介绍胃癌根治术后吻合口瘘一例。
1 临床资料病人男、44岁,因4年前饥饿时中上腹隐痛,餐后缓解;2年前开始中上腹部疼痛加重,且无规律,餐后疼痛不缓解,曾口服“活胃素、奥镁拉唑、西米替丁”(计量不祥)等药物无明显好转,于入院前5天在医大一院经胃镜和病理检查诊断为:胃窦部印戒细胞癌,故于2007-4-17入院。
病程中无恶心、呕吐、腹泻和柏油便。
一般状态尚可,营养发育中等,皮肤黏膜红润、无苍白,心肺未见异常,腹部查体未见异常,胸腹透、肝脏腹部彩超未见异常,血常规(血色素:140克/升)、总蛋白、白蛋白(43.3克/升)、肝功、肾功未见异常。
经术前准备后于2007-4-20在全麻下行胃癌根治术,术中探查腹腔,肝脏、胆囊、横结肠系膜、膀胱直肠窝未见转移病灶;胃窦后壁近小弯处有4×5×6厘米的肿物,质硬,已寝透浆膜层,幽门狭窄、梗阻导致胃扩张,胃内存有大量食物,术中诊断:胃窦部癌晚期,幽门梗阻。
决定行胃癌根治术,切开胃前壁吸出大量隔夜食物(米饭和面条)约1500毫升,胃黏膜水肿、胃壁变薄。
切除大小网膜、结肠系膜前叶、胰腺被膜、十二指肠球部、75%远端胃肿大淋巴结、结肠前近端空肠对打弯吻合,吻合处、盆腔各置一枚引流管右下腹另戳口引出,术中输血400毫升。
术后预防性应用抗生素和对症治疗,术后一日胃管引出咖啡样液体约100毫升,两枚引流管各引出粉红色液体约100毫升。
术后二、三日胃管引出草绿色液体各约100毫升,两枚引流管各引出粉红色液体各约50毫升,肠鸣音弱;血白细胞为17×109/升,考虑为手术创伤应激反应所致,白蛋白为36克/升。
术后四日已排气,肠鸣音3—5次/分,撤胃管进水,吻合口处引流管引出无色透明的黏液约200毫升,盆腔引流管未引出液体。
2结果对照组二维超声检查15条股动脉内一中膜厚度回声偏强、略增厚。
脑梗塞组58条内一中膜回声增强、增厚,与对照组有显著差异。
粥样硬化斑块多发生于股动脉分叉后壁。
对照组60条股动脉,其中27条有动脉硬化斑块,斑块发生率45%,且以偏强回声斑块为主:脑梗塞组70条股动脉,其中58条有粥样硬化斑块,斑块发生率83%,且斑块均以偏低回声为主。
彩色多普勒超声检查对照组管腔内血流充盈良好,频谱为三相波形。
舒张早期反向波的存在是正常四肢动脉血流频谱最重要的特征。
脑梗塞组70条股动脉频谱分三种:①12条股动脉频谱为三相波,内一中膜无明显增厚,腔内未探及斑块回声;②40条股动脉频谱为二相波,舒张早期反向波低平,多为内一中膜增厚明显、管腔有斑块但无明显狭窄者;③18条股动脉收缩期前相波空窗消失,频带增宽,舒张早期反向波低平或消失,多为内一中膜弥漫性增厚,腔内斑块较多且有不同程度的狭窄者.脑梗塞患者股动脉频谱形态的变化及舒张早期反向波速度较对照组有显著差异。
3讨论随着人们生活水平的提高,饮食结构和生活习惯的变化,脑血管疾病发病率日益上升.动脉粥样硬化作为心脑血管疾病的第一病因越来越严重威胁着人类的健康,因此早期准确的诊断和治疗,预防脑卒中的发生成为临床热点关注问题.动脉粥样硬化形成过程很复杂,研究表明内一中膜改变是动脉粥样硬化的早期表现。
检查过程中注意到,年龄相对较小的脑梗塞患者颈动脉未发现明显的斑块,而在股动脉往往能发现,提示动脉硬化在下肢动脉的发生可能早于颈动脉而且重。
彩色多普勒超声通过检查股动脉内一中膜的厚度、二维管腔内的情况及频谱形态的变化可以评价粥样硬化的程度,从而更有效的预防、治疗脑梗塞的发生、发展。
胃癌姑息切除术后吻合口梗阻再次手术治疗分析关爱军中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:16718194(2008)15-0600-02胃癌术后5年生存率低,影响其预后的主要因素是复发问题。
癌肿复发后,引起消化道梗阻是临床上棘手的问题,这影响了患者的带瘤生活质量,造成营养不良,恶液质等情况。