无瘤技术在肿瘤手术中的应用

无瘤技术在腹腔恶性肿瘤中的应用随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。

外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。

无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。

1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念。

1．无瘤技术的概念：1.1它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。

其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。

而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。

因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。

大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。

2. 无瘤技术原则：2.1肿瘤手术的不可挤压原则，因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。

2.2隔离肿瘤原则，肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。

2.3锐性分离原则，手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。

分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。

钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离2.4 减少手术中扩散机会原则。

手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。

2.5 减少肿瘤细胞污染原则。

在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。

2.6 整块切除原则（根据具体情况）。

3．无瘤技术的术中配合3.1 手术切口的保护主要为预防癌细胞种植切口。

临床常用方法是：可以使用连有洁净袋的3L手术切口保护巾贴于手术野，打开腹腔后可将两块腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。

手术室护士无瘤技术在恶性肿瘤中的运用恶性肿瘤已成为威胁人类生命和健康的主要因素之一。

手术治疗是恶性肿瘤最重要、最有效的方法[1]。

但恶性肿瘤具有侵入性、生长性和繁殖性，术中操作不当易增加肿瘤细胞医源性扩散的概率，导致术后肿瘤的局部复发和远处转移[2]。

Cole和Packard等学者1954年提出无瘤技术的概念，系指在术中采取系列措施防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散及癌细胞在创面种植的方法[3]。

手术室护士是手术的直接参与者，因此加强手术室护士无瘤观念和无瘤管理对减少医源性肿瘤细胞的播散及种植是非常必要的。

1.无瘤技术的原则1.1 肿瘤的不可挤压性原则1913年，Tyzzer提出手术时挤压肿瘤能增加肿瘤传播机会。

手术探查时动作要轻柔，切忌挤压。

1.2 锐性解剖原则术中应避免或少用钝性分离，尽量应用器械锐性分离，应尽量使用刀、剪等锐性分离。

手术时采用电刀切割分离，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部种植心。

1.3 隔离肿瘤原则肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。

1.4 减少术中扩散机会原则术中接触过瘤体组织不再使用，切忌挤压、触摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。

切除肿瘤时，应先处理肿瘤血管，要求先结扎静脉，再结扎动脉，从而尽量减少癌细胞血行播散的可能。

1.5 整块切除原则切除癌灶时要遵循整块切除原则，先切除周围部分，再处理癌灶临近部分，淋巴结清扫时，先清扫较远的淋巴结，再清扫肿瘤近侧淋巴结，力求将癌灶、区域淋巴结及临近组织做整块切除。

2.无瘤技术的运用2.1 人员要求2.1.1人员培训对新入护士统一培训，让其掌握无瘤技术的相关知识，怎样将无瘤技术贯穿到整个手术当中去，考核过关后才能胜任此类手术配合。

2.1.2树立无瘤操作观念严格区分有瘤区和无瘤区。

手术室护士是无瘤技术的执行者和管理者，需时刻提醒自己和手术医生，高度重视无瘤技术操作，避免直接接触肿瘤[4]。