肿瘤手术无瘤技术最终版.ppt

手术室
涂荣 20171203 Company
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一、肿瘤的概念及发病情况 二、肿瘤的治疗方法及转移途径
三、无瘤技术的概念及意义 四、无瘤技术在手术中的应用
2013-04-20
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一、肿瘤的概念及发病情况
➢肿瘤是指机体内正常的细胞在内外各种 有害因素长期作用下，呈现过度增生和 异常分化所形成的新生物，根据肿瘤病 理学特点和生物学行为，可分为良性与 恶性肿瘤。
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五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术
➢ 气腹对无瘤技术的要求 ➢ 当气腹压力≧30mmHg,气腹时间大于60
分，流量≧5L∕min时会增加CO2气腹促进 肿瘤生长种植的可能性 • 尽量缩短CO2气腹持续时间 • 最好采用有气体加温功能的气腹机，CO2 气体加温至37°C建立气腹，降低肿瘤细 胞的雾化状态。腹腔内体温过低液容易致 使肿瘤腹腔种植转移。 • 压力多少合适：在满足手术需要的前提下， 越小越好。
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五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术
➢ 穿刺孔的处理 关闭腹膜穿刺孔处腹膜时，腹腔中含有游离的 肿瘤细胞，有能通过破损腹膜流出，污染穿刺 口而造成肿瘤细胞转移，因此，在手术结束后 放气前要吸尽腹腔内的积液，可减少肿瘤细胞 的种植转移。
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四、无瘤技术在手术中的应用
4、术中肿瘤的分离注意要点 ➢ 使用一次性纱布、纱垫。 ➢ 处理肿瘤血管应先在根部结扎动静脉，
用过的结扎线应丢弃，不可重复使用。
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四、无瘤技术在手术中的应用
6、腹腔冲洗液的应用 ➢ 42-43℃无菌蒸馏水：低渗液破坏肿瘤细胞膜
➢恶性肿瘤发病情况：是严重危害人类健 康和生命的常见病、多发病（排列前三 位）
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二、恶性肿瘤的治疗方法
➢手 术 ➢化 疗 ➢放 疗 ➢免疫治疗
手术治疗 化学疗法 放射疗法
免疫治疗
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二、恶性肿瘤的转移途径
➢直接蔓延 （腹部、盆腔、直肠、
子宫颈）
➢淋巴转移 （由近至远各区域转移） ➢种植转移 （胃癌、针眼、皮肤） ➢直行转移 （缝体循环、四肢）
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三、无瘤技术的概念
➢无瘤技术是指为了防止手术操作和
检查过程中离散癌细胞的直接播散，
以预防癌细胞的种植和脱落所造成
局部复发及远处转移所必须实行的
操作技术。
无瘤技术
防癌细胞扩散
防癌细胞种植
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三、无瘤技术的意义
➢ 严格的无瘤技术可以最大程度地减少或防止癌细 胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈率有 着重要意义。手术室护士是手术的直接参与者， 也是无瘤技术的应用与监督者，因此加强手术室 护士无瘤观念和无瘤管理对减少医源性肿瘤细胞 的播散及种植是非常必要的。
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四、无瘤技术在手术中的应用
使用蒸馏水的原理： 蒸馏水是一种低渗性液体，其渗透压接
近于0，而人体组织细胞的渗透压为280-31 0mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以 使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞，从而使肿 瘤细胞失去活性。 用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野
四、无瘤技术在手术中的应用
4、术中肿瘤的分离注意要点 ➢ 术中尽量使用锐性分离，少用钝性分离。
动作轻柔，切忌粗暴或翻来覆去的操作。钝 性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿 瘤播散。 ➢ 手术时可采用电刀切割分离，既减少出血又 可使小血管及淋巴管封闭。减少血行播散及 局部肿瘤细胞的种植。如有条件可使用微波 刀，其有杀死肿瘤细胞的功能。
➢使用腹膜保护巾。预防并减少肿瘤细胞在手 术切口的局部种植。
➢创面及切缘处用纱布垫保护，减少术中血液、 渗液污染，从而减少手术切口的局部种植。
➢癌症晚期大量腹水，在切口处铺无菌敷巾， 使流出的腹腔液体流入袋中，防止癌细胞在创 面种植。
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四、无瘤技术在手术中的应用
2、严格区分“有瘤区”和“无瘤区”
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三、无瘤技术的原则
减少癌细胞污染原则
不可挤压原则
整块切除原则
无瘤
隔离肿瘤原则
减少手术中扩散机会原则
锐性解剖原则
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四、无瘤技术在手术中的应用
1.肿瘤手术切口的选择与保护
➢手术切口不易过小。开阔的术野可减少因过 度牵拉对肿瘤的刺激，利于术中出现意外出血 情况时的处理。
械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递， 肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所 有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品， 严格执行“无接触技术”。腔镜可用手套装 标本
➢ 不可在手术台上对切下的肿瘤进行切割。
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五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术
➢防止套管脱落 腹腔镜操作过程中，穿刺鞘的上下 移动可增加腹壁穿刺孔种植转移的 机会，套管穿刺成功后，可由缝线 将其固定在腹壁上，防止器械进出 时管鞘滑动或脱出。
的完整性： ➢ 碘伏溶液 （稀释10倍）：可以预防腹腔感染
及防止细胞种植 ➢ 洗必泰溶液：吸附细胞质使细胞浆成分外渗，
抑制细胞多种酶的活性，减少肿瘤复发的 机会 ➢ 抗癌药物：在生理盐水和蒸馏水中加入配置 好的5-fu
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四、无瘤技术在手术中的应用
5、肿瘤标本的处理 ➢ 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器
冲洗是防止感染和癌细胞残留的 重要措施
2013-04-20
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四、无瘤技术在手术中的应用
3、术中体腔的探查 ➢ 术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕
后要更换手套。 ➢ 因对肿瘤的接触、挤压会增加癌细泡向腹腔
内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵 循由远及近的顺序。
2013-04-20
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术中切瘤前器械和切瘤后器械分开放置，凡术中接 触过瘤体或破溃瘤体的器械不再用于正常组织，以 免将器械上的癌细胞带入其它组织。 若无条件更换手术器械时，怎么办？
2013-04-20
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四、无瘤技术在手术中的应用
➢ 为了有效的处理术中被肿瘤细胞污染的 手术器械，应将此类手术器械用蒸馏水浸 泡5min后再使用。 接触瘤体的器械禁用热水冲洗，因癌细胞 遇热会凝固，附着在器械上不易清除。