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腹腔镜阴式全子宫切除术的临床应用分析发表时间：2016-02-22T13:45:30.960Z 来源：《系统医学》2015年第1卷第9期作者：褚志凤[导读] 江苏省泰兴市人民医院腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术具有创伤小、痛苦轻、肠道功能恢复快、术后恢复快、住院时间短等优点。
江苏省泰兴市人民医院 225400【摘要】目的观察和比较腹腔镜阴式全子宫切除术(LAVH)与传统开腹手术(TAH)的临床效果，探讨最佳手术方式。
方法选择泰兴市人民医院收住入院的拟行全子宫切除术的30 例患者，根据患者自愿选择手术方式的原则分为观察组和对照组两组，每组15 例，观察组患者行腹腔镜阴式全子宫切除术，对照组患者行传统开腹手术。
观察两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间及术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后最高体温、镇痛药物使用情况。
结果观察组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后下床活动时间、术后肛门排气时间明显早于对照组，术后最高体温明显低于对照组，镇痛药物使用率明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术具有创伤小、痛苦轻、肠道功能恢复快、术后恢复快、住院时间短等优点，值得在临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；阴式全子宫切除术；开腹全子宫切除术【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-167-02 全子宫切除是妇科常见疾病治疗方式之一，以往多采用开腹手术，但是传统开腹全子宫切除术存在着手术切口大、患者术后痛苦多、术后并发症多等诸多弊端。
随着医疗技术的发展，借助于腹腔镜的辅助进行阴式全子宫切除，对腹腔的干扰小、术后疼痛相对轻且术后并发症也较少，以此，在妇科临床越来越引起关注和重视，近年来也在临床上广泛应用[1-3]。
泰兴市人民医院对收治的拟行全子宫切除术的30 例患者，施行腹腔镜阴式全子宫切除术与传统开腹手术，比较两组患者的术中和术后恢复情况，为临床合理选择手术方式提供临床参考依据。
腹腔镜下阴式全子宫切除的手术配合(全文)关键词腹腔镜阴式全子宫切除术手术配合资料与方法2022年6月～2022年6月完成腹腔镜下阴式全子宫切除术6例，年龄38～47岁，平均40岁，手术时间60～150分钟。
术前准备：①病人准备：术前1天访视病人，向病人及家属介绍手术概况，术前注意事项及手术的优点。
此种手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，消除病人的恐惧焦虑心理。
②仪器设备准备：显示器、摄像主机、光源主机、二氧化碳气腹机、高频电刀、超声刀、高压冲洗器，检验各系统运转是否正常。
③器械准备：除常规器械外，腹腔镜特殊器械置于无菌器械台上，大布巾钳、PK刀、宫颈钳、举宫器、14F超滑型双腔气囊导尿管、碘仿纱布、负压引流管、剥离钳、电钩、子宫粉碎器、超声刀头、电剪、气腹针、冲洗头、戳卡等，电凝线、光纤摄像头及导线装入一次性无菌性塑料套内。
术中配合：①递海绵钳夹持0.05%的碘伏纱球消毒会阴、阴道，臀下垫4层无菌大单，双下肢分别套上无菌腿套，腹部铺无菌巾及开腹单。
②递14F超滑气囊导尿管、10ml注射器抽生理盐水冲盈气囊连接引流袋，排空膀胱内尿液。
③连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统。
④经阴道植入阴道拉钩牵开阴道，暴露宫颈，递宫颈钳2把，提夹宫颈前唇、递宫颈探条探测子宫大小、深度，递举宫器。
⑤递海绵钳夹持消毒纱球消毒皮肤，递大布巾钳2把提起腹壁后，递15号刀切开（在脐轮下缘弧形或纵形约10mm）、小弯钳1把、纱布1块拭血。
⑥建立人工气腹，手术床调整为头高足低位，气腹机调为高流量，压力为13～14mmHg，递气腹针插入，连接二氧化碳输入管注入二氧化碳气体，收回气腹针，递穿刺套管（trocar）插入，取回大布巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。
⑦递15号刀切开第2、3个手术切口，分别递5、10mm 穿刺套管、双极电凝电刀切断圆韧带、输卵管峡段或卵巢固有韧带、阔韧带。
子宫颈癌临床路径一、子宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为宫颈癌（ICD-10: C53I a2期-U a期）行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 9001 ）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史:不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2. 妇科检查提示。
3. 组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 手术方式:根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术。
2. 手术途径:开腹或经腹腔镜（我院尚未开展经腹腔镜）。
（四）标准住院天数为w 20天（五）进入路径标准1. 第一诊断符合ICD-10: C53 宫颈癌疾病编码。
2. FIGO分期：I a2期-U a期（肿瘤〉4cm,已完成术前辅助治疗者）。
3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。
4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4 天1 .所必须的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X 片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。
2. 根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MR,心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第3-5 天1. 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2. 术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3. 输血：视患者术前血常规及术中情况而定。
4. 病理：术后石蜡切片。
妇产科临床路径分析妇产科临床路径是指在诊断某种疾病或进行某种手术治疗时，根据患者特征和临床表现，设定一套规范化、系统化的治疗流程，以最大限度地提高疗效和患者满意度的一种管理方式。
下面将对妇产科常见疾病的临床路径进行分析。
一、宫颈癌宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，临床路径在宫颈癌的早期筛查和诊断、治疗方案的选择以及术后和随访方面起到了重要作用。
1. 早期筛查和诊断：宫颈癌的早期筛查对于预防和降低宫颈癌发病率至关重要。
临床路径中包括了宫颈抹片检查、宫颈刺激试验和宫颈组织活检等相关检查。
临床路径的设置可以帮助医生快速评估患者的宫颈癌风险，并尽早发现异常。
2. 治疗方案选择：宫颈癌的治疗方案选择取决于病变的分期和患者的年龄、病情等因素。
临床路径中会根据国际标准对不同分期的宫颈癌制定相应的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床路径的设置有助于医生进行个体化治疗选择，并提高治疗效果和生存率。
3. 术后和随访：宫颈癌手术后的康复和随访是保证治疗效果和患者生活质量的重要环节。
临床路径中会规定术后护理、术后复查和随访频率等内容，帮助医生更好地掌握患者的康复情况，及时处理并发症并进行长期随访。
举例：张女士，50岁，通过人流检查发现宫颈异常细胞，经过妇产科专家的评估，确定进行宫颈组织活检，并确诊为宫颈癌早期。
根据临床路径，张女士接受了宫颈锥切术，并术后进行了放化疗。
术后，张女士按照临床路径的要求进行了康复护理和定期复查，并保持了长期随访。
经过一段时间的治疗和随访，张女士的病情得到了控制，生活质量明显改善。
二、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，临床路径在诊断、手术治疗和术后管理方面发挥重要作用。
1. 诊断：临床路径中包括子宫肌瘤的常规检查，如盆腔超声、MRI等。
临床路径的设置有助于医生确定肌瘤的大小、数量和位置，评估患者的症状以及制定最佳的治疗方案。
2. 手术治疗：子宫肌瘤的手术治疗主要包括保留子宫的手术和切除子宫的手术。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 93 期2019 Vol.6 No.934642例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床体会徐晶（务川县人民医院，贵州遵义 564300）【摘要】目的 探讨进行腹腔镜辅助阴式子宫切除手术的安全性、有效性。
方法 回顾性分析2017年01月～2018年12月在我院接受腹腔镜下辅助阴式子宫切除术42例患者的临床资料作为研究组，对照组取同时期我院收治的直接行经阴道子宫切除术42例患者的临床资料。
结果 研究组平均手术时间(100±13.20）min，平均住院天数(4.56±2.16）d；对照组平均手术时间(120±12.73）min，平均住院天数为(7.85±3.21）d，无一例中转开腹。
统计分析两组手术时间、住院天数差异具有显著性（P＜0.05）。
结论 把握手术适应症，操作技能精湛掌握并发症防治技巧，开展腹腔镜下辅助阴式子宫全切术是安全有效的，有效减短手术时间，减少患者术后痛苦，缩短住院时间。
【关键词】腹腔镜；腹腔镜辅助阴式子宫切除术；经阴道子宫切除术【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.93.46.01子宫切除术，适用于治疗各种良性妇科疾病。
术式有腹式子宫切除术、阴道式子宫切除术、腹腔镜子宫切除术和机器人辅助子宫切除术。
随着微创技术发展，经腹腔镜手术已经在各个领域逐渐成熟，并借助其特有的微创优势和良好的临床疗效而受到各大临床工作者及患者的欢迎[1]，但腹腔镜手术复杂操作难度大，对术者的解剖知识及镜下操作技术有较高要求。
本文回顾性分析我院接受腹腔镜下辅助阴式子宫切除术及经阴道子宫切除术各42例患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择自2017年01月～2018年12月在我院接受镜下辅助阴式子宫切除术患者42例为研究组，同期我院收治的经阴道子宫切除术患者的临床资料42例为对照组。
宫颈癌（腹腔镜联合的阴式全子宫切除术）临
床路径
一、宫颈癌（腹腔镜联合阴式全子宫切除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa1—Ⅱa期，可具备直接手术指征。
行腹腔镜联合的阴式全子宫切除术。
（ICD-9-CM-3：68.51003）
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.手术方式：腹腔镜联合的阴式全子宫切除术。
2.手术途径：经腹腔镜或经阴道。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。
2.FIGO分期：Ⅰa1—Ⅱa期
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。
（5）宫颈HPV检测
（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）
（7）宫颈分泌物培养
（8）盆腔MRI或CT
2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。
术后酌情行引流液培养，监测CRP等。
2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
术后下肢防血栓治疗：使用空气波压力循环治疗仪。
3.拔除导尿管后需测残余尿量。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。
2.术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。
3.术后根据病理需辅助放、化疗。
4.出现手术并发症需对症处理。
5.术前、术中、术后病理提示肿瘤超出分期范围。
6.术前因肿瘤过大无法直接手术，需补充术前放、化疗。
（十二）费用标准：46800-52000元。
二、宫颈癌（腹腔镜联合阴式全子宫切除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为宫颈癌(ICD-10：C53)Ⅰa1期
行腹腔镜联合阴式全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.51003）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
