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探讨中医对慢性心衰气虚血瘀证型的治疗摘要：慢性心衰是临床常见的危重病，为多数器质性心脏病死亡的主要原因。
研究其发病机制和研发新的治疗方案一直是心血管领域的研究热点。
经过多年的研究发现，祖国传统医学在治疗慢性心衰方面取得了不错的成果。
本文通过分析近年文献，总结专业学者治疗慢性心力衰竭的经验，从病因病机出发，以慢性心衰气虚血瘀证型为主探讨慢性心力衰竭的研究进展，从而观察益气活血治法对慢性心衰气虚血瘀证型的临床疗效及远期预后的影响。
关键词：慢性心衰；气虚血瘀；益气活血法慢性心力衰竭是多种心血管疾病的最终结果，是临床上高发病率、高死亡率的疾病。
祖国传统医学对慢性心衰的研究近年来也趋于热化，传统中医中并没有"慢性心衰"这一病名，一般根据临床症状的特征把慢性心衰归属于中医"心悸，喘证，胸痹，水肿"等病名的范畴[1]。
本文查阅近年中医药对慢性心衰研究的相关文献，在前期学者研究的经验中探讨慢性心衰的证型和治法。
1中医对慢性心力衰竭病名的认识与慢性心力衰竭相关的病名最早见于《内经》。
《灵枢?胀论》："心胀者，烦心短气，卧不安"；《素问?五脏生成论》："赤，脉之至也，喘而坚，诊日有积气在中，时害于食，名日心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之"；从中我们可以发现早期中医著作《内经》已经涉及心衰相关病名，从其临床表现来看，"心胀""心痹"可归入心力衰竭范畴，这与现在我们临床所见的慢性心衰临床表现相似。
张仲景在前人研究基础上进一步提出了"心水"的病名。
并在《金匮要略?水气病脉证并治篇》指出："心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿"；"水停心下，甚者则悸，微者短气"。
这些都与心衰证候相吻合，进一步明确了"心水"这一病名与慢性心衰临床症状相近。
中医毕业论文慢性心力衰竭中医证素慢性心力衰竭中医证素慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一种常见的心血管疾病，其主要特点是心脏功能受损，无法满足身体对血液循环的需求。
近年来，中医在慢性心力衰竭的治疗中发挥了重要的作用，其独特的诊断和治疗方法被广泛应用。
本论文旨在探讨中医在慢性心力衰竭中的证素特点及治疗经验，并总结其在临床实践中的应用。
一、慢性心力衰竭的中医病机中医将慢性心力衰竭归纳为“水肿”、“气虚”、“阳虚”等证素。
在中医理论中，慢性心力衰竭通常被认为是因心肾不交而引发的。
心肾相交是指心脏与肾脏在生理上相互依赖、相互制约、相互协调的关系。
心脏的功能失调会影响到肾脏的排出水液和废物的能力，进而导致水液代谢紊乱，出现水肿症状。
而肾脏的功能不足也会引起心脏的供血不足，从而出现心力衰竭。
慢性心力衰竭的中医病机较复杂，常伴随着气虚、阳虚等证素。
气虚是指气血运行不畅的状态，患者常表现出乏力、气短、心悸等症状。
阳虚是指阳气不足，导致寒凝水湿，瘀血淤滞。
阳气是人体生命活动的基础，其不足会导致血液循环不畅，从而出现水肿、胸闷等症状。
二、中医治疗慢性心力衰竭的经验1. 肾气调补：中医认为慢性心力衰竭与肾脏功能不全密切相关。
通过调理肾气，可以改善心脏功能，增加心肌收缩力和心排血量。
常用的中药有补肾益气汤、六味地黄丸等。
2. 补气益阳：气虚、阳虚是慢性心力衰竭的常见证素。
通过补充气血，恢复阳气，可以增强心脏功能，调节水液代谢，减轻水肿症状。
常用的中药有参苓白术散、阳和解毒汤等。
3. 祛瘀通络：阳虚常伴随着瘀阻，而瘀阻会导致心脏供血不足。
通过祛瘀通络，可以改善心脏供血状况，减轻心力衰竭症状。
常用的中药有通窍活血汤、消食化瘀汤等。
4. 寒湿化痰：寒湿与痰浊是慢性心力衰竭中常见的病理因素。
通过化痰祛寒，可以改善心脏供血不足，减轻水肿和胸闷等症状。
常用的中药有苓桂术甘汤、玉屏风散等。
三、中医治疗在临床实践中的应用中医治疗慢性心力衰竭的方法多样，根据患者具体病情，综合运用中药、针灸、推拿等疗法。
内蒙古中医药第39卷2020年12月第12期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.39No.12202051的趋势，已经成为对我国民众造成影响的常见疾病。
就目前来说，急性气管-支气管炎在治疗时通常选择药物保守治疗，而重视变态反应病因的处理是保证治疗效果的关键。
在我国中医理论中认为急性气管-支气管炎属于外感咳嗽、外邪入侵范畴,多是由于外感风热毒邪引发肺湿难宣，致使体内津液气化不利,引起腐败化脓.诱发疾病。
急性气管-支气管炎在治疗时应当以清肺热、舒风邪和清热宣肺作为主要原则。
加味麻黄汤方中麻黄具有良好的清热解毒功能.同时配合橘络、杏仁以及茯苓、白芥子，旨在疏风解表宣肺通窍。
这类中药不仅能够起到抑制细菌和病毒的效果，还具有抗过敏作用，促使支气管黏膜、血管收缩,使腺体分泌。
针对急性气管-支气管炎在积极治疗的同时，还需要加强预防干预.据以往的治疗经验发现，即使完成治疗也有可能出现病情复发。
所以在日常生活中，应当保持良好的生活习惯.做好体育锻炼,使免疫力得到增强。
除此之外，还应当尽可能降低与过敏原的接触量，明确过敏类型通过合理的自我管理来强化对疾病以及其他过敏原的耐受性,尽可能降低在治疗完成后的复发率。
综上所述,在进行急性气管-支气管炎治疗时，应用加味麻黄汤作为治疗方案,能够有助于改善急性气管-支气管炎状况,对于康复来说有积极意义，值得推广。
参考文献［1］郎莹莹.止嗽散合三拗汤治疗急性气管-支气管炎风寒犯肺证临床观察［J］.光明中医,2019,34(24)：3756-3758.{2］杨艺，李北辰，高蕾，等.桑贝汤治疗急性乞管-支气管炎风热犯肺证42例疗效观察［J］.云南中医中药杂志,2019,40(5)：45-47. |3］杨艺.桑贝汤治疗急性气管支气管炎(风热犯肺证)的临床观察［D］.昆明：云南中医药大学,2019.|4］贺远锋.中药苇茎汤加味配合纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染急性加重的临床效果［J］.中国当代医药,2019,26(8):162-164.［5］江晶晶.益气养阴汤对PTC术后气阴两虚证患者临床效果分析及气管前淋巴结在PTC中的临床意义［D］.南京：南京中医药大学,2018.⑹曲志成，曹迎，郭飒，等.止咳清肺汤治疗急性乞管-支气管炎所致急性咳嗽的临床研究山.北京中医药,2018,37(1):29-32.参苓白术散合真武汤加减治疗慢性心功能不全的疗效观察谭奇斌(梧州市蒙山县人民医院广西梧州546700)摘要目的：观察参苓白术散合真武汤加减治疗慢性心功能不全的临床效果「方法：选取2018年7月一2020年1月我院收治的136例慢性心功能不全患者，采用随机数表法分为两组，各68例。
中医调理心衰、保养心脏的特色和小妙招近年来，心衰疾病患者发病率呈现出显著增加，对患者身心健康造成的影响尤为显著。
近年来，针对心衰疾病在治疗期间，中医调理方法呈现出明显优势。
对心衰患者在治疗干预期间，中医疗法有效运用，对于患者症状可以进行有效改善，可将生活质量显著提高，可将患者住院率显著减少。
1、心衰疾病分析对于心衰而言，作为综合征一种，其主要指在患者静脉回流表现正常情形下，因为呈现出原发性心脏损害的情况，从而导致患者心排血量呈现出一定程度减少，从而无法对组织代谢加以满足。
其临床特征体现为体循环或者肺循环瘀血以及呈现出组织血液灌注不足方面，也被称之为充血性心衰疾病。
对于充血性心衰疾病以及心功能不全疾病而言，其具有较为一致的概念。
但心功能不全具有更为广泛的含义。
对其典型体征以及症状加以分析，主要包括呼吸困难、体液潴留、乏力等方面。
冠状动脉硬化、心瓣膜疾病、内分泌疾患、高血压、急性肺梗塞、细菌毒素、肺气肿疾病以及相关慢性肺疾患等，均会导致患者呈现出心脏病的情况，从而会表现出系列心力衰竭表现。
此外劳累、妊娠、静脉内迅速大量补液，也会导致心脏负担加重，从而表现出心力衰竭的情况。
对此类患者的疾病症状加以观察，主要包括腹胀、咳嗽、恶心、食欲不振、少尿、肝区疼痛以及呼吸困难等。
通常在5年后会呈现出死亡结局。
对其典型症状加以观察，表现出程度不同的呼吸困难症状，在活动期间，会呈现出加重情况，更为严重会表现出咳嗽合并大量白色绒粉红色泡沫痰、端坐呼吸、双下肢浮肿以及食欲降低等。
此外对于急性心肌梗死、风湿性心脏病、高血压疾病以及扩张性心肌病患者，在炎夏季节到来期间，需要给予高度重视，对于心脏需要做好定期检查工作。
2、中医调理心衰分析多数人认为心衰疾病属于心脏病的终末期状态，其实不然。
对于慢性心衰而言，其通常在不经意间逐渐发展最终出现。
对于心脏状态而言，不应该单纯通过检查指标而展开对应判断。
多数症状均提示心脏需要进行保养，尤其对于患有基础病的患者，例如心肌缺血、冠心病、糖尿病、高血压、肺源性心脏病以及风湿性心脏病等。
扶阳强心，温肾利水法治疗心功能不全的机理探讨心血管疾病是一种常见病，在内科疾病中占较大的比重，且多较严重，常明显影响病人的生存质量，导致较高的死亡率。
积极防治心血管疾病，治疗心功能不全，对保障人民健康有很重要的意义。
在著名中医学家吴佩衡学术思想指导下，以“扶阳强心、温肾利水”法，治疗心肾阳虚，水湿泛溢、痰湿、瘀血阻滞证型之心功能不全病人，收到了肯定疗效。
（一）病案举例案例一：罗某，男性，63岁。
西医诊断：原发性心肌病、充血型、全心扩大，病态窦房结综合征，心功IV级。
经西医强心利尿，控制心律紊乱，改善心肌代谢等治疗，住院月余，心动过速反复发作，严重时出现心源性休克，心功无改善，遂改服中药。
证见面色晦暗、眼眶发黑、神疲乏力、但欲寐、心悸气促，述双下肢冷“犹如冷水一点点滴进骨髓里……。
”舌质淡而夹青，苔白腻，脉沉细或虚数（心动过速发作时）。
入院心电图检查提示：“窦性心动过缓，窦性心律不齐伴频发室早及房早、心肌损伤、左束支传导阻滞。
”证属心肾阳虚，阴寒内盛，寒水泛溢，上凌于心之危证，主以扶阳抑阴，强心固肾之大回阳饮加味，连进十余剂后，病人一般状况明显好转，下肢冷感减轻，“心动过速”发作次数减少，且发作时一般处理（如：压迫眼球等）即可消除，不必用其他药物。
继续中药治疗二个月，病人已能下床自由活动，下肢转温暖，心率增至六十余次，心动过速未发作。
心电图提示：“窦律不齐，偶发房早。
”案例二：杨某，男性，59岁。
西医诊断：风湿性心脏病、重度主动脉瓣关闭不全、全心扩大、窦性心律、心功IV级。
由于病人主动脉瓣损坏严重，舒张期反流量大，心脏每分输出量极少，心肌严重损伤。
曾用小剂量强心剂，即引起中毒反应，心律失常，遂停用，改服中药。
症见面色苍白、晦暗、日夜端坐、不得平卧；心悸、气促、自汗、四肢冰冷、肝肿大、下肢浮肿、小便不利。
舌质淡而夹青，苔白，脉虚大，重按无力。
证属心肾阳虚，水湿泛溢，水气凌心。
用大回阳饮加行气利水之剂，连进十余剂后，见明显效果，心功改善，能下床走动，夜间也能高枕入睡。
·护理天地·糖尿病新世界2016年11月糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD糖尿病和慢性心功能不全2者都是我国的常见病和多发病,据统计,早在2013年,我国20岁以上的糖尿病患者人数早已突破1亿人大关,达到1.14亿,也就是我们身边几乎每11个成年人,就有1名糖尿病患者[1-2];在慢性心功能患者人数方面,虽然患者总数不及糖尿病患者人数多,但患者人数也数以百万计[3]。
正是由于糖尿病和慢性心功能不全临床上非常常见,致使很多患者同时兼有以上两种疾病,严重增加了患者的痛苦和经济负担。
为了进一步提高此类患者的康复效果,该院从提高护理工作质量的角度出发,对患者采取中西医结合的护理方法,效果显著,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料在2014年5月—2015年5月期间,选择在该院入院治疗的62例慢性心功能不全合并糖尿病患者作为该次护理研究的对象。
所有患者均符合WHO 于1999年制定的2型糖尿病诊断标准[4],和人民卫生出版社2005年出版的《实用内科学》中慢性心功能不全的诊断标准[5]。
患者基本情况如下:男性患者38例,女性患者24例。
年龄区间为47~76岁,平均年龄(61.58±5.12)岁。
患者入院时空腹血糖检测数值均大于7.6mmol/L,经心脏彩超检查显示心脏左心室射血分值在35%~40%,且均有不同程度的胸闷和气短等典型的心功能不全的症状表现。
将所有患者随机分为对照组和观察组,每组患者31例。
两组患者在性别等方面比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2护理方法1.2.1对照组患者护理方法对照组患者主要进行常规的西医护理,主要护理工作内容如下:①糖尿病方面护理。
遵医嘱按时为患者发放降糖药物,如双胍类、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂等,或为患者规范注射胰岛素。
另外针对患者的各种并发进行有针对性的护理,如糖尿病足患者,给予局部的创面护理、静脉滴注扩血管和活血化瘀类的药物;②心功能不全的护理。
真武汤合血府逐瘀汤加减治疗慢性心衰经验总结真武汤合血府逐瘀汤加减治疗慢性心衰经验总结慢性心衰是一种常见且严重的心脏疾病，给患者的生活质量和预后都带来了很大的影响。
为了探讨中医药在慢性心衰治疗中的作用，我通过临床实践，尝试使用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗慢性心衰，并进行了经验总结。
真武汤是由当归、白芍、炙甘草、桃仁等药材组成的中药方剂。
这方剂具有活血化瘀，行气活血，调和气血的作用。
血府逐瘀汤是一方由红花、赤芍、桃仁、三棱、丹参等组成的中药方剂，主要用于治疗心梗后心绞痛。
结合这两方药的特点，并根据慢性心衰病情加减调配药材，可以起到提高心脏功能，改善心血管状态的作用。
我在临床上应用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗慢性心衰的过程中，总结出以下几点经验：首先，个体化治疗是关键。
慢性心衰的病情因人而异，每个患者的体质、疾病状态都有所差异。
因此，使用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗时，应根据患者的具体体质和病情进行个体化调配，选择合适的药材和剂量。
比如，对于心肾不交的患者，可以加入黄芪、熟地黄等药材来补益心肾。
其次，联合其他治疗方法。
慢性心衰的治疗是一个综合性的过程，单纯依靠中药治疗效果有限。
因此，我在使用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗时，还结合了其他疗法，如西药治疗、食疗、运动疗法等。
这样能够综合发挥不同疗法的优势，提高治疗效果。
第三，注意药物的配伍。
中药治疗中，药物的配伍是非常重要的。
合理的药物配伍能够相互增强药效，提高治疗效果。
我在临床应用真武汤合血府逐瘀汤加减时，根据药材的性味归经特点，注意进行合理的配伍。
比如，当归、白芍的结合能够活血调经，炙甘草与桃仁的搭配能够活血祛风。
这样的药物配伍使得真武汤合血府逐瘀汤加减的治疗效果更佳。
最后，治疗过程中要注意观察病情变化。
在使用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗慢性心衰的过程中，要密切关注患者的病情变化。
及时调整药物剂量和配伍，确保药物的有效性。
同时，与患者保持沟通，了解患者的病情感受，并做好心理护理。
用中医的理法治疗慢性心功能不全的体会
用中医的理法治疗慢性心功能不全的体会
近年来，在农村也治疗了好多慢性心功能不全的患者，运用“双天并补汤”调理了许多患者。
疗效可行。
痛苦的根源就是缺乏智慧，我们迫切需要一位可以让我们明心见性，开启智慧之门的慧光之导师！就是带着这份解惑答疑的心，为寻求自立和利他之道，我们毅然一起走进了浩瀚无垠的传统经典之旅，感受到了它无与伦比的魅力，以及中国华夏五千年文明璀璨精神力量！
有位国医说：“'要多尝试把患者挡在手术室外，做该做的手术而不是做想做的手术’，跟随【每日经典】专家群多年来，我觉得自己不仅手法更娴熟，更重要的是，治疗的思路也在变。
看到每一位患者，我都会思考能否靠中医的非手术治疗，减轻患者痛苦。
”
2021年3月，杨某，患慢性充血性心力衰竭一年多，曾在某三甲医院住院治疗，西医用地高辛，培他乐克，双氢克脲噻，吸氧，建议做支架手术。
面对西医的终端治疗，患者选择了回家找中医治疗。
现病史:杨某，男，58岁，自备制氧机吸氧，呼吸困难，不思饮食，舌质淡胖，脉沉细无力，双下肢水肿，血压100/50,脉息68÷22=3.09，少气。
予以中医治疗。
经过一个月的中药，“双天并补汤”调理，心衰已纠正缓解，脉息73÷18=4.0平脉。
中医诊断:心悸，水饮，水肿，胸痹等范畴。
西医诊断:慢性心功能不全(冠脉综合征，心肌病)
(本病糸兰大二院确诊CT，心脏B超，心电图，生化检查)
心衰病因病机分析:
早在《黄帝内经》中就有对心衰症状的相关描述, 散见于“心胀”“水病”“心痹”等病门下。
如《素问》云:“夫不得卧, 卧则喘者, 是水气之客也。
”“水病, 下为胕肿大腹, 上为喘呼, 不得卧者, 标本俱病。
”汉代张仲景《金匮要略》首次提出“心水”之病名, 称“心水者, 其身重而少气, 不得卧, 烦而躁, 其人阴肿”。
目前业内对心衰病因病机及辨治大法的认识已基本趋于一致。
心衰的病因无外乎年老体虚, 或久
病迁延 (如胸痹、真心痛、心悸、心痹、肺胀等) , 诱因则为外感、劳累、情志过激、饮食失调等。
心衰的病位在心, 涉及肺、脾、肾。
病理性质为本虚标实, 本虚主要在于气, 但可兼阴阳之不足, 标实以血瘀为主, 每兼水饮及 (或) 痰浊。
现代医学既往对慢性心衰的病理机制的认识主要是因心肌收缩力减弱致心排血量减少, 不能满足机体代谢的需要, 并存在血流动力学障碍, 如肺循环、体循环淤血, 临床出现如呼吸困难、疲乏、活动耐量下降、四肢末梢发冷、水肿、颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉返流征阳性、唇舌紫绀等症状。
中医学认为气虚常贯穿于心衰病程的始终。
气虚表现为气短、乏力、心悸、自汗等症候;阳衰表现畏寒、肢冷;血瘀表现颈静脉怒张、唇舌紫绀;水停则见浮肿、胸水、腹水等。
现代研究表明, 心功能不全与中医病机的认识——心气虚无力推动血脉, 心阳虚无以鼓动温煦, 从而导致血瘀水停, 在本质上是一致的。
随着现代医学基础和临床研究的深入, 对心衰发病机制的认识已不再局限于单纯的血流动力学障碍, 而是强调心肌病理性重构和神经内分泌系统过度激活所致的系统反应, 切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。
慢性心衰的西医治疗在近20年来已发生了重大的转变, 从过去的强心、利尿、扩血管以改善血流动力学状态, 转变为以神经内分泌抑制剂为主的长期修复性策略。
而中医药因其整体调节的优势, 运用辨证施治为主的方法, 在减轻症状、改善心功能、提高生存质量等方面具有疗效, 故被广泛地应用。
且目前已开始有中医药治疗慢性心衰循证医学的深入研究。
但必须承认的是, 中医药的临床研究水平在总体上还缺乏过硬的评价指标作为支撑, 因而离《指南》的要求尚有较大距离。
此外, 由于中药 (特别是复方) 的成分极其复杂, 药理的多靶点网络和系统生物学作用理论刚刚起步。
临床研究中个体化的施治与大样本的要求矛盾十分突出, 共识与个人经验在西医与中医系统中所占比重显然不可同日而语。
故在相当长的时间内, 中医药的临床实际比西医更为重视个人的实践经验, 这也是必须面对的事实。
当然, 回头看古代文献中的记载, 毕竟还停留在经验阶段, 作为现代中医, 我们已经懂得了左心衰出现“卧则喘”的机理, 从此可以去主动
应用这些知识, 搜寻相关症状, 这无疑是科学的进步, 不应有中、西之分。
中医辨证, 当然须要经验积累, 但笔者体会, 要提高效率, 更需要知识结构的扩增予以支撑。
笔者以往的经验是重视临床“特征”, 即以症状、体征的急迫性、特异性、客观性、典型性等特点为重点, 由点到面环环切入认证、辨证, 固然屡有所得, 但期望功德圆满, 仍是皓首难穷。
所谓“急迫性”, 就是影响患者生活甚至生存的急迫症状, 往往是疾病的主要症结所在, 每可由患者主动告知, 一般不难判断。
如心衰常以活动后气短、心悸、乏力进行性加重为主诉, 医者较易想到, 至少须要排除心衰。
但也可有个别例外, 如西医诊断为: (1) 扩张型心肌病, 慢性心衰; (2) 心脏病恶液质综合征?中医诊断开始只能是“虚劳”, 待西医诊断明确后, 忽悟诊断应为“心衰”, 可见疾病的“主症”有时也会深藏不露, 须要全面检查, 深挖细找, 综合分析。
虽然迟来了一步, 但现代中医终究是进步了。
关于“特异性”, 是指某些“症” (包括体征) 仅见于某种证或病。
中医辨证传统比较侧重于“综合性”, 如心衰的“气虚证”除见气短、心悸、乏力外, 还可伴活动易累、自汗、懒言少语或语声低微, 面白少华, 舌质胖嫩、淡白或淡红, 脉虚弱等。
凡症的程度重、总体数量越多即越典型、越可靠。
但对个别症状, 尤其是主要症状的“特异性”还发掘不够。
如气短一症, 以心、肺疾病多见, 而正常人肥胖或缺乏运动的中年人亦常可发生。
按中医辨证, 许多人一见“气短” (呼吸困难) 便以为属“虚”证, 其实不然。
《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》中即指出:“平人无寒热, 短气不足以息者, 实也。
”诸如肺失升降、肝气郁结等“实”证, 也不乏“气短”之症, 故辨证常须深究“气短”之特点与相关伴随症。
如心衰之“气短”病程长, 常伴懒言少语或语声低微、易倦乏力、自汗等, 一般辨属“气虚证”多不难, 但气虚证有心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚等主脏病位之不同。
联系《素问》所谓“夫不得卧, 卧则喘者”, 此类短气似不同一般, 《金匮要略》将此便直接指向了心的病位, 称“心水者, 其身重而少气, 不得卧……”, 与现代医学所说左心心力衰竭可以出现“夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸”, 在本质上并无不同。
故认为, 凡气短表现“卧则喘者”, 端坐可以减轻的, 即可以
认定为“心气虚证”。
反之, 也可以说“卧则喘者”, 即是“心气虚证”的一种相对具“特异性”的症状, 这种认识十分可贵, 应重视发掘。
客观证据。
因为主观症状有个主观表达的问题, 受年龄、文化程度、思想动机、耐受及敏感程度种种因素的影响, 可能掩盖症状或部分失真, 故寻找支撑主观症状的客观证据十分必要。
如“气短”是仅限于主观感觉, 还是伴有呼吸的频率、节律异常, 是否兼有面唇紫绀或张口抬肩等征象。
又如“心悸”一症, 往往须补充问诊以深究其特点:发病经久或突然, 何种原因或状态可使加重或减轻, 属持续性或阵发性, 持续时间如何, 自觉心跳是快是慢, 或重, 或歇止, 或乱, 发作加重时是否伴胸闷、胸痛, 或伴头晕、黑曚、晕厥, 或伴出汗, 或伴身重无力……频发加重者尤其要通过仔细切脉, 注意发现脉象在“数” (脉动的频率、节律) 与“势” (每个脉动周期或一定时段内脉力、脉位、脉数的变化态势) 方面有无异常。
如心悸特点鲜明, 脉象典型异常(见迟、数、促、结、代、涩或叁伍不调、乍疏乍密等) , 则不但有力地支持“心悸”的客观真实性, 也提示心脏实质性病变的倾向, 并有助于寒、热、虚、实的中医辨证定性。
若再强化检查, 尤其是辅之心电图、动态心电图, 乃至床边心电图持续监护等, 每能有“判善恶, 决生死”的价值, 如心衰并见严重心律失常者, 多提示预后不良。
辨病融入辨证, 有助于提高精准性, 借鉴西医的诊断思路和方法, 择其善而从之, 帮助中医的辨证。
清·徐灵胎谓:“凡治病者须先识其病名……识病名然后知病之所在……”, 然限于历史条件, 长期以来, 较多的病名概念, 流于症状或体征的感性认识阶段(如喘证、心悸、咳嗽、水肿等) 。
而能触及具体病变全过程的本质特征和根本矛盾的病名概念 (如肺痨等) 尚不多。
中医学者约定俗成, 越来越趋向将“症” (包括体征) “证”“病”的概念加以区分。
1997年以来, 由于病名等以《国标》 (中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分) 的形式正式颁布并逐步普及, 使中医的病名内涵得以统一、规范, 质量与数量均有很大提高。
总而言之，多年来我继承运用“双天并补汤”治疗慢性心功能不全，西医诊断，中医辩证，注重中医整体观，从心脾肾阳气虚衰证调
理入手，用长桑君脉息术为基准，治疗诸多患者，疗效确切可行，帮助了诸多患者，由于在基层，医疗条件的限制，用中医的理法方药调理慢性心功能不全，值得广泛推广应用。
甘肃省天水市武山县鸳鸯镇鸳鸯村卫生室王兆宏
2022.05.02。
