慢性心功能不全患者的临床治疗

慢性收缩性心功能不全诊疗发表时间：2010-12-30T10:19:40.310Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：李智敏[导读] 慢性心功能不全(chronic cardiac dysfunction)亦称慢性心力衰竭或慢性充血性心力衰竭李智敏 (黑龙江哈尔滨市第四医院 150026) 【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2010)33-0142-02【摘要】慢性心功能不全(chronic cardiac dysfunction)亦称慢性心力衰竭或慢性充血性心力衰竭，是各种原因引起的心脏病变最终导致的心功能失代偿表现，是临床常见的综合征。

【关键词】心力衰竭功能不全诊疗 2005年1月至2007年4月因收缩性心功能不全来我院的就诊住院患者60例。

男38例，女22例，年龄30～76岁，平均(52±15)岁。

其中缺血性心脏病38例，高血压心脏病12例，扩张性心肌病3例，心脏瓣膜病7例。

入选患者均无严重肝、肾功能不全，心功能不全程度参照NYHA心功能分级，NYHAⅡ级21例，NYHAⅢ级24例，NYHAⅣ级15例。

对照组20例为同期健康体检者，经详细询问病史，进行全面体检及有关实验室检查，排除心脏疾患。

【临床表现】根据临床表现，可分为左心、右心和全心功能不全。

右心功能不全多继发于左心功能不全，全心功能不全又称双侧心功能不全，临床上最常见。

1.左心功能不全主要表现为肺循环淤血和心排血量降低综合征。

2.右心功能不全主要表现为体循环过度充盈，静脉压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的各种以体循环淤血为主的综合征。

3.全心功能不全此时左右心功能不全临床表现同时存在。

由于右心功能不全的存在，左心功能不全的症状反而减轻。

【诊断和鉴别诊断】 1.诊断诊断心功能不全时，首先应确诊病人有心脏病，然后根据临床表现、呼吸困难和心源性水肿等特点，一般不难做出诊断。

慢性心功能不全的治疗策略和临床应用慢性心功能不全的治疗策略和临床应用摘要：慢性心功能不全是一种常见的疾病，其给人类身体健康带来的影响十分严重。

由于现代医学技术的不断发展，目前已有多种有效的治疗策略得到广泛运用，如药物治疗、机械辅助治疗以及心脏移植等。

本文将对现代治疗策略进行全面介绍，并探讨其在临床上的应用。

关键词：慢性心功能不全；治疗策略；药物治疗；机械辅助治疗；心脏移植治疗策略慢性心功能不全是指心脏无法有效泵出足够的血液，导致身体的氧供应不足。

治疗策略的目标是减少症状、改善生活质量、预防疾病进展和降低死亡率。

目前，慢性心功能不全的治疗策略包括药物治疗、机械辅助治疗以及心脏移植等。

药物治疗药物治疗是慢性心功能不全的基本治疗方法，主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。

利尿剂可以减少身体水分和盐分的负荷，缓解心脏收缩和舒张的负担，减轻水肿和呼吸困难等症状。

血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂可以降低血压、心率和心脏收缩的力量，减少心肌损伤，降低死亡率。

机械辅助治疗机械辅助治疗是指通过机器设备来辅助心脏的收缩和循环。

目前，机械辅助治疗中应用最广泛的方法是心脏起搏器和左心室辅助装置。

心脏起搏器可以通过电信号的方式来改善心脏的收缩和循环，缓解心肌缺血和心律失常等症状。

左心室辅助装置则可以通过机械的方式来辅助心脏的收缩和循环，补偿心脏的功能不足。

心脏移植心脏移植被认为是治疗慢性心功能不全的最后手段。

当药物治疗和机械辅助治疗无法缓解症状和延长生命时，心脏移植可以成为一种可选的治疗方式。

但由于心脏移植需要捐赠者的配合以及手术的高风险性，因此心脏移植并不是每一个慢性心功能不全患者的最佳选择。

临床应用在临床应用中，所有的治疗策略和方法都应该根据患者的具体情况进行个性化选择。

除了正规的治疗方法外，患者还可以通过改变生活方式来改善症状和预防病情进展。

例如，戒烟、控制体重、健康饮食、适量运动等措施都可以起到一定的作用。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 14049-14053 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1391965中西医结合诊疗慢性心功能不全的临床进展 甄晓艳黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨收稿日期：2023年8月4日；录用日期：2023年9月1日；发布日期：2023年9月6日摘要 冠心病心功能不全是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下，且呈年轻化发展趋势。

它是心血管疾病的重要组成部分，严重影响患者的生活质量和预后。

其发生机理和原因错综复杂，还未能彻底研究清楚。

随着祖国传统医学的不断深入研究，中医为冠心病合并心功能不全的临床治疗提供新思路，中西医结合作为一种综合性的医疗模式，已经在慢性心功能不全的临床实践中得到广泛应用。

本文旨在综述中西医结合诊疗慢性心功能不全的临床进展，为后续临床研究提供一些依据。

关键词冠心病，慢性心功能不全，心力衰竭，中西医结合，临床进展Clinical Progress in the Diagnosis and Treatment of Chronic Cardiac Insufficiency with Integrated Traditional Chinese and Western MedicineXiaoyan ZhenHeilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin HeilongjiangReceived: Aug. 4th , 2023; accepted: Sep. 1st , 2023; published: Sep. 6th, 2023AbstractCoronary heart disease with cardiac insufficiency is a serious manifestation or late stage of vari-ous heart diseases, with high mortality and readmission rates, and a trend towards younger de-velopment. It is an important part of cardiovascular disease, which seriously affects the quality of甄晓艳life and prognosis of patients. The mechanism and causes of its occurrence are complex and have not been thoroughly studied. With the continuous in-depth study of traditional medicine in China, traditional Chinese medicine provides new ideas for the clinical treatment of coronary heart dis-ease with cardiac insufficiency. As a comprehensive medical model, the integration of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical practice of chronic cardiac in-sufficiency. This article aims to review the clinical progress of integrated traditional Chinese and Western medicine in the diagnosis and treatment of chronic heart failure, and provide some basis for subsequent clinical research.KeywordsCoronary Heart Disease, Chronic Cardiac Insufficiency, Heart Failure, Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Clinical ProgressThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，是由于冠状动脉发生粥样硬化迫使血管腔狭窄或者闭塞，从而导致心肌缺氧缺血或者坏死引起的心脏病，因此也称缺血性心脏病。

慢性心功能不全病情说明指导书一、慢性心功能不全概述慢性心功能不全（chronic cardiac insufficiency）出现症状时称慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），是多种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征。

主要因心脏结构或功能性疾病而影响了心室充盈和（或）射血的能力，进而造成组织淤血和（或）缺血。

可表现为咳嗽、咳痰、体力下降、呼吸困难、恶心、腹胀等症状。

治疗目标是降低发病率和死亡率，改善患者的预后。

英文名称：chronic cardiac insufficiency其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：慢性心功能不全无遗传性，但部分先天性心脏病可导致慢性心功能不全发病部位：心脏常见症状：咳嗽、咳痰、体力下降、呼吸困难、恶心、腹胀主要病因：多种因素所致的心室射血能力减低检查项目：血常规、尿常规、肾功能检查、电解质和酸碱平衡检查、肝功能检查、内分泌功能检查、血浆脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）测定、心肌损伤标记物检测、细胞因子检测、心电图、超声心动图、X 线检查、核素心室造影、核素心肌灌注显像检查、冠状动脉造影、心内膜心肌活检重要提醒：慢性心功能不全可引起心功能的损害，严重影响患者生活质量，甚至导致患者死亡。

患者应积极配合治疗，遵医嘱用药，同时要做好控制饮食等生活管理，争取减缓疾病的进展，延长寿命。

临床分类：1、根据发病部位又可分为左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭。

2、根据左心室射血分数，可分为（1）收缩性心力衰竭：临床特点源于心排血量不足、收缩末期容积增大、射血分数降低和心脏扩大，即左心室射血分数降低性心衰；（2）舒张性心力衰竭：因心室顺应性下降导致左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，代表收缩功能的射血分数正常，临床描述为左心室射血分数保留性心衰；收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭可以并存。

舒血宁＼还原型谷胱甘肽联合治疗慢性心功能不全临床观察343800江西省万安县人民医院内科关键词舒血宁还原型谷胱甘肽慢性心功能不全慢性心功能不全是由于心脏结构或功能性疾病导致心室收缩功能下降，射血功能受损，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时伴有肺循环和（或）体循环瘀血，从而致体力活动受限的一种临床综合征。

我科于2009年6月～2010年6月收治48例慢性心功能不全患者，分成治疗组和对照组，治疗组在常規强心、利尿、抗感染治疗基础上，加用舒血宁、还原型谷胱甘肽治疗取得较为显著效果，现总结如下。

资料和方法一般资料：我科于2009年6月～2010年6月收治慢性心功能不全患者48例，按就诊顺序随机分为治疗组与对照组。

治疗组24例，其中男11例，女13例，年龄48～78岁，平均60岁；病程为0.5～12年，平均7.2年；心功能Ⅱ级7例，心功能Ⅲ级10例，心功能Ⅳ级7例，其中冠心病7例，风心病7例，高心病7例，肺心病3例。

对照组24例，其中男12例，女12例；年龄42～76岁，平均61岁；病程为3个月～15年，平均为7.5年；心功能Ⅱ级6例，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅳ级6例；其中冠心病8例，风心病6例，高心病6例，肺心病4例。

两组病例的性别平均年龄、病程、病情轻重等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按照全国高等学校教材内科学第7版慢性心功能不全诊断标准，心功能分级标准按照1928年美国纽约心脏病学会提出的分级标准。

治疗方法：两组病例均积极原发病，常规抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡及强心利尿等治疗，治疗组在此基础上加用还原型谷胱甘肽1.2～1.8g静滴，舒血宁10～20ml静滴，治疗2周后评定疗效。

疗效判定标准：根据心衰症状体征变化作比较。

①显效：治疗后心衰症状和体征消失，心功能正常或提高2级以上；②有效：症状和体征明显减轻，心功能提高1级以上；③无效：病情无变化或恶化死亡。

慢性心功能不全的诊断提示及治疗措施慢性心功能不全（chroniccardiacinsufficiency）也称充血性心力衰竭，是由于心脏长时间负荷过重、心肌损害、收缩力减弱引起心排血量（即心输出量）绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的临床综合征。

循环功能障碍主要表现在体（或肺）循环静脉系统淤血，而动脉系统和组织血流灌注不足。

【诊断提示】1.左心衰竭（1）疲劳、乏力：此为早期表现，一般体力活动即感疲劳乏力（即运动耐量降低）。

（2）呼吸困难：为最常见的症状，初始表现为缓进性劳力性呼吸困难，逐渐发展为休息时呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难、不能平卧、哮喘样发作、端坐呼吸等。

（3）咳嗽与咯血：咳嗽是左心衰竭的主要症状之一，有时是心衰发作前的主要表现，尤其是在体力活动或夜间平卧时易出现。

严重的肺淤血、急性肺水肿及伴肺梗死时可出现咯血。

（4）急性肺水肿：突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴有大量粉红色泡沫痰，两肺对称性布满湿啰音及哮鸣音，是左心衰竭最严重的表现。

（5）体征可有心脏扩大、血压下降、脉速、心动过速、心尖部舒张期奔马律、P₂亢进、心尖区收缩期杂音、双肺底部湿啰音，重者全肺布满湿啰音和（或）哮鸣音。

（6）X线检查可见左心扩大、肺淤血、肺纹理增粗，急性肺水肿时可见肺门向肺野呈蝶形的云雾状阴影。

2.右心衰竭（1）单纯右心衰竭多由急性或慢性肺源性心脏病（肺心病）所致。

（2）体循环淤血临床表现，如右上腹胀痛、沉重感、腹胀、食欲差、恶心、呕吐、少尿、夜尿相对增多等。

（3）体征：四肢发绀、颈静脉怒张、脉压降低或奇脉、右心增大、剑突下可见明显搏动、肝大，有压痛，肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿，重者可有胸腔积液、腹水、全身水肿。

（4）静脉压增高：肘静脉压超过1.4kPa（14cmH₂O）。

（5）X线检查：心影增大，上腔静脉增宽、右房、右室增大，可伴有双侧或单侧胸腔积液。

3.舒张期功能衰竭（1）常见病因为冠心病、肥厚型和限制型心肌病、高血压病、心肌间质纤维化等。

慢性心功能不全慢性心功能不全是一种心脏疾病，主要表现为心脏无法有效泵血以满足身体组织的需求。

这种心脏疾病会逐渐恶化，导致病人的生活质量显著下降，甚至危及生命。

因此，对于慢性心功能不全的认识和管理至关重要。

本文将对慢性心功能不全的病因、症状、诊断和治疗进行探讨。

一、病因慢性心功能不全通常是由其他心脏疾病引起的。

常见的病因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病变、心律失常等。

这些疾病会导致心脏肌肉受损或收缩功能减退，从而影响心脏泵血能力，引发慢性心功能不全。

二、症状慢性心功能不全的症状多样，常见的有气急、乏力、轻度体力活动即感不适、水肿等。

由于心脏无法有效泵血，全身组织器官缺氧，因此病人还可能出现心悸、晕厥、胸闷、咳嗽等症状。

严重的慢性心功能不全还可能导致肺水肿和心源性休克，这些情况都需要紧急处理以避免危及生命。

三、诊断慢性心功能不全的确诊通常基于病史、体格检查和相关检查结果。

医生将认真询问病人的病史，包括心脏病史、现有症状等。

体格检查中，医生会听诊心脏杂音和观察水肿情况。

此外，还需要进行一些检查，如心电图、心脏超声、血液检查等，以评估心脏功能和排除其他疾病可能。

有时候，还可能需要进行冠脉造影等特殊检查。

四、治疗治疗慢性心功能不全的目标是减轻症状、改善心脏功能、提高生活质量。

具体的治疗方案应该根据病情严重程度和影响因素进行个体化制定。

首先，药物治疗是慢性心功能不全的基石，包括血管扩张剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。

这些药物能够通过不同途径改善心脏的收缩和舒张功能，减轻病人的症状和改善预后。

其次，生活方式的调整也是治疗的重要组成部分。

病人需要遵循医生的建议，控制体重、限制盐摄入、戒烟限酒、适量运动等。

同时，遵循规律的作息时间、减少压力等也有助于控制病情恶化。

对于部分患者，可能需要进行手术治疗。

例如，冠心病引起的慢性心功能不全可能需要冠脉搭桥或冠脉支架等手术治疗。

对于严重的心脏瓣膜病变，可能需要进行瓣膜置换手术。

者 最 终 死 于 心 律 失 常 。笔 者 所 在 医 院 内科 于 ２ ０ ０ ５年 １月 ～ ２０ ０ ６年 １ 共 收 治 慢 性 心 功 能 不 全 伴 心 律 失 常 患 者 １６ ２月 ０
胞 内外 离子 失衡 ， 物 的使用 等诸 多方 面 因素 的影 响 ， 药 心律
失 常 的发 生 率 明 显 增 加 。心 力 衰 竭 时 心 律 失 常 发 生 的 机 制 有 ： 返 、 发 活 动 和异 常 自律 性 ， 些 致 心 律 失 常 的 机 制 折 触 这 对 不 同患 者 而 言 ， 能 单 独 或 同 时 存 在 。另 外 ， 律 失 常 本 可 心
本组资料显示 ： 各种病 因所致 慢性心 功能不 全 的心 律失
常发生率 ， 以冠 心 病 、 源 性 心 脏 病 、 血 压 性 心 脏 病 、 湿 肺 高 风 性 心 脏 病 最 高 ， 心 律 失 常 中 ， 部 分 心 律 失 常 的 发 生 与 心 在 有 脏 本 身 的 病 理 性 损 害 有 关 ， 相 当 一 部 分 与慢 性 心 功 能 不 全 而
生在冠心病 心 功 能不 全 的 患者 ， 治疗 应 以 扩冠 、 调脂 、 抗血
栓 、 善 心 肌 冠 脉 供 血 为 主 。而 对 于 一 个 风 湿 性 心 脏 病 心 功 改
期前收缩 １ ， １ ． ％ ； ６例 占 ５ １ 房室传 导阻滞 １ Ｏ例 ， ９ ４ ； 占 ． ％ 窦
王 胜 军
【 摘要 】 目的
探讨慢性心 功能不 全患者 心律失 常的病 因及 其治疗 策略 。方法 １６例慢 性心功 能不 全按 ０
Ｎ ＨＡ心 功 能 分 级 分 为 Ⅱ级 ３ Ｙ ６例 ， Ⅲ级 ５ Ｏ例 ， Ⅳ级 ２ Ｏ例 。其 中男 ５ ８例 ， ５ 女 ０例 ， 均 年 龄 ５． 平 ５ ６岁 ， 其 心 律 失 常 对 情 况 进 行 分 析 。结 果 慢 性 心 功 能 不 全 患 者 中心 房 纤 颤 发 生 率 占 ４ ． ％ ， 最 多 ， 次 为 室 性 期 前 收 缩 及 房 性 期 前 ９１ 为 其 有 些 心 律

慢性心功能不全规范治疗效果观察摘要：目的：观察慢性心功能不全规范治疗效果。

方法：选取我院收治的64例慢性心功能不全患者，按照不同治疗方法将其分成对照组与观察组各32例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上加用环磷腺苷葡胺和托拉塞米治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效。

结果：对比两组患者治疗后的心功能，观察组患者的LVESD明显低于对照组，且LVEF、6MWT均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组的总有效率为81.2%，观察组的总有效率为93.8%，观察组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：慢性心功能不全患者应用环磷腺苷葡胺和托拉塞米联合治疗的效果满意，可明显改善患者的心功能，值得临床推广。

关键词：慢性心功能不全；规范治疗；环磷腺苷葡胺；托拉塞米慢性心功能不全多因冠心病、高血压、严重肺部感染等疾病所致，患者临床症状主要为胸闷气短、呼吸困难、肢体肿胀、腹胀等，具有死亡率高的特点[1]。

在慢性心功能不全的治疗上，实施改善患者的临床症状、调节心力衰竭代偿机制以及对症治疗等规范治疗，可减少心肌损伤，进而降低死亡率。

本研究为了进一步观察慢性心功能不全规范治疗效果，选取我院2015年11月到2016年11月收治的64例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院收治的64例慢性心功能不全患者作为研究对象，所有患者均经心电图、心脏彩超、病理检查等确诊，符合《内科学》的相关诊断标准[2]。

按照不同治疗方法将患者分成对照组与观察组各32例。

对照组患者：男17例，女15例；年龄45~82岁，平均（54.2±8.6）岁；病程1~6年，平均（3.2±1.4）年；心功能分级中，II级10例，III级15例，IV级7例。

观察组患者：男16例，女16例；年龄45~81岁，平均（54.4±8.5）岁；病程1~6年，平均（3.1±1.5）年；心功能分级中，II级10例，III级16例，IV级6例。

中国 中医药 咨讯
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２１ 年 ８ ００ 月下 第 ２ 卷 第 １ 期 ６
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ １ ．６
１ ・ ２２
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａ１ ａ ｉｏ ａ ｈｎｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ｄｔ ｎ ｌＣ ｉ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ ｏ
慢性心功能不全 的鼻病理基础是由于长期缺氧 ，促红 细胞生成素增高 ， 红细胞生成增多 ， 出现血液高凝状态 ， 因 此降低血液黏滞度 、 增加心肌收缩力 、 改善微循环是治疗慢 性心功能不全的关键 。本研究结果显示参附注射液改善慢 性 心 功能 不 全患 者 的心 功 能 总有 效 率 为 ９ ％与对 照 组 ２ ７ ％相比较有统计学意义。 ３ 参附注射液 的药物组成是红参 、 黑附片；主要有效成分 有人参总皂苷 和水溶性 生物碱 ， 对 脑、 心肌 、 肾缺血再灌注损伤 、 内毒素休克 、 肺损伤有一定 的 保护 作用 ， 可促 进人体前 列环素 （ Ｇ２ 合 成及 释放 ， Ｐ Ｉ） 升高 Ｐ Ｉ／Ｘ ２的 比值 改 善 血 管 痉 挛 ， 抑 制 平 滑 肌 细 胞 Ｇ２ Ａ Ｔ Ｎａ Ｋ＋ Ａ Ｐ酶 的活性 ， ＋ Ｔ 影响 Ｎ ＋ ＋和 Ｎ ＋ ａ ａＫ ａ Ｃ ＋的交换 ， 使 钙 内流增加 ， 增强心肌 收缩力【扩张冠状 动脉降低外周血 】 管阻力从 而改善慢性心功能不全患者心功能。另有药理学 及动物实验表 明，参附注射液对急性心肌缺血和心肌缺血 再灌注损伤的心肌有保护作用 ， 可抗 缺氧 和抗脂质过氧化 ， 并可扩张冠状动脉改善心肌供 血，增强心肌收缩力本研究 也证实参附注射液可明显改善心脏 的收缩 功能（ Ｆ ， Ｅ ）治疗 组治疗 前后比较有显著差异 （ ＜ ．１ 与对 照组 比较差异也 Ｐ ００ ） 有可 比性 （ ＜ ．５ 。 合分析临床观察结 果 ， Ｐ ００ ） 综 参附注射液对 慢性 心功能不 全患者有 以下几方 面作用①增 强心 肌收缩

应 逐渐 减 低 剂 量 （ ２天 减 少 ２ ｇ ｋ 每 ￣ ／ ｇ・ｒｉ ） ａ ｎ 而停
１ 例心 衰 患 者 接 受 Ｂ受 体 阻 滞 剂 治 疗 。结 果 表 万
明， 治疗 组 病 死 率下 降 ３ ％ ， 死 危 险 性 降低 ４ ４ 猝 １
～
４ ， 而确 立 了 Ｂ受 体 阻 滞剂 在 治 疗 心 力 衰 竭 ４ 从
增 加至机 体能够 耐受 最大 量 ， ２ ３ 月 以上 才 能 需 ～ 个 发 挥较好 疗效 。其作 用机 制可 以拮 抗儿 茶 酚胺 对心
肌 受 体 的直接 刺 激 作用 ， 有 上 调 心 肌 Ｂ受体 密 且
度作用 ， 而间接 增加 心肌 收缩 反应 能力 ， 心 功能 从 使 不全逐 渐好 转 ， 效 预防 心力衰 竭 。 有 到 目前 为 止 ， 已有 ２ 个 以上 随机 对 照 实 验 ， Ｏ 近
害， 心排 血量减 少 ， 能满足 组织 代谢 需 要 的一种 综 不
左 右加 大至 最 大剂量 。Ｂ受 体 阻 滞剂 治疗 心力 衰 竭 发 挥疗 效较 慢 ， 常需 ３ ～５个 月 ， 短 期 内无 效 或 病 故 情 轻微 加重 时不 宜停 药 。
３ 正性 肌 力药
合 征 。在 长期 临床 实践 中有 人把 近 百年来 治 疗心 功
维普资讯
壹岛医药卫生 ２ ０ 年第 ３ 卷第 ４ ０７ ９ 期
慢 性 心 功 能不 全 的药 物 治 疗
王 为 应 刘 泳 江
慢性 心 功能不 全 是 因各 种原 因引起 心脏 功 能损
尔 １ ２ ｍｇ ． ５ ／日， 渐增加 至 １ ｇ 日， 过 约 １ 逐 ０ｍ ／ 经 ５周
酶失 活 ， 疗效 降低 ， 引起 心 动 过 速 等 ， 床 报 告显 并 临 示 该类 药 物不 能提 高患 者 的存 活 率 ， 至使 病死 率 甚

其 中男 性 患 者 ４ ８例 ， 女性 患 者 ４ ２例 ； 最大年龄 ８ ３ 岁， 最 小年龄 ４ ３岁 ， 平均年龄 （ ６ ８ ． １ ３ ＋ １ １ ． ０ ４ ） 岁； 病
临床期 间严 密观察患者 的症状变化 特体 征特 点， 加强监测患者的体温 、 呼吸 、 脉搏 、 血压 、 心率等
其 临床症 以外 ， 必要 时还应采取病 因治疗 、 调节心 力衰竭代偿机制等治疗 ， 以帮助提高患者 的运动耐 量和改善其生活质量 ， 对于防止患者 的心肌损 害症 状加重以及降低患者死亡率。 本文 回顾性分析 ２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年１ 月期间 ， 我院收治的 ９ ０例慢性心 功能不全患者的临床资料 ， 探究慢性心功能不全 患 者的临床治疗措施和治疗效果 ， 为其 临床研究提供
血管等 ， 同 时根 据 不 同患 者 的身 体 特 点及 其适 应 症
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般资 料
给予适当的 Ｂ 一 受体阻滞剂 、血管转换酶抑制剂治 疗， 并加强控制诱 因。观察组患者在上述治疗的基 础上加用复方丹参滴丸 （ 主要成分丹参三七冰片 ，
每丸重 ２ ７ ｍｇ ／ 丸） 治疗 ， 每次 １ Ｏ丸 ， 每 日 ３次 ， 两 组 患 者 均进行 ３ 个 月 的治疗 。
作者 简介 ： 尤忠红 ， １ ９ ７ ６ 年生， 女， 彝族， 云 南临沧人 ， 本科 ， 主 治 医师 ， 主要从 事 内科 工作 。
心血 管病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ２期 指 标 。采用 问 卷 打分 的形 式 调查 患 者 的 自觉 症 状 ，
检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差 异具 有统计 学 意义 。
差异 明显 ， 具有 统计 学意义 ， （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论

，
Ｆ ｊｎ ３ ４０ ｕａ ６ ０ ０ ｉ
【 ｓｒ ｃ】 Ｏ ｊｃｉｅ Ｏ ｓｒｅ ｔｅ ｃｎｃｌｅｅｔａｄ ｓｆｙ ｏ ｈｎｕ ｉ ｅｔｎ ｆ ａ ｉ ｎｕ ｃ ｎｙ Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｂｅｖ ｈ ｌ ｉ ｆ ｎ ａ ｔ ｆＳｅｆ ｎ ｃｏ ｏ ｃｒ ａ ｉｓｆ ｉ ｃ．Ｍｅｈ ｄ ｅ ｃ ｄ ３ ８ ｖ ｉ ａ ｃ ｅ ｊ ｉ ｒ ｄｃ ｉ ｆｅ ｔ ｏ ｓ Ｓｌ ｔ ５ ｅｅ ｃｓｓ ｆｎ ａｅｔ ａｄｏ ｔａｅｔ ｏ ｒｎｃｈａ ｉ ｒ ｄｄｖ ｅ ｔ Ｓ ｅｆ ｎ ｃｉ ｅｔ ｒｕ （＝ ２ ） ｄＳ ｖ ｎｅｔ ｎｔａ ｄ ａｅ ｐｔ ｎｓ ｕｐｔ ｎ ｆ ｈｏ ｉ ｅｒｆｌ ｅａ ｉ ｄｄｉ ｏ ｈｎｕ ｉｅｔ ｎｔ ａ ｄｇ ｐ ｎ １９ ａ ａ ｉ ｉ ｃｏ ｅｔ ｏｉ ｉ ｎ ｉ ｓ ｃ ｔａ ｕ ｎ ｉ ｎ ｊ ｏ ｒ ｅ ｏ ｎ ｌ ａ ｊ ｉ ｒ ｅ
．
【 关键词】心功能不全 ； 慢性 ； 参附注射液 ； 丹参注射液
［ 中图分类号】Ｒ ４ ５１
ｆ 文献标识码】Ａ
［ 文章编号】１７ — ７ １２ ｏ ）２ ８ －２ ６ ３ ９０ （０ ９ ｏ — ０－ ０
Ｔ ｅ Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ｎ ｔ ｅ Ｔｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｆｅ ｔ ｏ ｈ ｎ ｕ Ｉ ｊ ｃｉ ｎ ｉ ｈ ｈ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｅ ａ ｅ ｔｃ Ｅｆ ｃ ｆ Ｓ ｅ ｆ ｎ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｅ
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有序 ， 故心之阴血不足亦可致血脉 不能运行 而发为心衰。 临床上常见阳虚 气弱及气 阴两 虚。 心衰 既成 ， 必致血运无力而为瘀血 ， 血瘀 不行停而为水饮 ， 或可兼夹痰湿 、 郁热 、 湿滞 及外邪， 但总 以瘀血 水饮 为主 。因此慢性 心 功能不全的治疗应 以益气温 阳化瘀为 治疗
参考文献
治愈： 心功能纠正 至 Ｉ级， 临床体 征基本消失 ， 查指标基本恢 复正常 。 检 显效 ： 心功能进步 ２ ， 级 未达到 Ｉ级症状、 征及检验指标 ， 体 但有 明显 改
善 。有效 ： 与用药前相 比心功能进步 ｉ ， 衰症 状、 级 心 体征检测指标有所
好转 。无效； 用药后未达上述指标 ， 或加重或死亡 。
医辨证分型： 阳虚气弱型 ３ 例 ， ８ 气阳两虚型 ３ 例 ， ５ 血瘀水停型 ３ 例 。 ５ １ ２ 诊断标准 ．
１ ２ １ 心功能分级 ．． ｉ２ ２ 采纳标准 ．．
参照 Ｎ Ｈ Ｉ７ 年标准 Ｉ 《 ＹＡ ９ ４ ］ 中药新药临床指导原 及
则》２将心功能分为 ４级。 ［３ ①心力衰竭诊断参照 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ诊断标准 Ｃ 及 《 ｔ 中药新药
笔者 从 ２ ０ － ２ ０ 用参 附、参麦注 射液 治疗 慢性心 功 能不全 ００ －０ ５年 １ ８例取得 了很好的疗效， ０ 现报道如下：
１ 临床资料
３ ３ 毒副作用观 察 ．
毒副作用。
４ 讨 论
治疗前后各 组的血 、
尿常规 、 肾功 能均无 恶化指 征 ， 肝 临床 未见
社 ， ９ ３ ５． １９：７
【 】 顾 复生． ３ 充血 性心力 衰竭 治疗进展 【 】 中 Ｊ．
注： 参附组、 参麦组与对照组相 比， ＜００。 Ｐ ．５

第三节 减负荷药
一.血管舒张药
扩张血管，降低心脏的前、后负荷
1.主要扩张小动脉：硝苯地平 2.直接扩张小动脉：肼屈嗪 3.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦 4.主要扩张静脉药：硝酸酯类 5.均衡扩血管药：硝普钠
二.利尿药：促水钠排出，减少血容量和回心血量
习题
单项选择题 1.无症状性心力衰竭的首选药物是 A利尿药 B强心苷 C.ACEI D抗醛固酮药 2.强心苷治疗充血性心力衰竭的主要依据是 A利尿 B 扩张血管 C 减慢心率 D 抑制房室传导 E增强心肌收缩力 3.下列哪项不是强心苷的适应症 A心房扑动 B心房纤颤 C充血性心力衰竭 D阵发性室上性心率过速 E室性心动过速
抗慢性心功能不全药
四.抗慢性心功能不全药物
1.肾素—血管紧张素系统抑制药
2.强心苷类正性肌力药 非强心苷类正性肌力药 ①磷酸二酯酶抑制药 ②β受体激动药 3.减负荷药 ①血管扩张药
4.利尿药
第一节 强心苷 一.概述
O O
OH CH3
12 17
常用药物
洋地黄毒苷
甾核
CH3
H
3
C
D
14
地高辛
去乙酰毛花苷
第一节 强心苷
强心苷的使用方法
1.传统方法：全效量 + 维持量
①全效量给法 A.速给法：病紧急两周未用过该药 B.缓给法： ②传统方法不良反应发生率高 2.逐日维持量给药法 ①病情不急患者
②目前常用
第二节 非强心苷类正性肌力药
一、磷酸二酯酶抑制药 氨力农 1.该酶是cAMP的降解酶，抑制该酶增加cAMP量 2.增强心肌收缩，舒张血管，增加心输出量 3.不良反应发生率高，血小板减少可致死亡 二、β受体激动药 多巴酚丁胺 1.激动β1受体，正性肌力，增强心肌收缩力，降低血 管阻力，减轻心脏前后负荷。

慢性心功能不全的治疗作者：陈冰黄明明刘雪来源：《中国实用医药》2009年第17期【摘要】在慢性新功能不全的临床治疗中,阻断RAS系统的活性是主要的治疗手段之一。

传统的观念认为,ACEI是治疗慢性心功能不全的首选药物,但ARB问世后,有人认为ARB能取代ACEI,下面我将从它们的作用机制以及临床试验进行比较与综述。

【关键词】慢性心功能不全;ACEI;ARB大量临床和体外实验已经明确,心功能不全发生发展的基础是心室的重塑。

在初始的心肌损伤以后,有多种内源性神经内分泌和细胞因子的激活,这些因子的长期、慢性激活促进心室重塑,加重心肌损伤和心功能恶化;后者又进一步激活神经内分泌细胞因子,形成恶性循环。

因此,心功能不全的治疗关键就是阻断神经内分泌系统,阻断心室重塑。

1ACEI与ARB治疗慢性心功能不全的作用机制ACEI同时抑制RAS和SAS,间有扩张小动脉和小静脉的作用,抑制醛固酮的生产,促进水钠的排出和利尿,减轻心脏的后负荷;抑制缓激肽的讲解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多,同时已有抗组织增生的作用;AngⅡ生产减少后AngⅠ会更多的转化成Ang17,后者可拮抗AngⅡ的心血管毒性作用[2]。

进年来国外已有不少大规模临床试验均证明即使是重度心力衰竭应用ACEI可以明显改善预后,降低死亡率。

ARB与经ACE和非ACE途径长生的AⅡ和AⅡ受体结合,因此理论上其阻断AⅡ的作用更完全。

AngⅡ受体主要有AT1.1AT2两个亚型。

现有的ARB均为选择性的AT1受体拮抗剂,AT1被阻断后,血浆中的肾素和AngⅡ水平增高,大量AngⅡ更多地作用于血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2)。

有专家认为,ARB治疗的效益部分来自于对AT1受体的刺激。

ACEI主要的不良反应是高钾血症、低血压、咳嗽、肾功能不全和水肿。

与ACEI不同,ARB治疗不增高缓激肽水平,从而减少了咳嗽和血管性水肿的发生率,但也因此而缺乏缓激肽浓度增高所带来的效益。