同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、N末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭诊

N端脑钠肽前体、血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测在慢性心力衰竭患者中的应用随着人口老龄化的加剧，慢性心力衰竭患病率也在不断上升。

慢性心力衰竭是一种可逆的心脏疾病，早期检测和诊断对于提高患者生活质量和延长寿命具有重要意义。

本文将讨论N端脑钠肽前体、血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测在慢性心力衰竭患者中的应用，为慢性心力衰竭的早期诊断和治疗提供参考。

一、N端脑钠肽前体N端脑钠肽前体（NT-proBNP）是一种心脏分泌的肽类物质，其分泌量与心脏扩大程度和心功能下降程度密切相关。

NT-proBNP的检测已成为慢性心力衰竭的重要方法之一，其敏感性和特异性均高达90%以上。

目前，NT-proBNP检测已成为慢性心力衰竭诊断的金标准之一，其检测可以用于监测患者病情的进展和治疗反应。

二、血清同型半胱氨酸血清同型半胱氨酸（Hcy）是一种代谢产物，其水平与心血管疾病的发生风险密切相关。

研究表明，Hcy水平升高可以促使心肌细胞凋亡增加、细胞内钙离子释放增加等，从而导致心肌细胞损伤和心力衰竭的发生。

因此，Hcy的检测可以作为慢性心力衰竭的辅助诊断指标之一，有助于早期发现慢性心力衰竭的风险。

三、超敏C反应蛋白超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种炎症标志物，其水平与慢性心力衰竭的发生风险相关。

研究表明，hs-CRP水平升高可以促使心肌细胞凋亡增加、心肌纤维化加速，从而导致心功能下降和心力衰竭的发生。

因此，hs-CRP的检测可以作为慢性心力衰竭的辅助诊断指标，有助于早期发现慢性心力衰竭的风险。

结语综上所述，N端脑钠肽前体、血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测可以作为慢性心力衰竭的辅助诊断指标，有助于早期发现慢性心力衰竭的风险，提高疾病治疗的成功率。

但是，以上检测指标并不是所有患者都适用，所以在使用这些指标时需要结合患者的具体情况进行综合分析。

未来，随着技术的发展和检测方法的改进，相信会有更多更有效的指标用于慢性心力衰竭的早期诊断和治疗。

同型半胱氨酸及脑钠肽水平与慢性心力衰竭危险分级的相关性分析罗春苗;高潮;冯俊【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》【年(卷),期】2016(008)003【摘要】Objective To analyze the changes of levels of homocysteine (Hcy) and brain natriuretic peptide (BNP), and correlation among them and risk stratification of chronic heart failure (CHF).Methods CHF patients (n=93) were chosen continuously from Feb. 2012 to Dec. 2014 as CHF group, and other patients without CHF (n=61) were chosen at the same time as control group. CHF group was divided again into II-grade subgroup (n=48), III-grade subgroup (n=28) and IV-grade subgroup (n=22) according to NYHA grading method. The levels of Hcy and BNP were detected in all groups. The changes of left ventricular mass (LVM) were detected by using color Doppler echocardiogram, and left ventricular mass index (LVMI) was calculated. The difference in Hcy level was analyzed between CHF group and control group and among all subgroups. The correlation between Hcy and BNP or LVMI was studied.Results The levels of Hcy and BNP was significantly higher in CHF group than those in control group (P<0.05). As the increase of NYHA grade, the levels of Hcy and BNP increased significantly (P<0.05). Hcy was correlated positively to BNP or LVMI(r=0.382,P<0.05).Conclusion The changes of serum Hcy level can reflectthe changes of CHF to some extent.%目的：分析慢性心力衰竭（CHF）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）和脑钠肽（BNP）水平变化和与危险分层的相关性。

N端脑钠肽前体、血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测在慢性心力衰竭患者中的应用心力衰竭是一种体内可逆或不可逆的心脏疾病，其主要表现为心脏无法满足身体组织对氧气和营养物质的需要，从而导致多种症状和体征的出现。

慢性心力衰竭在全球范围内都有较高的发病率和死亡率，也是临床重要的研究和治疗领域之一。

近年来，一些新的生物标志物在研究心力衰竭的发病机制和治疗效果方面展现了巨大的潜力。

本文将重点介绍N端脑钠肽前体、血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白三个生物标志物在慢性心力衰竭患者中的应用。

一、N端脑钠肽前体N端脑钠肽前体（NT-proBNP）是一种由心室组织分泌的多肽激素，作为一种生物标志物，在心力衰竭的诊断和治疗方面得到了广泛应用。

NT-proBNP通过直接反映心肌细胞的牵张程度，能够客观评估心室壁的张力和心功能的状态。

目前，NT-proBNP已成为短期及长期预后评价和治疗指导的重要指标。

NT-proBNP的浸润程度也被认为是计算机辅助预测心力衰竭预后的主要因素之一。

大量的研究表明，NT-proBNP浓度的水平与患者的左心室收缩功能、肺泡楔压力、全身循环血容量、以及病人的存活率有相关性。

再加上随着治疗的进行，NT-proBNP的浓度是可以逐渐降低的。

二、血清同型半胱氨酸同型半胱氨酸（Hcy）是一种单胺基酸，可以从不同的氨基酸中合成，成为存在于血浆中的重要氨基酸。

研究表明，高Hcy 水平与冠心病、充血性心力衰竭、心肌梗死、脑卒中等多种心血管疾病的发病和预后有明显的相关性。

Hcy的水平也被认为是对患者进行病情评估和治疗指导的重要生物标志物。

Hcy的合成和代谢分为两个主要通路，与两个主要的酶及其底物有关。

Hcy的过多积累可能会导致胶原收缩和平滑肌细胞增生，进而导致心肌细胞增生和心肌纤维化，使心肌细胞的空间结构产生变化，影响心室的收缩功能。

研究表明，血清Hcy 浓度正相关于血清左心室大小和心功能削弱。

三、超敏C反应蛋白超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种由肝脏合成的环状蛋白，在感染、炎症和组织损伤时会显著增加。

N端脑钠肽前体、血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测在慢性心力衰竭患者中的应用慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，与心脏结构或功能异常导致心脏泵血能力下降有关。

在CHF患者管理中，评估和监测疾病的进展和治疗效果非常重要。

近年来，一些生物标志物的检测在CHF患者中的应用逐渐得到广泛关注。

本文将重点介绍N端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血清同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C反应蛋白（hsCRP）这三种生物标志物在CHF患者中的应用。

NT-proBNP是一种由心室组织产生的激素，可用于评估心肌收缩功能的状态。

NT-proBNP的水平通常与心室压力和容积的增加相关，因此其水平可以反映心脏负荷的增加和心脏功能的下降。

在CHF患者中，NT-proBNP的水平通常升高，可以作为患者CHF严重程度和预后的预测指标。

临床上，NT-proBNP的水平可以用于帮助CHF的诊断和分层管理，以及监测治疗的效果和疾病的进展。

通过定期检测NT-proBNP的水平，医生可以根据患者的具体情况进行个性化的治疗和管理。

Hcy是一种非常重要的氨基酸，在人体内参与蛋白质代谢和DNA合成等生理过程。

研究发现，Hcy的水平在CHF患者中明显升高。

高水平的Hcy与心血管疾病的发生和发展有关，可能是其影响内皮功能、导致动脉粥样硬化和血栓形成的分子机制。

因此，检测Hcy的水平可以作为评估心血管风险和CHF患者预后的指标，并为相关的治疗提供指导。

hsCRP是一种炎症标记物，其水平通常在炎症状态下明显升高。

CHF患者通常表现为慢性低度炎症状态，导致hsCRP的水平升高。

研究表明，高水平的hsCRP与CHF患者的临床症状、心房纤颤和预后不良有关。

因此，检测hsCRP的水平可以用于评估CHF患者的炎症状态和预后风险，为个体化治疗和管理提供指导。

综上所述，NT-proBNP、Hcy和hsCRP是常用的生物标志物，可以在CHF患者中提供重要的诊断、分层管理和预后风险评估等信息。

N端脑钠肽前体联合血清同型半胱氨酸联合检测在慢性心力衰竭中的应用目的：探讨N端脑钠肽前体及血清同型半胱氨酸联合检测在慢性心力衰竭（CHF）诊断中的应用。

方法：选择2012年6月-2014年10月笔者所在医院收治的CHF患者70例为观察组，上述患者再根据心功能分级进行等级分组，同时选择同期体检健康人群70例为对照组，检测及比较两组人员及不同心功能分级患者的NT-proBNP以及Hcy水平。

结果：与对照组NT-proBNP（183.7±5.2）ng/L 及Hcy水平（9.8±1.4）μmol/L比较，观察组NT-proBNP（3141.1±198.3）ng/L及Hcy水平（21.5±3.7）μmol/L 明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着NYHA分级增加，NT-proBNP及Hcy水平逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：血清NT-proBNP及Hcy水平可作为慢性心力衰竭的诊断参考，且上述指标含量与其心功能分级相关，可作为疾病程度的判断指标之一。

标签：N端脑钠肽前体；血清同型半胱氨酸；检测；慢性心力衰竭慢性心功能衰竭（CHF）是心脏的结构或功能衰退损伤心室充盈或射血的一种常见的临床综合征[1]，因此类疾病的发生、发展的机制比较复杂，考虑可能与心室重塑、神经内分泌和细胞因子系统的激活有着十分密切的关系[2]。

CHF 主要特征为肺循环及体循环瘀血，是各种心脏器质性或功能性疾病发展至最终的共同表现[3]，治疗难度大，病情易反复，具有致残率高、死亡率高、再入院率高等特点，严重威胁着患者的生命健康和生活质量[4]。

此类疾病的早期诊断和治疗具有重要意义，本研究由此出发，探讨血清NT-proBNP、Hcy联合检测对CHF的临床意义。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月-2014年10月在笔者所在医院心血管内科住院治疗的70例CHF患者为观察组，并根据Framingham关于心力衰竭的诊断标准确诊[5]。

探讨N末端脑钠肽前体与C-反应蛋白对心力衰竭的临床价值分析摘要目的探讨N末端脑钠肽前体与C-反应蛋白在慢性心力衰竭患者血清中的变化及意义。

方法收集慢性心力衰竭不同心功能分级的患者(研究组)及中老年健康体检者（对照组）各96例，分别用电化学发光法和ELISA法检测血清NT-ProBNP和CRP浓度，并进行统计学分析。

结果研究组血清NT-ProBNP与CRP水平均高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组血清NT-ProBNP与CRP浓度随着心功能分级升高而增高，不同分级之间差异具有统计学意义（P<0.05）。

研究组患者治疗后血清NT-ProBNP与CRP浓度均有所下降，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），心功能分级各组治疗前后及各组间比较，均有显著性差异（P<0.05）。

结论 NT-ProBNP与CRP在慢性心力衰竭的诊断和心功能分级方面有重要价值，为心力衰竭患者的病情诊断提供了参考。

关键词心力衰竭；N末端脑钠肽前体；C-反应蛋白；1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2021年8月-2022年8月住院治疗的慢性心力衰竭患者60例为研究组，其中男30例，女30例，年龄45~82岁，平均（64.3±2.05）岁，心衰诊断标准参照《2008年欧洲心力衰竭诊治指南解读》。

所有入选者按照美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方案将心功能分为（Ⅰ~Ⅳ）级，两组对象的年龄及性别差异没有统计学意义。

1.2 方法抽取受试者清晨空腹时静脉血，置肝素抗凝试管中离心（3000r/min）10min分离血清。

NT-ProBNP采用电化学发光免疫技术检测，CRP采用双抗体夹心ELISA方法检测。

试剂盒购自罗氏公司。

1.3 统计学分析所有数据通过SPSS11.0统计软件进行分析，实验结果用均数加减标准差（x±s）表示；研究组与对照组的比较采用t检验；用单因素方差分析和χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

N末端脑钠肽前体和相关生化指标对老年慢性心力衰竭的诊断价值范龙【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)006【摘要】目的分析N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)对老年慢性心力衰竭的诊断价值.方法选择2010年5月至2012年5月开封市龙海医院明确诊断为慢性心力衰竭的老年患者156例,同时选择50例老年健康体检者作为对照组,对所有受试者NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP 指标进行检测.结果与对照组相比,不同心功能分级下,NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy和CRP均明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy和CRP随着心功能分级的升高呈上升趋势.Pearson相关分析提示,NT-proBNP与cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP均相关.结论NT-proBNP前体水平与cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP指标对老年慢性心力衰竭有一定的诊断价值.【总页数】3页(P1112-1114)【作者】范龙【作者单位】开封市龙海医院心血管内科,河南开封475000【正文语种】中文【中图分类】R541.61【相关文献】1.老年慢性心力衰竭患者血清N末端-脑钠肽前体水平与心功能相关性研究 [J], 洪旭林;汪和中2.重组人脑钠肽对老年慢性心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽前体、尾加压素Ⅱ水平的影响 [J], 张焕梅;高瑞英;程文俊;李晶;李蕊;赵丰;席建军;皇甫卫忠3.脑钠肽与N-末端B型脑钠肽前体在老年心力衰竭患者中的诊断价值 [J], 王素敏4.缺血性心力衰竭患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平与血清N-末端脑钠肽前体相关性及诊断价值分析 [J], 方叶飞5.代谢综合征和糖尿病对N末端脑钠肽前体水平影响及N末端脑钠肽前体水平对冠状动脉疾病患者预后提示 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

联合检测hs—CRP和NT—proBNP在老年慢性心力衰竭患者中的临床价值目的研究联合检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在老年慢性心力衰竭患者中的临床意义，为其临床治疗及预后评估提供理论依据。

方法选取临床老年慢性心力衰竭患者为研究组，另选取同期临床体检合格的健康人为对照组。

比较观察两组受试者在治疗前、治疗后3个月以及随访1年研究组中发生心血管意外事件组和未发生心血管意外事件组的差异。

结果治疗前，研究组hs-CRP和NT-proBNP水平明显高于对照组（P＜0.05）；治疗3个月后，研究组hs-CRP和NT-proBNP水平显著降低（P＜0.05）；对于随访1年，研究组发生心血管意外事件19例，其hs-CRP和NT-proBNP水平显著高于未发生者（P＜0.05）。

结论在老年慢性心力衰竭患者中联合检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平可有效评估患者病情，为患者治疗及预后评估提供理论依据。

标签：慢性心力衰竭；老年；N-末端脑钠肽前体；超敏C反应蛋白慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床上常见病，常与多种病共存如糖尿病、肺源性心脏病、高血压等，由于老年患者机体各项功能下降，导致该类人群是慢性心力衰竭的发病较高[1]。

种种原因导致CHF在早期诊断较为困难，学者发现患者的hs-CRP和NT-proBNP水平是观察其病情的重要标志物[2]。

本研究以本院老年慢性心力衰竭患者为研究对象，联合检测hs-CRP和NT-proBNP水平，探索两者在老年慢性心力衰竭患者的临床价值。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2013年7月～2014年7月收入的CHF患者86例，即为研究组，另选取同期临床体检合格的健康人68例，即为对照组。

研究组人员全部符合CHF的诊断标准（该标准由中华医学会心血管分会推荐），按照美国纽约心脏病协会对心功能的的分级标准分为Ⅱ～Ⅳ级。

脑钠肽和同型半胱氨酸对慢性心力衰竭辨证分型的价值周文斌;林新宇【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2013(034)003【摘要】Objective To evaluate the application of B - type natriuretic peptide ( BNP ) and homocysteine ( Hey ) in traditional Chinese medicine ( TCM ) differential diagnosis of chronic heart failure ( CHF ). Methods The CHF patients enrolled were classified into 4 different TCM types of CHF, including edema due to Yang deficiency syndrome ( EYDS ), Qi - deficiency and blood - stasis syndrome ( QBSS ), Qi deficiency of both heart and lung syndrome ( QDHLS ), deficiency of both Qi and Yin syndrome ( DQYS ). Fifteen health controls were selected as normal control group ( NCG ). The BNP and Hey Were observed for comparison. Results The BNP was elevated in CHF patients, following as EYDS, QBSS, QDHLS, and DQYS. It was significantly elevated in the 4 groups, when comparing with that in NCG ( P <0. 01 ). There were also significant differences between EYDS and the other 3 CHF groups ( P < 0. 01 ). The Hey was elevated in CHF patients, following as EYDS, QBSS, QDHLS, and DQYS. The Hey in all 4 CHF groups were significantly higher than that in NCG ( P < 0. 01 ); The Hey in QBSS and EYDS were significantly higher than that in QDHLS or DQYS ( P <0.05 ), with no significant between QBSS and EYDS ( P >0. 05 ). There was no significant correlation between BNP and Hey in CHF patients ( P >0. 05 ).Conclusion The BNP and Hey are correlated with the TCM differentiation of CHF, which are more prominent in EYDS. There is close correlation between BNP and heart function. However, the Hey is closed correlated with the primary diseases of CHF. Objective TCM differential diagnosis could be given with BNP and Hey assistance.%目的研究B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)和同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)在CHF中医各证型的分布水平,评价两者在协助CHF辨证分型中的价值.方法对入院CHF患者按中医标准辨证分为:阳虚水泛证、气虚血瘀证、心肺气虚证、气阴两虚证共4组,并设正常对照组;检测BNP、Hcy水平,统计两者在不同证型的分布水平及相关性.结果(1)CHF各证型BNP水平比较:阳虚水泛证＞气虚血瘀证＞心肺气虚证、气阴两虚证＞正常对照组.各组证型 BNP 水平均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01);阳虚水泛证 BNP 水平明显高于其他证型,差异有统计学意义(P<0.01).(2)CHF各证型Hcy水平比较:阳虚水泛证、气虚血瘀证＞心肺气虚证、气阴两虚证＞正常对照组.各组证型 Hcy水平均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01);阳虚水泛和气虚血瘀证Hcy水平高于心肺气虚证、气阴两虚证,差异有统计学意义(P<0.05).但气虚血瘀证和阳虚水泛证组比较,Hcy水平分布差异无统计学意义(P>0.05).(3)CHF患者BNP和Hcy两者水平无相关性(r=0.162,P>0.05);阳虚水泛证中BNP和Hcy两者水平无相关性(r=-0.182,P>0.05).结论 (1)BNP水平与CHF中医证型有相关性,可以作为辅助CHF患者中医辨证的参考指标,其用于协助阳虚水泛证辨证意义更大.Hcy水平与CHF中医证型有相关性,可以作为辅助CHF 阳虚水泛证或气虚血瘀证辨证参考指标,但根据Hcy值水平未能辅助区分辨证阳虚水泛证和气虚血瘀证.(2)CHF患者BNP值大小与心功能有关,提示BNP值越大心功能越差,而与心衰原发病无关;Hcy值大小与心功能无关,而与心衰原发病有关,冠心病、高血压性心脏病所致心衰患者Hcy水平明显升高.CHF患者BNP值和Hcy值水平无相关.(3) CHF证型辨证中,结合BNP和Hcy两者水平在提高阳虚水泛证中医辨证的客观性、准确率中有一定价值.【总页数】4页(P461-464)【作者】周文斌;林新宇【作者单位】广州中医药大学第二临床医学院心脏中心,广州,510120;广东省江门市新会中医院急诊科,529100【正文语种】中文【相关文献】1.慢性心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体和左室射血分数与中医辨证分型的相关性研究 [J], 王敏;徐新利;林建华;张瑞2.慢性心力衰竭中医辨证分型与血清胱抑素C及同型半胱氨酸的相关性研究 [J], 蔡宏文;李洋威;吕淑敏;戴金;黄兆铨;毛威3.慢性心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体水平与中医辨证分型关系的探讨 [J], 付莉;闫亚非;吴时达;秦方;张静;阮蕾;陈航4.联合检测脑钠肽与同型半胱氨酸及肌钙蛋白在慢性心力衰竭患者中的应用 [J], 何丽凤;张远朝;冯荣波5.不同射血分数慢性心力衰竭患者踝臂指数与N末端-B型脑钠肽前体和同型半胱氨酸的相关性研究 [J], 古丽斯亚木·阿布都外力;赵利;依尔夏提·吐合塔苏尼;艾力曼·马合木提因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

㊃论著㊃通信作者:尹霞,E m a i l :y i n x i a yx @163.c o m 同型半胱氨酸与N -末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭中的相关性分析尹 霞1,张景涛2(1.垦利区人民医院心内科,山东垦利257500;2.东营区人民医院内科,山东东营257100) 摘 要:目的 通过观察同型半胱氨酸(H c y )㊁N -末端脑钠肽前体(N T -pr o B N P )在慢性心力衰竭(C H F )患者血浆浓度的变化,探讨C H F 患者血浆H c y 与N T -pr o B N P 的相关性及临床应用价值㊂方法 选择122例C H F 住院患者,按照纽约心脏病协会(N Y HA )心功能分级分为3组(N Y HA Ⅱ级组,N Y HA Ⅲ级组,N Y HA Ⅳ级组),选择同期30例门诊健康体检者作为对照组㊂抽取清晨空腹血测定H c y ㊁N T -pr o B N P 及生化全项(包括血糖㊁血脂㊁肾功能),C H F 患者住院期间行心脏彩色超声(U C G )检查,测量左心室舒张末期内径(L V E D D )㊁左心室射血分数(L V E F )㊂观察C H F 患者H c y ㊁N T -p r o B N P 与心功能分级的关系,及H c y 与N T -pr o B N P 的相关性㊂结果 122例C H F 患者,高同型半胱氨酸血症73例(59.84%),明显高于健康对照组,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂随C H F 患者N Y HA 分级的增加,H c y ㊁N T -p r o B N P ㊁L V E D D 逐渐增高(P <0.05)㊂C H F 患者H c y 与N T -pr o B N P 的增加呈正相关(r =0.445,P <0.05)㊂l o g i s t i c 回归分析显示,高H c y 是C H F 的独立危险因素㊂结论 H c y ㊁N T -pr o B N P 与心功能分级呈正相关,H c y 与N T -p r o B N P 具有相关性,高H c y 是C H F 的独立危险因素,二者结合可作为评价心功能状况的有效指标㊂关键词:心力衰竭;半胱氨酸;利钠肽,脑中图分类号:R 541.6 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)03-0208-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.03.007C o r r e l a t i v e a n a l y s i s b e t w e e nh o m o c y s t e i n e a n dN -t e r m i n a l pr o -b r a i n n a t r i u r e t i c p e pt i d e i n c h r o n i c h e a r t f a i l u r e Y i nX i a 1,Z h a n g J i n gt a o 21.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eP e o p l e 'sH o s p i t a l o f K e n l iD i s t r i c t ,D o n g y i n g 257500,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eP e o p l e 'sH o s p i t a l o f D o n g y i n g D i s t r i c t ,D o n g y i n g 257100,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y i nX i a ,E m a i l :y i n x i a yx @163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec h a n g eo fh o m o c y s t e i n e (H c y )a n d N -t e r m i n a l p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e (N T p r o B N P )i n p a t i e n t sw i t hc h r o n i ch e a r t f a i l u r e (C H F ).M e t h o d s T h es t u d y en r o l l e d122p a t i e n t sw i t h C H Fw h ow e r ed i v i d e di n t ot h r e e g r o u p sa c c o r d i n g to N Y HAf u n c t i o n ,N Y HA Ⅱ,N Y HA Ⅲ,N Y HA Ⅳ.A t t h e s a m e t i m e ,30h e a l t h y o u t p a t i e n t sw e r e s e l e c t e da s c o n t r o l g r o u p .T h e s e r u m H c y,N T p r o B N Pa n do t h e r b i o c h e m i c a l i n d e x e s s u c ha s i n c l u d i n g b l o o d g l u c o s e ,l i p i d s ,r e n a l f u n c t i o nw e r e d e t e c t e d .T h e l e f t v e n t r i c u l a r e n dd i a s t o l i c d i a m e t e r (L V E D D )a n d l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n (L V E F )w e r e e x a m i n e d u s i n g u l t r a s o u n d c a r d i o g r a m d u r i n gh o s p i t a l i z a t i o n .T h er e l a t i o n s h i p b e t w e e n H c y a n d h e a r tf u n c t i o n c l a s s i f i c a t i o n w a s o b s e r v e d .F u r t h e r m o r e ,t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nH c y a n dN T p r o B N Pw a s a l s o o b s e r v e d .R e s u l t s I n 122p a t i e n t sw i t hC H F ,h y p e r h o m o c ys t e i n e m i a a c c o u n t i n g f o r 59.84%(73c a s e s ),w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p (P <0.05).W i t hh i g h e r c a r d i a c f u n c t i o nN Y HAc l a s s i f i c a t i o n ,H c y ,N T p r o B N Pa n dL V E D Ds i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d (P <0.05).I nC H F g r o u p ,H c yp o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h N T p r o B N P (r =0.445,P <0.05).L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s i n d c a t e d t h a t h y p e r h o m o c y s t e i n e m i a i s a n i n d e p e n d e n t r i s k f o rC H F .C o n c l u s i o n H c y a n dN T p r o B N Pw e r e p o s i t i v e l y co r r e l a t e d t o c a r d i a c f u n c t i o n c l a s s i f i c a t i o n .M e a n w h i l e ,t h e r e i s c o r r e l a t i o nb e t w e e nH c y a n dN T p r o B N P .H y p e r h o m o c y s t e i n e m i a i s a ni n d e p e n d e n tr i s kf o rC H F .T h ec o m b i n e da p p l i c a t i o no f H c y an d N T p r o B N Pc o u l db ee f f e c t i v ei n d e x e sf o r e v a l u a t i n g ca r d i a c f u n c t i o n .K E Y W O R D S :h e a r t f a i l u r e ;c y s t e i n e ;n a t r i u r e t i c p e pt i d e ,b r a i n 慢性心力衰竭(c h r o n i ch e a r t f a i l u r e ,C H F )是各种心脏疾病发展的终末阶段,其基本病因主要为原发性心肌损害和心脏长期容量和(或)压力负荷过重导致心肌功能失代偿㊂冠心病㊁高血压已成为C H F 的最主要病因[1]㊂目前认为C H F 发病机制主要与心室重构㊁神经内分泌和细胞因子激活有关㊂血浆N -末端脑钠肽前体(N T -p r o B N P )水平可作为早期诊断和检测心力衰竭患者心功能的灵敏而特异㊃802㊃‘临床荟萃“ 2017年3月5日第32卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2017,V o l 32,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的心脏标志物,可以反映体内心肌细胞容量负荷和压力负荷的大小,可以用于评价心血管事件的发生[2]㊂同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e,H c y)是蛋氨酸代谢的重要中间产物,H c y代谢紊乱导致高同型半胱氨酸血症(h y p e r h o m o c y s t e i n e m i a,HH c y)㊂研究发现在心力衰竭患者中血浆H c y的水平呈上升趋势,H c y可诱导心脏脑钠肽的表达,可能与心肌受损㊁心功能恶化有关,认为它可能是导致C H F的一种新的独立危险因素[3-4]㊂本研究通过观察H c y㊁N T-p r o B N P在C H F患者血浆浓度的变化,探讨C H F患者血浆H c y与N T-p r o B N P的相关性及临床意义㊂1资料与方法1.1研究对象选择2014年10月至2016年2月在垦利区人民医院心内科住院治疗的C H F患者122例,男63例,女59例,年龄43~82岁,平均年龄(64.1ʃ10.4)岁㊂其中冠心病(缺血性心肌病型)94例,原发性扩张型心肌病5例,风湿性心瓣膜病4例,老年退行性心瓣膜病6例,高血压伴心脏损害13例㊂按照美国纽约心脏病协会(AH A)N Y H A分级方法心功能不全分为Ⅱ~Ⅳ级,其中Ⅱ级组32例,男16例,女16例,年龄44~81岁,平均年龄(64.2ʃ10.5)岁;Ⅲ级组54例,男28例,女26例,年龄43~80岁,平均年龄(63.1ʃ11.2)岁;Ⅳ级组36例,男19例,女17例,年龄43~82岁,平均年龄(66.2ʃ12.1)岁㊂选择同期门诊健康查体者30例作为健康对照组,经体检及实验室检查无心脏病依据,其中男16例,女14例,年龄38~80岁,平均年龄(62.8ʃ13.1)岁㊂排除合并有慢性阻塞性肺病㊁肺栓塞㊁妊娠㊁慢性肾功能不全㊁尿崩症㊁肝硬化㊁原发性醛固酮增多症㊁甲状腺功能亢进症可引起脑钠肽升高的疾病,排除长期大量饮酒㊁近3个月内服用叶酸㊁维生素B12㊁口服避孕药㊁抗癫痫类药卡马西平㊁苯妥英钠,茶碱类药㊁异烟肼㊁青霉胺㊁肼苯达嗪等可影响血浆同型半胱氨酸水平者㊂1.2方法入选患者入院24小时内采集清晨空腹静脉血(禁食水12小时以上)3m l,健康对照组体检日采集清晨空腹静脉血(禁食水12小时以上)3m l,以3500r/m i n离心10分钟,取血浆测定H c y㊁N T-p r o B N P㊂血糖㊁血脂㊁B U N㊁C r由生化室检测㊂H c y 参考范围(单位):0~15μm o l/L,N T-p r o B N P参考范围(单位):<125n g/L㊂心脏彩色超声由超声科医生完成,检查人员不参与本课题研究㊂1.3统计学方法应用S P S S17.0软件包进行统计学分析㊂正态分布的计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,多组比较采用单因素方差分析,两两比较应用S N K-q法,两组资料比较采用独立样本t检验,计数资料采用构成比表示,统计学分析采用χ2检验,相关性分析采用p e a r s o n相关,H c y及各危险因素对C H F的影响采用l o g i s t i c回归分析㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1基线资料 C H F组以及各亚组间与对照组比较,在性别㊁年龄㊁体质量指数(B M I)㊁尿素氮(B U N)㊁甘油三酯(T G)㊁胆固醇(T C)㊁肌酐(C r)㊁血糖(G l u)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)等方面差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1各组基线资料比较组别例数性别男女年龄(岁)B M I(k g/m2)B U N(mm o l/L)C r(μm o l/L)G L U(mm o l/L)T G(mm o l/L)T C(mm o l/L)L D L-C(mm o l/L)H D L-C(mm o l/L)对照组30161462.8ʃ13.125.8ʃ5.95.10ʃ1.1274.8ʃ12.85.33ʃ0.521.28ʃ0.584.48ʃ0.862.21ʃ0.761.40ʃ0.28 C H F组(N Y HA分级)Ⅱ级组32161664.2ʃ10.526.7ʃ5.25.73ʃ1.4080.2ʃ22.85.68ʃ1.821.07ʃ0.844.45ʃ0.862.43ʃ0.861.48ʃ0.59 Ⅲ级组54282663.1ʃ11.228.5ʃ5.05.92ʃ1.8987.5ʃ24.35.34ʃ1.131.16ʃ0.894.72ʃ0.892.68ʃ0.531.32ʃ0.22 Ⅳ级组36191766.2ʃ12.127.9ʃ5.46.08ʃ1.4889.2ʃ22.95.11ʃ0.681.24ʃ0.574.68ʃ1.122.65ʃ0.721.28ʃ0.82统计值χ2=2.240F=2.649F=1.975F=2.048F=2.652F=2.137F=2.327F=1.864F=2.106F=1.928 P值0.3870.7240.4430.4870.6720.5140.3680.7800.4750.5012.2对照组㊁C H F组H c y㊁N T-p r o B N P比较122例C H F患者,HH c y73例(59.84%),30例对照组, HH c y3例(10.00%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂C H F组血H c y㊁N T-p r o B N P浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2两组H c y、N T-p r o B N P比较(x-ʃs)组别例数H c y(μm o l/L)N T-p r o B N P(n g/L)对照组309.23ʃ2.3920.08ʃ9.54 C H F组12218.78ʃ6.215270.02ʃ1032.21 t值-5.864-2.892P值<0.05<0.05㊃902㊃‘临床荟萃“2017年3月5日第32卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2017,V o l32,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3 H c y ㊁N T -p r o B N P ㊁左心室舒张末径(L V E D D )㊁左心室射血分数(L V E F )水平比较 随C H F N Y H A 分级的增加,H c y ㊁N T -pr o B N P 水平㊁L V E D D 逐渐增高,L V E F 逐渐降低(P <0.05),见表3㊂表3 不同心功能分级患者H c y ㊁N T -pr o B N P ㊁L V E D D ㊁L V E F 水平的比较(x -ʃs )N Y H A 分级例数H c y (μm o l /L )N T -p r o B N P (n g /L )L V E D D (c m )L V E F (%)Ⅱ级组3215.83ʃ4.22213.82ʃ19.134.38ʃ0.7246.8ʃ4.21Ⅲ级组5418.96ʃ6.45*1245.32ʃ790.70*5.34ʃ0.33*44.23ʃ3.84*Ⅳ级组3623.26ʃ7.08*#8054.23ʃ1282.47*#5.68ʃ0.69*#36.72ʃ4.38*#F 值3.78723.39113.2216.712P 值<0.05<0.05<0.05<0.05注:与N Y H A Ⅱ级组比较,*P <0.05;与N Y H A Ⅲ级组比较,#P <0.052.4 心力衰竭患者H c y 与N Y H A ㊁L V E F ㊁L V E D D ㊁N T -p r o B N P 相关性 C H F 患者H c y 水平与N Y HA 分级呈正相关(r =0.314,P <0.05),与L V E F 呈负相关(r =-0.308,P <0.05),与L V E D D 呈正相关(r =0.388,P <0.05),H c y 与N T -pr o B N P 的增加呈正相关(r =0.445,P <0.05),见表4㊂表4 心力衰竭患者H c y 与NY H A ㊁L V E F ㊁L V E D D ㊁N T -pr o B N P 相关性变量r 值P 值N Y H A0.314<0.05L V E F -0.308<0.05L V E D D0.388<0.05N T -pr o B N P 0.445<0.052.5 各危险因素对C H F 影响的l o gi s t i c 回归分析 l o g i s t i c 回归分析显示高H c y 是C H F 的独立危险因素,见表5㊂表5 各危险因素对C H F 影响的l o gi s t i c 回归分析结果变量回归系数标准误χ2值P 值O R 值95%C I下限上限年龄1.1850.6274.213<0.051.0140.3621.954高血压0.5420.2124.866<0.051.3750.6872.982糖尿病0.6880.2765.962<0.052.0161.4365.018高脂血症0.6370.2595.874<0.051.8171.0323.426B M I 0.4030.2014.085<0.050.6120.3920.927H c y1.2870.4598.276<0.012.4052.1045.2753 讨 论脑钠肽(B N P )是心室肌细胞在容积扩张和压力负荷过度时分泌的一种神经激素,有利钠㊁利尿㊁抑制交感神经系统㊁抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R A A S)㊁扩张血管等作用,参与调节循环血容量㊁血压㊁水盐平衡的作用㊂N T -p r o B N P 是B N P 激素原分裂后没有活性的N -末端片段,N T -pr o B N P 的半衰期约120分钟,而B N P 约20分钟,N T -p r o B N P 半衰期更长㊁更稳定,在外周血中的浓度相对较高(约高16~20倍),说明N T -pr o B N P 检测早期或者轻度心力衰竭时更加敏感[5]㊂N T -p r o B N P 水平在心力衰竭时显著升高,随心力衰竭程度的加重而逐渐升高,对心力衰竭的诊断具有很高的敏感度和特异度,其升高水平与心力衰竭的严重程度有明显的相关性[6-8]㊂年龄㊁性别㊁疾病㊁肥胖等多种因素均可影响N T -pr o B N P 的血浆浓度㊂本研究中入选对象各组间的一般资料方面差异均无统计学意义(P >0.05),能够客观的反映血浆N T -p r o B N P 在C H F 患者中的升高程度㊂本研究结果显示C H F 患者血浆N T -p r o B N P 水平明显高于对照组,说明N T -p r o B N P 可以作为诊断心力衰竭的血浆标记物㊂随C H F N Y H A 分级的增加,N T -p r o B N P 浓度逐渐增高且与N Y H A 分级呈正相关,各亚组间N T -p r o B N P 水平比较差异有统计学意义(P <0.05),说明血浆N T -p r o B N P 水平可以反映心功能恶化的程度,与既往专家学者研究报道结果一致㊂林琳等[9]研究表明,心室负荷压力增加㊁心室体积增大会增加B N P 的分泌㊂心脏彩色超声L V E F 测定常用来反映左心功能不全严重程度并且对判断预后很重要的客观指标之一,但其受主观因素的影响㊂赵昕等[10]研究发现,心力衰竭患者血浆N T -pr o B N P 水平与心脏彩超测定的L V E F 相关,其诊断心力衰竭的敏感性为96%㊂测定N T -pr o B N P 浓度是协助诊断患者心功能分级(N Y H A 分级)的一个可靠的客观参考指标㊂H c y 是蛋氨酸转化为半胱氨酸代谢途径中形成的一个中间产物,它可以损伤血管内皮细胞,使氧自由基生成增多和炎性介质增多,在心力衰竭的发生㊁发展过程中起着重要的作用[11]㊂H c y 是心脑血管病的危险因素已被多项研究证实㊂血液中高H c y 与冠心病㊁脑血管病㊁外周血管病㊁动静脉血栓栓塞性疾病等息息相关㊂王华等[12]在研究冠心病心力衰竭患者H c y 水平时,发现冠心病心力衰竭组H c y 水平明显㊃012㊃‘临床荟萃“ 2017年3月5日第32卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2017,V o l 32,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.高于冠心病心功能正常组和正常对照组(P <0.05),认为H c y 升高与心力衰竭的病因无明显关系,但H c y 水平与心力衰竭相关㊂H c y 参与心力衰竭的发展,随心力衰竭的好转而降低,与心力衰竭的预后有关,在一定程度上可反映心力衰竭的病情变化,H c y 水平可作为预测老年舒张性心力衰竭进程的重要标志物[13-15]㊂刘莎莎等[16]通过R O C 曲线分析指出H c y 是C HF 的独立危险因素㊂研究表明H c y 可以诱导B N P 的表达[13],心力衰竭患者B N P 水平与L V E F ㊁N Y H A 分级㊁H c y 关系密切[16-19]㊂本文结果亦发现随C H F N Y H A 分级的增加,H c y 水平逐渐增高,且H c y 水平与N Y H A 分级呈正相关(r =0.314,P <0.05),H c y 与N T -p r o B N P 呈正相关(r =0.445,P <0.05)㊂通过l o g i s t i c 回归分析表明高H c y 是心力衰竭的独立危险因素,H c y 有可能成为评价心力衰竭预后的一项指标,控制血中的H c y 水平有可能减少心力衰竭的发生㊂综上所述,血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 随心力衰竭的严重程度的增加而增加,且与N Y H A 分级呈正相关,对评估心功能具有重要意义㊂同型半胱氨酸与N T -pr o B N P 具有相关性,二者结合可作为评价心功能状况的有效指标㊂参考文献:[1] 葛均波,徐永健.内科学[M ].8版.北京:人民卫生出版社,2013:163-166.[2] K o c M ,B o z k u r tA ,Y i l d i r a y -S a h i n D ,e ta l .C u t o f fv a l u e so f N T -p r o B N Pf o rt h e p r e d i c t i o n o fl o w f u n c t i o n a lc a p a c i t y,d e c r e a s e de j e c t i o n f r a c t i o n a n d c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s i n p a t i e n t s w i t hh e a r t f a i l u r e [J ].C a r d i o l J ,2009,16(1):43-49.[3] 王宁宁,蔡久英.炎症细胞因子在慢性心力衰竭中的作用[J ].中国心血管病研究杂志,2007,5(6):475-477.[4] 曾军,王一波,孙立民,等.慢性心力衰竭患者N 端脑钠肽前体和血清同型半胱氨酸测定的临床意义[J ].临床荟萃,2013,28(2):199-200.[5] H a l lC .E s s e n t i a lb i o c h e m i s t r y a n d p h y s i o l o g y o f (N T -p r o )B N P [J ].E u r JH e a r tF a i l ,2004,6(3):257-60.[6] 钟文娟,陈慧,吴小盈.监测N 末端脑钠肽前体对心力衰竭患者的预后价值[J ].中华高血压杂志,2010,18(1):41-45.[7] 郑建琼,周发为.脑钠肽在老年心力衰竭诊断与预后评估的价值[J ].中国老年学杂志,2013,33(17):4303-4304.[8] 徐英,姚健辉.老年冠心病心力衰竭患者N 末端钠尿肽前体和高敏C 反应蛋白与左心室射血分数的相关性分析[J ].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(11):1205-1206.[9] 林琳,李俊,龚青,等.B N P 与老年心力衰竭患者L V E F ㊁心功能分级及预后相关性研究[J ].中国循证心血管医学杂志,2014,13(4):464-466.[10] 赵昕.B 型钠尿肽的生物学特征及在心脏疾病中的应用[J ].中国老年学杂志,2006,26(10):1437-1440.[11] 邓旭,贾得志.血同型半胱氨酸检测的临床意义[J ].检验医学与临床,2013,10(15):2037-2039.[12] 王华,杨杰孚,张传宝,等.慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平改变的临床特点[J ].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(2):137-138.[13] 贾如意,赵洁,柳翠霞.高同型半胱氨酸血症与冠心病心力衰竭的相关性[J ].中国动脉硬化杂志,2009,17(4):301-304.[14] 罗春苗,高潮,冯俊.同型半胱氨酸及脑钠肽水平与慢性心力衰竭危险分级的相关性分析[J ].中国循证心血管医学杂志,2016,8(3):280-282.[15] 闫振富,贾玲.老年舒张性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸与脑钠肽的相关性分析[J ].实用医学杂志,2012,28(9):1481-1483.[16] 刘沙沙,田祥,李放,等.血浆同型半胱氨酸对慢性心力衰竭患者的作用及意义[J ].临床荟萃,2016,31(6)658-662.[17] 董少英,赵洛沙.血清同型半胱氨酸水平与冠心病慢性心力衰竭的临床研究[J ].中国实用医刊,2013,40(10):12-14.[18] 白振宇.老年心力衰竭患者血清脑钠肽和同型半胱氨酸诊断价值的比较[J ].中国实用医药,2014,9(23):28-29.[19] 吴毅琴,黄冠文,冯小青.老年心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的临床价值分析及其对预后的影响[J ].黑龙江医学,2015,39(12):1350-1351.收稿日期:2016-10-25 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏张卫国更 正张翠婕,崔盛‘血清胆红素㊁同型半胱氨酸水平与老年冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析“刊载在‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期1202-1205页,作者改为:张翠婕,张梅,崔盛,作者单位改为:天津医科大学研究生院,天津300070,张翠婕为天津医科大学研究生院硕士研究生,张梅为其硕士研究生导师㊂特此更正!‘临床荟萃“编辑部㊃112㊃‘临床荟萃“ 2017年3月5日第32卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2017,V o l 32,N o .3Copyright ©博看网. 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