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肝吸虫病的CT表现(附48例分析)肝吸虫病是因食用含有华技睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾类而感染的一种寄生虫病，肝吸虫病CT表现具有特征性,结合实验室检查可明确诊断［1］。
所以CT对肝吸虫病的诊断有重要作用.我院近年来CT诊断肝吸虫48例，均经临床及粪便虫卵检查证实，现将报告总结如下。
1 资料与方法本组48例，其中男39例，女9例。
年龄22~73岁，平均43岁。
除3例无生食淡水鱼史外均有生食淡水鱼史，大部病例以上腹部疼痛或不适就诊。
CT检查采用GE双排螺旋CT及飞利浦64排CT,矩阵320×320或512×512，层距及层厚为5~10 mm。
患者空腹，扫描前15~20 min口服1.5~2%的泛影葡胺300~500 ml 充盈胃肠道。
扫描范围包括肝、胆道、胰腺、脾脏。
CT平扫48例，增强扫描14例。
本组病例均经临床及粪便虫卵检查证实。
2 检查结果48例CT表现均见肝内胆管不同程度扩张，尤以肝脏边缘部末梢胆管小囊状及柱状扩张显著。
其中肝内胆管轻、中度扩张36例，重度扩张12例。
胆囊增大、囊壁增厚15例，胆囊内密度不均7例，胆囊结石4例。
并发肝硬化6例，肝内胆管细胞癌2例，腹水3例。
3 讨论肝华支睾吸虫病是由于人体食用未煮熟的感染囊蚴的鱼虾后，幼虫在十二指肠破囊而出，经胆总管开口部进入胆管，上行到肝内胆管，大多数的感染侵犯肝内胆管及胆囊，病变主要发生在肝内小胆管，系因为虫体，虫卵及其毒性分泌物刺激而引起肝内小胆管的阻塞、狭窄、扩张及纤维组织增生所致管壁增厚等改变。
继发感染可引起胆管炎，胆囊炎等，亦可引起肝硬化(多为胆汁淤积性肝硬化)和诱发肝内胆管细胞癌，以虫卵和中心体为核心形成胆色素结石［2，3］。
肝吸虫病的发病率，男多于女，年龄在20~50岁间的占80%。
临床症状取决于感染程度和病程时间。
轻者可无明显症状，重者可出现全身疲倦腹部不适或腹部疼痛，腹泻、肝大、黄胆、胆囊炎和肝炎等症状。
严重病例晚期可发生肝硬化、脾大、腹水及水肿等［4］。
黄色肉芽肿性胆囊炎的特征性影像表现及文献复习董璐;张坤;沈文【摘要】目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的特征性影像表现及诊断要点.方法分析1例XGC病人的增强CT表现及临床病理特征,并复习相关文献.结果 CT平扫及增强检查示胆囊轮廓毛糙,胆囊壁弥漫性增厚,腔内可见环形高密度影,与周围肝实质分界欠清,增强后胆囊壁呈明显分层样强化,邻近肝实质于动脉期呈一过性强化.病理诊断为黄色肉芽肿性胆囊炎.结论黄色肉芽肿性胆囊炎表现具有一定特征,包括胆囊壁增厚,胆囊壁呈"三明治"样或"夹心饼干"样强化、黏膜线多连续、胆囊壁内结节、胆囊或胆管结石等,有助于本病的诊断及鉴别诊断.%Objective To explore the characteristic imaging features and diagnostic key points of xanthogranuloma-tous cholecystitis(XGC). Method To analyze the findings on enhanced CT images and clinicopathological features of a XGC patient.Result The plain and enhanced CT showed that the gallbladder contour was coarse with diffuse thickening of the gallbladder wall, andring-like hyperdense inside the cavity,having no clear boundary with the surrounding liver parenchyma.The gallbladder wall showed an obvious layer-like enhancement, with a transient enhancement of near liver parenchyma in the arterial phase.The pathological diagnosis wasXGC.Conclusion The XGC has some characteristics in-cluding the thickened wall with'sandwish-like'enhancement.The complete mucous line,intramural nodule and gallbladder or bile duct stone are useful for the diagnosis and differential diagnosis of the disease.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2018(041)003【总页数】4页(P337-340)【关键词】黄色肉芽肿性胆囊炎;胆囊炎症;胆囊壁增厚【作者】董璐;张坤;沈文【作者单位】天津医科大学一中心临床学院,天津300192;天津市第一中心医院放射科;天津市第一中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R575.6;R445.3黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种少见的胆囊炎性病变，占胆囊炎性病变的0.7%～13.2%[1]，良性却具有侵袭性，以胆囊壁内形成胆汁性肉芽肿、伴有重度增生性纤维化及大量泡沫样细胞为特征[2－3]。
肝吸虫病的CT表现梁德壬【摘要】目的探讨肝吸虫病的CT表现及诊断价值.方法回顾性分析145例肝吸虫病患者的CT表现及临床资料.结果 145例中表现为肝内胆管轻度扩张99例,中度扩张34例,重度扩张12例.肝被膜下末梢胆管小囊状、细枝状扩张81例(肝边缘型),近肝门侧胆管树枝状扩张23例(肝门型),混合型41例.胆囊内见虫体软组织沉积23例.结论肝吸虫病具有特征性的CT表现,结合病史及实验室检查可明确诊断,CT早期诊断肝吸虫病有一定临床价值.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2011(033)005【总页数】3页(P638-640)【关键词】肝吸虫病;胆道疾病;体层摄影术,X线计算机【作者】梁德壬【作者单位】广西横县人民医院放射科,横县,530300【正文语种】中文【中图分类】R814.4肝吸虫病(华支睾吸虫肝病)在我国分布较广,其感染与饮食及生活习惯密切相关。
肝吸虫可诱发结石、胆囊炎、胆管癌、胆囊癌、胰胰炎等,危害性大。
本文探讨肝吸虫病所致肝及胆道系统疾病的CT表现,旨在提高对本病的早期诊断价值。
1 资料与方法1.1 临床资料搜集我院2005年 2月至2010年3月收治的145例肝吸虫病患者的CT资料进行分析,其中男126例,女19例;年龄 20～81岁,平均 45岁;有食生鱼史 137例。
临床表现:上腹痛 76例,上腹不适 29例,黄疸 12例,发热 15例。
全部病例经大便检查发现肝吸虫卵,十二指肠引流液或肝胆手术发现胆道内成虫及虫卵。
1.2 CT检查方法采用Pronto螺旋CT机进行肝脏及胆囊扫描,由肝膈面至肝下缘连续扫描。
层厚10mm,部分病灶采用 5 mm薄层扫描,145例中 75例行增强扫描,经肘静脉用团注法推注碘海醇100m l增强扫描,其中经驱虫治疗后复查 51例。
1.3 诊断标准肝内胆管扩张程度判断以Ⅱ、Ⅲ级胆管直径为标准:轻度扩张:管径≤3 mm;中度扩张:管径4～6mm;重度扩张:管径≥7 mm。
·282· E-mail:zgqkyx@［8］王淞，杨薇，张晖，等. 超声造影在肺周占位穿刺活检的应用价值［J］. 介入放射学杂志，2014，23（6）：482-486. DOI：10.3969/j. issn. 1008-794X. 2014. 06. 006.［9］何文，成晔，张红霞，等. 超声造影引导下周围型肺肿瘤经皮穿刺活检的临床应用［J］. 中华医学超声杂志（电子版），2011，8（11）：2299-2302. DOI：10. 3877/cma. j. issn. 1672-6448. 2011. 11. 004.［10］姚志，周军，韦力，等. 彩色多普勒超声引导下自动穿刺活检肺周围型肿块的价值［J］. 现代中西医结合杂志，2011，20（33）：4242-4243. DOI：10. 3969/j. issn. 1008-8849. 2011.33. 036.（本文编辑：陈素芳）·论著· ·影像学诊断·肝吸虫感染所致胆管炎的CT表现陆力坚1，黄璐2*【摘要】 目的 探讨肝吸虫感染所致胆管炎的CT表现特点，提高对该病的认识，避免漏诊、误诊。
方法 收集经病理证实34例肝吸虫感染所致胆管炎患者的临床及CT检查资料，进行回顾性分析。
结果 肝吸虫感染所致胆管炎CT表现为胆总管中下段局部管壁“环形”增厚，厚度：（1.85±0.14）mm，狭窄段长：（14.27±5.29）mm。
狭窄段形态表现为“平行轨道状”28例，“锥形”6例。
狭窄段上方肝内外胆管壁普遍轻度增厚（1 mm）。
胆管扩张类型表现为末梢囊状型、弥漫型和外周型三种类型。
胆总管可不扩张或轻、中度扩张。
结论 肝吸虫感染所致胆管炎在临床上较少见，多数患者症状轻或无临床症状，常易漏诊或误诊为其它胆道病变。
肝内外胆管壁普遍不同程度增厚、胆总管中下段管腔狭窄呈“平行轨道状”或“锥形”及胆总管无扩张或轻、中度扩张伴末梢小胆管“囊状”扩张等CT征象有助于肝吸虫感染所致胆管炎的诊断。
肝吸虫病的CT表现特征
刘海明;袁国奇;李清水;熊诗俊;赖美莲
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2004(019)007
【摘要】目的:分析肝吸虫病导致肝胆管病变的CT表现特征.方法:回顾性分析128例肝吸虫病患者CT表现及临床资料.结果:CT主要表现为肝边缘部小胆管小囊状、细枝状扩张(65例);近肝门侧胆管树枝状扩张(41例);肝实质结节或小斑片低密度灶(6例);胆囊内条片状软组织影(1例).结论:肝边缘部细枝状、小囊状扩张为肝吸虫病CT表现特征;肝内结节、斑片低密度灶可能与炎性肉芽肿及胆管周围炎有关.肝吸虫病具有特征性CT表现,CT是肝吸虫病早期诊断有效的检查方法.
【总页数】3页(P510-512)
【作者】刘海明;袁国奇;李清水;熊诗俊;赖美莲
【作者单位】528415,广东,中山市陈星海医院影像科;528415,广东,中山市陈星海医院影像科;528415,广东,中山市陈星海医院影像科;528415,广东,中山市陈星海医院影像科;528415,广东,中山市陈星海医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R532.2
【相关文献】
1.多层螺旋CT对肝吸虫病的诊断价值 [J], 张浩;曾红辉;谢振文;潘壬清;李金茂;邓周强
2.肝吸虫病继发肝实质炎症的CT表现 [J], 郝金华;孙小影;王涛;凌岳;赵小华
3.彩超声像图与螺旋CT图像早期诊断肝吸虫病的对比研究 [J], 梁淑贤;彭跃;凯鸽;张军;吴富巨;邹一平
4.CT在肝吸虫病临床诊断中的价值分析 [J], 沈小斌;黄永穗
5.多中心型Castleman病的CT及18F-FDG PET/CT表现特征 [J], 郎小梅;李瑞;胡俊峰
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肝脓肿的CT与MR表现概 述肝脓肿（abscess of liver ）是肝组织的局限性化脓性炎症 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等以细菌性肝脓肿多见细菌性肝脓肿致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌常见临床表现：肝大、肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高感染途径：●胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因●肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏●门静脉源性：多为门静脉引流器官感染●肝外伤性：肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓肿肝右叶脓肿多于左叶病理过程肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期✓化脓性炎症期：病理改变为肝组织的局部炎症、充血、水肿✓脓肿形成初期：肝组织开始坏死，部分液化✓脓肿形成期：脓腔坏死液化彻底，脓肿壁形成，脓肿壁由纤维肉芽组织或炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往伴有充血水肿CT表现圆形或类圆形低密度影，均匀或不均匀，CT值高于水低于肝常为单发，也可多发；可为单房或多房✓“环征”（ring sign）：环形强化的脓肿壁（为炎性肉芽组织含丰富血管）和周围无强化低密度的水肿带✓双环征：强化的脓肿壁+水肿带，多见✓单环征：强化的脓肿壁，周围无水肿带✓三环征：脓壁内层无强化坏死组织+脓壁外层强化明显的肉芽组织+周围低密度水肿带增强后脓腔无强化，20%的脓肿内出现小气泡，有时可见液平面单环双环三环小气泡气液平女，67y，乏力伴面色苍白20余天 CRP、白细胞及中性粒细胞升高由于抗生素广泛使用，有中央均匀液化坏死区、病灶周边“环征”及病灶内积气等特征性CT表现的典型肝脓肿越来越少见具有不典型临床症状（如无发热、白细胞升高等感染迹象）、不典型影像表现及早期肝脓肿日趋增多一种是病变处于化脓性炎症期（脓肿早期），正常肝组织在致炎因子的作用下发生炎性水肿，此时未发生坏死，或液化坏死不明显，表现为实性征象，残存的肝组织强化较为明显另一种是慢性肝脓肿脓腔完全被肉芽组织填充后，表现为密度高于脓液，边界清楚的密度均匀的低密度灶第一种情况多见两种情况均易误诊为肝肿瘤性病变不典型肝脓肿CT增强特征表现✓“肿块缩小征”✓“周围充血征”✓“簇状征”、“周边多囊征”、“花瓣征”✓“延时强化征”肿块缩小征表现为增强后脓肿边缘与肝实质呈等密度，病灶较平扫缩小，甚至不能显示主要见于门脉期及延迟期反映了病变处于化脓性炎症期，或者脓肿液化不完全，残存肝组织的炎性反应女，29y反复发热1周肿块缩小征周边充血征✓表现为脓肿周围肝组织于增强早期出现的楔形或不规则片状一过性明显强化✓可能机制：1脓肿周围的门静脉分支炎性浸润，血管腔狭窄，从而引起了门静脉血流减少，动脉血流代偿性增加2肝实质充血水肿血流增多3肝动脉-门脉短路✓具有鉴别意义但非肝脓肿特异性征象男 34y 反复发热9天周边充血征簇状征、周边多囊征、花瓣征具有相似的原理，见于肝脓肿形成初期☐“簇状征”：为多个细小脓肿(<2cm)聚集成团或融合，增强早期轻度簇状强化，门脉期和延迟期强化更明显☐“周边多囊征”：一般病灶中央的小脓肿先融合成较大脓肿，然后周边的小脓肿向中央融合，增强可见沿病灶周边分布的小囊影☐“花瓣征”：为多房脓肿，脓腔之间的房隔未坏死液化，残存的房隔有炎性反应男， 77y ，发热伴纳差1周余簇状征男， 50y ,发热4天伴呕吐周边多囊征女，66y发热伴右上腹部疼痛6天花瓣征延时强化征表现为两个方面：一是指脓肿壁或内部分隔强化持续时间较长，反映了化脓性炎症期，或化脓性炎症破坏后的增生反应二是指脓肿壁周围低密度水肿环延时强化为等密度，机理为造影剂缓慢向外渗透而且排出缓慢所致男，50y，反复发热半月余常规MRI表现圆形或类圆形，呈长T1、长T2信号，信号均匀或不均匀，脓肿壁的T1WI信号高于脓腔，并在脓肿壁的外侧可见T1低信号的水肿带可见与CT相似的表现： 环征、气体影，肿块缩小征、周围充血征、簇状征、 周边多囊征、花瓣征、延时强化征DWI表现与脓肿形成的分期有关，由脓腔成分所决定1 DWI呈高信号，ADC呈低信号脓腔成分：含细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑原因：黏稠酸性液体限制了水分子的扩散，同时水与大分子的结合也限制了其扩散2 DWI呈高信号，ADC呈高信号脓腔成分：液体原因：脓肿坏死液化较彻底，以“T2穿透效应”为主男 41y ,反复发热10天弥散受限男 ,50y, 发热10余天弥散不受限鉴别诊断✓胆管细胞癌✓肝转移瘤✓肝细胞癌胆管细胞癌肝脓肿肝叶不对称萎缩肝叶肿大肝包膜内陷皱缩肝包膜外鼓，张力增大常伴胆管结石可伴胆管结石周围胆管扩张多见周围胆管扩张少见，胆石症时可伴有可因门脉受压或狭窄闭塞而出现灌注异常可因炎症浸润门脉致其狭窄而出现灌注异常淋巴结转移无淋巴结转移壁厚薄不均，内壁不光整壁厚薄较均匀，内壁光滑常为周边弥散受限常为中央弥散受限受限的部分呈轻中度、渐进性强化后期可见中心（纤维间质）填充样强化受限的部分不强化脓肿壁见明显、延时强化中心（脓腔）不强化胆管壁不均匀增厚，强化明显无胆管壁增厚、强化CA199升高无CA199升高女，62y ，体检发现肝占位2周肝转移瘤原发肿瘤病史肝内多发、大小不等、圆形或类圆形的低密度肿块牛眼征：中央无增强低密度+边缘强化高密度+外周低密度水肿带环靶征：25%肿瘤中心在T2WI呈高信号，T1WI呈低信号亮环征或晕征：肿瘤周围T2WI的高信号环（可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关）男，51y，肺癌，肝多发转移瘤常有病毒性肝炎（乙肝）及肝硬化病史AFP（+）可见假包膜增强呈“快进快出”；常有血管侵犯（癌栓形成）瘤周充血、肝门淋巴结肿大，区域内胆管扩张少见肝细胞癌小结✓肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症，分细菌性、真菌性、阿米巴性、结核性等✓病理分期：化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期✓主要临床表现：肝大、肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高✓典型肝脓肿：环征、脓腔内气泡、增强后脓肿壁及分隔强化，脓腔不强化✓不典型肝脓肿：肿块缩小征、周围充血征、 簇状征、周边多囊征、花瓣征、延时强化征谢谢。
脉络丛黄色肉芽肿的常规MRI及DWI表现朱红春;黄飚;杜中立;陈敏;毛俊;王艳萍【摘要】Objective:To investigate the imaging features of choroid plexus xanthogranuloma.Methods:MRI findings of 18 patients with choroid plexus xanthogranuloma were retrospectively analyzed,mainly to evaluate the morphology,signal intensities and DWI finding of lesions.Results:18 patients with choroid plexus xanthogranuloma were middle aged and elder-ly people,older than 60y of age accounted for 94% (17/18 patients).All lesions were found in lateral ventricular trigone.16 patients had lesions in bilateral ventricles,2 patients had unilateral lesion.The MRI features of lesions were well-defined, hypointensity on T1 WI and hyperintensity on T2 WI,mild marginal enhancement after contrast administration,no enhance-ment could be found in central area of lesion.Hyperintensity was revealed on DWI in 14 patients(78%).Conclusion:Cho-roid plexus xanthogranuloma was mainly found in senior people,mainly located within lateral ventricular trigone,bilateral lesions were most frequently seen.Hyper-intensity was showed on DWI,which provides a helpful information in the diagno-sis and differential diagnosis of the disease.%目的：探讨脉络丛黄色肉芽肿的影像学表现。
【医影在线●腹部影像诊断读片精粹】肝脏病变华支睾吸虫（肝吸虫）感染男性，56岁。
因“左上肢乏力、麻木2周，加重2d”入院，入院诊断为“脑梗死、高血压”。
入院查大便肝吸虫卵（+），肝吸虫抗体（+），肝功能正常。
CT检查见下图。
下图华支睾吸虫(肝吸虫)感染a、b.CT平扫； c、d.增强扫描实质期【影像所见】肝内胆管呈树枝状普遍轻度扩张，从肝门延伸至肝外缘，注射对比剂后未见强化，其内未见结石。
肝脏右叶萎缩，肝门裂增宽，外形呈“波浪状”改变。
脾增大，达8个肋单元。
【网站会员发言】肝脏外围中小胆管扩张，部分扩张胆管内可见稍高密度影。
肝外胆管亦扩张。
肝外胆管与外围胆管扩张比例不对称。
增强扫描未见明显异常强化灶。
结合病史：高度考虑肝华支睾吸虫。
（天南地北）平扫显示肝内胆管明显扩张，呈枯树枝状，边界较模糊，扩张的胆管以肝外周明显以致肝外周胆管与肝门区胆管不成比例，肝表面不规整，左叶局限性肥大，肝门裂增宽，脾增大。
增强扫描扩张的肝内胆管显示更清楚，肝实质内未见异常强化灶。
诊断：华支睾吸虫肝病。
（向医生）平扫肝内胆管扩张，外围明显，失去正常分支规律的比例，增强扫描有些胆管可以看到明显的双轨征，结合临床入院查大便肝吸虫卵（+），肝吸虫抗体（+），肝功能正常。
考虑：华支睾吸虫肝病。
多有生食生鱼片、生虾、蟹、蚌等。
（拾荒者）【最后诊断】①肝内胆管普遍扩张，华支睾吸虫感染；②肝硬化，脾大。
【点评】1 病因病理华支睾吸虫肝病（肝吸虫病）是因食用了含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼而感染的一种寄生虫病，在我国南方地区，尤其是珠江三角洲地区多见。
当人食入未煮熟而含有囊蚴的鱼肉（“鱼生”）或螺丝后，蚴虫在十二指肠破囊而出，经胆总管开口入胆管，并上行定居于肝内小胆管，引起肝内小胆管阻塞及炎性改变。
2 CT表现肝外胆管无明显扩张，其特征性CT表现为肝内胆管广泛扩张，分3型：细长枝型、小囊状型、混合型。
（1）细长枝型（肝门型）：CT表现为扩张胆管呈细长树枝状，从肝门向外周胆管扩张，扩张胆管的特点为直径与长度比<>（2）小囊状型（肝边缘型）：CT表现为寄生虫及其虫卵引起末梢小胆管完全性阻塞，胆管扩张呈囊状，密度近于水，CT值0～20HU。
%IJKL Ö2ＣＴM ＭＲＩsJ黄 璐，陆力坚（广西医科大学第一附属医院感染性疾病科，南宁５３００２１）摘要：目的 总结和探讨肝吸虫肉芽肿的ＣＴ、ＭＲＩ表现及临床特点。
方法 收集２０１０年１月－２０１５年９月于广西医科大学第一附属医院住院且经病理确诊的５例肝吸虫肉芽肿患者的临床及影像学资料，进行回顾性分析。
结果 肝吸虫肉芽肿ＣＴ平扫表现为稍低密度，ＭＲＩ平扫Ｔ１ＷＩ稍低信号，Ｔ２ＷＩ稍高信号。
三期对比增强扫描均呈延迟强化表现，伴周围肝内胆管轻度扩张，病灶内可见正常血管通过。
结论 肝吸虫肉芽肿临床罕见，食生鱼史、三期对比增强扫描呈延迟强化及病灶内有正常血管通过等特点有助于该病的诊断。
关键词：片形吸虫，肝；肉芽肿；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像中图分类号：Ｒ５３２．２３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０１７）０８－１５４８－０４ＣＴａｎｄＭＲＩｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｌｉｖｅｒｆｌｕｋｅｇｒａｎｕｌｏｍａＨＵＡＮＧＬｕ，ＬＵＬｉｊｉａｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴａｎｄＭＲＩｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｌｉｖｅｒｆｌｕｋｅｇｒａｎｕｌｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｏｆ５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｌｉｖｅｒｆｌｕｋｅｇｒａｎｕｌｏｍａｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉ ｔａｌｉｚｅｄｉｎＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１５．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＬｉｖｅｒｆｌｕｋｅｇｒａｎｕｌｏｍａｈａｄｓｌｉｇｈｔｌｙｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｏｎＣＴｐｌａｉｎｓｃａｎ，ａｓｗｅｌｌａｓａｓｌｉｇｈｔｌｙｌｏｗｓｉｇｎａｌｏｎＴ１ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｓａｎｄａｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｓｉｇｎａｌｏｎＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｓｏｆＭＲＩｐｌａｉｎｓｃａｎ．Ｔｈｒｅｅ－ｐｈａｓｅｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｅｄｄｅｌａｙｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗｉｔｈｍｉｌｄｄｉｌａｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｂｉｌｅｄｕｃｔ，ａｎｄｎｏｒｍａｌｖｅｓｓｅｌｓｒａｎｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｌｅｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌｉｖｅｒｆｌｕｋｅｇｒａｎｕｌｏｍａｉｓａｒａｒｅｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ａｈｉｓｔｏｒｙｏｆｅａｔｉｎｇｒａｗｆｉｓｈ，ｄｅｌａｙｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｎｔｈｒｅｅ－ｐｈａｓｅｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎ，ａｎｄｎｏｒｍａｌｖｅｓｓｅｌｓｒｕｎｎｉｎｇｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｌｅｓｉｏｎａｌｌｃｏｎ ｔｒｉｂｕｔｅｔｏｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｉｖｅｒｆｌｕｋｅｇｒａｎｕｌｏｍａｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｆａｓｃｉｏｌａｈｅｐａｔｉｃａ；ｇｒａｎｕｌｏｍａ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１７．０８．０２８收稿日期：２０１７－０２－１０；修回日期：２０１７－０４－０５。
作者简介：黄璐（１９８０－），女，主治医师，主要从事慢性肝病的临床研究。
通信作者：陆力坚，电子信箱：ｌｕｌｉｊｉａｎｎｅｔ＠１６３．ｃｏｍ。
肝吸虫病是我国目前最严重的食源性寄生虫病［１］，全国有２４个省、市、自治区流行本病。
随着生活水平的提高，人们的饮食逐渐多样化，肝吸虫的发病率呈增高趋势。
广西民间历来喜食淡水生鱼、虾，是肝吸虫病的主要流行区，尤以横县、武鸣县、宾阳县等地为主，食生鱼片是当地居民的风俗习惯，当地人对肝吸虫病的防范意识不强，生、熟食材常共用刀具及砧板，导致肝吸虫病发病率较高，部分地区感染率达７０％［２］。
肝吸虫病临床主要表现为胆管炎、胆囊炎、胆石症等，也可引起多种并发症，如胆道梗阻、脓肿、胆管癌等［３－４］，少数可在肝实质形成肝吸虫肉芽肿。
关于肝吸虫肉芽肿的影像学表现及临床特点国内外文献报道较少，常常误诊为肝脏肿瘤。
本文回顾性分析肝吸虫肉芽肿的ＣＴ、ＭＲＩ检查及临床资料，探讨其影像学表现及临床特点，以提高对本病的认识，现报道如下。
１ 资料与方法１．１ 肝吸虫肉芽肿诊断标准 （１）食生鱼、虾流行病学史；（２）ＣＴ或ＭＲＩ提示肝脏占位，三期增强扫描呈延迟强化，无胆管及血管破坏征象；（３）肝吸虫酶标阳性；（４）病理检查见肝吸虫体或虫卵，嗜酸性细胞聚集，炎性细胞浸润，上皮细胞样增生，肉芽组织形成。
同时符合（１）＋（２）＋（３），且手术或肝穿刺病理显示，嗜酸性细胞及炎性细胞浸润，纤维组织及上皮细胞样增生，可确诊肝吸虫肉芽肿；同时符合（１）＋（２）＋（３）＋（４）时亦可确诊。
１．２ 一般资料 收集２０１０年１月－２０１５年９月于８４５１临床肝胆病杂志第３３卷第８期２０１７年８月 ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１７本院住院经病理确诊为肝吸虫肉芽肿患者５例，其中男３例，女２例，平均３６岁。
５例患者均有吃生鱼史，发现肝占位而入院。
４例以右上腹痛为主要临床症状，２例伴发热，１例伴寒战，１例出现恶心、呕吐伴轻度黄疸。
５例患者肝吸虫酶标均阳性。
２例ＷＢＣ、嗜酸性粒细胞计数（ＥＯＳ）及ＡＬＰ增高，２例大便找到肝吸虫卵，１例ＧＧＴ增高，２例Ａｌｂ降低（表１）。
表１ ５例肝吸虫肉芽肿患者临床资料项目病例１病例２病例３病例４病例５一般资料 年龄（岁）５５３５３４３４２４ 性别男男女女男 发病时间 ２０１３年７月２０１５年４月２０１２年７月２０１５年５月２０１０年６月临床症状 腹痛无有有有有 腹痛部位无右上腹右上腹右上腹右上腹 发热无有有无无 寒战无有无无无 恶心呕吐无无无无有 体质量减轻无无无有无 黄疸无无无无有实验室检查 肝吸虫酶标＋＋＋＋＋ ＷＢＣ（×１０９）７．６２１５．１０７．３１１５．７９７．９０ ＥＯＳ（×１０９）１．３８０．１００．１５６．９８０．２０ 大便找虫卵＋－＋－－ ＴＢｉｌ（μｍｏｌ／Ｌ）７．７０１５．８０１９．１０６．９０４５．８０ ＤＢｉｌ（μｍｏｌ／Ｌ）３．０５．４５．４４．１２５．４ ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）２３２１２６１６２１ ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）２２３０１８１４３０ ＧＧＴ（Ｕ／Ｌ）７１６７１１５４５６７ ＡＬＰ（Ｕ／Ｌ）７７６７１３３１５９６７ Ａｌｂ（ｇ／Ｌ）４４．６３４．０３９．４４３．３３４．０２ 结果２．１ 病理结果 ４例切面灰白，１例灰黄色，最大径１．２～１２．５ｃｍ。
镜下观察，５例均见嗜酸性细胞聚集，炎性细胞浸润，上皮细胞样细胞增生，肉芽组织形成（图１）；２例见肝吸虫卵（表２）。
２．２ 影像学表现 ４例进行了ＣＴ、ＭＲＩ平扫及三期对比增强扫描，１例仅进行ＭＲＩ平扫及增强扫描。
表３所示，ＣＴ平扫病灶较周围正常肝实质表现为稍低密度（图２）。
ＭＲＩ平扫Ｔ１ＷＩ稍低信号，Ｔ２ＷＩ稍高信号（图３，４）。
４例无肝硬化背景，１例伴肝硬化。
４例单发病灶中３例位于肝左叶，１例位于肝右叶。
另１例表现为肝内多发结节灶（图５），经吡喹酮治疗后１个月，复查ＭＲＩ显示肝内病灶较前减少（图６）。
ＣＴ和ＭＲＩ三期对比增强扫描示动脉期病灶轻度不均匀强化（图７，８），门静脉期强化较动脉期明显，内见囊变坏死区，２例呈分隔改变（图９，１０），平衡期进一步强化，内见正常肝血管通过（图１１，１２）。
病灶周围伴轻度扩张肝内胆管，无胆管和血管破坏征象。
图１ 肿物病理检查结果（ＨＥ染色，×４００） 病灶内见嗜酸性细胞聚集，上皮样细胞及纤维增生，慢性炎性细胞浸润，局部见肝吸虫卵图２ ＣＴ平扫 肝吸虫肉芽肿呈稍低密度（箭头）表２ ５例肝吸虫肉芽肿患者病理检查结果病例大体病理镜下病理１病灶切面灰白色，最大径１２．５ｃｍ肝细胞灶性坏死，嗜酸性细胞聚集，上皮样细胞增生，肉芽组织形成，周围胆管扩张、增生，大量纤维增生及慢性炎性细胞浸润，局部见虫卵２病灶切面灰白色，最大径４．２ｃｍ肝细胞水肿，可见碎片状坏死，汇管区扩大，纤维组织增生，胆管增生、淤胆及慢性炎性细胞反应，嗜酸性细胞浸润，上皮细胞增生３病灶切面灰白色，最大径１．２ｃｍ胆管重度慢性炎症，有大量肝吸虫卵所致异物性肉芽肿，伴嗜酸性细胞、炎性细胞浸润４碎组织呈灰白灰红色，最大径１．２ｃｍ肝细胞水肿，可见坏死灶，中心有炎性细胞，周围有上皮样细胞构成的肉芽肿，嗜酸性粒细胞浸润５病灶切面灰黄色，最大径３．０ｃｍ肝细胞局灶性坏死，周围纤维组织增生，嗜酸性细胞聚集，上皮细胞增生，周围肝细胞脂肪变性９４５１黄璐，等．肝吸虫肉芽肿的ＣＴ和ＭＲＩ表现表３ ５例肝吸虫肉芽肿患者ＣＴ、ＭＲＩ表现病例ＣＴＭＲＩ１肝左外叶团块状稍低密度灶，边界清晰。
延迟强化，内见囊变分隔及正常血管通过，伴小胆管轻度扩张肝左外叶团块状Ｔ１ＷＩ稍低、Ｔ２ＷＩ稍高信号灶，延迟强化，内见囊变分隔及正常血管通过，伴小胆管轻度扩张２肝硬化，右后叶团块状稍低密度灶，边界模糊。
延迟强化，内见囊变分隔及正常血管通过，伴小胆管轻度扩张肝硬化，右后叶团块状Ｔ１ＷＩ稍低、Ｔ２ＷＩ稍高信号灶，延迟强化，内见囊变分隔及正常血管通过，伴小胆管轻度扩张３肝左外叶结节状稍低密度灶，延迟强化，内见小囊变及正常血管通过，伴小胆管轻度扩张肝左外叶结节状Ｔ１ＷＩ稍低、Ｔ２ＷＩ稍高信号灶，延迟强化，内见小囊变及正常血管通过，伴小胆管轻度扩张４未检查肝内多发大小不一结节状Ｔ１ＷＩ稍低、Ｔ２ＷＩ稍高信号灶，延迟强化，内见小囊变及正常血管通过，伴小胆管轻度扩张５肝左外叶结节状稍低密度灶，延迟强化，内见小囊变及正常血管通过，伴小胆管轻度扩张肝左外叶结节状Ｔ１ＷＩ稍低、Ｔ２ＷＩ稍高信号灶，延迟强化，内见小囊变及正常血管通过，伴小胆管轻度扩张图３ ＭＲＩＴ１ＷＩ平扫 肝吸虫肉芽肿呈稍低信号（箭头）图４ ＭＲＩＴ２ＷＩ平扫 病灶呈稍高信号，伴肝内胆管轻度扩张（箭头）图５ ＭＲＩＴ１ＷＩ增强扫描 肝内多发肝吸虫肉芽肿图６ ＭＲＩＴ１ＷＩ增强扫描吡喹酮治疗后１个月复查，肝内病灶减少图７ ＣＴ增强扫描动脉期 病灶轻度不均匀强化（箭头）图８ ＭＲＩＴ１ＷＩ增强扫描动脉期 病灶轻度不均匀强化（箭头）图９ ＣＴ增强扫描门静脉期 病灶强化较动脉期明显，内见分隔（箭头）图１０ ＭＲＩＴ１ＷＩ增强扫描门静脉期 病灶较动脉期进一步强化，内见分隔（箭头）图１１ ＣＴ增强扫描平衡期病灶强化较门静脉期进一步增强，表现为延迟强化，病灶内见正常门静脉左支穿过（箭头）图１２ ＭＲＩＴ１ＷＩ增强扫描平衡期 病灶强化较门静脉期进一步增强，表现为延迟强化，病灶内见分隔及正常门静脉左支穿过（箭头）３ 讨论肝吸虫卵主要经肠道排出体外，也可进入肝实质内，引起炎症反应及肉芽组织增生［５］。
