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老年医学与保健 2017 年第 23 卷第 1期 Geriatr Health Care,2017, Vol. 23. No. 1•述评•老龄化社会对重症医学的新挑战王春耀，杜斌北京协和医院内科IC U，北京100730随着平均寿命的延长以及出生率的降低，人口老 龄化已成为全世界不可回避的问题。
根据世界卫生组 织（WHO)的定义，年龄超过65岁即进入老年阶段。
WHO预测，至2050年，全球60岁以上人口占总人 口的比例将由2015年的12%增加至22%。
与此同时，尚无证据表明当前老人的健康状况优于他们的父辈，因此，医疗卫生体系也相应面临更多挑战。
W HO的 《全球老龄化与成年人健康研究》指出，大量老年人 未能充分享有卫生服务^。
另外，老年人健康及功能 状态的多样性，使得医疗工作者很难根据单一标准评 价某个具体老年人的临床转归与预后。
重症医学主要致力于危重症的急性期处理。
近年 来，世界各国重症监护病房（ICU)收治的老年患者 比例日趋增加。
澳大利亚及新西兰的研究指出m，在 2000~2005年间，ICU收治的80岁以上老年患者数 以每年约6%比例递增。
尽管如此，很多ICU医师仍 倾向于拒绝收治部分老年患者尤其是80岁以上的高 龄患者，即使收治也往往倾向于保守治疗。
本文拟从预后角度出发，探讨人口老龄化对重症 医学临床决策方面的影响。
1收还是不收IC U医师更倾向于拒绝收治老年患者。
法国的一 项观察性研究发现，在符合I C U收治标准的情况 下，80岁以上的高龄老年患者中仅有40%最终收入 ICU 31〇拒绝收治的主要原因是对预后不良的预判。
众多 临床研究显示，高龄老年患者的ICU病死率显著高于 平均水平。
澳大利亚及新西兰的研究表明80岁以 上老年患者的住院病死率为24%;而英国的研究则显 示，85岁以上老年患者的住院病死率为23%;在亚 洲地区，韩国的研究指出R1，对于90岁以上人住ICU 的高龄老年患者，其ICU病死率及住院病死率分别为 32%和 34%。
杜斌：坚守到最后，这是我的职责作者：程恳来源：《民主与科学》2020年第03期2020年的前四分之一，北京协和医院内科重症监护病房主任杜斌是在武汉度过的。
他的日常工作就是在武汉所有接收新冠肺炎重症患者的医院之间来回奔波。
最多的时候，他一天要巡查5家医院的ICU病房;最长的时候，要穿着防护服在ICU忙碌10个小时。
杜斌还有另外的身份——国家卫生健康委高级别专家组成员、国家新冠肺炎医疗救治专家组成员，这也意味着他在救治病人的同时，还要承担更多的责任——“万一判断是错的，就会影响到对更多人的治疗。
最重要的不是去决定一个人的生死，而是当你的决定能够影响一群人的生死的时候。
”“我们要坚持到最后”1月19日，杜斌接到国家卫生健康委指令，加入国家高级别专家组，指导调研武汉疫情防控工作。
高级别专家组由钟南山院士担任组长，组员包括李兰娟院士、袁国勇院士等，杜斌是专家组中唯一的重症医学专家。
在疫情暴发最初的一个多月时间，重症患者从发病到住院平均需要9.84天。
很多患者病情的发展速度让大家措手不及。
争分夺秒完善诊疗措施，尽最大可能挽救更多患者的生命，这是保障人民生命安全和身体健康的锚定目标，也是国家医疗救援队的核心使命。
杜斌一头扎进武汉重症治疗第一线，在武汉市各大医院巡视指导重症抢救。
当北京协和医院国家医疗队增援武汉后，他被任命为武汉同济医院中法新城院区协和ICU的临时科主任。
2月4日夜间，病房收治了18名危重患者。
第一位转入的患者呼吸极度困难，氧饱和度仅50%，杜斌在没有配齐三级防护设备的情况下果断实施气管插管，使患者的生命体征得以维持。
为了给每个病人确定更优化的治疗方案，他常常穿着防护服不吃不喝近十个小时，在病房观察病人情况。
在他的推动下，病人管理从分时段负责制改为医疗组负责制，每一位病人都有相对固定的责任医生和责任护士，不但利于治疗思维的贯彻和治疗方案的落实，也提高了医护之间的高效配合，提升了治疗效果。
他把科学、规范的协和现代医院管理制度带到当地，因地制宜建立起各项规章制度，为前线共同奋战的白衣战士们提供了“协和经验”。
杜斌经典十句话
1、常见的就是常见的，不要先想那些少见的情况。
2、永远不要想：万一没事儿呢？万一这次出不了错呢？
3、如果你是一个锤子，全世界在你看来都像是钉子。
4、药物所具有的副作用，可以包含很多方面，其中有些可能是我们并不知道的。
5、如果你写出来的字（医嘱，剂量等），让人看不清楚，念不出来，你还是别写了，这些和我们的质量是有关系的。
6、那些“有可能被误解“的内容(医嘱)，往往真的就会”被误解。
7、对护士好，护士就会对你好，对护士不好，护士会让你“死”得很惨。
8、当你不知道该怎么做时，你就什么都别做。
9、从来没有一个器官，可以只这一个器官衰竭，而不影响其他器官。
这对ICU医生尤其如此，因为我们强调的就是各个器官之间的相关性
10、千万不要以为我们什么都知道，在病人身上，有些东西我们不知道就是不知道。
拓展：
杜斌擅长领域
严重感染和感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等多种危重病的治疗。
学术成果
杜斌先后进行过中心静脉插管相关性感染、医院获得性血行性感染等系列研究。
其中有关限制抗生素使用降低耐药细菌感染的研究为国内首次报道，发表在2003年的Critical Care Medicine杂志上。
该课题于2001年获得北京市科技进步二等奖及二等奖，并于2002年获得国家科技进步二等奖。
由于他在重症患者医疗救治方面的突出成就，2006年被选为国际亚太危重病医学协会秘书长。
2011年11月3-6日，由中华医学会呼吸病学分会与上海市医学会承办的第16届亚太呼吸学会（APSR）年会在上海国际会议中心隆重举行。
APSR成立于1986年，目前已成为除美国胸科学会（ATS）年会、欧洲呼吸学会（ERS）年会之外的范围最广、影响力最大的呼吸领域专业学会。
本届APSR年会由广州呼吸疾病研究所钟南山院士担任荣誉主席，上海中山医院白春学教授担任大会主席，北京医院王辰教授担任学术委员会主席。
本届APSR年会主题为“亚太地区呼吸健康面临的挑战与机遇”，国际知名专家与学者齐聚一堂，围绕慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、感染等临床热点话题进行了观点碰撞与经验分享。
讲者：GOLD科学委员会主席约根·维斯特博（Jorgen Vestbo）GOLD执行委员会主席罗伯特·罗德里格-罗伊森（Roberto Rodriguez-Roisin）慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）由美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织于2001年4月首次发表。
GOLD每5年修订1次，并每年进行更新。
2011GOLD 修订版对COPD评估和治疗建议更为明确，并纳入COPD加重期和COPD合并症两个新章节。
COPD评估GOLD2011修订版建议，根据症状、气流受限程度、加重风险和合并症4方面评估COPD。
首先，采用COPD评估测试（CAT，COPD患者生活质量评估问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC评分）进行症状评估；其次，应用肺功能测定结果对气流受限程度进行严重度分级；第三，依据加重发作史和肺功能测定进行加重风险评估，最近1年加重≥2次者，或第1秒用力呼气量（FEV1）小于预计值50%者，是加重的高危因素。
第四，评估合并症。
按照这种联合评估模式将患者分为A、B、C和D 4类（表1）。
COPD治疗COPD治疗目的在于缓解症状，提高活动耐受性，改善健康状况，预防疾病进展，预防和治疗COPD急性加重，以及减少致残率。
第五次全国重症医学大会总结第五次全国重症医学大会总结第五次全国重症医学大会于近期在北京成功举办。
本次大会聚焦于重症医学的最新研究和治疗进展，为与会专家和学者提供了一个分享经验和学习的机会。
经过三天的讨论和交流，本次大会取得了一系列令人鼓舞的成果和突破。
大会首先围绕重症医学的基础研究进行了探讨。
与会专家从细胞水平和分子水平的角度，深入研究了炎症反应、免疫调节和组织损伤等关键问题。
通过探讨机体内各种疾病的发生机制和病理变化，为重症医学治疗的发展提供了理论支持。
随着基础研究的进展，临床研究也变得日益重要。
大会对临床研究的最新进展进行了深入讨论。
与会专家分享了在重症医学领域进行的多项临床研究成果，包括危重病患者的诊断、治疗和康复等方面。
这些研究的结果为实际临床提供了参考依据，有助于提高重症医学的诊断和治疗水平。
除了基础和临床研究，本次大会还特别关注了重症医学中的一些热点和难点问题。
与会专家就人工智能在重症医学中的应用、多器官功能支持和疑难病例的诊治等方面进行了深入交流。
通过分享实际案例和经验，与会者对这些问题有了更深入的了解，并提出了一些创新性的解决方案。
此外，本次大会还邀请了一些国际重症医学领域的专家进行学术交流。
国际专家们分享了自己在重症医学领域的研究成果和经验，激发了与会者的思维和灵感。
国际学术交流的加强不仅有助于推动国内重症医学的发展，也为我国重症病患者提供了更好的治疗选择。
通过本次大会，与会专家和学者进一步加深了对重症医学的理解，促进了学科的交流和合作。
大会为重症医学领域的专业人士提供了一个学习和分享的平台，进一步推动了我国重症医学的发展。
回顾这次大会，可以看出我们国家在重症医学领域取得了一些显著的进展和成果。
然而，我们也面临着一些挑战和困难。
重症医学作为一门综合性的学科，需要医院、临床科室、医生和研究机构的共同努力才能取得更好的结果。
同时，重症医学也需要更多的政策支持和资源投入，以提高医疗水平和服务质量。
第一届重症医学医师分会委员名单会长重症医学医师分会会长陈德昌北京协和医院副会长1 重症医学医师分会副会长席修明首都医科大学附属复兴医院2 重症医学医师分会副会长杜斌北京协和医院3 重症医学医师分会副会长马朋林中国人民解放军总医院第二附属医院4 重症医学医师分会副会长王辰首都医科大学附属北京朝阳医院5 重症医学医师分会副会长周建新首都医科大学附属北京天坛医院6 重症医学医师分会副会长安友仲北京大学人民医院7 重症医学医师分会副会长林洪远中国人民解放军总医院第一附属医院8 重症医学医师分会副会长诸杜明复旦大学附属中山医院9 重症医学医师分会副会长方强浙江大学医学院附属第一医院10 重症医学医师分会副会长王春亭山东省立医院11 重症医学医师分会副会长覃铁和广东省人民医院12 重症医学医师分会副会长康焰四川大学华西医院重症医学常务委员1 重症医学医师分会常务委员兼总干事李元忠大连市中心医院重症医学科2 重症医学医师分会常务委员刘大为北京协和医院3 重症医学医师分会常务委员马晓春中国医科大学附属第一医院4 重症医学医师分会常务委员许媛首都医科大学附属北京同仁医院委员1 重症医学医师分会委员李昂首都医科大学附属北京友谊医院中心ICU2 重症医学医师分会委员宿英英首都医科大学附属宣武医院3 重症医学医师分会委员王东信北京大学第一医院麻醉科SICU4 重症医学医师分会委员李刚卫生部北京中日友好医院ICU病房5 重症医学医师分会委员宋青中国人民解放军总医院(301医院)6 重症医学医师分会委员刘亚林卫生部北京医院7 重症医学医师分会委员周宁北京积水潭医院8 重症医学医师分会委员秦英智天津市第三中心医院9 重症医学医师分会委员李银平《中国危重病急救医学》杂志社、《中国中西医结合急救杂志》杂志社、天津市天和医院10 重症医学医师分会委员傅强天津市南开医院11 重症医学医师分会委员王勇强天津市第一中心医院ICU12 重症医学医师分会委员胡振杰河北医科大学第四医院13 重症医学医师分会委员刘慧林河北省唐山工人医院14 重症医学医师分会委员赵鹤龄河北省人民医院15 重症医学医师分会委员王智勇河北医科大学第三医院16 重症医学医师分会委员刘虹山西医科大学第一医院17 重症医学医师分会委员杨玉彬山西省大同市第三人民医院18 重症医学医师分会委员周丽华内蒙古医学院附属第一医院19 重症医学医师分会委员万献尧大连医科大学附属第一医院20 重症医学医师分会委员臧斌中国医科大学附属盛京医院重症医学21 重症医学医师分会委员于健大连医科大学附属二院ICU22 重症医学医师分会委员王育珊吉林大学第二医院23 重症医学医师分会委员石俊吉林省延边大学附属医院ICU24 重症医学医师分会委员于凯江哈尔滨医科大学附属第二医院25 重症医学医师分会委员赵鸣雁哈尔滨医科大学附属第一医院26 重症医学医师分会委员瞿洪平上海瑞金医院RICU27 重症医学医师分会委员汤耀卿上海交通大学医学院附属瑞金医院28 重症医学医师分会委员张翔宇上海市同济大学附属第十人民医院29 重症医学医师分会委员陈德昌上海长征医院30 重症医学医师分会委员余康龙上海交通大学附属第一人民医院重症医学31 重症医学医师分会委员王树云上海交通大学医学院附属新华医院32 重症医学医师分会委员李维勤南京军区总医院全军普通外科研究所SICU33 重症医学医师分会委员邱海波东南大学附属中大医院34 重症医学医师分会委员杨毅东南大学附属中大医院35 重症医学医师分会委员顾勤南京大学附属鼓楼医院36 重症医学医师分会委员吴允孚苏州市立医院（东区）37 重症医学医师分会委员徐颖鹤恩泽医疗中心浙江省台州医院38 重症医学医师分会委员严静浙江医院39 重症医学医师分会委员徐赤裔浙江宁波医疗中心李惠利医院40 重症医学医师分会委员林锡芳温州医学院附属第一医院41 重症医学医师分会委员孙仁华浙江省人民医院42 重症医学医师分会委员崔巍浙江大学医学院附属第二医院43 重症医学医师分会委员刘宝安徽省立医院急救医学中心、ICU44 重症医学医师分会委员林建东福建医科大学附属第一医院重症医学45 重症医学医师分会委员张民伟厦门市第一医院重症医学科46 重症医学医师分会委员钱克俭江西医学院第一附属医院47 重症医学医师分会委员王晓芝山东省滨州医学院附属医院ICU48 重症医学医师分会委员刘鲁沂山东省烟台毓璜顶医院49 重症医学医师分会委员吴铁军山东省聊城市人民医院50 重症医学医师分会委员孙运波青岛大学医学院附属医院51 重症医学医师分会委员解建山东省千佛山医院52 重症医学医师分会委员吴大玮山东大学齐鲁医院53 重症医学医师分会委员田昭涛济南军区总医院重症医学科54 重症医学医师分会委员孙荣青郑州大学第一附属医院55 重症医学医师分会委员秦秉玉河南省人民医院重症与学科56 重症医学医师分会委员李建国武汉大学中南医院57 重症医学医师分会委员周青山湖北省武汉大学人民医院58 重症医学医师分会委员袁世荧华中科技大学同济医学院附属协和医院59 重症医学医师分会委员艾宇航中南大学湘雅医院重症医学60 重症医学医师分会委员杨明施中南大学湘雅三医院61 重症医学医师分会委员桂培根湖南省徽阳市南华大学附属第二医院62 重症医学医师分会委员王首红广东省人民医院63 重症医学医师分会委员郭发良广东省东莞东华医院64 重症医学医师分会委员管向东中山大学附属第一医院外科重症监护中心65 重症医学医师分会委员黎毅敏广州医学院第一附属医院66 重症医学医师分会委员吴胜楠深圳市人民医院67 重症医学医师分会委员周立新广东省佛山市第一人民医院ICU68 重症医学医师分会委员郭应军广东省中山市中医院69 重症医学医师分会委员苏磊广州军区广州总医院ICU70 重症医学医师分会委员熊滨广西壮族自治区人民医院ICU71 重症医学医师分会委员汤展宏广西医科大学附属第一医院ICU72 重症医学医师分会委员何振扬海南省人民医院73 重症医学医师分会委员周发春重庆医科大学附属第一医院74 重症医学医师分会委员蒋东坡解放军第三军医大学附属大坪医院75 重症医学医师分会委员董云四川省人民医院，四川省人民医院76 重症医学医师分会委员张川四川省成都市第三人民医院77 重症医学医师分会委员王迪芬贵阳医学院附属医院78 重症医学医师分会委员施贤青贵州省人民医院79 重症医学医师分会委员钱传云贵阳医学院附属医院80 重症医学医师分会委员黄青青昆明医学院第二附属医院SICU81 重症医学医师分会委员陈绍洋第四军医大学第一附属医院（西京医院)82 重症医学医师分会委员王雪西安交通大学第一医院83 重症医学医师分会委员石斌兰州大学第一医院84 重症医学医师分会委员杨正平青海省人民医院重症医学85 重症医学医师分会委员侯明青海大学医学院附属医院86 重症医学医师分会委员曹相原宁夏医学院附属医院87 重症医学医师分会委员许航石河子大学医学院第一附属医院88 重症医学医师分会委员于湘友新疆医科大学第一附属医院ICU89 重症医学医师分会委员汪亚玲昆明市第三人民医院90 重症医学医师分会委员杨光田华中科技大学统计与学院附属同济医院重症医学科91 重症医学医师分会委员高岩哈尔滨医科大学附属第四医院ICU92 重症医学医师分会委员王洪亮哈尔滨医科大学附属第二医院ICU93 重症医学医师分会委员张西京第四军医大学西京医院SICU94 重症医学医师分会委员朱曦北京大学第三医院重症医学科95 重症医学医师分会委员刘忠民吉林大学第二医院96 重症医学医师分会委员李秀江吉林大学第一医院97 重症医学医师分会委员樊楚明云南省第一人民医院重症医学科98 重症医学医师分会委员肖东新疆自治区人民医院99 重症医学医师分会委员曲彦青岛大学医学院附属医院10 0 重症医学医师分会委员李文雄北京朝阳医院。
