下载文档原格式
经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折董伊隆;彭茂秀;黄益奖;林利兴;汤呈宣;杨国敬【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2012(025)010【摘要】目的:探讨椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定在胸腰椎手术中的优越性和临床应用价值.方法:2007年1月至2010年3月,采用椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定胸腰椎骨折患者27例,男19例,女8例；年龄21～57岁,平均36.3岁.按照Magerl等分型:A2型5例,A3型14例,B1型3例,B2型5例.按Frankel神经功能分级:D级6例,E级21例.比较术前、术后及末次随访时X线片及CT,对伤椎椎体压缩百分率、Cobb角、椎管占位等情况进行随访；通过Frankel标准对神经功能进行评定.结果:所有病例获得随访,时间12～28个月,平均19.6个月.椎体压缩百分率由术前的(46.6±10.5)％恢复至术后的(5.2±3.7)％,末次随访时的(6.7±4.6)％,术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05)；伤椎Cobb角由术前的(18.3±7.2)°矫正至术后(5.3±5.1)°,末次随访时的(7.1±3.1)°,术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05)；椎管占位率由术前的(30.2±7.2)％恢复至术后的(6.3±4.2)％,末次随访时的(7.2±4.5)％,术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05).其中3例神经功能D级患者恢复至E级.结论:经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折具有操作简单,置钉容易,手术时间短,出血少,同时复位良好,术后稳定可靠,是治疗胸腰椎骨折的有效方法.【总页数】4页(P834-837)【作者】董伊隆;彭茂秀;黄益奖;林利兴;汤呈宣;杨国敬【作者单位】温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200【正文语种】中文【相关文献】1.椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定在胸腰椎手术中的应用价值 [J], 陈泽权2.椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术短节段固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床效果[J], 鲜文峰3.椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术短节段固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折 [J], 陈建光4.单平面钉经皮伤椎短节段固定与经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的疗效及对骨功能的影响分析 [J], 陈伟雄;徐昌奎;雷宇5.经皮后路伤椎椎体内植入硫酸钙、单侧伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果评价 [J], 平志专因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Wiltse入路经伤椎椎弓根植骨并置钉治疗胸腰椎压缩性骨折摘要】目的：探讨Wiltse入路经伤椎椎弓根植骨并置钉治疗胸腰椎压缩性骨折的方法。
方法：利用手术全麻，俯卧位，腹部悬空，利用体位及手法伤椎初步复位。
结果：骨折复位良好，无神经刺激或损伤发生。
手术切口愈合良好。
结论：Wiltse椎旁肌间隙入路结合伤椎植骨并置钉，减少了手术对椎旁肌的损伤，保护了多裂肌神经支配，降低了术后慢性腰背部疼痛的发生率，提高了临床疗效和患者术后生活质量。
【关键词】Wiltse；胸腰椎骨折；伤椎植骨并置钉【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0072-02随着传统后正中入路对椎旁肌的损伤与术后慢性腰痛的相关性研究的深入及微创理念的发展，Wiltse等提出的经多裂肌和最长肌肌间隙入路逐步更多的应用于临床[1]。
我科自2010年1月～2014年2月，采用Wiltse椎旁肌间隙入路结合伤椎植骨并置钉治疗胸腰椎压缩性骨折25例，临床效果满意，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组患者25例,男15例，女10例，年龄19～54岁，平均38.6岁。
受伤时间2h～4d。
致伤原因：坠落伤13 例，交通伤8 例，压砸伤4 例。
25例均为单椎体骨折，分布节段：T10 3例、T11 4例、T12 5例、L1 6例、L2 4例、L3 2例、L41例。
美国脊柱损伤协会（ASIA）神经功能分级均为E级。
术前经X线片、CT、MRI检查确诊为胸腰椎新鲜压缩性骨折，椎管无或有骨折块突出，但椎管不狭窄，硬膜无明显受压。
1.2 手术方法全麻，俯卧位，腹部悬空，利用体位及手法伤椎初步复位。
C臂X线透视定位，以伤椎为中心做后正中切口，切开皮肤及皮下组织，分离显露腰背筋膜，于棘突两侧旁开约2cm，做筋膜纵行切口，确定多裂肌与最长肌间隙后，钝性分离至关节突关节及横突，显露椎弓根置钉入点，伤椎上下相邻椎体各置入2枚椎弓根螺钉，连接棒撑开复位；然后解除一侧连接棒，伤椎螺钉拧入椎体前方约2/3后再拧出，利用该钉道植入1～2g骨诱导活性材料，然后再重新拧入螺钉，安装连接棒；另一侧同法操作完成后，于上下正常椎体和伤椎之间再次撑开复位，C臂X 线透视见骨折复位满意，脊柱序列恢复良好，螺钉长短、方位合适后，拧紧顶丝完成内固定。
doi:10.3969/j.issn.1008-0287.2021-01.003-临床论著-3种椎弓根螺钉置钉方式治疗无神经损伤的胸腰椎压缩骨折疗效比较刘夏君，张军，罗鹏明，王新虎，姚福东摘要：目的比较经皮、经椎旁肌间隙（wntse入路）与传统开放3种椎弓根螺钉置钉方式治疗无神经损伤的胸腰椎压缩骨折的疗效。
方法将148例单椎、无神经损伤的胸腰椎骨折（AO分型A型）患者根据手术方式不同分为A组（采用经皮椎弓根置钉,67例）、B组（采用WStse入路置钉,45例）、C组（采用传统开放置钉,36例）。
比较3组手术情况、疼痛VAS评分及影像学参数。
结果患者均获得随访，时间12-24个月。
手术时间3组比较差异无统计学意义（P>0.05），术中出血量A、B组少于C组（P<0.05）,X线透视次数A组多于B、C组（P<0.05）。
术后1周及末次随访时，伤椎后凸Cobb角A组大于B、C组（P<0.05），伤椎前缘高度百分比A组低于B、C组（P<0.05）。
术后3个月腰痛VAS评分A、B组低于C组（P<0.05）o结论3种椎弓根螺钉置钉方式均是治疗胸腰椎压缩骨折的有效方法，经皮椎弓根置钉和WStse入路置钉具有创伤小、患者恢复快、术后腰部疼痛程度轻的优点，但经皮椎弓根置钉术中医患放射线曝露时间长，椎体高度恢复及后凸角度恢复略差。
关键词:胸腰椎压缩骨折;经皮椎弓根螺钉固定;经肌间隙;椎弓根螺钉固定中图分类号：R683.2；R687.3文献标识码:A文章编号：1008-0287（2021）01-0006-05Comparison effect of three kinds of placement with pedicle screw fixation for the compression thoracolumbar fracttre without necrological injury LIU Xia-jun，ZHANG Jun，LUO Peng-ming，WANGXia-hu,K4O Fu-dopg（Dept of Spinal Surgery，the BaojS Central Hospital，Baof，Shaanxi721008,China）Abstract:Objective To compare the effects of the percutaneous pedicle screw fixation,Wiltse approach with pediclescrew fixation and traditional posterior pedicle screw fixation for the compression thoracclumbce fracture withoui neuro-looicct injury.Methods The148adult patients with type AO-A of single thoracolumbar fractures without neurological injury were divided into three groups according to the surgicct techniques:Group A(67patients underwent percutaneous pedicle screw fixation),Group B(45patients undeeent Wiltse approach with pedicle screw fixation),GroupC(36patients underwent traditional posterioe approach with pedicle screw fixation).The outcomes of three groupsincluding suwew conditions, VAS and wdioawphic parameters were compared.Rescltc All patients were followedup for12〜24months.There were no sixnificant dferences among three groups in suwew time(P>0.05).Group Aand B was less than Group C in blood loss during operation(P<0.05).Group A was more than Group B and C intimes of X-ray exposure(P<0.05).At1week aftee operation and finat follow-up,Group A was laraer than group Band C in Cobb angle of the injured vertebrae(P<0.05).Group A was lower than group B and C in the percentage ofieeiebeaoanieeooeedgeheoghi(P<0.05).Ai3monihsafieesuegeey，VAS ofoowback paon on geoup Aand Bweeelower than that of group C(P<0.05).Conclusions The three surgical techniques are eeective methods te treat the compeesihoeacoeumbaefeaciuee.Peecuianeouspedoceesceewfoaaioon and Woeiseappeoach woih pedoceesceewfoaaioonhave the characteristics of less trauma,rapiX recovery and mild low back pain deeree aftee suwew.But percutaneouspedicle screw fixation has more time of X-ray exposure during operation and some limitations in the recovery of verte-beaoheoghiand kyphoiocCobb angoe.Key words:thoracolumbar fractures；percutaneous pedicle screw fixation；paraspinal approach；pedicle screw fixation作者单位:宝鸡市中心医院脊柱外科，陕西宝鸡721008作者简介:刘夏君，男，副主任医师，主要从事脊柱外科研究&E-maii:姚福东，男，副主任医师&通讯作者,主要从事脊柱外科研究，E-mait：yaofd@rainmanlxj@；近年来微创术式治疗无神经损伤的胸腰椎压缩骨折逐渐增多，其中以经皮椎弓根螺钉和经椎旁肌间隙（Wiltse入路）椎弓根螺钉固定应用最为广泛,并取得良好的临床疗效。
伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折摘要：目的：探讨应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的效果。
方法：选取我院收治的37例胸腰椎骨折患者作为研究对象，所有患者均于伤后5～12d实施后路椎弓根螺钉植入复位固定植骨和融合手术。
结果：术后切口无感染，脊髓神经症状无恶化；神经功能改善均有1—3级的恢复；脊柱后凸角为2—6°，平均恢复21°；椎体前缘高度恢复至91%～100%，平均98%；椎体后缘骨折块明显回纳，占椎管矢状径4%—18%，平均回纳39%。
结论：采用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的效果较明显，值得在临床上推广应用。
关键词：胸腰椎骨折伤椎置钉技术神经功能椎体前缘【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0405-02在脊柱骨折的治疗中，选择合理的手术治疗方法，对重建脊柱稳定、恢复脊髓和马尾功能以及患者早期康复具有重要意义[1]。
脊柱爆裂骨折是指前中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，其中胸腰椎损伤最为常见。
因其常合并脊髓、圆锥和马尾神经等损伤，如不及时采取有效的治疗手段，则疗效较差甚至引起严重后果[2]。
短节段椎弓根螺钉固定（四钉法）治疗胸腰椎骨折是常用的手术方法，但固定后容易出现伤椎高度恢复不够，融合节段后突畸形及内固定失败等并发症[3]。
近年来有学者提出经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折疗效更佳[4]。
2006年5月至2010年10月以来，笔者应用经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折37例，取得了良好的效果，现分析如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组37例，其中男26例，女11例；年龄24～61岁，平均40.3岁。
受伤原因：高处坠落伤18例，车祸伤12例，重物砸伤7例。
骨折部位：t1 15例t1 28例，l1 10例，l2 7例，l3 4例，l4 3例。
骨折根据mcaffee分型：爆裂性24例，屈曲压缩性13例，骨折伴脱位5例。
神经损伤按frankel分级：a级5例，b级6例，c级5例，d级15例，e级6例。
经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效比较单辉强;李翀;尹毅;黄伟;邬亚明;金晔【摘要】背景：经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统均已广泛应用于胸腰椎骨折的治疗,且都符合微创手术的理念,但两种手术方式的优劣还不明确。
目的：探讨采用经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效。
方法：选取2014年5月至2017年12月收治的72例单节段胸腰椎骨折患者为研究对象,采用经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统41例（椎旁肌组）,经皮椎弓根螺钉31例（经皮组）。
比较2组患者的切口长度、手术时间、术中及术后出血量、术中透视次数、住院天数,测量后凸Cobb角矫正率、伤椎椎体前缘高度百分比、椎体复位后再丢失高度值,评估术后1周及6个月腰背痛疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评分及术后6个月Oswestry功能障碍指数评分,观察临床疗效。
结果：所有患者均顺利完成手术并获得随访。
随访时间6～12个月。
椎旁肌组手术时间、术中透视次数、椎体复位后再丢失高度值显著低于经皮组（P〈0.05）,而经皮组术中及术后出血量、住院天数、后凸Cobb 角矫正率、术后伤椎椎体前缘高度百分比、术后1周VAS评分显著低于椎旁肌组（P〈0.05）。
两组患者的切口长度、术后6个月VAS评分、Oswestry功能障碍指数评分比较,均无显著统计学差异（P〉0.05）。
结论：经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统治疗单节段胸腰椎骨折,均可获得较好的临床疗效。
经皮椎弓根螺钉手术创伤更小、恢复更快,但相对于经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统需要更长的手术时间和更多的X线辐射,椎体复位效果和椎体高度维持也稍逊,同时手术操作要求相对更高。
【期刊名称】《中华骨与关节外科杂志》【年(卷),期】2018(011)010【总页数】5页(P731-735)【关键词】经皮椎弓根钉;经椎旁肌间隙入路;椎弓根螺钉系统;单节段胸腰椎骨折;微创【作者】单辉强;李翀;尹毅;黄伟;邬亚明;金晔【作者单位】昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;昆山市第一人民医院脊柱外科,江苏昆山215300;【正文语种】中文【中图分类】R683.2单节段胸腰椎骨折是脊柱外科常见疾病，手术趋于微创化。
