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中医风湿病概论中医风湿病（原称为“痹症”或“弊病”）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、淤血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。
根据这一概念我们不难看出，中医风湿病包括的疾病范围很广，更加符合实际。
西医学所指的风湿病，全称应是“风湿类疾病”（rheumatic diseases rheumatism）。
反侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病范畴。
一、按病因分类（一）风痹以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，以其性走窜，疼痛游走不定为症状特点。
因风为阳邪，“上线受之”，故多发于上肢、肩背等处；卫阳不固，腠理空虚，故有恶风、汗出之表现。
也称“行痹”。
（二）寒痹因阳气不固，感受寒邪为主，其表现以肢体关节疼痛为著，固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。
《内经》所谓“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。
因阳气不足，又寒主收引，其性凝滞，故其症兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。
也称“痛痹”。
（三）湿痹以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。
因脾主湿，而湿性粘滞，阻碍气机，故一般湿痹多兼有脾湿不运或湿困脾土及气机不畅等症状，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。
也称“著痹”、“着痹”。
（四）热痹感受热邪或湿热之邪，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节的红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉相滑数为特点。
因火热阳邪，色赤入心，且易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节，口渴便干。
这种风湿病疼痛显著，关节不能屈伸，医家多称之为“疼烦”。
（五）燥痹以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，引起肌肉筋骨关节失于濡养而致的一类痹症。
刘吉领风湿培训班讲义风湿病是一类以慢性、进行性炎症为特征的系统性疾病，主要侵犯关节、骨骼和软组织。
为了帮助医务人员更好地了解和掌握风湿病的诊断和治疗技巧，刘吉领风湿培训班特整理了以下参考内容。
一、风湿病的分类和流行病学特点：1. 风湿病的分类：包括风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、硬皮病等多种类型。
2. 风湿病的流行病学特点：不同类型的风湿病在发病率、疾病特征、发病机制等方面存在差异，相关研究对于病因和治疗方法的选择具有重要意义。
二、风湿病的临床表现和诊断要点：1. 风湿病的常见症状：关节疼痛、肿胀、僵硬；肌肉疼痛、无力；皮肤病变、溃疡；发热、乏力等。
2. 风湿病的检查与评估方法：包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，这些检查方法有助于明确疾病诊断和评估疾病活动程度。
三、常见风湿疾病的诊断和治疗策略：1. 风湿性关节炎的诊断和治疗：临床特点、实验室检查结果、影像学检查结果对于关节炎的诊断有较高的敏感性和特异性，治疗策略包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。
2. 类风湿关节炎的诊断和治疗：包括疾病划分、临床表现、实验室检查、影像学检查等，目前常用的治疗方法包括药物治疗和康复治疗。
3. 强直性脊柱炎的诊断和治疗：主要通过骶髂关节的X线检查和HLA-B27抗原的检测来进行诊断，治疗策略包括药物治疗、物理疗法和康复治疗等。
四、风湿病的合理用药和不良反应管理：1. 风湿病药物治疗的原则：包括根据患者的临床特点和疾病活动程度选择合适的药物、注意药物的剂量和疗程控制、定期复查和调整治疗方案等。
2. 风湿病药物的不良反应管理：各类药物均存在一定的不良反应，医务人员需要了解不同药物的不良反应特点，并进行及时干预和管理。
五、风湿病的预防和康复护理：1. 风湿病的预防措施：包括避免风湿病的易感因素、保持良好的生活习惯和饮食，避免长时间的体力劳动、注意保暖等。
2. 风湿病的康复护理方法：包括合理安排运动锻炼、规律用药、注意休息和饮食调理等，这些措施有助于减轻疾病症状和提高生活质量。
风湿免疫风湿免疫第一节：类风湿关节炎第二节：风湿热第三节：强直性脊柱炎第四节：系统性红斑狼疮第一节类风湿关节炎疾病特点对称性、多发性、小关节损害病理滑膜炎——关节表现，滑膜变厚形成绒毛样突起（血管翳）血管炎——关节外表现临床表现关节表现晨僵关节痛、压痛：最早症状关节肿：梭形关节晚期关节畸形：指掌关节半脱位、向尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花样临床表现关节外表现类风湿结节：关节旁，质硬、无压痛、对称，可累及心、肺、眼肺：肺间质病变——最常见，高分辨CTCaplan综合征（卡普兰）——类风湿尘肺血液系统：正细胞正色素性贫血、活动期血小板增高Felty综合征（菲尔蒂）——RA伴脾大、粒细胞减少、血小板减少、贫血（总结：系统性红斑狼疮——Jaccoud关节类风湿关节炎——Felty综合征、Caplan综合征）干燥综合征辅助检查炎性标记物血沉、C反应蛋白增高自身抗体类风湿因子RF：IgM型，特异性低，高滴度者预后差抗角蛋白抗体谱：抗CCP抗体，敏感性、特异性高补体升高X线——确诊Ⅰ期：关节周围软组织肿胀影，关节端组织疏松Ⅱ期：关节间隙变窄Ⅲ期：关节面虫蚀样改变Ⅳ期：关节半脱位，纤维性、骨性强直治疗缓解关节疼痛症状非甾体类抗炎药：选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）副作用：胃肠道反应控制病情进展甲氨蝶呤（MTX），4～6周起效，至少半年糖皮质激素小剂量、短疗程，与非甾体类抗炎药合用，关节腔注射＜3次/年生物制剂TNF-α拮抗剂，IL-6拮抗剂可能增加结核感染风险女，54岁。
双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。
查体：双腕、双手2～4掌指关节及3～4近端指间关节肿胀，压痛（＋），ANA（－）。
1.最可能的诊断是A.痛风关节炎B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎『正确答案』B2.该患者关节病变的基本病理特征是A.软骨炎B.附着点炎C.韧带炎D.滑膜炎E.血管炎『正确答案』D女，35岁。
第十篇风湿性疾病学习导图第一章风湿性疾病总论【概述】风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病，其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。
【风湿性疾病特点】1. 发病基础为自身免疫性疾病。
2. 病理基础为血管和结缔组织慢性炎症。
【例5】不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D.Reiter综合征E.干燥综合征【辅助检查】1. 非甾体抗炎药（NSAID）：阿司匹林，具有解热、镇痛、抗炎作用。
2. 糖皮质激素：泼尼松，有强大的抗炎作用。
3. 改变病情抗风湿药（DMARD）：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹/羟氯喹、雷公藤等。
【参考答案】A.育齡女性多发B.皮肤黏膜与关节表现C.肾炎D.浆膜炎E.贫血【例2】女，18岁。
近1周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。
化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109／L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗体阳性。
应首先考虑诊断A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热【例3】女，22岁。
因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟。
血白细胞3.2×lO9/L，血小板83×1O9/L。
24小时尿蛋白定量1.9g，血沉48mm/h，血抗核抗体阳性，补体C3轻度下降。
最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.系统性血管炎【例4】女，22岁。
持续高热6天，颜面部出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在淤点。
化验：ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞0.10，Coombs试验（＋），Plt40×1O9/L，尿检蛋白（＋＋＋），RBC6～8/HP。
本例最可能的诊断为A.风湿热B.慢性肾炎C.SLED.自身免疫性溶血性贫血E.特发性血小板减少性紫癜（ITP）【例5】关于SLE关节病变，哪项是错误的A.关节肿痛B.呈多关节对称性损害C.近端指间关节多受累D.关节软骨破坏，关节畸形E.大关节易受累【例6】下列哪项不符合SLE的血液系统改变A.白细胞减少B.血小板减少C.自身免疫性溶血性贫血D.正常细胞性贫血E.类白血病样改变【免疫学检查】A.手关节X线片B.骨髓穿刺C.胸腔穿刺D.肾穿刺活检E.抗核抗体谱【诊断与鉴别诊断】目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。
