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欧美国家麻醉后恢复病房患者评估及转出指南的解读麻醉恢复期患者具有独特的病理生理特点，不同于普通住院患者和重症监护病房患者，因此需要有专门的病区即麻醉后恢复病房(PACU)、特殊监测(如肌松剂残余效应监测与PET CO2监测等)及专业化训练的医务人员来管理。
一旦管理疏漏会造成严重后果。
欧美国家手术患者在PACU恢复是常规程序，均制定了PACU 工作指南，且基本原则相同。
下述病例报道了麻醉恢复期常见的并发症之一，目的是强调对麻醉恢复期并发症早期发现并及时处理的重要性，及制定患者标准化评估系统的必要性。
病例资料患者，女性，年龄68岁，体重81 kg，身高162 cm，BMI 30.9 kg/m2。
术前诊断为乙状结肠癌。
无慢性疾病史，无药物过敏史，无不良生活嗜好。
术前血液生化指标未见异常。
BP 102/63 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、HR 58次/min、呼吸空气时SpO296%。
术前评估无手术禁忌证，ASA分级Ⅱ级，气道评估：Mallampati分级Ⅱ级，甲颏距离6.5 cm、寰椎关节活动度正常。
于入院当日行降结肠及乙状结肠部分切除术。
日常服用复合维生素及鱼油，无术前用药。
静脉注射异丙酚、芬太尼和罗库溴铵后行气管插管术，麻醉维持采用吸入麻醉药。
术中生命体征平稳，出血量约80 ml，液体输注量约1 500 ml，术中尿量约80 ml/h。
手术时间约3 h。
术毕使用肌松拮抗剂后，潮气量420 ml、呼吸频率21次/min、体温36.2 ℃，能服从指令后顺利拔除气管导管。
术中未见不良事件发生。
术后收入PACU。
主诉切口部位疼痛，静脉注射氢吗啡酮(一种吗啡衍生物，其镇痛作用效价约为吗啡的8倍，作用时间约2 h)0.5 mg，并按程序报告后转给PACU护士。
收入时明显嗜睡，在大声呼唤时能服从指令。
生命体征：体温36.4 o C、BP 98/59 mmHg 、HR 62次/min、吸氧(氧流量6 L/min)时SpO298%。
观察超快通道麻醉应用于小儿心脏直视手术的安全性和有效性目的：观察超快通道麻醉应用于小儿心脏直视手术的安全性和有效性。
方法：选取2013年在本院行心脏直视手术的小儿患者80例，以随机分配原则将其分为观察组（超快通道麻醉组）与对照组（传统麻醉组），每组各40例。
其中观察组患者在进入手术室后吸入七氟醚诱导，并静注舒芬太尼与爱可松行气管插管，术中以七氟醚进行维持麻醉；对照组患者进入手术室后静注异丙酚、芬太尼与爱可松行气管插管，术中以异丙酚、芬太尼进行维持麻醉。
两组患者以PCV 模式进行机械通气，并测定两组患者的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、术后拔管时间、CICU停留时间、住院费用与并发症等指标。
结果：两组患者在血流动力学等指标测定上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
但观察组的术后拔管时间、CICU停留时间、住院费用均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；对照组患者并发症发生率为12.5%，观察组为5.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：心脏超快通道麻醉具有较高的安全性与经济性，该种麻醉方式值得在临床上广泛推广，以帮助更多小儿心脏直视手术患者受益。
儿童患者耐受性较差，在选择术式麻醉方法时，需遵循安全性与有效原则[1]。
在此次调查中，本院重点探讨超快通道麻醉在小儿心脏直视手术的安全性与有效性。
超快通道麻醉是指通过选择合适的麻醉方法与适宜的麻醉药物，以快通道麻醉为基础，当患者完成手术后保证在术后1 h内可拔除气管，进而达到缩短机械通气与监护停留时间，减少麻醉对患者的伤害与经济压力的一类麻醉方式[2]。
心脏直视手术患者使用超快通道心脏麻醉，需要对患者的呼吸循环状况进行充分评估，且与其他手术麻醉进行比较有一定的特殊性。
本次研究将本院2013年收治的80例心脏直视手术患儿作为研究对象，对超快麻醉应用的安全性进行研究，具体内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年在本院行心脏直视手术的80例小儿患者作为此次调查对象，并以随机分配原则将其分为观察组与对照组，每组患者40例。
表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉。
眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。
眼用滴入法，鼻用涂敷法，咽喉气管用喷雾法，尿道用灌入法。
常用药物为 1%~ 2% 丁卡因或 2%~4% 利多卡因。
因眼结合膜和角膜组织柔嫩，故滴眼需用 0.5%~1% 丁卡因。
气管和尿道粘膜吸收较快，应减少剂量。
神经病理性疼痛：现在神经病理性痛有了新的定义，IASP官方学术期刊PAIN在2011年元月首期发表了由21家单位署名的“NeuPSIG神经病理性痛评价纲要”一文，并明确确定了NeuP（神经病理性痛）的新定义，翻译为：“由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛”（原文“pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system ”）。
它属于一种慢性疼痛，疼痛表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征。
1、呼吸性酸中毒即高碳酸血症，PaCO2>45mmHg。
主要由于肺泡有效通气量不足，体内CO2蓄积所致。
麻醉期间CO2蓄积的常见原因包括：麻醉药的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或CO2吸收装置失效等。
Mendelson综合征：化学性肺炎，即患者误吸少量高酸性胃液（PH2.5）后不久或2-4h出现的“哮喘样综合征”，来势汹猛，患者很快出现脉速、紫绀、血压下降、呼吸困难且呈哮喘样发作，甚至肺水肿和急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。
麻醉前应用H2组胺受体拮抗剂如西咪替丁有一点防治效果，但预防误吸仍是最主要的途径。
病人呈现紫绀、心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。
在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音。
肺组织损害的程度与胃内容物的pH值直接相关，pH>2.5的胃液所致的损害要比pH<2.5者轻得多。
快通道麻醉在重症心脏瓣膜置换手术中的作用什么是快通道麻醉快通道麻醉是一种麻醉方法，主要应用于手术时间较长，对运动神经的监测较为严格的手术过程。
它采用复合麻醉，包括局部麻醉、静脉麻醉和插管全身麻醉，通过调整深度和频率来满足患者在麻醉状态下的生理需求，以保证手术的安全性和顺利进行。
重症心脏瓣膜置换手术的概述重症心脏瓣膜置换手术是一种心脏手术，主要是用于替换病变的心脏瓣膜，以恢复心脏功能，也有一定的危险性。
手术中需要对患者的心率、血压等进行严密监测，同时保证患者在手术过程中处于充分的麻醉状态。
快通道麻醉在重症心脏瓣膜置换手术中的作用快通道麻醉可以减轻手术操作的疼痛和恐惧感，也能够减少麻醉药的使用量，缩短恢复时间，同时降低出现并发症的可能性。
具体作用如下：1. 维持心功能稳定重症心脏瓣膜置换手术对心率、血压等生理指标的监测要求较高，而且操作时间长，如果患者不得当的麻醉，则极易影响心功能，因此需要一种能够有效控制麻醉水平的方法，快通道麻醉正好符合这方面的需求。
2. 提高麻醉效果快通道麻醉可以更好地控制麻醉深度和频率，比单一麻醉法更能够配合术者的操作，减轻患者的意识刺激和疼痛感，达到更好的麻醉效果。
3. 增强术者的操作技能快通道麻醉还能够提高术者的操作技能和安全性，因为麻醉状态下的患者不会出现突然意识恢复导致的身体动作，所以术者会更加放心和自信，有利于手术的顺利进行和成功完成。
使用快通道麻醉需要注意的问题虽然快通道麻醉有很多优点，但是在使用过程中也有一些需要注意的问题，主要包括：1. 安全性问题快通道麻醉可能引起呼吸抑制甚至停止呼吸，对术者和患者都存在一定的风险，因此在使用时一定要特别小心和细致，严密监测患者的生理状态，确保麻醉完成后迅速恢复。
2. 麻醉的深度问题不同的患者对麻醉药的敏感性不同，因此需要对麻醉深度进行正确的判断，避免麻醉过深或过轻，对手术和患者产生不必要的不良影响。
3. 麻醉效应的监测问题在手术过程中需要持续监测麻醉效应，确保患者处于足够的麻醉状态下，同时防止麻醉水平过高，超出安全范围。
快通道心血管手术的麻醉作者：徐长荣,姜灿红来源：《中国医药导报》2010年第11期[摘要] 目的:总结我科2008年3月～2009年10月20例心血管手术快通道麻醉的可行性。
方法:选择20例心功能Ⅱ～Ⅲ级的患者以咪达唑伦、小剂量芬太尼、丙泊酚、爱可松诱导,术中行丙泊酚靶控输注(TCI)持续泵入、异氟醚或七氟醚吸入,早期拔管,术后镇痛。
结果:术后20例全部在6 h内拔管,术毕即拔管4例。
ICU滞留时间12～24 h,住院时间 6～8 d。
结论:心血管手术可以实施快通道麻醉,缩短患者在ICU和病房的滞留时间,改善患者的预后和降低医疗费用。
[关键词] 快通道麻醉;心血管手术;早期拔管[中图分类号] R614[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-070-02传统的心血管手术麻醉主要依赖大剂量阿片类药物的使用,但大剂量芬太尼麻醉术后苏醒慢、拔管晚,延长了心脏外科手术后患者ICU监护时间,增加患者及其家属的经济负担,这与当代麻醉的发展趋势不相吻合。
快通道心脏麻醉即在心脏手术后早期拔出气管导管(1 资料与方法1.1 一般资料选择我科2008年3月～2009年10月20例心功能Ⅱ～Ⅲ级的患者,其中,非体外循环下搭桥手术12例,体外循环下换瓣手术8例;年龄35～60岁;男性14例,女性6例;5例合并高血压病,3例合并房颤,1例合并脑梗死。
1.2 麻醉前用药术前晚口服安定10 mg,术前30 min肌注吗啡0.1～0.2 mg/kg、东莨菪碱0.06 mg/kg,入室后局麻下行桡动脉穿刺置管。
1.3 麻醉诱导咪唑安定0.05～0.1 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼1～2 μg/kg,丙泊酚0.5～1.5 mg/kg诱导插管。
1.4 麻醉维持丙泊酚1～5 μg/ml行靶控输注(TCI),吸入异氟醚或七氟醚维持,遇到切皮、劈胸骨、体外循环开始前、关胸及时加深麻醉,减轻机体的应激反应,使麻醉过程趋于平稳,芬太尼总量控制在5～20 μg/kg以内。
快通道麻醉在支撑喉镜下显微手术中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨舒芬太尼1ug/kg，异丙酚2mg/kg，司可林 1.5mg/kg依次静注用于显微支撑喉手术的快通道麻醉方法和意义。
方法选择快通道麻醉支撑喉镜下显微手术的病人30例。
结果30例手术，术中肌松及麻醉深度均满意，术毕至拔除气管导管时间5±2min。
讨论通过30例支撑喉镜下显微外科手术的麻醉，我们认为麻醉方法安全、可靠、苏醒、镇静、肌松满意，值得临床推广应用。
【关键词】快通道麻醉喉镜下显微手术应用随着支撑喉镜下显微手术的逐渐普及推广，手术病人逐渐增多。
因为此手术的特点是时间短、创伤小、应激反应大，要求麻醉处理要起效快、苏醒快，同时尽量抑制咽喉应激反应。
我们尝试采用经鼻插管、泵注异丙酚、司可林静脉快通道麻醉技术，取得了满意的麻醉效果，术中具有镇静肌松良好、心血管反应少、术后苏醒快、术野暴露清楚等优点。
1资料与方法1.1一般资料我院收治此类患者30例，男性12例，女性18例；年龄22～57岁，平均年龄41.5岁。
1.2诊断声带息肉21例，声带小结5例，声带囊肿4例。
1.3方法采用气管内插管复合全麻，将支撑喉镜沿麻醉插管缓慢推入，暴露声门区后固定，调节显微镜放大46倍，在显微镜下仔细观察确认声门病变范围。
术前常规禁饮食，术前30min肌注鲁米那0.1g，东莨菪碱0.3g，麻醉诱导采用舒芬太尼1ug/kg，异丙酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg依次静注。
经鼻腔明视下插入ID5.0～6.5气管导管，并在直接喉镜下用插管钳协助将导管送入声门下，置入导管之前对准舌根、会厌、喉腔、声门上下喷1%丁卡因2～3ml，插入气管导管后经判断导管位置适中后将导管固定右角处，接Drager麻醉机维持通气，VT=6～8ml/kg，f=12～14bpm，I::E=1：2，术中分别用微量泵注射1%异丙酚50～100ug/(kg.min），1%司可林50～100ug/(kg.min），术毕停泵并静注地塞米松10mg。
