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ERAS与麻醉PPT课件

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2018ERAS指南解读(麻醉) PPT

2018ERAS指南解读(麻醉) PPT

对麻醉临床实践的要求 七、术中体温管理
降低伤口感染、减少心脏并发症
体温≧36.0℃
对麻醉临床实践的要求 七、术中体温管理
减少出血、避免输血
体温≧36.0℃
对麻醉临床实践的要求 七、术中体温管理
缩短麻醉苏醒时间
体温≧36.0℃
对麻醉临床实践的要求
八、低阿片/去阿片类多模式镇痛加速早起活动
1 目标：早期神志清楚、下地活动时VAS˂3分。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
Can J Surg. 2016 Dec 1;59(6):415-421. doi: 10.1503/cjs.006716
实施ERAS的患者整体医疗花费下降约73%～83%; 实施ERAS的卫生经济学分析表明，每投入ERAS临床实 践1美元可产生2.4～5.1美元的经济回报。
复合麻醉方式
肌松监测
复合输注Dex
对麻醉临床实践的要求
二、肺保护是确保快速拔管的核心 充分肺保护应该遵循的原则：
1、肺保护性同期策略：维持低潮气量（6~8kl/kg） 低氧浓度（˂60%） 给予呼气末正压（5~8cmH2o) 拔管前至少一次肺复张性通气手法 气腹后测定动脉血气指导通气
对麻醉临床实践的要求
2018ERAS指南解读(麻醉)
01
背景
国家战略
02
03
主要内容
核心目标与麻醉 实践
04
05
结语
01 指南出台的背景
指南出台的背景
1 ERAS的历史
2 ERAS的实践
3 外科的挑战
4 麻醉学科发展的需要
必须以循证医学及多学科合作为基础，既要体现快速康复为主要目的的核心 理念，也要兼顾患者的具体情况，更需要临床研究以论证。

ERAS加速康复外科麻醉实践护理课件

ERAS加速康复外科麻醉实践护理课件

1 2 3
智能监测技术
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实时监 测患者的生理参数和病情变化，为医护人员提供 精准的数据支持。
机器人辅助护理
研发更智能、更灵活的护理机器人，协助医护人 员完成日常护理工作，减轻医护人员的工作负担 。
远程医疗
借助远程通信技术，实现远程诊断、远程会诊和 远程护理等功能，提高医疗服务可及性和效率。
术的信心和配合度。
术前准备
协助医生完成各项术前检查，确 保手术顺利进行；指导患者进行 呼吸功能训练、床上排便训练等
，以降低术后并发症的风险。
手术中操作
麻醉管理
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，确保手术过程中的安全 与舒适；密切监测患者的生命体征，及时处理各种突发状况。
保温措施
在手术过程中注意为患者保暖，预防低体温的发生，以降低术后感 染和其他并发症的风险。
eras加速康复外科 麻醉实践护理课件
contents
目录
• ERAS概述 • 麻醉护理在ERAS中的作用 • ERAS在外科手术中的应用 • ERAS的护理实践案例分享 • ERAS的未来发展与展望
01
CATALOGUE
ERAS概述
定义与理念
定义
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，加速康复外科）是一种围手术 期优化管理策略，旨在通过多学科协作，减少手术应激，加速患者术后康复。
减少手术过程中的应激反应对于患者的康复至关重要， 因此需要采取一系列措施，如控制术中出血的麻醉药物和麻醉方式 ，以减少手术应激反应和术后并发症。
术后早期进食有助于促进肠道功能恢复，缩短住院时间 ，因此应在医生指导下尽早恢复饮食。
案例三：骨科手术的ERAS护理实践

老年病人麻醉管理ERAS实践护理课件

老年病人麻醉管理ERAS实践护理课件
术的顺利进行。
ERAS实践护理
以加速康复外科理念为基础，通 过一系列实践护理措施，如术前 评估、术中管理和术后护理等， 以促进病人术后康复，减少并发
症的发生。
02
老年病人麻醉管理概述
老年病人特点
01
02
03
生理机能下降
老年病人的器官功能逐渐 衰退，生理机能下降，对 药物的代谢和排泄能力减 弱。
合并症多
目前关于老年病人麻醉管理ERAS实践护理 的研究样本量较小，可能无法全面反映该 方法在老年病人中的实际效果。
现有的研究主要集中于短期效果，对于 ERAS实践护理在老年病人中实施后的长期 效果缺乏追踪研究。
评估指标不统一
缺乏多中心合作研究
不同的研究对于实践效果的评估指标不一 致，导致研究结果难以进行比较和整合。
老年病人常常同时患有多 种疾病，如高血压、糖尿 病、冠心病等，增加了麻 醉的风险。
心理问题
老年病人可能存在焦虑、 抑郁等心理问题，对麻醉 和手术的耐受能力下降。
麻醉对老年病人的影响
药物代谢和排泄减慢
麻醉药物在老年人体内的代谢和排泄 速度减慢，容易造成药物蓄积和不良 反应。
呼吸和循环系统影响
术后恢复期延长
鼓励多中心合作研究，以提高研究成果的推广和应用价值。
结合其他先进护理理念
未来研究可以探索将ERAS实践护理与其他先进的护理理念相结合， 以进一步提高老年病人的护理效果。
感谢您的观看
THANKS
ERAS实践护理的实施步骤
01
02
03
04
术前评估
对病人进行全面的身体和心理 评估，了解病人的病情和需求
。
术前准备
根据评估结果，制定个性化的 护理计划和术前准备方案。

ERAS与麻醉【麻醉科】ppt课件

ERAS与麻醉【麻醉科】ppt课件
术后疼痛管理
采用多模式镇痛方法，有效缓解 患者术后疼痛，减少镇痛药物副
作用。
早期康复训练
鼓励患者在术后早期进行适当的活 动和康复训练，促进身体功能恢复 。
随访与评估
定期对患者进行随访，了解术后恢 复情况，及时发现并处理并发症。
03
ERAS对麻醉科医生的影响
技能和知识要求
熟练掌握ERAS相关理论知识和实践经 验，了解其在麻醉中的应用和效果。
资源与设施配置
硬件设施
确保手术室、病房等硬件设施的 完备，满足ERAS治疗的需要。
医疗设备
配备先进的医疗设备，如监测仪 器、康复设备等，提高治疗效果
和患者的舒适度。
药物与耗材
合理配置药物和手术耗材，确保 手术和康复过程中的需求得到满
足。
05
ERAS的未来展望
技术创新与研发
1 2 3
持续研发新型药物和设备
深入开展临床研究
针对ERAS在不同疾病、不同人群中的应用效果，开展深 入的临床研究，为ERAS的推广和应用提供科学依据。
建立多中心研究网络
建立全国性的ERAS多中心研究网络，加强合作与交流， 提高研究质量和效率。
证据总结与更新
定期对ERAS相关的临床研究进行总结和评价，更新和完 善ERAS的实施方案和指南。
团队协作与沟通
跨学科团队建设
建立多学科协作的团队， 包括外科医生、麻醉医生 、护士、营养师等，共同 制定患者的治疗方案。
沟通机制建立
建立有效的沟通机制，确 保团队成员之间的信息传 递畅通，及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
培训与交流
定期组织团队成员进行培 训和交流，提高团队的专 业技能和协作能力。
定义和概念

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。

ERAS与麻醉

麻醉医师眼中的ERAS
Greco M., et al., Enhanced recovery after surgery: A survey among anaesthesiologists from 27 countries, Eur J Anaesthesiol, 2014.31(5):p.278-8
术后 营养支持
防治 恶心呕吐
限制静脉 补液量
早期活动
术前咨询 和培训
ERAS
禁食 要求
预防深静 脉血栓
预防性 抗生素
预防镇痛
术后镇痛
术中体液 控制
麻醉方式
引流
体温控制
手术径路 和切口
谢谢聆听
Why?
液体输入过多的弊端
血管内静水压升高 内皮基质受损，通透性改变 间质内液体潴留 胃肠道水肿（影响吻合效果、梗阻等） 肺水肿（肺部感染、低氧等） 其他
液体输入过少的弊端
低心排 低灌注，组织缺氧 酸中毒 肾功能衰竭
液体治疗的目标
补液目的
• 增加前负荷 • 增加心输出量 • 增加组织氧供
(PiCCO) • 乳酸
理想指标
MAP大于65mmHg 尿量大于0.5ml/kg/h
CVP小于8mmHg
乳酸
SVV小于13%
TEE、ScvO2等
缺多少补多少？
每日正常生理需要量
每小时补液量=1mlX体重+40ml 每日补液量=20mlX体重+1100ml
70kg患者6小时手术=660ml 70kg患者24小时=2500ml
维持液体零平衡
• 避免过多液体输注 • 无论是晶体还是胶体
如何判断？
• 生命体征 • 实验室结果 • 监测指标

ERAS专家共识(共26张PPT)


麻醉医师协会（ASA）分级、气道及脊柱解剖的基本评估。以改良心脏风险指数（RCRI）评价围手术期严重心脏并发症的风险，
采用代谢当量（MET）评级可预测术后心血管事件发生率，当代谢当量<4MET 时提示心功能差，术后心血管事件发生率高。
术前麻醉用药
术前不应常规给予长效镇静和阿片类药物，老年病人术前应慎用抗胆碱药物及苯二氮卓类药物，以降低术后谵
术中输液及循环系统管理 提倡以目标导向液体治疗的理念及措施指导液体治疗。ERAS 液体管理目标为尽量减少机体体
七
液量的改变。推荐适当使用α肾上腺素能受体激动剂，维持术中血压不低于术前基线血压20%。对于无肾功能损害的病人，术
中可以考虑给予胶体溶液。腹部手术给予羟乙基淀粉130/0.4 溶液，在维持围手术期体液零平衡、降低吻合口漏风险方面可能
ERAS 定义
以循证医学证据为基础 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的
外科、麻醉、护理、营养等多学科协作 优化围手术期处理的临床路径
减少围手术期应激反应及术后并发症
缩短住院时间，促进病人康复
贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后 核心是以服务病人为中心
ERAS 的核心项目及措施
在控制切口疼痛方面，对于开放手术，推荐连续中胸段硬膜外病人自控镇痛（PCEA）联合非甾体类消炎药 （NSAIDs）。NSAIDs 可使用至出院前，但应根据病人年龄、术前并存疾病（消化道疾病、心血管疾病等）、手术 类型、术前肾功能等状况评价潜在吻合口漏、急性肾损伤等风险。实施PCEA 具有发生低血压、硬膜外血肿、尿潴留 等并发症风险，应密切监测并加以预防。
2 、间断性肺复张性通气为防止肺不张的有效方法，应该至少在手术结束、拔管前实施1 次。

ERAS理念下肺移植麻醉护理课件

麻醉护理的精准化
通过精准的监测和评估，为患者提供 个性化的麻醉护理方案，确保手术安 全顺利进行。
麻醉护理与康复的结合
将麻醉护理与术后康复相结合，加速 患者术后恢复，提高患者的生活质量。
提高肺移植手术的成功率与安全性
严格筛选供体和受体
通过科学的评估和筛选，选择合适的 供体和受体，降低手术风险，提高手 术成功率。
01
02
03
术前评估与准备
对患者进行全面的术前评 估，制定个性化的麻醉护 理计划，准备好所需的药 品和设备。
术中监测与护理
在手术过程中密切监测患 者的生命体征和病情变化， 及时采取应对措施，确保 手术顺利进行。
术后恢复与随访
对患者进行全面的术后护 理，包括疼痛管理、康复 指导等，定期随访，评估 患者的恢复情况。
术中麻醉护理管理
麻醉诱导与维持
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉药物和剂量， 确保麻醉效果稳定，减少 手术过程中的应激反应。
监测与护理
密切监测患者的生命体征， 及时发现并处理异常情况， 确保手术过程中的安全。
液体管理
合理控制患者的输液量， 避免过量或不足，维持患 者的血液循环稳定。
术后恢复与随访
经验总结与启示
经验总结
在ERAS理念下实施肺移植麻醉护 理，需要全面评估患者情况，优 化术前准备和术中护理措施，加 强术后疼痛控制和康复指导。
护理启示
应提高护理人员的专业素养和团 队协作能力，不断学习和探索新 的护理技术和方法，以更好地服 务于患者。
02
麻醉护理在肺移植手术中的重要性
麻醉对肺移植手术的影响
麻醉药物对呼吸系统的影响
麻醉药物可能导致呼吸抑制、通气不足或气道痉挛，影响手术过 程中的氧气供应和二氧化碳排出。

ERAS与麻醉PPT课件

◆减弱术后胰岛素抵抗 ◆减少术后氮和蛋白质损失，维持肌力。 ◆缓解患者术前饥饿、口渴、焦虑 ◆缩短住院时间，加速患者康复。（不增加麻醉反流、误吸风险，减轻术后寒颤）
术中液体的控制
指南中术中体液控制的流程
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术中液体管理：我们的经验
• 液体治疗方案：入室前2h，病房给予5%葡萄糖400ml口服 麻醉诱导前我们一般给予5ml/Kg的平衡盐溶液，诱导后给予 6%130/0.4的羟乙基淀粉溶液6～8ml/Kg快速静滴（30min内） 术中维持一般2～4ml/Kg/h的平衡盐溶液；
• 输液目标：心率在60次/分左右、MAP不低于60mmHg、脉压差 不低于30mmHg；
术后措施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
ERAS 与麻醉
现代临床麻醉的核心理念
无痛
生理功能调控
关键：最小的干扰、最少的应激
精准的麻醉管理是ERAS的重要环节
ERAS麻醉管理中的几个细节问题
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授1997 年提出 ERAS 概念，被誉为“快速康复 外科”之父
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人 的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
Henrik Kehlet 教授
ERAS理念的核心——减少创伤及应激
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 通过对围术期医疗和 护理工作进行规范化 的统筹，以最小的生 理干扰完成外科手术 治疗，从而加速患者 的术后康复
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13
促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
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14
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
ERAS 与麻醉
• 记忆缺失/催眠
无痛
（Amnesia/hypnosis）
• 痛觉丧失
（Analgesia）
• 运动不能
抑制应激（Akinesia）
• 自主反射抑制
（Autonomic reflex control）
.
22
麻醉方式
•
全身麻醉
Mechanism吸镇入痛或药—静镇脉痛麻醉药—镇静
肌松药—肌松
硬膜外麻醉
.
7
ERAS理念的核心——减少创伤及应激
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
通过对围术期医 疗和护理工作进 行规范化的统筹， 以最小的生理干 扰完成外科手术 治疗，从而加速 患者的术后康复
.
8
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
ERAS的其他说法
ERAS: Enhanced Recovery After Surgery
ERAS —— Enhanced Recovery After Surgery
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授1997 年提出 ERAS 概 念，被誉为“快速康复外科”之父
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康 复
Henrik Kehlet 教授
• 神经阻滞是术后最有效的止痛方法,同时它可以减少 由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。
• 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛,可以有效地减 少大手术后的应激反应。
BMJ 2001;322:473–6
• 局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外止
痛不仅可以止痛,而且还有其他的优点,包括有利于
手术径路和切口
ASGBI《快速康复方案实施指南》中对的手术径路和切口推荐：
建议： 腹腔镜或开腹皆可采用，根据当地专家和可用资源情况决定。就开放手术而言， 应尽可能采用下腹部横切口。如无法采取横切口，则建议采取选择性下或上正中 线切口。切口长度应尽可能短。
.
19
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
ERAS与麻醉
.
1
提纲
• ERAS的理念 • ERAS麻醉管理的同行共识 • ERAS麻醉管理中的几个细节问题
.
2
ERAS的理念
.
3
外科手术的本质
✓对患者有益的损伤 ✓医生控制下的损伤
选择性，序贯性
疼痛 应激
.
4
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
.
5
BMJ 2001;322:473–6
阻滞感觉运动神经—镇痛和肌松
阻滞交感神经通路—抑制应激
Benefits 满意的镇静镇痛和肌松作用 产生有效的镇痛和肌松作用 抑制手术引起的应激反应
不能有效控制应激反应
Limitation 药物复合造成的副作用
镇静镇痛不全 迷走反射亢进或牵拉反应明显
• 全麻不全，局麻不局
.
23
优化麻醉方法
• 在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟 烷、七氟烷,以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等,从 而保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后早期活 动。
我们的理解
ERAS并不等同于微创外科；
ERAS理念适合各种术式患者的围术期 管理，但联合微创外科，ERAS能获得 更好的临床预后。
.
20
问题2：ERAS的患者麻醉方法是不是必 须采用全身麻醉联合区域麻醉如：椎管内 麻醉、神经阻滞麻醉或者局部浸润麻醉？
.

21
麻醉的要素(AAAA)
无意识
肌肉松弛
开腹手术，ERAS组患者住院时间较传统组明显缩短（6d vs 7d），腔镜手术 ERAS组较传统组进一步缩短（6d vs 4d）。ERAS组术后VAS最高分、5d平 均评分较传统组均明显低，术中及术后吗啡用量明显减少。
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18
Miller TE, et al. Anesth. &Analg. 2014;118:1052-61
Fast-track cardiac surgery
• 1993年Verrier 等在华盛顿大学首先提出 – 革新麻醉方法、早期拔管、医疗护理合理化 – 缩短住院时间，节约医疗费用，更重要的是 提高医疗质量，降低并发症和死亡率
• 体外循环“快通道”麻醉
一层窗户纸！
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6
ERAS —— 一个崭新的理念
现代临床麻醉的核心理念
无痛
生理功能调控
关键：最小的干扰、最少的应激
精准的麻醉管理是ERAS的重要环节
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15
ERAS麻醉管理中的几个 细节问题
.
16
问题1：ERAS的实施是不是必须引进达 芬奇机器人，要求外科开展机器人辅助 手术，或者退而次之，开展腔镜手术？
.
17
临床研究的证据：开腹与腔镜结直肠肿瘤 手术ERAS与传统处理的比较
保护肺功能,减少心血管负担,减少术后肠麻痹,更有
效地止痛等。
.
24
我们的经验
早期的开腹手术、腔镜手术时，我们多在全身 麻醉前行胸段硬膜外置管，术中持续输注局麻 药，除全麻诱导时给予阿片药外，基本不再应 用阿片药；
现在，我科已经越来越少地联合硬膜外麻醉， 改变的原因1、手术相关的创伤变得越来越小； 2、右美托咪啶的应用，药物性椎管内麻醉； 3、强调手术切口的局部麻醉药浸润。
.
10
ERAS在多个领域得到广泛应用
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
.
11
BMJ 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共 识
.
12
促进术后康复的麻醉管理专家共识
专家组成员
执笔人：石学银、俞卫锋；
参与者：于布为、王国林、方向明、邓小 明、左明章、刘进、米卫东、李天佐、李 伟彦、严敏、陆智杰、邹最、郑宏、姚尚 龙、郭曲练、黄文起、黄宇光、薛张纲 (以姓氏笔画为序)
• Enhanced Recovery Pathways • Enhanced Recovery Programme • Fast Track Surgery • Fast Track Programs • Fast Track Rehabilitation in Surgery
.
9
ERAS麻醉管理的同行共识