美国医学超声学会乳腺超声检查实践指南
The American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) is a multidisciplinary
association dedicated to advancing the safe and effective use of ultrasound in
medicine through professional and public education, research, development
of guidelines, and accreditation. To promote this mission, the AIUM is pleased
to publish, in collaboration with the American Society of Breast Surgeons
(ASBS), this updated AIUM Practice Guideline for the Performance of a
Breast Ultrasound Examination. We are indebted to the many volunteers
who contributed their time, knowledge, and energy to bringing this docu-
ment to completion.
美国医学超声学会是一个通过对指南的专业的大众宣传、研究和发展及资格认证，致力于推进超声在医学领域的安全、有效地应用的跨学科的组织。为了推进这个目标，我们很高兴与美国乳腺外科医生学会合作，使美国医学超声学会乳腺超声检查实践指南得以更新。感谢许多为这个文件的完成献出时间、知识和精力的志愿者们。
The AIUM represents the entire range of clinical and basic science interests in
第六届全国出生缺陷干预暨胎儿产前诊断与妇产超声医学新进展高级研修班 厦门
1 乳腺超声检查及报告规范
中山大学孙逸仙纪念医院 罗葆明
一、 乳腺影像学检查方法
乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。
1、 钼靶 X 线摄影
已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X
线摄影。
2、 乳腺 CT 检查
不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。
3、 乳腺 MRI 检查
不受乳腺致密病变的影响，乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。
4、PET/CT
为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。
4、 乳腺超声
对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。 第六届全国出生缺陷干预暨胎儿产前诊断与妇产超声医学新进展高级研修班 厦门
厦门市超声质量控制中心
厦门市颈部血管超声检查规范指南(2016年版)
一、颈部血管超声
（―）颈动脉超声检测
1. 常规检测动脉
双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）、
锁骨下动脉（SA）及无名动脉（INA）。
2. 常规检测参数
动脉管径、内 - 中膜厚度（IMT）和血流动力学参数，包括收缩期峰值流速
（PSV）、舒张期末流速（EDV）、血管阻力指数（RI）。
3. 常规检查流程
（1）二维灰阶显像
首先以横断切面，右侧自无名动脉起始、左侧从 CCA 自主动脉弓分支开始，
连续观察 CCA 全程、ICA-ECA 分叉、ICA 起始段及分叉以远 4-6cm 范围、ECA 主
干及其分支血管壁三层结构及血管腔内回声、有无动脉粥样硬化斑块。再以纵切
面测量 CCA 远段（分叉水平下方 1.0-1.5cm 范围）、颈动脉球部（颈内动脉起
始段管径相对膨大处）管径及 CCA 远段及颈动脉球部的 IMT。
测量 IMT 与管径应避开动脉粥样硬化斑块。管径测量是血管后壁内膜上缘
至前壁内膜下缘之间的垂直距离。当出现血管狭窄时应测量血管的残余与原始内
径。IMT 的测量是血管后壁内膜上缘与外膜上缘的垂直距离，即血管壁内膜与中
膜的联合厚度。
图1 颈动脉管径测量（左图）及IMT测量（右图）
观察动脉粥样硬化斑块的部位、形态、表面纤维帽的完整性及斑块内声学特
征，测量斑块的大小，以长× 厚（cm）表述大小，多发性斑块测量最大的责任
斑块。
（2）彩色多普勒血流成像（CDFI）
通过 CDFI 模式观察检测动脉管腔的血流充盈状态，在二维超声基础上，对
溃疡性斑块的进一步评估。对于极重度狭窄管腔的检查，通过 CDFI 血流成像调
节可以提高病变检出率。|
（3）脉冲多普勒超声（PW）
1 厦门市超声质量控制中心
通过 PW 测量 CCA 远段、ICA 球部、ICA 近-远段、ECA 的 PSV、EDV。对
乳腺MRI检查和报告规范
1 乳腺MRI检查适应症
1.1 乳腺癌的诊断
当乳腺X线摄影或超声影像检查不能确定病变性质时，可以考虑采用MRI进一步检查。
1.2 乳腺癌的分期
由于MRI对浸润性乳腺癌的高敏感性，有助于发现其他影像学检查所不能发现的多灶病变和多中心病变，有助于显示和评价癌肿对胸肌筋膜、 胸大肌、 前锯肌以及肋间肌的浸润等。在制定外科手术计划之前，考虑保乳治疗时可进行乳腺增强MRI检查。
1.3 新辅助化疗疗效的评估
对于确诊乳腺癌进行新辅助化疗的患者，在化疗前、化疗中及化疗结束时MRI检查有助于对病变化疗反应性的评估，对化疗后残余病变的范围的判断。
1.4 腋窝淋巴结转移，原发灶不明者
对于腋窝转移性淋巴结，而临床检查、X线摄影及超声都未能明确原发灶时，MRI有助于发现乳房内隐匿的癌灶，确定位置和范围，以便进一步治疗，MRI阴性检查结果可以帮助排除乳房内原发灶，避免不必要的全乳切除。
1.5 保乳术后复发的监测
对于乳癌保乳手术(包括组织成型术)后，临床检查、乳腺X线摄影或超声检查不能确定是否有复发的患者， MRI有助于鉴别肿瘤复发和术后瘢痕。
1.6 乳房成型术后随访
对于乳房假体植入术后乳腺X线摄影评估困难者，MRI有助于乳癌的诊断和植入假体完整性的评价。
1.7 高危人群筛查
最近的临床试验表明，MRI在易发生乳腺癌的高危人群中能发现临床、乳腺X线摄影、超声检查阴性的乳腺癌。
1.8 MRI引导下的穿刺活检
MRI引导下的穿刺活检适用于仅在MRI上发现的病灶，并对此靶病灶行超声和X线片的再次确认，如仍不能发现异常，则需在MRI导引下对病灶行定位或活检。
2 乳腺MRI检查的禁忌症
⑴妊娠期妇女。
⑵体内装置有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质以及其他不得接近强磁场者。
⑶患有幽闭恐惧症者。
⑷具有对任何钆螯合物过敏史的患者。
