新生儿室息疑难病早产儿呼吸支持的最佳时间窗口

《早产儿保健服务指南》早产儿营养评价与支持早产儿具有体温调节中枢发育不全、胃动力不成熟、免疫力低下、并发症多等特点，是一个极度未成熟的群体。

人类和动物研究均表明，在妊娠晚期和生后早期敏感阶段的营养不良将会对远期的生长发育产生不良影响，表现为大脑重量降低、脑细胞数减少、运动协调能力降低，另外也有足够证据表明，在关键时期的营养不良可造成大脑结构和功能的永久性损害。

鉴于早产儿特殊的生理特点，营养支持对早产儿的生长发育起到十分重要的作用。

为进一步规范早产儿保健工作，提高早产儿医疗保健水平，改善早产儿生存质量，2017年原国家卫计委组织制定了《早产儿保健指南》，对早产儿营养评价与支持做出具体要求，现将指南整理如下：一、住院前管理（一）产前1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。

2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。

（二）早产儿复苏所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。

按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。

（三）早产儿住院指征1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。

2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：（1）新生儿窒息，产伤；（2）体温：异常；（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良；（6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；（7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥；（8）需进一步排除或治疗的先天畸形；（9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常；（10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或产时感染、药物滥用等。

新生儿室息疑难病早产儿呼吸支持的最佳实践早产儿在出生后通常需要额外的呼吸支持，尤其是对于出生时存在呼吸困难或者疑似呼吸衰竭的婴儿来说。

新生儿室是专门处理这些问题的单位，并且通过采用最佳实践，为需要呼吸支持的新生儿提供最好的护理。

本文将探讨新生儿室在处理呼吸支持中的最佳实践。

1. 呼吸支持的目标对于需要呼吸支持的早产儿来说，主要目标是确保他们能够维持足够的氧气供应，并保持适当的通气。

为了达到这一目标，新生儿室通常会使用以下呼吸支持方法：a. 氧气吸入：通过给予氧气，保持婴儿的血氧饱和度在正常范围内。

这可以通过管状或面罩型的氧气，根据病情的严重程度来确定。

b. 支持通气：如果婴儿无法自主呼吸或呼吸不稳定，可能需要机械通气支持。

这种情况下，一个插管将被放置在婴儿的气道中，通过机器提供适当的氧气和压力。

2. 呼吸机选择在选择呼吸机时，新生儿室通常会考虑以下几个因素：a. 婴儿的体重和年龄：早产儿的体重和年龄是选择合适呼吸机的重要因素。

一般来说，早产儿需要较小且更为柔软的通气设备。

b. 婴儿的病情严重程度：重症婴儿通常需要更高级别的呼吸机，比如高频通气。

c. 婴儿的特殊情况：如果婴儿存在其他疾病或者异常病理情况，例如先天性心脏病，新生儿室需要选择适用于特定情况的呼吸机。

3. 正确的呼吸机设置使用呼吸机时，正确的设置对于婴儿的呼吸支持至关重要。

下面是一些要注意的要点：a. 氧浓度：确定适当的氧浓度以维持婴儿的血氧饱和度在理想范围内。

b. 呼气末正压（PEEP）：根据需要调整呼气末正压，以确保肺部能保持充气状态并避免气道塌陷。

c. 呼吸频率和潮气量：根据婴儿的需求，调整呼气频率和潮气量以维持适当的通气。

4. 呼吸支持的监测和评估在提供呼吸支持期间，新生儿室需要进行持续的监测和评估以确保治疗效果。

以下是一些常见的监测和评估措施：a. 血气分析：定期进行血气分析，评估氧气和二氧化碳水平是否在理想范围内。

b. 血压监测：由于呼吸衰竭可能会影响到婴儿的血压，需定期检测血压。

新生儿窒息复苏有效的复苏计划随着医学技术的不断发展，对于新生儿窒息的复苏计划也在不断完善和改进。

新生儿窒息是指在出生后的短时间内，由于一些原因导致新生儿无法正常进行呼吸而引发的一种严重病症。

针对新生儿窒息救治，以下是一个有效的复苏计划：一、观察与评估新生儿出生后应立即进行观察与评估。

医务人员需要快速评估新生儿的呼吸、心跳和皮肤颜色，以初步判断婴儿是否处于窒息状态。

如果新生儿出现呼吸困难、心跳弱或皮肤颜色苍白、发绀等异常情况，则需要立即采取紧急救治措施。

二、氧气供应新生儿窒息时，及时提供氧气是非常重要的。

医务人员可以通过面罩或导管将氧气送至新生儿的呼吸道，以帮助其恢复正常呼吸功能。

此外，医务人员还需监测新生儿的血氧饱和度，确保其氧气供应达到合理水平。

三、人工通气若新生儿无法正常呼吸，医务人员需要采取人工通气的方法。

人工通气可以通过面罩、导管或插管的方式进行，以确保新生儿的呼吸道畅通，并维持其生命体征的稳定。

在进行人工通气时，医务人员需要注意技术操作，确保通气的质量和安全性。

四、胸外按压和心脏按摩当新生儿的心跳停止时，需要进行胸外按压和心脏按摩来恢复其心脏功能。

医务人员需要掌握合适的手法和力度进行按压和按摩，同时注意避免对新生儿身体造成过多损伤。

在进行胸外按压和心脏按摩时，医务人员还应与其他团队成员配合，确保救治工作的连贯性和高效性。

五、药物应用在紧急情况下，医务人员可根据需要使用一些药物辅助复苏。

比如，肾上腺素可以用于提高新生儿的心肌收缩力和心脏输出量，从而增加其生命体征的稳定性。

不过，药物应用需要医务人员根据实际情况做出准确的判断和决策，避免用药不当引发其他不良情况。

六、持续监测和评估复苏过程中，医务人员需要不断监测新生儿的生命体征，并评估复苏措施的有效性。

通过监测和评估，医务人员可以及时调整和改进复苏计划，确保新生儿得到最佳的救治效果。

综上所述，新生儿窒息复苏的有效计划包括观察与评估、氧气供应、人工通气、胸外按压和心脏按摩、药物应用以及持续监测和评估等步骤。

新生儿窒息复苏最佳时机的探讨【摘要】目的：探讨对新生儿窒息复苏的临床应用，总结迅速、有效的抢救措施。

方法：采用我院近三年来总结出的一套完善而有效的抢救方案，并以此方案对217例窒息新生儿进行抢救。

结果： 198例患儿在未做气管插管情况下恢复自主呼吸、心率大于100次、皮肤红润，肌张力反应好,所有成活病例无1例因脑缺氧过久而出现中枢神经损伤等后遗症。

结论：采取有效助产技术与及时的新生儿窒息复苏措施，做到早判断、早评估，发扬团队协作能力，抢救时灵活对症，可降低新生儿窒息的发生，提高新生儿窒息复苏的成功率【关键词】新生儿窒息；抢救；最佳时机；成功率【中图分类号】r174 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0048-01新生儿窒息是引发新生儿死亡的主要因素之一，是指胎儿娩出后1min内，仅有心跳而无自主呼吸或未能建立规律呼吸的缺氧状态。

常伴有高碳酸血症和酸中毒，这是胎儿娩出后呼吸系统和循环系统衰竭的综合表现，是胎儿宫内窘迫的延续。

此类患儿若是抢救不及时就可能死亡。

在抢救过程中，相关人员常因操作不规范、时机把握不当、对患儿进行窒息复苏成功与失败关系重大，它直接影响到复苏患儿的愈后。

为了规范和完善临床上新生儿窒息的抢救流程，提高新生儿抢救成功率，同时降低新生儿在抢救存活后出现并发症的几率，现将我院217例新生儿窒息复苏抢救的情况作一系统回顾1资料与分析1.1一般资料我院2009年7月及2012年6月产科共发生217例新生儿窒息，其中轻度窒息162例，占75%，重度窒息55例，占24%。

新生儿窒息死亡2例，占8.1﹪。

其中，足月儿143例，体重在3100-4200g，早产儿74例，体重在1400-2350g。

有妊娠合并症的126例，胎膜早破的46例，巨大儿13例。

1.2新生儿窒息主要原因及判断标准与母体因素、分娩时情况及胎儿本身因素有密切关系。

许多重度窒息儿在产前母体有胎盘功能低下或与母体的自身疾患有关。

2019年华医网继续教育答案-早产儿生命支持技术备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
详见：
(一)低出生体重儿呼吸问题与管理
1、如FiO2＞0.5，应用肺表面活性物质治疗RDS时给药间隔时间约（）
A、3～6h
B、6～8h
C、8～12h
D、10～12h[正确答案]
E、12～24h
2、新生儿呼吸暂停应用机械通气的指征是（）
A、阻塞性呼吸暂停
B、混合性呼吸暂停
C、合并感染
D、呼吸暂停频繁发生[正确答案]
E、低出生体重儿
3、新生儿呼吸窘迫综合征给PS治疗者，PEEP不宜太高，以（）为宜
A、2～3cmH2O
B、3～4cmH2O[正确答案]
C、4～5cmH2O
D、5～6cmH2O
E、6～8cmH2O
4、新生儿呼吸暂停应用氨茶碱治疗时，血药浓度应维持在（）
A、5～15ug/ml[正确答案]
B、15～20ug/ml
C、10～20ug/ml
D、20～30ug/ml
E、10～50ug/ml
5、新生儿呼吸窘迫综合征的主要死因是（）
A、合并症[正确答案]。

新生儿窒息疑难病讨论护士长余桦：今天学习的是新生儿窒息，大家一起讨论下新生窒息的知识与护理，首先请责任护士肖艳简要汇报病史。

责任护士肖艳：赖英捷，女，25岁，已婚，农民，因“停经36+5周，阴道流液2天。

”于2015-02-09 12:24入院。

入院时查体：T 36.5℃、P 90次／分、R 20次／分、Bp 100／70mmHg。

专科检查：宫高33CM，腹围100CM，骨盆外测量：24-26-18-8，头先露，未入盆。

胎心音140次/分，律齐，有规律宫缩，宫颈已容受，宫口开大1cm，羊水清亮。

辅助检查：床旁B超：宫内单活胎，头先露。

胎盘二级，胎儿脐带绕颈一周，于03：00开全，胎头有大约直径4cm产瘤，宫缩时胎心减速至90次/分，持续时间长，恢复慢，随后征求病人及家属已经，立即准备手术。

于06：50在腰麻下剖出一活男婴，外观无畸形，Apgar1分钟评分5分（张力扣2分、呼吸、肤色、反应各扣1分），立即清理呼吸道，持续吸氧，5分钟后评分7分（肌张力、肤色、反应各扣1分）脐带长50cm，有一周脐带绕颈，羊水清亮，向病员及家属交代病情，无菌结扎脐带后立即送儿科。

新生儿窒息概述（1）概念胎儿出生后1min时，仅有心跳而无呼吸或呼吸不规律的新生儿缺氧状态。

（2）诊断标准新生儿出生后1min、5 min、1omin各评分l次，以Apgar评分≤7分诊断为窒息，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，以3次评分中最低分作为标准。

（3）高危因素：1，脐带因素，如脐带过短、脐带缠绕、脐带真结,脐带扭转等。

2，产程异常，如产程延长导致产妇过度疲劳，宫缩乏力，使胎儿血、氧供应不足，或先露受压时间过长，引起胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息。

3，胎盘功能异常如妊娠期高血压疾病、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症等。

4，羊水过少。

5，胎膜早破及其他。

（一）胎儿宫内缺氧1、母体因素母亲患有呼吸系统疾病、心功能不全、使用抑制性药物等因素，引起母体血氧分压及血氧饱和度下降。

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南【NRDS诊断标准】(一).具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。

(二).具有NRDS临床症状及体征症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。

体征：(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。

(三)具有典型的胸部X线检查特征胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。

NRDS胸片特征性改变包括：Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。

Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。

Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。

Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。

(四)、辅助检查1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。

2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。

4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。

5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。

【NRDS治疗】(一)、PS的应用1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。

2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。

3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。

4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。

新生儿复苏指南解读作为一位准父母，了解新生儿的复苏指南必不可少。

本文将对新生儿复苏指南进行解读，帮助准父母更好地了解并掌握新生儿的复苏技能。

什么是新生儿复苏指南？新生儿复苏指南是新生儿抢救的指南，由中国医学会妇产科学分会制定并发布。

该指南基于最新科学研究和抢救技术，为救治新生儿疾病提供了指导。

复苏指南的适用范围该指南适用于孕产机构和儿科医院中需要进行新生儿抢救的情况。

其内容包含对新生儿窒息、呼吸窘迫、绝对心动停止等状况的应对方法。

新生儿复苏的关键时间新生儿抢救的关键时间为出生后的第一个小时，这也是新生儿最具危险性的时间。

新生儿在出生后，需要接受及时有效的复苏。

如果没有得到及时救治，就可能出现各种各样的问题，甚至死亡。

新生儿抢救的具体步骤1.评估：对新生儿进行评估，如是否有心跳或呼吸等。

2.气道：先处理好新生儿的气道，以确保呼吸畅通。

可以采用气道伸展、气管插管或切开等方法进行处理。

3.呼吸：进行呼吸辅助或机械通气。

4.循环：如果需要进行心肺复苏，则需要进行胸外按压或心肺复苏等方法来挽救生命。

5.药物：如果必要，可以在医疗条件允许的情况下使用药物。

复苏时需要注意的事项1.必须具备丰富的临床经验和准确的诊断和评估能力。

2.必须对复苏过程中可能出现的各种并发症有所了解，如氧中毒、胃肠道扩张或损伤等。

3.必须评估对新生儿进行复苏的风险和潜在风险，并且必须谨慎选择适当的治疗方案。

4.必须遵循医学道德和法律规定，尊重新生儿及家属的人身权和利益。

复苏指南需要注意的难点1.氧气的使用：虽然氧气对新生儿的生命挽救至关重要，但过量使用反而会导致氧中毒。

因此，需要根据氧饱和度控制氧气的使用。

2.药物使用：新生儿对药物的剂量非常敏感，因此使用药物的剂量要根据新生儿的年龄、体重等情况来确定。

3.心肺复苏的节奏：心肺复苏的节奏具有较高的难度，需要医护人员的默契协作和高水平的技能。

新生儿的抢救是一项高风险的医疗工作，需要具有丰富的临床经验和高超的技艺。