重点科室知晓率、执行力督查表

附件：县（区）重点卫生工作督查（自查）明细表检查县（区）：（公章）时间：一、项目工作1、省上今年共下达你县村卫生室建设项目11 个，截至目前已开工建设7 个，建成4 个，完成投资23 万元。

2、历年续建项目中西峰区人民医院住院楼、正宁县人民医院医技楼、华池县人民医院、庆城岐伯中医院、合水县中医院、宁县中医院、镇原县中医院等7个项目，涉及你县的 1 个，目前完成投资2100 万元，建筑面积11493㎡，主体工程于2012.7 建成，计划2013.3 投入使用。

3、2010年下达的环县人民医院、镇原县人民医院、西峰区肖金、什社卫生和2011年下达的镇原三岔、平泉，合水何家畔、宁县湘乐、环县虎洞、甜水6个中心卫生院涉及你县的个，目前（分项目进行叙述）。

4、2011年下达的8县区县级医院急救中心业务用房建设项目你县目前完成投资0 万元，预计投入使用；7县卫生监督所建设项目你县目前已建成投入使用完成投资676 万元，预计投入使用。

5、县辖区内共有 2 个县级医疗机构，新财会制度执行机构个，占比例为%，实行财务电算化记账的机构个，占比例%。

6、县辖区内历年（2010年前）续建项目共0 个，计划总投资，总建筑面积，已完成投资额，地方配套资金，完成建筑面积。

7、县辖区内2011年下达项目共1 个，计划总投资152 ，总建筑面积400㎡，已完成投资额0 ，地方配套资金47 ，完成建筑面积0 。

8、截止6月底，县社区卫生服务中心、站分别达到1 个、3 个，其中政府办分别为1 个、0 个，医疗机构举办分别为1 个、0 个，企业办分别为0 个、个，个体举办分别为0 个、3 个（以上仅作调查用，不纳入考核指标）。

9、2010年甘肃省县医院能力建设信息化项目执行情况(方案已于2011年4月随甘卫医政函[2011]219号文件下发)。

是否与中标单位签订合同是；设备是否安装调试是；是否正常运行是。

二、医改工作10、县区是否成立医改办正式机构（是/否）；是否成立药采办（是/否）；是否成立财务核算中心（是/否）；是否制定医改配套文件（是/否）；是否召开医改会议（是/否）。

院感重点科室督查表
以下是一个可能的院感重点科室督查表的示例：
1. 门诊科：
- 是否有定期清洁门诊等候区和诊室的计划？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有隔离病人的措施和流程？
- 是否有健康教育和宣传活动，提醒患者和家属注意院感预防？
2. 住院科：
- 是否有规范的入院和出院感染控制流程？
- 是否有隔离病人的措施和流程？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有定期清洁病房和公共区域的计划？
3. 手术室：
- 是否有规范的手术室感染控制流程？
- 是否有手术室清洁和消毒的计划？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有隔离手术病人的措施和流程？
4. 感染科：
- 是否有专门的感染科医生和护士团队？
- 是否有规范的院内感染监测和报告流程？
- 是否有规范的感染控制培训计划？
- 是否有规范的感染控制指南和流程？
5. 检验科：
- 是否有规范的标本采集和传输流程，以防止交叉感染？
- 是否有规范的实验室清洁和消毒计划？
- 是否有规范的实验室员工手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有规范的感染控制指南和流程？
这只是一个示例，具体的督查表可以根据医院的实际情况进行调整和补充。

督查表的目的是确保医院各科室都遵守院感防控的相关规定和流程，以保障患者和医务人员的安全。

医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：
医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：
医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：
医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：
医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：
医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：
医院护理部专项督查项目及细则
督查部门/人：护理部被督查科室：妇产科督查人员：督查日期：。

第一季度医疗质量检查通报根据我院医疗质量管理的要求，我院医务科于2024年3月29日，对我院医疗质量、医院感染质量、护理质量进行了全面检查，本季度检查后对比上一季度出现的问题，针对医院各科室医疗质量、医院感染质量、护理质量等问题进行督查整改后，护理、院感问题明显进行了改进，尤其是护理记录单记录已完整，科室及换药室卫生环境已整洁，医师门诊药占比均已控制在正常范围，抽考医疗核心制度不能熟练掌握，知晓率提升为90%，现就本季度检查情况如下：一、主要成绩：1、医疗质量管方面。

能做好常见病、多发病的诊断治疗、医技人员三基掌握较熟练、各项规章制度、操作规范较健全，临床科室、医技科室台账较齐全，医疗质量持续改进有措施及整改计划，病历书写和处方书写较前规范。

健全了医疗质量管理组织，定期开展了相关质控，完善了相关记录。

2、业务学习及安全核心制度。

能定期开展学习及组织培训，能认真执行首诊负责制、病历讨论制度、交接班制度等，并能严格落实到工作中，3、医院感染管理。

工作组织健全、分工明确、职责明确。

制定的符合本院的相关制度，并严格落实，有全年培训计划，定期组织医务人员进行相关培训，资料健全；医疗废物暂存点管理规范，各科室配置了洗手设施、手卫生意识不断加强。

重点科室院内感染管理日趋规范，基础设施配备齐全，无菌执行力强，细节控制基本到位。

4、护理质量和护理管理。

护理人员仪表规范，多数护理人员综合素质较好；急诊、抢救、输液室卫生较好，抢救物品管理规范，护理记录完整、连续、规范，能反映病人病情的变化。

5、药事管理。

成立了药事管理小组，制度健全，业务人员能进行法律、法规、合理用药培训，能认真做好药物不良反应、用药错误、药品损害事件监测记录并上报，抗菌药物使用逐步规范。

6、中医工作。

中医药综合服务能力不断加强，中医工作开展较好，管理较规范；中医内容宣传力度不断加大，中医药人才队伍不断加强，中医诊疗人次持续上升。

二、存在问题1、医疗质量方面：1)妇产科xxx医师不能严格执行三级查房制度、病历讨论制度，术前讨论制度等。

院感重点科室督查表一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者因接受医疗服务而发生的感染。

院感的发生不仅会给患者造成健康威胁，还会增加医疗机构的负担。

为了提高院感管理水平，保障患者的安全，我们制定了院感重点科室督查表。

本文将详细介绍督查表的内容和使用方法。

二、督查表内容1. 科室基本信息- 科室名称：填写被督查科室的名称。

- 负责人：填写科室负责人的姓名。

- 联系电话：填写科室负责人的联系电话。

2. 环境清洁与消毒- 消毒操作规范：检查科室是否按照规范进行消毒操作，包括消毒剂的选择、浓度、使用方法等。

- 物品摆放整齐度：检查科室内物品的摆放是否整齐，是否有杂物堆积。

- 空气质量控制：检查科室内的通风情况和空气质量是否符合要求。

- 废弃物处理：检查科室内废弃物的分类、收集和处理情况。

3. 医疗器械与设备- 医疗器械管理：检查科室是否按照规定对医疗器械进行管理，包括清洗、消毒、维护和定期检验等。

- 设备运行情况：检查科室内的医疗设备是否正常运行，是否有维修记录。

- 医疗废弃物处理：检查科室内医疗废弃物的分类、收集和处理情况。

4. 患者管理- 患者隔离措施：检查科室是否按照规定对具有传染性疾病的患者进行隔离，包括隔离衣物的使用、隔离室的设置等。

- 手卫生操作规范：检查科室内医护人员是否按照规范进行手卫生操作，包括洗手、消毒等。

- 患者个人卫生：检查科室内患者个人卫生的情况，包括患者是否按照要求进行洗漱、更换衣物等。

5. 医护人员管理- 培训情况：检查科室内医护人员的院感培训情况，包括培训内容、培训时间等。

- 穿戴规范：检查科室内医护人员的穿戴规范，包括穿戴手套、口罩、帽子等。

- 健康状况：检查科室内医护人员的健康状况，包括是否有传染病史、是否有发热等。

6. 感染控制措施- 感染监测与报告：检查科室内是否建立了感染监测与报告制度，是否及时上报感染病例。

- 防护用品配备：检查科室内防护用品的配备情况，包括口罩、手套、消毒液等。

院感重点科室督查表【标准格式文本】院感重点科室督查表一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内或与医疗活动相关的感染，是医疗质量安全管理的重要内容之一。

为了保障患者和医务人员的健康安全，减少院感发生率，提高医疗质量，我院决定进行院感重点科室的督查。

二、督查目的1. 评估重点科室在院感预防与控制方面的工作情况，发现问题并及时采取措施加以改进；2. 提高重点科室医务人员对院感预防与控制的重视程度，增强其防控意识；3. 促进重点科室间的经验交流与合作，共同提升院感管理水平。

三、督查内容1. 重点科室基本情况：包括科室名称、科室负责人、科室人员数量等；2. 院感防控制度与政策：重点科室是否建立了完善的院感防控制度，是否按照相关政策要求执行；3. 院感培训与教育：重点科室医务人员是否接受过院感培训与教育，培训内容和形式如何；4. 院感监测与报告：重点科室是否按照规定进行院感监测与报告，监测指标和报告频率如何；5. 感染控制措施：重点科室是否采取了有效的感染控制措施，如手卫生、环境清洁、设备消毒等；6. 医疗废物管理：重点科室是否按照规定进行医疗废物的分类、收集、贮存和处置；7. 患者感染率与细菌耐药性：重点科室的患者感染率和细菌耐药性情况如何，是否存在超标现象；8. 应急处理与应对能力：重点科室是否具备院感应急处理和应对能力，是否进行了演练和评估；9. 其他问题：重点科室在院感防控方面存在的其他问题。

四、督查方法1. 文件资料审查：对重点科室的相关文件资料进行审查，包括制度文件、培训记录、监测报告等；2. 现场检查：随机抽取重点科室进行现场检查，观察科室环境、设备使用情况等；3. 个别访谈：与重点科室负责人或相关人员进行访谈，了解其对院感防控的认识和工作情况。

五、督查结果与整改要求1. 督查结果：根据督查内容，对重点科室进行评估和打分，形成督查结果报告；2. 整改要求：根据督查结果，对重点科室存在的问题提出整改要求，要求重点科室限期整改；3. 跟踪督导：对整改情况进行跟踪督导，确保问题得到解决。