羊水栓塞的麻醉处理共71页文档
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练•演练背景与目的•演练前准备工作•演练实施过程•演练效果评估与总结目•麻醉科在羊水栓塞应急处理中作用•通过此次演练提升麻醉科团队能力录演练背景与目的早期识别和积极处理是抢救成功的关键。
羊水栓塞是一种严重的产科并发症,指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环,引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC )、肾功能衰竭或猝死的分娩期并发症。
其发病率虽然不高,但死亡率极高,是孕产妇死亡的主要原因之一。
羊水栓塞概述010204演练目标与意义提高医护人员对羊水栓塞的应急处理能力。
加强科室之间的协作与配合,优化抢救流程。
通过模拟实战演练,检验应急预案的可行性和有效性。
强化医护人员的风险防范意识,减少医疗纠纷的发生。
03后勤保障人员负责协调设备、药品等物资的调配和供应。
负责快速检测相关指标,为抢救提供实验室支持。
护士负责执行医嘱,密切观察产妇生命体征变化,及时汇报异常情况。
麻醉科医生负责实施紧急气管插管、心肺复苏等抢救措施。
产科医生负责评估产妇病情,协助麻醉科医生进行抢救。
参与人员及分工演练前准备工作制定详细计划明确演练目的和流程通过模拟羊水栓塞的紧急情况,检验和提高医护人员的应急反应能力。
制定时间表设定演练开始和结束的时间,以及中间各个环节的时间安排。
确定参与人员包括麻醉科医生、护士、助产士等,确保每个角色都有明确的职责。
03布置场地标识设置明显的标识,指示参与人员在不同情况下的行动路线和救治区域。
01选择合适的演练场地模拟产房环境,包括手术台、监护仪、呼吸机等设备。
02检查设备完好性确保所有参与演练的设备都能正常运行,特别是与羊水栓塞救治相关的设备。
场地布置与设备检查对参与演练的医护人员进行羊水栓塞相关知识和应急处理技能的培训。
培训医护人员分配角色熟悉流程根据演练需要,将医护人员分配到不同的角色中,如麻醉科医生、护士、助产士等。
让参与人员熟悉演练流程,明确各自在演练中的任务和责任。
030201人员培训与角色分配演练实施过程1 2 3年龄、孕周、产次等产妇基本情况呼吸急促、低血压、心率失常等羊水栓塞发生时间与临床表现根据临床症状、体征及实验室检查综合判断诊断依据模拟病例介绍了解产妇情况,评估麻醉风险,选择合适的麻醉方式麻醉前准备采用快速、安全的麻醉诱导方法,确保产妇迅速进入麻醉状态麻醉诱导根据手术需要和产妇情况,调整麻醉深度,确保手术顺利进行麻醉维持麻醉操作过程展示应急响应急救措施多学科协作后续处理应急预案启动与执行01020304麻醉科医师迅速识别羊水栓塞症状,启动应急预案立即给予面罩吸氧、气管插管、心肺复苏等急救措施,确保产妇生命安全通知产科、新生儿科等相关科室医师参与抢救,共同制定治疗方案对产妇进行严密监测和观察,及时处理可能出现的并发症,确保产妇顺利康复演练效果评估与总结预案流程执行情况团队协作与沟通能力应急设备使用情况演练时间控制评估标准设定评估参与人员是否熟悉预案流程,是否能够快速准确地执行各项操作。
围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展摘要:羊水栓塞属于妊娠过程中最为危险的一种并发症,其是指在分娩中羊水突然进入到母体的血液中,引发急性肺栓塞、过敏性休克、肾功能衰竭等严重的分娩期并发症,发病率在4-6/10万之间。
但由于此病症的预防、治疗均存在较大的困难,如发病低、但死亡率高,如此类患者的胎儿存活,也会有50%左右的新生儿为残留神经系统后遗症。
近年来,临床采用了早警戒、高怀疑、快速诊断、积极救治等方案来救治羊水栓塞,取得了明显的效果。
本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理展开综述,为临床提供一些借鉴。
关键词:羊水栓塞;救治;麻醉管理;进展羊水栓塞是产科特有的综合征,也是病死率较高的一种并发症,其是指羊水进入到母体的循环中,导致其凝血功能、呼吸功能出现障碍的一种病理改变性疾病[1-3]。
据相关调查表明,即便是发达国家,羊水栓塞仍是导致孕产妇死亡的重要因素。
在我国,羊水栓塞是引发孕产妇死亡的三大原因之一[4]。
而羊水栓塞的预防、治疗难度较大,如发现羊水栓塞,病情较为凶险,死亡率高[5]。
因此,为羊水栓塞患者实施有效地救治非常重要。
本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理措施进行研究,现阐述如下。
1.羊水栓塞的发病原因到目前为止,羊水栓塞发病机制尚不明确,最早有学者认为羊水栓塞的出现与羊水的有形成分进入血液有关,使其出现肺栓塞、痉挛等。
随着近年来临床对其的深入研究,即通过尸检报告表明,在羊水栓塞患者的血液循环中没有检测到羊水的有形成分[6-8]。
但在没有出现羊水栓塞正常分娩的孕产妇血液中检测到了羊水成分、胎儿组织,由此而改变了传统的认知。
目前,多数学者推测羊水栓塞的出现普遍是由于羊水进入到孕产妇的血液循环中,而敏感的母体会快速出现补体激活现象,还会出现炎症反应,从而引发严重的病理、生理性变化等临床表现[9]。
还有学者认为羊水栓塞的出现是由于孕产妇的免疫系统处在抑制状态下,当羊水进入了母体的循环之后,将机体的免疫抑制状态解除,从而引发以免疫风暴级联反应,进而引发羊水栓塞一系列临床表现[10]。
1. 目的规范麻醉科羊水栓塞应急预案应急处置工作,使患者得到及时、规范、安全的医疗服务,提高抢救成功率,降低医疗风险。
2. 范围麻醉科。
3. 定义3.1 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。
发病率为4/10万~6/10万,羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。
近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应。
4. 职责4.1麻醉医师积极参与抢救工作,并及时上报上级医师,服从麻醉科科主任和科副主任统一指挥。
5. 标准5.1识别:如果孕妇及产后病人突发以下情况应该考虑羊水栓塞;5.1.1呼吸抑制,氧饱和度下降;5.1.2循环系统功能障碍:高血压,心动过速,心律失常,心脏骤停;5.1.3凝血功能障碍,弥漫性血管内凝血;5.1.4癫痫发作;5.1.5意识障碍;5.1.6无法解释的胎儿窘迫。
5.2 紧急呼叫5.2.1取抢救车/除颤仪,通知科主任和急救小组。
5.3 鉴别诊断5.3.1子痫;5.3.2肺栓塞;5.3.3出血;5.3.4麻醉药物过量;5.3.5空气栓塞;5.3.6败血症;5.3.7误吸;5.3.8心肌病/心脏瓣膜病/心肌梗死;5.3.9过敏反应;5.3.10局部麻醉药物毒性。
5.4治疗5.4.1应该预计到心脏骤停的发生和准备紧急剖宫术;5.4.2病人体位:子宫左侧位;5.4.3高流量纯氧通气;5.4.4建立大容量的静脉通道(最好在身体的上部);5.4.5通过静脉输液,强心及收缩血管的药物支持循环系统;5.4.6准备紧急气管插管;5.4.7有可能的话,置入动脉导管,也可考虑建立中央静脉通道或者肱骨髓通道;5.4.8应该预计到大出血及弥散性血管内凝血的发生;5.4.9考虑可通过以下途径进⾏行循环支持:主动脉内球囊反搏,体外膜肺氧合,体外循环。
应急预案
羊水栓塞应急预案
1、通知医师、给予吸氧、气管插管、正压给氧,必要时行气管切开,减轻肺水肿,改善脑缺氧。
2、抗过敏、解痉药的应用:地塞米松、氢化可的松、阿托品、罂粟碱、氨茶碱等。
3、抗休克
1〉纠正心衰:低分子右旋糖酐。
2〉血压不升时,使用多巴胺。
4、纠正心衰:利尿剂的应用。
5、纠正酸中毒:使用5%碳酸氢钠。
6、肝素、抗纤溶药物的应用、补充凝血因子。
7、抗生素的应用:选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素。
8、产科处理:原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善、纠正凝血功能障碍后及时终止妊娠。
程序:立即通知医师、护士长→快速建立静脉通路→抗休克、抗过敏→解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰→注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶→及时终止妊娠→记录抢救护理单
I。