输尿管镜检气压弹道碎石术后并发症分析及防治

输尿管镜碎石取石术常见并发症分析及防治【摘要】目的总结输尿管镜下取石术出现的常见并发症及其有效防治。

方法对6例应用输尿镜下取石术治疗输尿管结石出现并发症的病例进行分析。

结果38例输尿管镜下取石术，出现并发症6例。

其中置镜失败1例，输尿管黏膜损伤4例，输尿管狭窄1例。

结论输尿管镜下取石术并发症的发生与手术者的技术密切相关，提高操作技术以及灵活处理术中情况，可有效减少手术并发症。

【关键词】输尿管结石；输尿管镜取石术；手术并发症 1资料与方法11一般资料本组6例，其中男4例，女2例，年龄23～76岁，平均46岁，病程3d～8月；左侧结石3例，右侧结石3例。

6例均有肾积水。

所有患者经腹部平片，静脉肾盂造影及B超明确诊断。

12手术方法均应用WolfF8～98输尿管硬镜和气压弹道碎石机及液压灌注泵，在连续硬脊膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，在导丝引导下，用水压打开输尿管并伸进输尿管镜，采用旋转法缓慢入镜，边进入边观察，到达结石处后，使用气压弹道将结石一点一点击碎，同时切除输尿管息肉，之后留置双J管引流1个月。

术后行ESWL治疗。

复查KUB了解双J 管畅通情况。

2结果本组38例，6例发生并发症。

并发症发生率1633%，其中置镜失败1例(1667%)，输尿管黏膜损伤4例(6667%)，输尿管狭窄1例(1666%)，没有发生尿路感染、输尿管穿孔、坏死等这些并发症。

3讨论腔镜碎石术诞生后，输尿管结石的治疗就进入了一个新阶段，它具有微创、痛苦小、恢复快等优点。

气压弹道碎石术是20世纪九十年代应用到临床泌尿外科腔内碎石的新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机气柄内的气弹，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎［1］。

但是，虽然输尿管镜下碎石取石术具有治疗优势，但输尿管镜操作受术者操作技术、器械配备完善程度、病情复杂度等因素呃影响，致使在输尿管镜操作过程中，并发症率较高。

据文献报道，其成功率在80%～90%，第三年后成功率98%［2］，本组的并发症发生率为1633%，较文献报道高，可能与样本量少、操作技术欠娴熟有关。

硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策【摘要】目的研究分析经尿道硬性输尿管镜气压弹道碎石术（url）并发症原因及处理对策。

方法对28例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者并发症进行分析。

结果输尿管下段粘膜袜状撕脱1例，输尿管穿孔3例，粘膜下假道形成5例，术后出血（术后血尿持续3天以上）7例，双j管位置异常6例（其中穿出肾周2例，术后拔管发现双j管退缩4例），术后感染性休克1例，远期输尿管狭窄5例。

结论经尿道输尿管镜碎石为输尿管中下段结石的首选治疗方法，熟练的输尿镜操作技术，动作轻柔切忌粗暴，术后通畅引流是避免并发症的关键。

【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.265 文章编号：1004-7484（2012）-08-2625-02自上世纪90年代出现气压弹道碎石技术，现已广泛应用于输尿管结石的治疗[1]。

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石做为输尿管中下段结石的首治疗方法，其有手术创伤小，手术时间短，术后恢复快的优点，在基层医院已逐渐普及应用。

我院2002-2012年应用经尿道硬性输尿管镜下气压弹道碎石共551例，出现并发症28例，现就输尿管气压弹道碎石并发症的原因进行分析，并提出相应的处理对策。

1 资料与方法1.1 临床资料本组输尿管结石患者28例，男16例，女例12例；单发结石23例，多发结石5例；左侧15例，右侧11例，双侧2例；年龄22-75岁，平均45岁。

其中输尿管下段结石19例，中段结石6例，上段结石3例。

患侧均有肾积水，其中重度积水10例；感染发热患者5例；eswl后出现输尿管“石街”1例，并肾积脓4例；结石大小为0.8-2.0cm。

1.2 治疗方法术前均行kub+ivp及泌尿系ct检查，有尿路感染及发热患者均使用抗生素治疗。

采用storz f9.5硬性输尿管镜、国产气压弹道碎石机，国产液压灌注泵。

采取骶管内阻滞麻醉或椎管麻醉。

输尿管镜下碎石医治输尿管结石术的并发症及其防治【摘要】随着输尿管镜及其相应设备技术的进展，对输尿管各类疾病的诊断和医治，尤其是尿路结石的医治，输尿管镜技术几乎取代了传统的开放手术，但令人不中意的是应用该技术进行诊断和医治的进程中常有必然的并发症。

因此如何预防和减少该技术的并发症，受到临床医生的普遍关注。

【关键词】输尿管镜；输尿管结石；并发症泌尿外科腔内技术进展，尤其是输尿管镜技术的进展，已在诊治输尿管各类疾病上显示出其重腹地位，可取代大部份传统的开放手术，其优势是创伤小，恢复快，并可同时处置双侧输尿管病变。

但有2%~8%的并发症。

因此，如何预防和减少其在诊治中并发症的发生，已成为临床上迫切需要解决的问题。

本文要紧介绍对输尿管镜下诊治输尿管病变手术中的并发症及其防治方法。

1 输尿管穿孔Schuter等[1]报导在输尿管镜手术中，输尿管穿孔的发生率为4．7%。

国内有学者报导其发生率为1．2%~6．2%[2~4]。

1 1 要紧缘故 (1)输尿管扩张迂曲、扭曲成角、狭小或结石有息肉包裹，视野不清，强行进镜而发生穿孔；(2)盲目利用取石钳、套石篮取石，造成管壁损伤、穿孔；(3)输尿管有明显炎症、水肿，局部管壁脆性高，碎石操作不妥；（4）操作时刻长或区域麻醉成效不佳，输尿管痉挛，粗鲁操作等。

1 2 防治方法（1）在直视下操作，轻柔进镜，做到见腔进镜，无腔退镜，进退结合；（2）发生输尿管痉挛、输尿管镜抱紧感时，应停止操作，等待痉挛事后再开始操作或注入1%利多卡因5ml，减缓痉挛；（3）穿孔发生后，假设穿孔较小，可放置双J管超过穿孔处引流，避免尿液外渗；假设较大穿孔、尿液外渗严峻或支架管无法超越穿孔处时，应当即手术探查，修补损伤的输尿管。

2 输尿管黏膜下假道据报导[4~5]，输尿管镜下气压弹道碎石医治输尿管结石，发生输尿管黏膜下假道约3．6%。

多发生于结石阻塞时刻较长、肾积水严峻、输尿管局部扭曲，结石有息肉包裹或体外震波碎石后局部水肿，视野不清强行进镜所致。

输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防分析比较摘要：目的：探讨输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石中失败原因和并发症的防治措施。

方法：对2008年1月～2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术中，手术失败和术后出现并发症的病例进行回顾性分析。

结果：术中进镜失败未能到达结石部位23例,术中输尿管穿孔7例，结石落入肾盂12例，输尿管出血8例，输尿管黏膜严重撕脱2例，术后高热5例，共52例。

结论：正确的输尿管镜操作方法、充分认识输尿管镜手术致输尿管损伤发生的原因、不断提高操作技巧可减少对输尿管的损伤；出现损伤后应及时发现并妥善处理；是提高成功率的基础。

关键词：输尿管镜碎石术；并发症；处理【中图分类号】r691.4 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0187-01输尿管镜手术作为一种微创诊疗方法，在泌尿外科应用广泛，主要用于输尿管结石的治疗，也可用于输尿管狭窄、肿瘤的治疗，还可作为一种输尿管疾病的检查手段。

尽管输尿管镜手术是一种微创手术，但对输尿管仍存在损伤，有的损伤甚至非常严重，如输尿管全层撕脱，因此，行输尿管镜手术需注意预防输尿管损伤，发生损伤需及时正确处理。

本文对对2008年1月～2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术进行回顾性分析，对有手术失败及术后并发症的病例进行总结，分析原因，总结手术失败及术后并发征的处理经验，提出预防措施。

1 临床资料1.1 一般资料:本组362例,男216例,女146例；年龄21～75岁,平均39.7岁。

结石位于左侧输尿管者145例,右侧者152，双侧均有结石65例,结石大小07cm×1.0cm～1.8cm×2.5cm，平均0.98cm。

1.2 方法:硬脊膜外麻醉或全麻，取截石位，采用德国wolff8.0/9.8输尿管硬镜，在电视监视下将输尿管镜经尿道插入膀胱，输尿管内先置入f3导丝，在液压扩张下，采用“上挑式”入镜，进入输尿管后减小水流灌注压力，边观察边进镜，保持视野清晰。