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浅析子宫肌瘤继发变性16例摘要】目的探讨子宫肌瘤继发变性的诊断。
方法对2001年1月至2008年1月哈尔滨市第四医院妇科诊治268例子宫肌瘤手术治疗的临床资料进行回顾性分析。
结果经B超术前诊断266例，术中肉眼及病理切片发现2例，有2例剖开后见肌瘤核内有生鱼肉样组织改变，质脆，与周围组织界限不清，术中作快速病理，确诊为恶变，及时做次广泛子宫切除术及双侧附件切除术，保留卵巢。
上述病例中未发生其它组织损伤、出血等严重并发症，均痊愈出院。
结论B超是术前诊断子宫肌瘤较可靠的辅助检查，但对肌瘤短期内迅速增大、年龄偏大或伴有不规则流血，特别是绝经后的妇女者应考虑为肉瘤样变的可能。
【关键词】子宫肌瘤继发变性1临床资料1.1一般资料年龄23-60岁，平均年龄41.5岁。
孕产次：未婚者1例、不孕者1例；初产妇2例，经产妇12例。
肌瘤大小：如孕6周8例，如孕8周5例，如孕12周2例，如孕18周1例。
肌瘤结节：单发7例，多发9例。
肌瘤类别：粘膜下4例，肌壁间8 例，浆膜下4例。
1.2继发变性种类切除标本均经过病理组织学检查确诊。
其中玻璃样变6例，囊性变3例，感染及化脓2例，脂肪变性1例，红色变性2例，钙化各1例，肉瘤样变性2例。
在268例子宫肌瘤中继发变性16例，占5.97%，肉瘤变占0.75%。
2讨论2.1子宫肌瘤继发变性肌瘤变性的原因主要是由于瘤体内部血液运行不畅，导致血供不足。
通常肿物越大，缺血越重，发生继发变性的可能性越大，常见的有玻璃样变、囊性变、钙化、感染，而脂肪变性、肉瘤变及红色变极少见。
本组玻璃样变6例，由于肌瘤血液供应不足，部分组织发生水肿、变软，剖面漩涡状结构或编织状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。
镜下见病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变区边界明显。
此种变化多见于较大且生长快的肌瘤，通常无症状。
囊性变2例，多继发玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，囊腔可大小不一，此时子宫肌瘤变软，内诊时很难与妊娠子宫或卵巢囊肿相鉴别，有时B超下可误诊为葡萄胎。
子宫肌瘤的超声声像图特征子宫肌瘤是女性患者中最常见的盆腔肿瘤，超声检查是其首选影像学检查方法。
子宫肌瘤发病率高，临床表现多样，常在盆腔其他病检时于超声检查中发现。
另外，子宫肌瘤的超声表现也多样化，可能会与其他盆腔或是附件肿块相混淆。
1. 概述子宫肌瘤常根据生长部位来分类，如黏膜下肌瘤（突向宫腔）、肌壁间肌瘤（周围被肌层包绕）、浆膜下肌瘤（向下延伸并超出子宫浆膜层）或是宫颈肌瘤（图1），偶尔也可发生于阔韧带或侵犯腹膜腔。
子宫肌瘤很大时往往无法进行准确分类。
图1 图示子宫肌瘤的典型生长部位，通常位于肌壁间，但也可延伸至浆膜下或是黏膜下2. 肌瘤典型的超声表现子宫肌瘤的超声表现多样，典型表现呈圆形，边缘清晰，大部分呈均匀低回声。
若肌瘤直径>3-5 cm，回声常不均匀；若生长过快发生变性，囊变区可呈无回声；还可发现肌瘤内部和/或边缘钙化，尤其是绝经后妇女。
彩色多普勒成像可以显示肌瘤外周血液供应，若内部可见丰富血供，应怀疑肌瘤恶变可能。
（1）浆膜下肌瘤子宫增大，形态失常，浆膜向外呈圆形或半圆形突出，呈弱或中等回声，局部加压扫查，动态观察，瘤体与子宫无分离现象。
CDFI 检测：瘤周呈现环状血流信号，并向瘤体延伸。
浆膜下肌瘤突入子宫两侧阔韧带称为阔韧带肌瘤，常显示为子宫一侧实质性圆形肿物，体积较大，仅一蒂状与子宫相连，易变性；蒂部彩色血流信号来源于子宫，其彩色血流信号环绕瘤体。
（2）肌壁间肌瘤多呈低回声，大小不一，包膜完整，瘤体与宫壁正常肌层间界限清晰，周围显示环状彩色血流信号。
肌瘤较大时，可压迫和推挤宫腔，使宫腔内膜回声移位或变形。
（3）黏膜下肌瘤子宫内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔，肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内显示实性占位，但肌瘤与宫腔内膜间有裂隙，呈现“宫腔分离征”。
CDFI 检测：瘤体周边呈环状或半环状血流信号，内部呈条状血流信号。
（4）肌瘤变性以玻璃样变、囊性变、钙化多见。
玻璃样变一般多为4 cm 以上的大肌瘤内出现无回声区，边缘不甚清晰，后方回声增强。
子宫肌瘤B超诊断分析（附50例）发表时间：2013-01-24T11:03:03.730Z 来源：作者：丁宏军[导读] 目的：探讨子宫肌瘤B超诊断特点，提高该病的B超诊断水平。
丁宏军（新疆库尔勒市包头湖农场卫生院B超室 841000 ）【摘要】目的：探讨子宫肌瘤B超诊断特点，提高该病的B超诊断水平。
方法：回顾性分析50例子宫肌瘤患者的B超声像图资料，分析其特点。
结果：50例患者的子宫附件B超，肌壁间肌瘤33例，浆膜下肌瘤12例，粘膜下肌瘤5例，诊断符合率94%。
结论：子宫肌瘤的B超声像图具有一定特征性，并对声像图表现进行分析，有利于提高超声诊断率，对于子宫肌瘤的B超诊断提供了依据，B超诊断简便易行，直观，符合率高，有较大的临床应用价值。
【关键词】子宫肌瘤 B超诊断回声特点【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0184-01子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率高，多发生于中年女性，35岁以上妇女发病率占40%[1]。
B超诊断子宫肌瘤是最常见的有效检查手段。
可以清晰的观察子宫的切面结构情况，肌瘤的大小、发布、外形轮廓、变性范围、类型、宫腔粘膜下有无受累等征象。
为了提高子宫肌瘤的B超诊断率，现将我院近几年来B超检查诊断子宫肌瘤患者的声像图分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料搜集我院自2009年3月1日至2012年3月30日间应用B超诊断子宫肌瘤50例患者的声像图，受检者均为体检病人和门诊病人，年龄28～66岁，平均年龄47岁。
临床表现大多有月经紊乱，经量过多，经期延长，腹部包块，下腹疼痛等症状。
追踪术后均经病理证实。
1.2方法使用阿洛卡SZZ.型黑白超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率3.5MHZ。
受检者适度充盈膀胱后，取仰卧位经腹部多切面探测子宫切面、形态、大小、肌瘤部位及大小、内部回声特点等情况。
测量有关数据，观察子宫、附件及盆腔的关系。
中国乡村医药子宫肌瘤红色变性2例陈志清子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期，多表现为腹痛、发热、WBC升高等，部分患者并无以上典型表现，易被漏诊或误诊。
我院曾收治子宫肌瘤红色变性患者2例，其中围绝经期、妊娠期各1例，均为手术剔除后病理证实。
现分析资料，以期提高临床诊治率。
1 病例摘要例1 患者，51岁，生育史4-0-2-3，因“下腹痛10天，加剧1天”于2020年4月11日入院。
入院前10天患者无明显诱因出现下腹持续性闷痛，无放射痛；查尿常规：WBC（++），门诊拟“尿路感染”予“左氧氟沙星0.4g，每日1次静脉滴注”抗感染3天及“酮咯酸氨丁三醇注射液30mg”止痛对症治疗1次，患者症状好转。
入院前1天患者症状再发，伴发热，体温38.6℃，B超提示“盆腔积液，子宫肌瘤（前壁69mm×67mm×60mm偏低回声团块、界清、内部回声不均）”；妇检：子宫增大如孕3月+、活动欠佳，压痛阳性；血常规：WBC 7.3×109/L，中性粒细胞百分比（N）68.5%，CRP 16.5mg/L；血凝全套：纤维蛋白原534.1mg/dL，D-二聚体0.55μg/mL；糖类抗原125（CA125）64.5kU/L；性激素全套：促卵泡生成激素（FSH）7.62IU/L，促黄体生成激素（LH）2.82IU/L，孕酮（P）1.65nmol/L，雌二醇（E2）74pmol/L，睾酮（T）0.88nmol/L，催乳激素（PRL）258.78mIU/L；尿常规：WBC（++）。
初步诊断为女性盆腔炎疾病、尿路感染、子宫肌瘤。
予“哌拉西林他唑巴坦4.5g，每12小时1次”静脉滴注治疗5天，症状渐消失。
4月16日，患者月经来潮。
因考虑患者肌瘤较大，于4月21日行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，术中见子宫增大如孕3月+，子宫前壁肌层见一包块约70mm×70mm×60mm，外观色暗红、质软、界清，钝锐性分离见瘤体呈暗红色牛肉样改变，术后恢复佳。
子宫肌瘤的超声诊断主要内容包括子宫肌瘤临床表现及分型、子宫肌瘤灰阶与彩色血流征象、子宫肌瘤彩色多普勒超声征象、子宫肌瘤的鉴别诊断标签：子宫肌瘤诊断病例分析子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，也是女性发病率最高的一种良性肿瘤。
多见于30岁～50岁育龄期妇女的子宫体部。
主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织[1]大多数患者无明显症状，仅在妇科检查时偶尔发现。
子宫肌瘤的临床症状与肌瘤的生长部位、生长速度、大小等有关。
1 子宫肌瘤临床表现及分型1.1 主要症状表现为：月经改变，如月经周期缩短、经量增多、经期延长；压迫症状，如尿频、排尿障碍、便秘等；疼痛，肌瘤本身不会引起疼痛，一般最常见的症状是下腹部坠胀、腰背酸痛等；肌瘤发生红色变性时，腹痛剧烈且发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹症；阴道分泌物增多；贫血；不孕。
1.2 肌瘤的分型为：一般可分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤和黏膜下肌瘤三种。
可为单一的，也可为数目很多的。
子宫可均匀性增大，表面光滑，也有的表面凹凸不平，大小不等。
当肌瘤生长较大或过速时，易发生肌瘤变性，如玻璃样变。
若继续发展，则较多组织液化，最后形成囊性变。
由于钙盐沉积于肌瘤中，也可发生钙化。
在孕期及产褥期的肌瘤可发生红色变性。
2子宫肌瘤的典型超声征2.1子宫肌瘤灰阶超声征象肌壁间肌瘤多呈肌层内中低回声，少数呈强或中强回声，边界清晰，圆或椭圆形形态规则，较大者可伴后方回声衰减。
浆膜下肌瘤呈肌层内的中低回声占位，向浆膜下外突，多发者子宫形态可以不规则，完全外突者可以蒂状结构与子宫宫体相连。
黏膜下肌瘤可呈内膜下肌层的中低回声，突出宫腔，子宫内膜变形或连续性中断，完全突出宫腔者呈宫腔内实性占位，与内膜间有裂隙状回声。
2.2子宫肌瘤彩色多普勒血流征象由于子宫肌瘤为富血供瘤体，故子宫肌瘤周边可见清晰环状或半环状的血流信号，并且部分血流信号呈树枝状进入瘤体内部[2]。
部分肌瘤因为声衰减仅显示近场血流，远场血流显示受限。
