偏头痛诊断与防治共识解读

《偏头痛非药物防治中国专家共识》（2021）主要内容一、前言偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。

偏头痛有很多亚型，其诊断和分型应遵循2018年国际头痛协会发表的国际头痛疾患分类第三版（ICHD-3），可参阅其中文翻译版。

偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。

15%～30%患者头痛发作前出现先兆。

中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为21。

尽管有多种药物可用于偏头痛急性期治疗和间歇期预防治疗，但是，许多需要药物预防治疗的偏头痛患者并未服用预防药物，导致急性镇痛药的滥用和头痛的慢性化。

此外，相当多患者对药物反应无效，或符合药物的禁忌证，或无法耐受药物的不良反应，或是药物治疗依从性差。

能够推荐给儿童和妊娠期女性使用的药物也极其有限。

当偏头痛发作频率、严重程度和持续时间明显影响患者的社会功能和生活质量，并且难以通过药物疗法有效缓解，或是无法耐受药物不良反应，或是有药物禁忌证，或是有急性期镇痛药物滥用倾向时，应考虑非药物防治方法。

二、偏头痛症状及分期1. 急性期症状根据偏头痛国际诊断与分型，不同亚型偏头痛在急性期可表现为不同临床症状。

1）无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，发作期典型特征是单侧搏动性头痛，中度或重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状，因理化因素加重，睡眠和休息可以缓解。

2）先兆偏头痛在头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。

其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。

先兆症状持续10～20分钟，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛（多为一侧性，也可为双侧或交替性）。

头痛的部位可以是眶上、眶后或额颞部，偶尔出现在顶部或枕部。

性质多为钝痛，可以有搏动感，程度逐渐增强，达到最高峰后持续数小时或1～2天。

偏头痛诊断与防治专家共识
李玉宇
【期刊名称】《中国农村卫生》
【年(卷),期】2015(000)002
【摘要】偏头痛是当前临床治疗中的常见病，是慢性神经血管疾病中的特殊成份。

近些年来，世界各国的偏头痛发病率居高不下，其中女性患者发病率为32％
~66％，男性发病率为7％~36％。

偏头痛对于人类生活、工作的影响巨大，尤其是对于脑力劳动者来说，这类病症的存在严重制约着工作人员的精神和工作态度，是引发旷工和缺课的主要原因之一。

本文从偏头痛的概念入手，通过对这一病症的分类、诊断分析，提出了有关防治措施。

【总页数】2页(P95-95,96)
【作者】李玉宇
【作者单位】黑龙江省荣誉军人康复医院 151400
【正文语种】中文
【中图分类】R49
【相关文献】
1.前庭性偏头痛诊治专家共识(2018)
2.ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASIIN 2007年颈
动脉支架置入术临床专家共识文件美国心脏病学会基金会特别工作组关于临床专
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2021年偏头痛非药物防治中国专家共识（最全版）前言偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。

偏头痛有很多亚型，其诊断和分型应遵循2018年国际头痛协会发表的国际头痛疾患分类第3版（ICHD-3），可参阅其中文翻译版。

偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。

15%~30%患者头痛发作前出现先兆。

中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2:1。

2017年全球疾病负担研究显示，按伤残损失健康生命年（YLDs）计算，头痛疾患是中国第8位致残性疾病；偏头痛所致YLDs占头痛疾患所致YLDs 的82.5%，其疾病负担在40~44岁达高峰。

尽管有多种药物可用于偏头痛急性期治疗和间歇期预防治疗，但是，许多需要药物预防治疗的偏头痛患者并未服用预防药物，导致急性镇痛药的滥用和头痛的慢性化。

此外，相当多患者对药物反应无效，或符合药物的禁忌证，或无法耐受药物的不良反应，或是药物治疗依从性差。

能够推荐给儿童和妊娠期女性使用的药物也极其有限。

当偏头痛发作频率、严重程度和持续时间明显影响患者的社会功能和生活质量，并且难以通过药物疗法有效缓解，或是无法耐受药物不良反应，或是有药物禁忌证，或是有急性期镇痛药物滥用倾向时，应考虑非药物防治方法。

随着临床医生对偏头痛认识的不断深入和非药物防治经验的积累，以针灸为主的非药物治疗策略在偏头痛的防治中发挥了较好的成效。

我国相继于2012年、2017年、2020年分别在CAMJ、JAMA Internal Medicine、BMJ等国际权威期刊发表针灸防治偏头痛的中国临床研究结果，并于2014年颁布了《循证针灸临床实践指南：偏头痛》。

但是，针灸以外的非药物治疗策略还没有引起足够的重视。

鉴于此，为提高我国偏头痛临床诊治水平，规范我国广大医生对偏头痛的非药物防治方法，经相关领域专家讨论，共同起草和议定了本专家共识。

偏头痛诊断与防治专家共识一、偏头痛的相关概念偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。

先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。

大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。

感觉症状多呈面-手区域分布。

先兆症状一般在5～20min内逐渐形成，持续不超过60min。

不同先兆可以接连出现。

偏头痛是一种常见和慢性的神经血管病疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。

偏头疼主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。

以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。

1988年后，国际头痛学会（IHS）就不再推荐使用。

二.偏头痛的分类2004年IHS将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。

三、偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现如头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。

在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否有其他类型的原发性头痛。

出现以下情况要进行神经影象学检查：①异常的神经系统检查发现；②头痛频率或程度的急性加重；③头痛性质变化；④50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；⑤多种治疗无效的头痛；⑥有头晕、麻木等其他症状。

脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。

无先兆偏头痛的诊断标准：A.符合B—D项特征的至少5次发作；B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72h；C.至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性，②搏动性，③中或重度疼痛，④日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动；D.头痛过程中至少伴随下列1项：①恶心和/或呕吐,②畏光和畏声。

2020年偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识重点内容偏头痛是一种常见的原发性头痛，严重影响患者的生活质量。

抑郁障碍同样是严重的致残性疾病。

近日，《偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识》在《中国疼痛医学杂志》发布，该共识就偏头痛与抑郁障碍的共病进行系统的阐述和总结，并首次制定了筛查诊断路径，对治疗提供建议，以期提高临床医师对共病的识别诊断和综合管理能力，给予患者更有针对性的治疗，改善预后。

专家共识一：偏头痛与抑郁障碍相互增加发病风险，两者存在双向相关性，需引起重视。

专家共识二：偏头痛与抑郁障碍共病的发病机制可能涉及大脑结构及功能改变、神经递质功能异常、遗传因素（共享致病基因）、环境和应激因素等，也提示了未来的药物研发方向。

专家共识三：识别和筛查抑郁障碍患者是否共病偏头痛时，头痛病史、头痛预警信号及头痛特征是重要的判断标准。

识别和筛查偏头痛患者是否共病抑郁障碍，尤其对于慢性偏头痛患者、偏头痛规范治疗效果不佳的患者、转诊至头痛亚专科门诊的患者，推荐使用PHQ-9 量表进行常规筛查。

专家共识四：当患者临床表现同时符合偏头痛和抑郁障碍的诊断标准时，即可诊断为偏头痛与抑郁障碍共病。

二者的诊断标准：偏头痛可依据ICHD-3 诊断，此外，应与紧张型头痛和丛集性头痛等其他原发性头痛及其他继发性头痛相鉴别；诊断抑郁障碍目前最常用的是DSM-5诊断标准。

专家共识五：药物治疗是对偏头痛和抑郁障碍共病治疗的主要方式，方案的制订原则包括尽量使用对二者共同有效或机制作用可互补的药物，兼顾安全性，药物相互作用及治疗的病程要求等。

非药物治疗主要包括心理治疗和神经调控技术，可进行联合使用或单独使用。

治疗应多学科全面综合有效评估，合理选择治疗手段，优势互补，形成个体化治疗方案。

专家共识六：偏头痛与抑郁障碍均属于慢性疾病，需要进行长期及全病程管理，以降低疾病的发生和复发风险和改善治疗预后，常见的管理策略包括：健康教育、危险因素管理及患者的康复期管理。

《前庭性偏头痛诊治专家共识》要点一、前言偏头痛和眩晕是临床常见的两种疾患。

1999年，Dieterich和Brandt首次倡导使用“前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)”这一术语作为此类病人的诊断，从而取代了所有之前对于此类疾病的诊断。

目前国内外尚没有统一的VM诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法的不断涌现，有必要制定我国VM的诊疗专家共识。

二、流行病学在一般人群中，VM的终生患病率约为1％，年患病率为0.9%；社区内40～54岁女性VM年患病率达5%，在偏头痛病人中，VM的患病率为10.3%～21%。

三、发病机制VM的遗传学是异质的、不确定的、复杂的。

VM的病理生理机制尚不十分清楚，但已有学者提出一些理论来进行阐述。

VM的发病基础既和大脑相应皮层过度兴奋有关，也和传导束及外周前庭器官被激活有关。

总的来说，VM的发病基础可能是离子通道缺陷和CSD，这和遗传易感性有关。

四、临床表现1. 症状（1）前庭症状的形式：VM的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（视物旋转或漂浮错觉）；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。

（2）前庭症状的持续时间：不同的VM病人，前庭症状的持续时间可能会存在较大的差别，多数发作时间为数分钟到数小时，很少超过72小时。

每次发作时间少于5分钟、小于1小时以及24小时的比率，分别约占18～23%，21.8～34%，21～49%。

（3）与头痛的关系：眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。

（4）其他症状：2. 体征在VM发作间期，病人多无相应的异常体征，相对而言，平滑跟踪的纠正性扫视及位置性眼震较为多见，其它异常的表现依次为摇头诱发性眼震、凝视诱发性眼震以及前庭眼反射(VOR) 抑制失败等。

《癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识》（2019）要点偏头痛是癫痫患者最常见的共患病之一，二者共患增加了诊疗难度，严重影响癫痫患者生活质量。

1 癫痫共患偏头痛现状1.1 流行病学中国大型流行病学研究显示，成人癫痫共患偏头痛的比例为9.3%～12.53%。

1.1 危害癫痫共患偏头痛会增加癫痫发作频率，降低药物治疗反应性，增加难治性癫痫比例和致残率，降低患者生活质量。

与癫痫共病时，偏头痛症状往往更严重，发生视觉先兆和畏声现象更频繁。

2 癫痫共患偏头痛发病机制癫痫共患偏头痛的发病机制复杂，目前尚不清楚，其可能的机制包括神经生物学因素、遗传学因素和环境因素等（图1）。

【专家共识意见一】癫痫患者伴发偏头痛几率高于一般人群，临床医师应加强关注与识别。

3 癫痫共患偏头痛的诊断3.1 诊断及分类癫痫共患偏头痛的诊断应同时符合癫痫诊断和偏头痛诊断（参考附录1）。

若癫痫患者的偏头痛发作>72h，可诊断为癫痫合并偏头痛持续状态。

国际头痛协会（IHS）发布的国际头痛疾病分类第3版（ICHD-3-2018）中介绍了3种与癫痫相关的头痛疾病类型：偏头痛先兆诱发的痫样发作（偏头痛癫痫）、癫痫发作期头痛和痫性发作后头痛，见表1。

3.2 鉴别诊断癫痫和偏头痛都是发作性疾病，二者发作前都可出现先兆，临床常见的偏头痛先兆和癫痫先兆可能存在一些区别；二者发作时也可能出现相似症状和症状的叠加，如视觉症状、头痛、胃肠道症状、感觉症状、意识状态变化等（表3）。

3.3 癫痫共患偏头痛的电生理和影像学表现Todd麻痹与偏瘫性偏头痛患者会出现类似的EEG特点，均可出现偏瘫样表现，且对侧半球EEG波频率减慢。

同时视觉诱发偏头痛与枕叶癫痫也有相似的EEG表现，两者均可表现为起源于颞枕区域的发作性（不）对称的θ尖波，但两者的视觉先兆明显不同（表3），且光敏性癫痫易继发自主神经半身抽搐症状。

正电子发射计算机断层显像（PET）和单光子发射计算机断层成像术（SPECT）最常用于定位癫痫病灶，从而指导外科手术治疗，同时在急性期偏头痛患者中，PET和SPECT扫描也可显示脑灌注不足，结合EEG有助于偏头痛综合征的诊断。

・６９４・史堡凼型苤查！堂生！旦筮箜鲞筮！塑ｇ！ｉ！！！翌堡翌丛鲤：垒坚耻堕！Ｑ堕：！！！箜，盟！：！．标准与讨论．【编者按】偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患，患病率为５％～１０％，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。

偏头痛有着相当的危害，它不仅因频繁和严重的头痛导致患者的学习与工作能力下降、生活质量降低，而且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。

世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。

当前，我国偏头痛诊治的现状不容乐观，突出表现为诊断混乱和防治不规范，患者的就医率、正确诊断率和规范治疗率都很低。

为此，在参照多个国际性偏头痛防治共识和指南的基础上，制定本共识，适用于神经科、普通内科和全科医师。

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识组一、偏头痛的相关概念ｕ。

３ｏ偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续４—７２ｈ，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。

儿童期偏头痛多见男性，发作时间较短，双侧头痛和胃肠道症状多，少有先兆，畏光、畏声症状可由他们的行为来推断。

有时表现为周期性呕吐或腹痛。

先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。

大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。

感觉症状多呈面一手区域分布。

先兆症状一般在５—２０ＩＩｌｉｎ内逐渐形成，持续不超过６０ｍｉｎ。

不同先兆可以接连出现。

偏头痛主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。

以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。

１９８８年后，国际头痛学会（ＩＨｓ）就不再推荐使用。

而现在的“血管性头痛”则属于继发性头痛。

二、偏头痛的分类和诊断１．偏头痛的分类。

１’３１：２００４年ＩＨｓ的第二版“头痛疾患的国际分类”（ＩｃＨＤ乏）将偏头痛归为原发性头痛，包括６个亚型（表１），以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。

偏头痛诊断与防治专家共识李玉宇(黑龙江省荣誉军人康复医院㊀１５１４００)ʌ摘要ɔ偏头痛是当前临床治疗中的常见病,是慢性神经血管疾病中的特殊成份.近些年来,世界各国的偏头痛发病率居高不下,其中女性患者发病率为３２％~６６％,男性发病率为７％~３６％.偏头痛对于人类生活㊁工作的影响巨大,尤其是对于脑力劳动者来说,这类病症的存在严重制约着工作人员的精神和工作态度,是引发旷工和缺课的主要原因之一.本文从偏头痛的概念入手,通过对这一病症的分类㊁诊断分析,提出了有关防治措施.ʌ关键词ɔ偏头痛;呕吐;脑电图㊀㊀ʌ中图分类号ɔR ４９㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１６７４－３６１X (２０１５)０１－００９５－０２㊀㊀迄今为止,国内外有关部门和专家对偏头痛做了深入的研究,总结出了许多关于偏头痛治疗方案[１].经过本次研究结果得出,偏头痛除了疾病本身造成人类身体损伤之外,还能进一步导致其他病症的出现,是脑猝死的主要原因之一.因此,做好偏头痛诊断与防治工作至关重要,是保障人们生命安全的重要途径.１头痛的相关概念偏头痛是临床诊疗中常见的慢性神经血管疾病,这种疾病的常见发病率为５~１０％.偏头痛是一种危害程度相当高的病症,它不仅会造成人们学习㊁工作能力降低,影响生活质量;而且是造成脑猝死㊁情感障碍以及精神病的主要原因.１头痛概念偏头痛是一种突发性㊁多发性且具备着偏侧性㊁中重度的头痛病症,通常在发病之后都会持续４~７２小时,还会伴有恶心㊁呕吐以及活动加重头痛的现象,而在一些环境安静的地方休息则可以有效的缓解头痛.这种症状最早出现于儿童期和青春期,其中在儿童期发病的患者主要以男性为主,而青春期则男女相差无几,过了青春期则主要以女性为主.经过分析,偏头痛有着发作时间段㊁双侧头痛㊁肠胃症状多的特点,在发病之前很少会出现先兆,但是在发病之后会产生畏光㊁畏声等症状,因此我们可以以此作为偏头痛的推断依据,甚至在有些时候还会表现出周期性呕吐或者腹痛.２头痛特点当前,世界卫生组织将偏头痛定义为最为严重的致残慢性疾病,它的地位等同于痴呆㊁四肢瘫痪以及精神病.当前,我国偏头痛的诊治现状不容乐观,其中问题较为突出,主要表现在诊断工作混乱㊁防治不及时㊁正确诊断率低的特点.同时偏头痛在发病之后,本身先兆不明显,病情变化速度快等特点也严重影响着治疗工作的开展.３头痛先兆分析偏头痛的先兆主要指的是头痛之前或者是伴随着头痛一起发生的局部性神经症状,这种症状主要表现在视觉㊁感觉㊁言语以及运动方面,经常会出现这些方面损缺等现象.在大多数情况下,感觉症状都呈现出区域分布现象,且一般都会在５~２０分钟定性,但是持续时间却不会超过一个小时.２头痛的分类和诊断１头痛的分类经过国内外专家的不懈努力和刻苦研究,在２００４年世界卫生组织对头痛疾病患者进行了详细的归类,将偏头痛症状归纳为原发性头痛,其中包含了６个亚型,并以有无先兆作为主要的判断依据[２].２头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现,在询问病史时应注意头痛的部位㊁性质㊁程度㊁持续时间㊁伴随症状㊁先兆表现以及活动对头痛的影响.患者头痛日记有助于诊断.在临床实践中,首先要排除继发性头痛,然后再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛.出现以下情况要进行神经影像学检查:(l)异常的神经系统检查发现;(２)头痛频率或程度的急性加重;(３)头痛性质变化;(４)５０岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛;(５)多种治疗无效的头痛;(６)有头晕㊁麻木等其他症状.脑电图㊁T C D 等检查不推荐作为常规诊断检查.３头痛的治疗[下转９６页]㊀㊀对所有患者采取阴道彩超进行诊断,根据诊断的结果选择相应的治疗方法.药物的保守治疗:确诊为C S P 的患者,若患者要求尽量保留其子宫,并且愿意接受治疗后随访者,在无急腹症与阴道大量出血,经化验血常规与凝血功能及心电图等正常,并且无心㊁肺㊁肝及肾等靶器官疾病㊁无药物禁忌症㊁盆腔炎症等情况之下进行,给予患者５０m g 米非司酮口服治疗,每日两次,５０m g 甲氨蝶呤行肌肉注射,或在B 超的监视之下经过阴道或者腹部穿刺到子宫前壁的切口疤痕处妊娠囊中,将囊内积液抽出之后,给予局部折射２５~５０m g 甲氨蝶呤治疗.手术治疗:由于一些患者病灶比较大,其向着宫外凸出去或病灶与浆膜层距离很近时,采用保守治疗往往难以达到预期效果.一些患者由于停经的时间比较长,阴道流血量比较大,并伴有剧烈的腹痛情况等,应该考虑其是否出现子宫破裂症状,对于确诊为子宫破裂的,应该直接实施开腹手术治疗或者在腹腔镜下将局部妊娠物清除,修补子宫或者采取宫腔镜手术治疗.全子宫的切除术治疗:对于一些阴道出血量大,并存在失血性休克可能或者已经发生失血性休克情况的患者,为了有效的挽救患者的生命,在实施抗休克治疗同时应该立刻实施开腹全子宫切除手术.１．３统计学处理对本组所有的数据采取S P S S １５．０统计软件分析和处理,x ２检验计数资料,t 进行检验计量资料,若P ＜０．０５,就代表组间对比差异具有明显的统计学意义.２结果在２０例患者当中,对所有患者首先实施药物的保守治疗,其中,有１２例患者成功治疗,并在治疗的过程当中无严重的不良反应与并发症发生,血β－G C G 也逐渐的下降,经过１周至６周随访,皆恢复到正常水平;有２例患者在采取甲氨蝶呤治疗之后,采取宫腔镜下的胚胎切除手术;有３例患者用药之后血β－G C G 下降效果不显著,加大用药剂量并在麻醉情况下实施子宫疤痕处的剔除术;有３例患者经过保守治疗之后阴道有大出血情况,并发生失血性休克,给予患者抗休克同时,实施子宫下段腹部探查剖宫取胚胎术;无１例患者因治疗失败选择子宫切除术.３讨论C S P 病情比较危急,患者随着会有大出血的危险,一旦确诊之后就要立刻住院治疗,随着医学技术的进步,在临床上,对C S P 治疗的方法也越来越多,药物治疗方法常见的用药的甲氨蝶呤,通过局部或者全身用药,让患者的妊娠囊活性消失,这种治疗方法的疗程比较长,患者的机体组织对于药物吸收较为缓慢,并且结果具有一定的不确定性,而全身用药的缺点是无法确定药物的剂量与治疗疗程,失去活性的妊娠物难以完全排除,对排除不彻底的妊娠物实施刮宫时,会存在大出血的危险[２].在本组研究的２０例患者中,对所有患者早期实施药物治疗,取得了满意的效果,而保守治疗的关键是在最短时间内杀死胚胎与抑制胚胎的发育,避免因胚胎的继续生长而造成子宫破裂.胚胎切除手术治疗方法虽然安全性可靠性比较高,但是其治疗的费用也相对较高.对于阴道出血量比较多,并且妊娠囊比较大的患者以实施子宫疤痕处的剔除术为宜;对于希望能够尽快止血与清除病灶,要求保留生育能力的患者以实施子宫下段腹部探查剖宫取胚胎术为宜,但是其对于患者的创伤比较大[３].由此可知,对于C S P 患者,采用阴道彩超确诊之后,采用相应有效的治疗方法,对有效治疗病症具有重要意义.参考文献[１]张黎敏,罗新．剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断及治疗[J ]．中华妇幼临床医学杂志(电子版)．２０１２,２３(０４):４０５－４０６．[２]董乃俊,潘宇,王凌霞．阴道穿刺术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床分析[J ]．中国实用医药．２０１２,１８(２９):８４７－８４９．[３]张海燕,王天成．剖宫产子宫疤痕妊娠误诊７例分析[J ]．中华妇幼临床医学杂志(电子版)．２０１２,２８(０５):３５８－３６０．(收稿:２０１４－０９－１６修回:２０１４－１０－１３)(收稿编辑:金凤)温阳利水法治疗心肌梗死后心力衰竭疗效观察房凌海㊀黄海荣㊀孙伟(辽宁省阜新市中心医院㊀１２３０００)作者简介:房凌海(１９７５．７－)男,副主任医师,阜新,研究方向:心内科疾病治疗.ʌ摘要ɔ目的:对温阳利水法治疗心肌梗死后心力衰竭的临床效果进行分析和探讨.方法:选取我院２０１１年６月－２０１３年６月期间心肌梗死后心力衰竭患者共９５例作为研究对象,将其随机的分为对照组以及观察组,采用标准治疗方案针对对照组患者进行治疗,在标准治疗方案的基础之上,采用加服自拟温阳利水方的方式针对观察组患者进行治疗.对两组的疗效进行观察.结果:对照组患者达到了８９．８％的总有效率,观察组患者达到了９７．８％的总有效率,两组患者治疗效果比较差异显著,具有统计学意义(P ＜０．０５).结论:采用温阳利水法治疗心肌梗死后心力衰竭具有良好的治疗效果,值得在临床上推广和应用.ʌ关键词ɔ温阳利水法;心肌梗死后心力衰竭;临床疗效㊀㊀ʌ中图分类号ɔR ５４㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１６７４－３６１X (２０１５)０１－００９６－０１㊀㊀作为老年人的多发病和常见病,冠心病对老年人的身体健康具有十分严重的危害.心肌梗死后出现的心室重塑㊁瘢痕组织形成以及心肌细胞坏死等很多因素都会导致患者出现心力衰竭.如果不能有效的控制心力衰竭,就会使心肌梗死后的病死率大大增加[１].我院在西医常规治疗的基础之上,采用中药温阳利水方针对心肌梗死后心力衰竭的患者进行治疗,取得了良好的治疗效果,现报告如下.１资料与方法１．１一般资料选取我院２０１１年６月－２０１３年６月期间心肌梗死后心力衰竭患者共９５例作为研究对象,将其随机的分为对照组以及观察组,其中对照组患者共计有４９例,１６例女性,３３例男性,平均年龄为(６６．７０ʃ７．３０)岁,平均病程为(１．２３ʃ０．３６)年;观察组患者共计有４６例,１５例女性,３１例男性,平均年龄为(６７．７０ʃ７．８０)岁,平均病程为(１．１５ʃ０．３９)年.比较两组患者的一般资料,差异不显著无统计学意义(P ＞０．０５),具有可比性.１．２治疗方法以A C C －A HA 相关指南作为根据对两组患者实施治疗.采用标准治疗方案针对对照组患者进行治疗,标准方案为利尿㊁降低心肌耗氧㊁改善心肌重构㊁降脂稳定斑块以及抗血小板.同时针对患者的基础疾病采用相对应的治疗方式进行治疗[２].在标准治疗方案的基础之上,采用加服自拟温阳利水方的方式针对观察组患者进行治疗,药物组成为１５g 仙鹤草㊁１５g 桂枝㊁１５g 车前草㊁１５g 车前子㊁１０g 大枣㊁１０g 葶苈子㊁１５g 茯苓皮㊁１５g白术㊁１０g 干姜以及５g制附子;将全部药物加水至５００m L ,然后煎至１５０m L ,采用温服的方式,１天１剂.随症加减:针对胸闷患者加用１０g 檀香;针对浮肿患者加用１５g 腹皮;针对痰多咳嗽的患者加用２０g 薏苡仁以及１５g 苇茎[３].１．３疗效判定心功能达到I 级标准为显效;心功能有提升,然而没有达到I 级为有效;心功能分级没有任何变化为无效;心功能出现１级或１级以上恶化为加重[４].１．４统计学方法采用S P S S １７．０统计软件进行数据处理,计量资料以均数ʃ标准差表示.疗效用X ２检验.组内治疗前后比较用配对样本t 检验;组间比较用单因素方差分析.以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果经过治疗之后,对照组患者中１８例显效,２６例有效,５例无效,没有患者病情加重,达到了８９．８％的总有效率;观察组患者当中２６例显效,１９例有效,１例无效,并无患者病情加重,达到了９７．８％的总有效率.两组疗效比较,差异显著,具有统计学意义(P ＜０．０５).３讨论作为常见的心肌梗死的并发症,心力衰竭会严重的威胁到人的身体健康.因为心肌急剧降低的收缩功能以及舒张功能,再加上心肌细胞的大量坏死,导致心机梗死的患者往往在开始的一段时间就会出现心功能不全以及左心室扩大的症状,如果不能够对之进行很好的治疗,就可能导致上述病症的不断加重.大量的研究表明,使患者预后受到影响的一个非常重要的因素就是心肌梗死后出现的心功能不全以及左心室扩大,所以必须要重视对心功能不全以及左心室扩大等症状的治疗.现在医学技术的发展有效的推动了心肌梗死的血运重建技术的进一步提升,中医药在对心肌梗死后心力衰竭进行治疗的时候往往能够有效的使病死率降低,使心功能得到改善,并且可以很好的控制症状[５].经过本次研究,我们发现,在标准治疗方案的基础之上,采用加服中医温阳利水方的方式针对心肌梗死后心力衰竭患者进行治疗具有良好的治疗效果,可以使心功能得到显著改善,并且具有较少的毒副作用,值得在临床上推广和应用.参考文献[１]中华心血管杂志编委会．急性心肌梗死诊断和治疗指南[J ]．中华心血管病杂志,２０１２,２９(１２):７０６－７０９．[２]２００５年A C C /A HA 成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南[J ]．中国急救医学,２０１２２７(３):２５７．[３]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M ]．北京:中国医药科技出版社,２０１２:５４．[４]黄伯梯,王志强,李文英．参附注射液治疗老年心衰临床观察[J ]．实用中医内科杂志,２０１３,２３(７):５２－５３．[５]韩履祺．中医肾心相关理论与慢性肾衰竭并心脏病变证治[J ]．中国中西医结合肾病杂志,２０１３:１１(９):１００２－１００３．(收稿:２０１４－１０－３１)(收稿编辑:李珍)[上接９５页]偏头痛防治的基本原则:(l)帮助患者确立科学的正确的防治观念和目标;(２)保持健康的生活方式;(３)寻找并避免各种偏头痛诱因;(４)充分利用非药物干预手段,包括按摩㊁理疗㊁生物反馈治疗㊁认知行为治疗和针灸等;(５)药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类.中药被广泛应用,但尚需更多的循证医学证据[３].１．急性发作期治疗非特异性治疗药物包括:(l )非街体类抗炎药(N A I D ),如对乙酞氨基酚㊁阿司匹林㊁布洛芬㊁蔡普生钠等及其复合制剂;(２)巴比妥类等镇静药;(３)阿片类药物.后两类药物易成瘾,应慎用,仅适用于其他治疗无效的严重病例.２．预防性治疗:目的是降低发作频率㊁减轻发作程度㊁减少功能损害㊁增加急性发作期治疗的疗效.预防性治疗的原则:(１)排除止痛药物的滥用;(２)循证地选择疗效确切且不良反应少的药物;(３)从小剂量开始,逐渐加量;(４)在４一８周内综合评估疗效;(５)应坚持足够的疗程,一般为３一６个月;(６)确立正确的预防期望有助于提高治疗顺应性.４结束语总之,在未来的偏头痛治疗工作中,我们不能忽视任何一个治疗环节,要以放松㊁不放过的治疗原则进行诊疗,并对患者病情和患者医院分析,帮助他们正确认识偏头痛,使其能有效的配合医生治疗.但是由于我国缺乏高质量的研究证据,因此在偏头痛治疗中多借鉴与国外经验,今后你,随着国内研究的深入,我们相信人们对偏头痛的认识也会更加深入和彻底,其治疗方法必然会得到人们重视.参考文献[１]王大巍．结扎头皮颅外动脉治疗难治性偏头痛的疗效分析[J ]．中国医学工程．２０１３(１２)．[２]梁建．平肝通络法治疗偏头痛临床观察[J ]．内蒙古中医药．２０１３(３４)．[３]宋丽娟．天麻素注射液联合氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛３２例[J ]．中国药业．２０１３(２０)．(收稿:２０１４－１０－２５返修:２０１４－１１－７)(收稿编辑:李珍)偏头痛诊断与防治专家共识作者：李玉宇作者单位：黑龙江省荣誉军人康复医院 151400刊名：中国农村卫生英文刊名：China rural health年，卷(期)：2015(2)引用本文格式：李玉宇偏头痛诊断与防治专家共识[期刊论文]-中国农村卫生 2015(2)。

申国偏头痛诊断与治疗指南（申华医学会神经病学货会第－版）( 2023)要点【摘要】偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。

目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率高待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。

为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。

《柳叶刀》杂志发布的”2019年全球疾病负担研究”报告显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年在人类全部疾病中排名第二，也是15～49岁女性人群伤残调整生命军排名居首位的疾病，对患者及冥家庭和社会均造成非常大的负面影响。

全球约10.4亿人患高偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。

我国偏头痛的年患病率为9%，确诊为偏头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元。

分类2018年国际头痛协氨IHS殷布了《国际头痛分类－第三版X TICHD-3),将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛（C M L偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型表2），冥中最常见的是无先兆偏头痛。

诊断和鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体恪检查以及必要的辅助检查作出判断，冥中详细和准确的病史采集对偏头痛的诊断至关重要。

在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴别真他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（MOH L还应根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重程度和失能程度等，为制订准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。