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《偏头痛非药物防治中国专家共识》（2021）主要内容一、前言偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。
偏头痛有很多亚型，其诊断和分型应遵循2018年国际头痛协会发表的国际头痛疾患分类第三版（ICHD-3），可参阅其中文翻译版。
偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。
15%～30%患者头痛发作前出现先兆。
中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为21。
尽管有多种药物可用于偏头痛急性期治疗和间歇期预防治疗，但是，许多需要药物预防治疗的偏头痛患者并未服用预防药物，导致急性镇痛药的滥用和头痛的慢性化。
此外，相当多患者对药物反应无效，或符合药物的禁忌证，或无法耐受药物的不良反应，或是药物治疗依从性差。
能够推荐给儿童和妊娠期女性使用的药物也极其有限。
当偏头痛发作频率、严重程度和持续时间明显影响患者的社会功能和生活质量，并且难以通过药物疗法有效缓解，或是无法耐受药物不良反应，或是有药物禁忌证，或是有急性期镇痛药物滥用倾向时，应考虑非药物防治方法。
二、偏头痛症状及分期1. 急性期症状根据偏头痛国际诊断与分型，不同亚型偏头痛在急性期可表现为不同临床症状。
1）无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，发作期典型特征是单侧搏动性头痛，中度或重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状，因理化因素加重，睡眠和休息可以缓解。
2）先兆偏头痛在头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。
其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。
先兆症状持续10～20分钟，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛（多为一侧性，也可为双侧或交替性）。
头痛的部位可以是眶上、眶后或额颞部，偶尔出现在顶部或枕部。
性质多为钝痛，可以有搏动感，程度逐渐增强，达到最高峰后持续数小时或1～2天。
偏头痛诊断与防治专家共识
李玉宇
【期刊名称】《中国农村卫生》
【年(卷),期】2015(000)002
【摘要】偏头痛是当前临床治疗中的常见病，是慢性神经血管疾病中的特殊成份。
近些年来，世界各国的偏头痛发病率居高不下，其中女性患者发病率为32％
~66％，男性发病率为7％~36％。
偏头痛对于人类生活、工作的影响巨大，尤其是对于脑力劳动者来说，这类病症的存在严重制约着工作人员的精神和工作态度，是引发旷工和缺课的主要原因之一。
本文从偏头痛的概念入手，通过对这一病症的分类、诊断分析，提出了有关防治措施。
【总页数】2页(P95-95,96)
【作者】李玉宇
【作者单位】黑龙江省荣誉军人康复医院 151400
【正文语种】中文
【中图分类】R49
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2021年偏头痛非药物防治中国专家共识（最全版）前言偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。
偏头痛有很多亚型，其诊断和分型应遵循2018年国际头痛协会发表的国际头痛疾患分类第3版（ICHD-3），可参阅其中文翻译版。
偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。
15%~30%患者头痛发作前出现先兆。
中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2:1。
2017年全球疾病负担研究显示，按伤残损失健康生命年（YLDs）计算，头痛疾患是中国第8位致残性疾病；偏头痛所致YLDs占头痛疾患所致YLDs 的82.5%，其疾病负担在40~44岁达高峰。
尽管有多种药物可用于偏头痛急性期治疗和间歇期预防治疗，但是，许多需要药物预防治疗的偏头痛患者并未服用预防药物，导致急性镇痛药的滥用和头痛的慢性化。
此外，相当多患者对药物反应无效，或符合药物的禁忌证，或无法耐受药物的不良反应，或是药物治疗依从性差。
能够推荐给儿童和妊娠期女性使用的药物也极其有限。
当偏头痛发作频率、严重程度和持续时间明显影响患者的社会功能和生活质量，并且难以通过药物疗法有效缓解，或是无法耐受药物不良反应，或是有药物禁忌证，或是有急性期镇痛药物滥用倾向时，应考虑非药物防治方法。
随着临床医生对偏头痛认识的不断深入和非药物防治经验的积累，以针灸为主的非药物治疗策略在偏头痛的防治中发挥了较好的成效。
我国相继于2012年、2017年、2020年分别在CAMJ、JAMA Internal Medicine、BMJ等国际权威期刊发表针灸防治偏头痛的中国临床研究结果，并于2014年颁布了《循证针灸临床实践指南：偏头痛》。
但是，针灸以外的非药物治疗策略还没有引起足够的重视。
鉴于此，为提高我国偏头痛临床诊治水平，规范我国广大医生对偏头痛的非药物防治方法，经相关领域专家讨论，共同起草和议定了本专家共识。
偏头痛诊断与防治专家共识一、偏头痛的相关概念偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。
先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。
大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。
感觉症状多呈面-手区域分布。
先兆症状一般在5～20min内逐渐形成，持续不超过60min。
不同先兆可以接连出现。
偏头痛是一种常见和慢性的神经血管病疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。
偏头疼主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。
以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。
1988年后，国际头痛学会（IHS）就不再推荐使用。
二.偏头痛的分类2004年IHS将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。
三、偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现如头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。
在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否有其他类型的原发性头痛。
出现以下情况要进行神经影象学检查：①异常的神经系统检查发现；②头痛频率或程度的急性加重；③头痛性质变化；④50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；⑤多种治疗无效的头痛；⑥有头晕、麻木等其他症状。
脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。
无先兆偏头痛的诊断标准：A.符合B—D项特征的至少5次发作；B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72h；C.至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性，②搏动性，③中或重度疼痛，④日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动；D.头痛过程中至少伴随下列1项：①恶心和/或呕吐,②畏光和畏声。
2020年偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识重点内容偏头痛是一种常见的原发性头痛，严重影响患者的生活质量。
抑郁障碍同样是严重的致残性疾病。
近日，《偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识》在《中国疼痛医学杂志》发布，该共识就偏头痛与抑郁障碍的共病进行系统的阐述和总结，并首次制定了筛查诊断路径，对治疗提供建议，以期提高临床医师对共病的识别诊断和综合管理能力，给予患者更有针对性的治疗，改善预后。
专家共识一：偏头痛与抑郁障碍相互增加发病风险，两者存在双向相关性，需引起重视。
专家共识二：偏头痛与抑郁障碍共病的发病机制可能涉及大脑结构及功能改变、神经递质功能异常、遗传因素（共享致病基因）、环境和应激因素等，也提示了未来的药物研发方向。
专家共识三：识别和筛查抑郁障碍患者是否共病偏头痛时，头痛病史、头痛预警信号及头痛特征是重要的判断标准。
识别和筛查偏头痛患者是否共病抑郁障碍，尤其对于慢性偏头痛患者、偏头痛规范治疗效果不佳的患者、转诊至头痛亚专科门诊的患者，推荐使用PHQ-9 量表进行常规筛查。
专家共识四：当患者临床表现同时符合偏头痛和抑郁障碍的诊断标准时，即可诊断为偏头痛与抑郁障碍共病。
二者的诊断标准：偏头痛可依据ICHD-3 诊断，此外，应与紧张型头痛和丛集性头痛等其他原发性头痛及其他继发性头痛相鉴别；诊断抑郁障碍目前最常用的是DSM-5诊断标准。
专家共识五：药物治疗是对偏头痛和抑郁障碍共病治疗的主要方式，方案的制订原则包括尽量使用对二者共同有效或机制作用可互补的药物，兼顾安全性，药物相互作用及治疗的病程要求等。
非药物治疗主要包括心理治疗和神经调控技术，可进行联合使用或单独使用。
治疗应多学科全面综合有效评估，合理选择治疗手段，优势互补，形成个体化治疗方案。
专家共识六：偏头痛与抑郁障碍均属于慢性疾病，需要进行长期及全病程管理，以降低疾病的发生和复发风险和改善治疗预后，常见的管理策略包括：健康教育、危险因素管理及患者的康复期管理。
《前庭性偏头痛诊治专家共识》要点一、前言偏头痛和眩晕是临床常见的两种疾患。
1999年，Dieterich和Brandt首次倡导使用“前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)”这一术语作为此类病人的诊断，从而取代了所有之前对于此类疾病的诊断。
目前国内外尚没有统一的VM诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法的不断涌现，有必要制定我国VM的诊疗专家共识。
二、流行病学在一般人群中，VM的终生患病率约为1％，年患病率为0.9%；社区内40～54岁女性VM年患病率达5%，在偏头痛病人中，VM的患病率为10.3%～21%。
三、发病机制VM的遗传学是异质的、不确定的、复杂的。
VM的病理生理机制尚不十分清楚，但已有学者提出一些理论来进行阐述。
VM的发病基础既和大脑相应皮层过度兴奋有关，也和传导束及外周前庭器官被激活有关。
总的来说，VM的发病基础可能是离子通道缺陷和CSD，这和遗传易感性有关。
四、临床表现1. 症状（1）前庭症状的形式：VM的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（视物旋转或漂浮错觉）；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。
（2）前庭症状的持续时间：不同的VM病人，前庭症状的持续时间可能会存在较大的差别，多数发作时间为数分钟到数小时，很少超过72小时。
每次发作时间少于5分钟、小于1小时以及24小时的比率，分别约占18～23%，21.8～34%，21～49%。
（3）与头痛的关系：眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。
（4）其他症状：2. 体征在VM发作间期，病人多无相应的异常体征，相对而言，平滑跟踪的纠正性扫视及位置性眼震较为多见，其它异常的表现依次为摇头诱发性眼震、凝视诱发性眼震以及前庭眼反射(VOR) 抑制失败等。
《癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识》（2019）要点偏头痛是癫痫患者最常见的共患病之一，二者共患增加了诊疗难度，严重影响癫痫患者生活质量。
1 癫痫共患偏头痛现状1.1 流行病学中国大型流行病学研究显示，成人癫痫共患偏头痛的比例为9.3%～12.53%。
1.1 危害癫痫共患偏头痛会增加癫痫发作频率，降低药物治疗反应性，增加难治性癫痫比例和致残率，降低患者生活质量。
与癫痫共病时，偏头痛症状往往更严重，发生视觉先兆和畏声现象更频繁。
2 癫痫共患偏头痛发病机制癫痫共患偏头痛的发病机制复杂，目前尚不清楚，其可能的机制包括神经生物学因素、遗传学因素和环境因素等（图1）。
【专家共识意见一】癫痫患者伴发偏头痛几率高于一般人群，临床医师应加强关注与识别。
3 癫痫共患偏头痛的诊断3.1 诊断及分类癫痫共患偏头痛的诊断应同时符合癫痫诊断和偏头痛诊断（参考附录1）。
若癫痫患者的偏头痛发作>72h，可诊断为癫痫合并偏头痛持续状态。
国际头痛协会（IHS）发布的国际头痛疾病分类第3版（ICHD-3-2018）中介绍了3种与癫痫相关的头痛疾病类型：偏头痛先兆诱发的痫样发作（偏头痛癫痫）、癫痫发作期头痛和痫性发作后头痛，见表1。
3.2 鉴别诊断癫痫和偏头痛都是发作性疾病，二者发作前都可出现先兆，临床常见的偏头痛先兆和癫痫先兆可能存在一些区别；二者发作时也可能出现相似症状和症状的叠加，如视觉症状、头痛、胃肠道症状、感觉症状、意识状态变化等（表3）。
3.3 癫痫共患偏头痛的电生理和影像学表现Todd麻痹与偏瘫性偏头痛患者会出现类似的EEG特点，均可出现偏瘫样表现，且对侧半球EEG波频率减慢。
同时视觉诱发偏头痛与枕叶癫痫也有相似的EEG表现，两者均可表现为起源于颞枕区域的发作性（不）对称的θ尖波，但两者的视觉先兆明显不同（表3），且光敏性癫痫易继发自主神经半身抽搐症状。
正电子发射计算机断层显像（PET）和单光子发射计算机断层成像术（SPECT）最常用于定位癫痫病灶，从而指导外科手术治疗，同时在急性期偏头痛患者中，PET和SPECT扫描也可显示脑灌注不足，结合EEG有助于偏头痛综合征的诊断。
・６９４・史堡凼型苤查！堂生！旦筮箜鲞筮！塑ｇ！ｉ！！！翌堡翌丛鲤：垒坚耻堕！Ｑ堕：！！！箜，盟！：！．标准与讨论．【编者按】偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患，患病率为５％～１０％，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。
偏头痛有着相当的危害，它不仅因频繁和严重的头痛导致患者的学习与工作能力下降、生活质量降低，而且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。
世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。
当前，我国偏头痛诊治的现状不容乐观，突出表现为诊断混乱和防治不规范，患者的就医率、正确诊断率和规范治疗率都很低。
为此，在参照多个国际性偏头痛防治共识和指南的基础上，制定本共识，适用于神经科、普通内科和全科医师。
偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识组一、偏头痛的相关概念ｕ。
３ｏ偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续４—７２ｈ，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。
儿童期偏头痛多见男性，发作时间较短，双侧头痛和胃肠道症状多，少有先兆，畏光、畏声症状可由他们的行为来推断。
有时表现为周期性呕吐或腹痛。
先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。
大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。
感觉症状多呈面一手区域分布。
先兆症状一般在５—２０ＩＩｌｉｎ内逐渐形成，持续不超过６０ｍｉｎ。
不同先兆可以接连出现。
偏头痛主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。
以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。
１９８８年后，国际头痛学会（ＩＨｓ）就不再推荐使用。
而现在的“血管性头痛”则属于继发性头痛。
二、偏头痛的分类和诊断１．偏头痛的分类。
１’３１：２００４年ＩＨｓ的第二版“头痛疾患的国际分类”（ＩｃＨＤ乏）将偏头痛归为原发性头痛，包括６个亚型（表１），以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。
