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踝关节骨折分型 PPT课件

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踝关节骨折分型PPT课件

踝关节骨折分型PPT课件

垂直跖屈型
垂直背伸型
垂直型（Pilon骨折）
垂直-外旋型
垂直-内收型
垂直-外展型
从X线片如何判断骨折类型
外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不 同2、骨折位置的高低不同
1. 旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 2. 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨
折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 3. 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶
旋前-外旋型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后
上，踝关节侧位片尤为清晰
旋前-外旋型
II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧
带在胫骨结节附着处的骨折
旋前-外旋型下胫腓联合以上，螺旋形 2. 骨折线由前上至后下，并向前成角 3. 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 4. Maisoneuve骨折（MFF骨折）
形，蝶形骨片常位于腓 骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下 胫腓韧带损伤和腓骨骨 折高度而定
旋前-外旋型
损伤机制：受伤时足处于旋 前位，当距骨受到外旋外力 时，距骨以外侧为轴向前外 侧旋转移位
造成内踝撕脱骨折或三角韧 带下胫腓韧带损伤腓骨 骨折下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折
2. 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 3. 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较
小，骨折线为横行 4. 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，
骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧 位片较明显
从X线片如何判断骨折类型
后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱 骨折，一般均较小
当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂 直外力造成

踝骨骨折演示文稿PPT课件

踝骨骨折演示文稿PPT课件
踝关节骨折
编辑版ppt
1
目录
病因 临床表现 分类 检查 治疗 护理
编辑版ppt
2
病因
多因间接暴力引起
编辑版ppt
3
临床表现
1.症状： 踝部剧烈疼痛，出现内翻或 者外翻畸形，继而出现肿胀和皮下淤 血等。患者不能行走，严重时足部出 现循环障碍。
2.体征：骨折处扪及局限性压痛，骨
摩擦音或骨摩擦感。常规体检将加剧
疼痛 故医师在检查时要手法轻柔。伤
处有触痛后再进一步借助辅助检查以
确诊 。
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
编辑版ppt
6
分类依据
1.根据骨折发生的原因分类 2.根据腓骨骨折的水平位置和胫距关
节面的相应关系分类 （Danis-Weber 分类 ） 3.根据尸体解剖和临床实践研究分类 （Lauge-Hansen分类 ）
11
C型
腓骨骨折在下胫腓韧带联 合与腓骨头间的任何部位
内踝有撕脱骨折或三角韧 带损伤
胫骨下端后外侧有骨折块 ，下胫腓韧带联合多为撕 裂
Weber认为踝关节有一处
以上的骨折或韧带损伤即
是手术适应证。
编辑版ppt
12
Lauge-Hansen分类
旋前外展型：又称之谓P-A型
Ⅰ旋度t因 受将yⅠⅡⅢ(后：受 骨 度ps为内度 度 度ue踝内外副(机 暴 伤 引 )系伤 折 ，)： ： ：pp损足收。收踝制 力 。 起 外ri韧引 在 在伤关on部的为时 间 对所为 下 力此n型骨Ⅱ起 前a，带a在暴致当 胫 持t节以型度内 者t或：折i断足 的 指io足 腓 续o旋力分 基踝 基后下的n又(n骨裂部 前 作少为 础骨 础-踝后 所的关导-2a损称处 韧 用a(以上折上b撕度见折位 致多dd于带所伤为姿联手下再或，脱du。)时 ，见旋致(，c机加3内因分骨或uSt度势，法旋前。后r突 一)i-c上侧外折下或o制o。At。位为n后位外三力。胫t然 般i外型、并整旋ⅠⅡⅢ(o主a时ts踝角持腓外受ynt遭 分度度度前u4侧遭要pi骨韧续其(r旋般韧外同复op旋：：：外e外po类受折带作n)他前分带rti内第第旋noa型外旋发力时，，撕用韧位为断ttna。踝ⅠⅡ型iy展生oa：暴此裂而带t再裂4p度度骨：tn多i的能大度io加。这o简力e加加折又t。nn见y)外方阐有下骨或称称，p-所-种ee旋e胫间三Px)S系致xt，-暴向明裨腓膜角-eEt分足E，r系-e力韧撕韧nR-r、骨益足a所处型R临n类带 裂带l 部致型a及 和撕于床韧 折 ，l处可；骨 腓裂旋上于一带 的 但间 骨。反损 严 较映伤 重 复出与 程 杂

踝关节骨折PPT精选课件

踝关节骨折PPT精选课件
17
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68

踝关节骨折PPT演示课件

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手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，直视下将骨折块复位并使用钢 板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损 伤的患者，可采用外固定架固定，待 软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位 骨折块并使用内固定物固定，具有创 伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节 的主动和被动活动，促进血液循环和关节 功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗 阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量 、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝 关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨 折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和 获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以 进一步提高对软组织损伤的诊断准确 性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过 手法复位骨折块，并使用 石膏、支具等外固定方法 维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折 愈合的药物，如非甾体抗 炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观 察骨折愈合情况，及时调 整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引 起，如车祸、高空坠落等事故，或运 动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损 伤等可增加踝关节骨折的风险。

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功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者需要进行功 能锻炼，以促进关节功能的恢复。功 能锻炼包括肌肉收缩、关节屈伸等。
物理治疗
物理治疗可以帮助患者缓解疼痛、减 轻肿胀、促进血液循环和恢复关节活 动度。物理治疗的方法包括热敷、冷 敷、电疗等。
03 踝关节骨折的预防
保持健康的生活方式
01
02
03
均衡饮食
摄入足够的钙、维生素D 和其他骨骼健康所需的营 养素，以维持骨骼健康。
病因与病理
病因
踝关节骨折通常由高处坠落、交通事 故、运动损伤等外力因素引起。
病理
当外力作用于踝关节时，骨头受到挤 压或撞击，导致骨折。骨折后，骨头 断裂的部位会移位，周围的组织也会 受到损伤。
临床表现与诊断
临床表现
踝关节骨折后，患者通常会感到明显的疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。 严重时，患者可能无法行走。
治疗骨折不愈合的方法包括重 新手术、植骨和更换固定方式 等。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是踝关节骨折后最常见 的并发症之一，表现为关节疼痛、僵 硬和活动受限。
为了预防创伤性关节炎，应及时治疗 骨折并恢复关节的稳定性和活动度。 治疗方法包括药物治疗、物理治疗和 手术治疗等。
创伤性关节炎的原因多为关节面损伤、 关节不稳定或关节内骨赘形成等。
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目录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的治疗 • 踝关节骨折的预防 • 踝关节骨折的并发症 • 踝关节骨折的康复与护理
01 踝关节骨折概述
定义与分类
定义
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂或碎裂。
分类
根据骨折的部位和程度，踝关节 骨折可分为多种类型，如单踝骨 折、双踝骨折和三踝骨折等。

踝关节骨折的分类和手术治疗ppt课件

踝关节骨折的分类和手术治疗ppt课件

下胫腓联合损伤 Syndesmosis injury
Tib/fib clear space Tib/fib overlap
但X线诊断可靠性差。与健侧对照。 三维CT、MRI有重要的诊断价值。
术中判断下胫腓联合损伤的试验
外旋应力试验：
内侧间隙增大超过2毫米提示损伤ห้องสมุดไป่ตู้
Hook test
在内外踝骨折固定后，用尖钩向外 拉腓骨，如腓骨向外移动大于4mm ，则表明下胫腓联合韧带完全撕裂
后外侧入路
•显露并保护小隐静脉、腓肠神经
固定腓骨
显露腓骨后方，清理骨折端
利用复位钳有助于纠正腓骨长度和旋转畸形
对于延期手术及复位困难者，使用撑开器协助复 位
固定腓骨
需要对腓侧支持带作部分松解 腓骨后侧相对较为平坦，适于钢板安放 钢板远端作为抗滑钢板固定外踝
Amr A. Abdelgawad, et al.Posterolateral Approach for Treatment of Posterior Malleolus Fracture of the Ankle. J Foot Ankle Surg. 2011 Sep-Oct;50(5):607-11
C：腓骨骨折位于胫距关节近端，下胫 腓关节不稳定
Danis R. Les fractures malleolaires. In: Danis R, ed. Théorie et practique de l`osteosynthése. 1949:133-165. Weber BG. Die Verletzungen des oberen Sprunggelenkes, Berne: Hans Huber, 1966. (2nd ed. 1972)
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从X线片如何判断骨折类型
详细的询问病史及体格检查在踝关节分型的 诊断中不容忽视
旋后-外旋型
IV度：III度加内踝骨折或 三角韧带断裂
由于三角韧带牵拉和旋转 的距骨后内部分撞击，造 成了内侧结构损伤，下胫 腓分离
当内踝骨块较小而距骨外 移明显时，要想到三角韧 带深层断裂
旋前-外展型
损伤机制：足在受伤时处于 旋前位，距骨在踝穴内受到 强力外展的外力
造成内踝撕脱骨折或韧带断 裂下胫腓韧带不全或全部 损伤腓骨骨折
旋前-外旋型
损伤机制：受伤时足处于旋 前位，当距骨受到外旋外力 时，距骨以外侧为轴向前外 侧旋转移位
造成内踝撕脱骨折或三角韧 带下胫腓韧带损伤腓骨 骨折下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折
旋前-外旋型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后
上，踝关节侧位片尤为清晰
旋前-外旋型
旋后-外旋型
损伤机制：足受伤时处于旋
后位，距骨受到外旋外力，
或小腿内旋距骨受到相对外
旋外力
→
距骨在踝穴内以内侧为轴， 向外后方旋转，冲击外踝后 移位
造成距腓前韧带损伤距腓 后韧带或后踝损伤内踝骨 折
旋后-外旋型
I度：下胫腓前任带断裂或胫骨前结节撕脱骨 折（Tillaux骨折）
旋后-外旋型
旋后型先损伤外侧结构最后内侧 旋前型先损伤内侧结构最后外侧
旋后-内收型
损伤机制：足损伤时呈旋后 位，距骨内收
外踝首先受到牵拉，造成外 踝或外侧韧带损伤（I）
外力继续作用则内踝受到挤 压，造成近似垂直的内踝骨 折（II）
旋后-内收型
I度：外踝撕脱性骨折或 踝关节外侧韧带断裂
特点：
1. 外踝骨折线常低于胫距关 节面
2. 多为横断骨折或外踝顶端 的撕脱骨折
3. 当韧带损伤时，内翻应力 片可出现距骨倾斜、前抽 屉试验阳性
旋后-内收型
II度：I度加内踝骨折 特点
1. 骨折线多位于踝关节内侧间 隙和水平间隙交界处，即踝 穴的内上角
2. 骨折线呈斜行斜向上方，或 垂直向上，常合并踝穴内上 角关节下方骨质压缩或软骨 面损伤
II度：I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面 斜行骨折，骨折线自前下方斜向后上方，侧 位较为明显，有的位置稍高。骨折远端借助 外侧韧带仍与距骨相连
旋后-外旋型
III度：II度加后踝骨折 若下胫腓保持完整，后踝多为撕脱骨折，骨
折块较小；但如果合并距骨向后上方的外力 时，则后踝骨块较大，外踝骨折线较高。可 发生下胫腓分离
旋前-外展型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 骨折块都为踝关节间隙以下横行撕脱骨折
旋前-外展型
II度：I度伴下胫腓韧带损伤 可单纯损伤下胫腓前或后韧
带，造成下胫腓联合不全损 伤 下胫腓全部韧带断裂而出现 下胫腓分离
旋前-外展型
III度：II度伴腓骨骨折 腓骨骨折呈短斜形或蝶
形，蝶形骨片常位于腓 骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下 胫腓韧带损伤和腓骨骨 折高度而定
距骨头向内称内旋 距骨头向外称外旋
踝关节损伤的分类
1. Ashhurst分类:按照外力的性质分类：分内 收、外展、外旋、垂直压缩——对韧带损 伤造成的下胫腓分离未予重视
2. AO分类（Danis-Weber分类）:依据腓骨骨 折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型— —适于手术适应症的选择
3. Lauge-Hansen分型:依据损伤机制分型— —经典的、目前应用最多的分型
形骨折，蝶形骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨 折为横行 4. 旋前-外旋：下胫腓上6-10cm螺旋形骨折，侧 位骨折线由前上至后下，并轻度向前成角
从X线片如何判断骨折类型
内踝：不如外踝骨折典型，所以可以作为 对分型判断的辅助
1. 旋后-内收：内踝骨块较大，骨折线呈斜行斜向 内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节 下方骨质压缩
Lauge-Hansen分型
缺点：没有对直接外力造成的损伤进行分类 优点：
1. 按照损伤机制分类，对手法复位及固定具有指导 意义
2. 按损伤机制推理，可以发现隐性的损伤（韧带损 伤）
3. 对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意义
Lauge-Hansen分型
每类分型名称
前半部指受伤时足的位置 后半部则指外力的方向
垂直跖屈型
垂直背伸型
垂直型（Pilon骨折）
垂直-外旋型
垂直-内收型
垂直-外展型
从X线片如何判断骨折类型
外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不 同2、骨折位置的高低不同
1. 旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 2. 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨
折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 3. 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶
踝关节骨折分型
内侧三角韧带
外侧副韧带
下胫腓韧带
旋后:足跖屈内翻位 内侧缘抬高外侧缘降低
旋前:足背伸外翻位 外侧缘抬高内侧缘降低
内收/外展:距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转
内收:距骨上关节面转 向外,下关节面转向内
外展:距骨上关节面转 向内,下关节面转向外
内/外旋：指距骨相对于胫骨的活动，是距骨 发生在水平面方向的活动
Hale Waihona Puke 旋前-外旋型IV度：III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱 骨折
后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4 可造成下胫腓分离
垂直压缩型
单纯垂直压缩外力 依据受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型、
跖屈型及垂直型（Pilon骨折） 复合外力引起的垂直压缩骨折，可分为垂直-
外旋型、垂直-内收型、垂直-外展型
阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度 表达了韧带损伤与骨折的关系 95%以上的X线片都能按此分型
Lauge-Hansen分型
1. 旋后-内收(I, II) 2. 旋后-外旋(I, II, III, IV) 3. 旋前-外展(I, II, III) 4. 旋前-外旋(I, II, III, IV) 5. 垂直压缩型
II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧
带在胫骨结节附着处的骨折
旋前-外旋型
III度：II度伴外踝骨折 特点
1. 骨折位于下胫腓联合以上，螺旋形 2. 骨折线由前上至后下，并向前成角 3. 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 4. Maisoneuve骨折（MFF骨折）
2. 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 3. 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较
小，骨折线为横行 4. 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，
骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧 位片较明显
从X线片如何判断骨折类型
后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱 骨折，一般均较小
当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂 直外力造成