经皮肾镜超声碎石术的手术配合

经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。

特别提示，俯卧位见下图。

三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。

可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。

腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。

手术后通常2～3d就出院了。

方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。

结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。

结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。

标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

就是所谓的”打孔取石”。

英文简写为PCNL。

经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。

1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。

25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。

疗效满意。

1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。

主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。

另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。

其次，对患者进行心理护理。

由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。

因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。

1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。

B超引导下微创经皮肾镜超声碎石术的手术配合研究目的探讨B超引导下微创经皮肾镜超声碎石术的手术配合的临床意义。

方法随机选取在我院泌尿外科期间行B超引导下微创经皮肾镜超声碎石术的手术的患者，在围手术期进行手术配合，观察术中、术后情况。

结果41例患者手术均获得成功，经1 w后的复查，患者的结石全部取出，结石取出率为100%，术中未出现配合不到位或器械等原因而拖延手术时间，手术时间为45～90 min，平均为（66.3 ±12.1）min，出血量为60～200 ml，平均为（130.6 ±20.3）ml，肾造瘘管留置时间3～6 d，平均（4.3±1.2）d，住院时间5～12 d，平均（8.3±2.3）d，术后未出现腹腔脏器损伤、感染、尿漏等并发症。

结论B超下行PCNL进行手术配合，手术时间短，结石取出率高，且出血少，患者恢复快，值得推广。

标签：B超；微创经皮肾镜超声碎石术经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式[1]。

然而虽然PCNL的安全性、疗效等均得到广泛验证，并发症较开放手术少，但其作为一种侵入性的操作，若护理不到位，则会带来术中、术后并发症[2]。

本文为研究手术配合应用于经皮肾镜超声碎石术（PCNL）中的临床意义，对行PCLN患者进行研究，具体见以下报导。

1资料与方法1.1一般资料选取41例在我院泌尿外科于2011年1月～2015年1月行PCNL的患者，其中12例女性，29例男性，患者年龄为21～78岁，平均年龄为（47.8± 12.3）岁，双侧结石8例，单侧结石33例，术前行泌尿系X线片、B超检查，其中结石直径在2.5 cm以上者有23例，被研究的患者均有程度不同的肾功能损害和肾积水。

1.2方法所有患者麻醉方式选择全身麻醉，取仰卧结石位，常规消毒铺巾，在膀胱镜下降支架管置入患侧输尿管，支架顶端靠近肾盏或进入肾盂，向内注入生理盐水外接输液管道，而后改俯卧位，B超对结石位置进行定位，以确定合适的穿刺部位。

经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合摘要：目的：探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石术的术中配合与护理。

方法：回顾性总结102例经皮肾镜碎石术的手术配合经验。

结果：102例患者均取石成功，顺利的完成了手术，无1例因配合不当出现意外。

结论：充分的术前准备，熟练的术中配合，仔细周到的护理是手术取得成功的重要保证。

关键词：经皮肾镜；超声气压弹道碎石；手术配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术是治疗肾结石的有效微创手术，该手术创伤小，定位准确，术后恢复快。

我院于2013年1月共开展B超引导下经皮肾镜碎石术102例，取得了良好疗效，现将手术配合体会报告如下：1临床资料本组病例男性62例，女性40例，年龄35-75岁，结石大小：腹部x线平片测量：纵径2.2-7.2cm，横径1.7-5.8cm。

2术前准备2.1术前一天巡回护士做术前访视，先通过阅读病历来了解各种检验结果，有无特殊感染，与患者及家属时行沟通，告知患者手术配合事项、麻醉方式、手术疗法、手术优点和手术室的环境等，做好心理疏导工作，增强他们对手术人员的信任感，以最佳的心态来配合手术。

2.2体位训练患者在手术过程中要采用截石位和俯卧位，所以术前必须向患者说明采用该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间。

2.3器械物品的准备膀胱镜一套、经皮肾镜一套、肾穿刺针、筋膜扩张器及配套PeeL.away鞘、斑马导丝、输尿管导管、双丁管、超声弹道碎石机、显像系统一套、B超、灌注泵、3000ml装NS及Y型灌注管，物品准备齐全，确保术中性能良好。

3术中配合3.1巡回护士配合①热情接待患者，严格执行查对制度，建立上肢静脉通路，合理放置设备位置，电子摄像系统和B超一般位于手术部位的对侧，超声弹道碎石机和水泵位于患侧，无菌器械台位于床尾。

②麻醉成功，限截石位，经尿道插入膀胱镜，直视下向患侧输尿管进行插入导丝。

将输尿管导管沿导丝逆行推至结石下方，退出导丝，留置16F伏雷氏三腔导尿管，并将输尿管导管与尿管妥善固定。

经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合目的探讨经皮肾镜超声气弹碎石术的最佳手术配合方法。

方法手术室护士熟练掌握经皮肾镜超声气弹碎石术所用仪器及器械的正确使用方法，熟知手术方法和步骤，熟练配合手术使其顺利进行。

结果34例手术，除3例由于结石太多太复杂，完全碎石所需时间太长，改一周后再次超声气弹碎石外，其余患者均在手术护士的密切配合下顺利完成。

手术损伤小，成功率高，均无并发症发生。

结论护士的良好配合是手术成功的关键。

手术室护士要熟悉经皮肾镜超声气弹碎石术所用各仪器及器械的性能和使用方法，熟悉手术方法和步骤，严格无菌操作规程，团结协作，方能使手术顺利进行，减轻患者痛苦。

标签：经皮肾镜；超声；气压弹道碎石术；手术配合经皮肾镜超声气弹碎石是泌尿外科重要的微创手术，与开放手术相比具有创伤小、成功率高、可以直视下发现结石、可以一次击碎结石、全部负压吸出、痛苦小、无损伤出血等并发症、患者恢复快等优点，是不适应体外超声碎石及体外碎石无效的肾及输尿管上段结石的重要治疗方法[1-2]。

笔者总结了本院采用经皮肾镜超声气弹碎石术治疗的34例患者的临床资料，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2012年6月本院采用经皮肾镜超声气弹碎石术治疗的34例患者。

男27例，女7例，年龄32～70岁，平均51岁。

其中，输尿管上段结石2例，肾多发结石32例。

1.2 手术方法患者经采取硬腰联合麻醉或全麻后，取截石位，协助医生消毒铺巾，在膀胱镜下自患侧输尿管插入5～7 #输尿管导管至肾盏，其外端接输液器持续滴入0.9%氯化钠溶液并与导尿管妥善固定。

协助医生将患者改为俯卧位，再次消毒铺巾，手术者在彩超引导下将肾盂穿刺针刺入积水的肾中上展，取出穿刺针芯，置入穿刺导丝，递11号尖刀做1 cm切口，取出穿刺外鞘，用筋膜扩张器沿穿刺导丝自8号依次扩张至16号，再换同轴金属扩张器依次扩张至21号，置入24号适配器，取出金属扩张器，置入肾镜，观察了解结石情况，用超声探杆对准结石击碎并完全吸出，在斑马导丝引导下置双J管入输尿管到膀胱，退出导丝，同时拔出输尿管导管[1]。

经皮肾镜碎石的手术配合（耿连侠）
麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.
手术体位：截石位+俯卧位
用物准备：电切敷料包、经皮肾器械9件、纱布、纱球、尿袋、20ml注射器、刀片、针线，刀口敷贴、3000ml冲洗盐水、输尿管镜、输尿管抓钳、电切盆（含水机管路）、水机、钬激光、彩超体位垫及腿架、宽约束带2根（绑腿用）手术步骤：
1、消毒会阴部及尿道口
2、铺无菌手术巾
3、连接好输尿管镜器械及配件
4、备好冲洗盐水，连接冲洗管
5、置入输尿管硬镜，润滑输尿管镜插输尿管镜，按尿道走向进入膀胱寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝，置入输尿管支架，留置导尿管
6、术中更换为俯卧位，消毒铺单
7、连接仪器设备，贴一次性使用无菌手术膜，连接钬激光光纤
8、在B超引导下穿刺经第12肋缘下插入肾内，直至有尿液流出
9、逐步扩张穿刺道后，将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘，置入经皮肾镜探查
10、输尿管软镜下钬激光碎石取石或取石钳取出
11、退出肾镜，放置引流管，缝合覆盖切口
12、手术结束，关闭各仪器开关，整理清点手术用物
注意事项：
（1）老年人，避免压上腘窝组织，冬天注意保暖。

注意双腿间的角度不宜太大和双腿高度不宜太高。

俯卧位时垫好体位垫防止胸腹部受压，防止眼眶受压（2）及时观察骨隆突处皮肤情况，以免发生压疮。