下载文档原格式
·临床研究·超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果李艳辉（保定第七医院，河北 保定 072150）0 引言肾结石是一种泌尿系统疾病中的较为常见病，肾结石的主要临床表现为：①腰部酸胀；②隐隐作痛或者出现刀割般的疼痛[1]。
严重肾结石患者会丧失肾功能，因此必须引起对肾结石患者的高度重视。
复杂性肾结石是一种对人体具有较大危害的疾病，具有复发率高特点。
一般而言，复杂性肾结石患者主要指的是伴有泌尿系统感染的结石或者体型大于25 mm以上的结石患者。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取本院收治的72例复杂性肾结石患者，按照数字随机表法分为实验组（应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法）和对照组（应用开放性肾切开取石术方法），每组均为36例。
实验组中有男26例，女10例；平均年龄为（50.25±4.12）岁，平均结石直径为（4.22±1.15）cm，平均结石个数为（6.22±1.32）个，平均体重为（66.36±15.98）kg；结石位置：20例左侧、16例右侧；学历水平：10例大专以及大专以上者、12例高中、14例初中以及初中以下者。
对照组中有男28例，女8例；平均年龄为（50.33±4.09）岁，平均结石直径为（4.26±1.12）cm，平均结石个数为（6.25±1.30）个，平均体重为（66.42±15.96）kg；结石位置：21例左侧、15例右侧；学历水平：12例大专以及大专以上者、11例高中、13例初中以及初中以下者。
两组患者在一般资料比较未有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。
实验组应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法，全麻，取截石位，常规置入输尿管导管持续注水；取俯卧位，抬高腹部，消毒，在超声探头上涂抹消毒耦合剂，取穿刺套管针（16 G-18 G），超声引导下进入肾盏，建立经皮取石通道，钬激光碎石，置入支架管[2]，止血，留置肾造瘘管。
经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。
方法对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中单侧结石 43例,双侧结石13 例，鹿角形结石 48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5～8 cm。
采用B 超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS 第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。
结果手术时间30～120 min,中位时间50 min。
结石一次取净率80.3%, 术后残留结石配合体外冲击波碎石术(ESWL)碎石,结石完全排净。
结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点,值得临床推广。
【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术Abstract： Objective To evaluate the efficiency and safety of percutaneous pneumatic nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods 56 patients with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyonephrosis. The longitudinal size of calculi was 5-8 cm.Working channel for percutaneous nephroscopy was established under the guidance ofB ultrasonography. Renal stones were fragmented and extracted with the EMS 3.Results The mean operation time was 50 minutes(30-120 minutes). The clearance rate of stone in one session was 80.3%, residual stones were treated by EWSL,the stones were discharged completely. Conclusion The percutaneous pneumatic nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi is characterized by high efficiency, safety and minimal invasion.Key words: renal calculus; percutaneous nephroscopy; ultrasound; lithotripsyEMS第3代气压弹道超声碎石系统,结合了气压弹道和超声两种碎石方法,并采用独特的结石吸附装置,在碎石的同时可清除结石。
主国塞旦医型!Q!!生生旦筮!!鲞筮!塑￡塾i望塑!』壁坚旦堕!丝堕墼垡塑!丛鲤i堕堡垒P!：!!!Q：Y尘：塑：№：!微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石56例陈连标赵亚冰【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺碎石术(M PC N L)治疗输尿管上段结石的疗效。
方法对我院自2008年来收治的进行M PC N L治疗的输尿管上段结石患者56例进行回顾性分析。
结果所有患者均一期单通道穿刺取石，M P C N L术后1个月行B超及摄片复查结石清除率为100％。
结论M P CN L治疗输尿管上段结石，结石清除率高，损伤小，住院周期短。
【关键词】输尿管结石；经皮肾镜碎石；微创输尿管结石是泌尿外科常见病，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗对输尿管中、下段结石的疗效确切，但是对输尿管上段结石的治疗中，往往会出现结石冲人。
肾脏或者残石率高的尴尬情况，常需配合体外冲击波碎石(E SW L)治疗。
Fer s t r om等在1976年首次开展了经皮穿刺取石术，1984年我国陆续开展了这项业务并不断改进，我院自2008年以来开展经皮。
肾镜治疗输尿管上段结石56例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组56例，男35例，女21例，年龄3l～65岁，平均39岁；右输尿管结石26例，左输尿管结石30例。
结石大小14m m×17m m一18m r f l×23m m，均伴有不同程度的。
肾积水。
所有患者术前常规进行C T、B超及静脉尿路造影(1V U)检查，其中3例为阴性结石。
1．2手术方法：采用连续硬膜外麻醉，截石位，输尿管镜下置入患侧输尿管F5输尿管导管，同时留置尿管。
改俯卧位，患侧稍垫高，取腋后线与第12肋交叉点或第11肋间作为穿刺点，输尿管导管注水造成人工肾积水，B超引导下18G穿刺针向肾后组中盏穿刺，若肾积水较轻可向肾上盏穿刺，尿液溢出后说明穿刺成功，插入金属导丝，用塑料筋膜扩张器沿导丝从F8～F16逐渐扩张，将18F Peel—w ay套鞘置人肾集合系统作为手术通道，沿鞘置入St or ze9．5输尿管硬镜，经。
超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果摘要：复杂性肾结石是一种难治性结石病，直接影响到患者的健康状态，是泌尿科研究的重点课题。
目前，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术逐渐取代传统开放式取石术，成为肾结石的主要治疗术式，克服了传统开放式手术缺陷，并大大提升了结石清除率，且减少了并发症。
然而，关于超声引导微创经皮肾镜碎石取石术的临床研究相对不多，有必要进一步证明。
关键词：复杂性肾结石；经皮肾镜；护理在临床上较为常见的复杂性肾结石主要指的是尺寸在2.5cm以上的体型较大的结石、伴有泌尿系感染的肾结石、肾盏多发结石以及形成铸形的结石，患者在发病时生活质量受到严重的影响。
在对复杂性肾结石进行治疗时选用口服药物治疗，疗效并不显著。
而对患者进行开放手术治疗，则会对患者身体造成较大的损伤，且术后恢复时间相对较长。
微创经皮肾镜碎石取石术巧妙的将碎石技术与微创经皮肾镜技术结合在一起，使得在取石过程中创口更小、出血量更少，有效的降低了术后并发症的产生。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年5月～2016年4月到医院就诊复杂性肾结石患者76例，以随机抽签法将其分成治疗组与对照组，各38例。
治疗组中男18例，女20例；平均年龄（51.23±3.26）岁；结石位置：左侧23例，右侧15例。
对照组中男19例，女19例；平均年龄（51.27±3.20）岁；结石位置：左侧22例，右侧16例。
两组患者的平均年龄与结石位置等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准①患者经静脉尿路造影、B超等检查明确诊断为复杂性肾结石；②存在≥3个的肾结石；③巨大鹿角形结石，拒绝接受开放取石术者；④经美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级者；⑤患者神志清晰，均在参与本次研究前签订知情同意书。
1.2.2排除标准①合并重要脏器功能不全者、恶性肿瘤者以及系统性疾病患者；②未能妥善控制的糖尿病、高血压、尿路感染以及出血性疾病者；③身体状态较差，或者存在严重心肺功能障碍者；④配合性差、临床资料不全，或拒绝签订知情同意书者。
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石56例疗效观察【摘要】目的观察微创经皮肾镜取石术对肾结石的治疗效果。
方法麻醉后，在b超引导下，通过建立微创取石通道对56例肾结石患者行经皮肾镜取石术。
结果 56例肾结石患者均痊愈出院，其中42例患者碎石1次成功（75%），12例经2到3次取石成功（214%），2例行体外冲击波碎石清除成功（36%），结石完全清除率964%（54/56）。
手术时间平均为（112士032）小时，术中出血量平均为（1064±3212）ml，术后未发生高热等并发症，平均住院时间（1023±314）天。
结论微创经皮肾镜取石术具有危险性低、效果好等多重优点，值得临床提倡使用。
【关键词】肾结石；微创；经皮肾镜取石术；临床疗效doi：103969/jissn1004-7484（s）201306030 文章编号：1004-7484（2013）-06-2832-01肾结石发病诱因多，结石成分复杂多样，为泌尿外科常见病。
肾结石是其他部位尿路结石的起源处，结石可随排尿过程进入输尿管、尿道等，造成相应部位结石。
肾结石患者平日可无明显症状，多突发腰部绞痛，不能忍受，甚至行动困难，伴有尿少尿痛，有时可见肉眼血尿[1]。
肾结石临床治疗方法较多，预后较好，但是传统开放手术操作复杂，术后并发症较多，临床近年不断改善治疗方法，最大限度地减轻患者治疗痛苦，其中微创技术发展较快，创伤小，得到患者一致认可。
本文分析56例微创经皮肾镜取石术患者的临床资料，现报道如下。
1 临床资料11 一般资料 56例肾结石患者，于2009年11月——2011年11月之间入院，患者突发腰部疼痛，大汗淋漓，急诊入院。
患者年龄20-55岁，平均（3342±201）岁，男34例，女22例，治疗前病程1天-20天，平均（1021±228）天。
经入院检查，均确诊为肾结石，结石部位均在肾盂肾盏处，其中单侧结石28例，其余为双侧结石，32例患者伴有不同程度肾积水，结石大小平均33cm×17cm。
经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾
结石56例
（作者： _________ 单位：__________ 邮编： ___________ ）
【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。
方法对接受经皮肾镜气压弹道超声
碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析，其中单侧结
石43例,双侧结石13例，鹿角形结石48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5~8 cm。
采用B超定位建立经皮肾镜操作通
道,EMS第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。
结果手术时间30〜120 min,中位时间50 min。
结石一次取净率80.3%,术后残留结石配合体外冲击波碎石术（ESWL）碎石,结石完全排净。
结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点，值得临床推广。
【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术
Abstract : Objective To evaluate the efficiency and safety of percuta neous pn eumatic n ephrolithotomy comb ined with
ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods 56 patie nts with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyon ephrosis. The Ion gitud inal size of calculi was 5-8 cm.Working channel for percutaneous nephroscopy was established un der the guida nee of B ultras ono graphy. Renal stones were fragme nted and extracted with the EMS 3.Results The mea n operation time was 50 minutes(30-120 minutes). The clearanee rate of stone in one session was 80.3%, residual stones were treated by EWSL,the stones were discharged completely. Con clusi on The percuta neous pn eumatic n ephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi is characterized by high efficie ncy, safety and mini mal inv asi on.
Key words: renal calculus; percutaneous nephroscopy; ultrasound; lithotripsy
EMS第3代气压弹道超声碎石系统，结合了气压弹道和超声两种碎石方法，并采用独特的结石吸附装置，在碎石的同时可清除结石。
我院2006年11月一2008年12月采用该方法治疗复杂性肾结石56 例，取得了良好的效果。
现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料本组56例，男38例，女18例，年龄31〜79岁, 中位年龄49岁。
鹿角形结石48例；合并脓肾18例，合并肾积水11
例(肾积水15〜50 mm),合并肾功能不全12例。
结石长径5〜8 cm, 单侧结石43例，双侧肾结石13例。
23例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。
本组无隐性结石。
所有病例术前均行双肾B超、CT 及腹部平片加静脉尿路造影检查。
1.2手术方法全麻或持续硬膜外麻醉。
取截石位，膀胱镜下患侧逆行输尿管导管插至肾，改俯卧位,患肾区垫高。
B超定位,一般选择第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点，但需根据肾脏位置、肾盏积水程度以及彩色多普勒显示的少血管区而具体确定，以能取净肾内结石为原则。
以大约50 cmH20(1 cmH20=0.098 kPa)的压力经输尿管导管向肾内注入生理盐水，造成人为的肾积水。
超声定位后，通过穿刺架，18 G穿刺针穿入目标肾盏，见到“尿液”确认穿刺成功置入专用导丝。
筋膜扩张器扩张至F16。
顺导丝放入叠套式金属扩张器，逐级扩张至F24。
F20.8肾镜通过外鞘进入集合系统，找到结石。
对较脆的结石，直接用超声气压弹道碎石探针粉碎并吸出。
对于坚硬的结石，先用气压弹道粉碎，然后用超声气压弹道进一步粉碎并吸出，亦可
两者交替或同时使用，清除结石后再探查诸肾盏，确认结石已排净。
找到肾盂输尿管连接部，直视下放入斑马导丝，留置F6双J管,取出
肾镜，放置F18硅胶肾造瘘管后撤除外鞘。
2结果
54例一期手术成功，另外2例因结石巨大，一期完成手术困难，1个月后手术取净结石。
本组手术时间30〜120 min,中位时间50 min。
术中出血量10〜100 ml,中位出血量50 ml。
45例结石一次取
净，净石率80.3%,术后残留结石配合ESWL碎石，结石完全排净。
术后继发出血2例，行介入治疗成功。
本组一期手术住院时间7~ 14天，中位时间9天。
12例肾功能不全者术后1个月复查肾功能恢复正常，18例合并脓肾者感染都得到有效控制，无感染扩散病例。
3讨论
对于复杂性肾结石，以往多采用ESWL或开放手术，但疗效欠佳。
经皮肾镜技术为复杂性肾结石的微创治疗明确了方向。
国内李逊等［1］最早应用微创经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石。
国内外经验证明传统经皮肾镜气压弹道碎石术有其不足之处，即结石粉碎后不易从通道取出，术后结石残留率高；对于较大的结石，往往需要多通道碎石，增加了发生创伤、大出血、肾功能损害等并发症的机会；对于脓肾患者，由于术中肾内压力较大，细菌可直接进入血液形成败血症，甚至危及生命。
气压弹道超声碎石系统的工作原理是利用超声发生器手柄内的高压瓷元件，将电能转变成声能，在声学谐振器的协同下，超声沿着中空的金属探杆纵向传导，在其尖部产生锯动效应，粉碎结石。
通过与负压吸引器相连的中空管吸出结石。
在碎石的同时吸出结石碎片，使手
术野始终保持清晰，以达到完全取净结石的目的。
本组37例采用单通道一次完成手术，19例完全鹿角形结石采用双通道碎石。
脓肾患者在术中先吸净脓液，再清理结石，吸引过程中肾盂保持低压状态，能减少感染扩散的机会，对此，李建兴教授在厦门举行的第14届全国泌尿外科会议结石学组讨论会上有详细的论述。
术后残留较小碎石，经ESWL即可完全清除。
本组采用B超定位,B
超定位有以下优点：①可清楚显示各个积水肾盏；②利用穿刺架测量皮肾距离，可做到精确定位；③利用彩色多普勒血管显像，可避开肾脏
大血管，减少大出血发生机会；④避免术者受X线辐射之害。
对于初学者来说建立工作通道难度较大，而且要花费较多时间。
我们的体会是:套叠式金属扩张器扩张时，必须固定内芯深度。
扩张时有一定阻力, 做到“宁浅勿深”只要硬导丝不脱出，即使肾镜外鞘尚未完全进入肾盂，尚可在肾镜直视下将外鞘推进入肾盂。
B超定位穿刺建立工作通道，尽可能一次成功。
因为穿刺后肾内气泡进入，或者肾内尿液外渗,B 超显示为密集白点和肾周散在液性暗区，易与结石和肾盏混淆，给再次穿刺带来极大的麻烦。
对于直径较大的比较坚硬的结石，单用超声碎石往往很难快速粉碎，因而我们一般先采用气压弹道碎石方法击碎大结石,然后再用超声波进一步粉碎并吸出，这样可加快手术进程，同时减少超声碎石探针的损耗。
有时需要将两者交替使用，逐步清除结石。
两者联合碎石并清除结石的效率明显高于单一的气压弹道碎石或超声碎石［2］。
气压弹道超声碎石也有不足之处：①因超声碎石探杆直径较粗，所用肾镜外鞘也较粗，当遇到肾盏颈口比较狭窄时，就无法通过。
有时因盏颈角度问题，也无法进入,导致结石残留率较高；勉强进入易造成盏颈撕裂、出血。
②超声探针易损耗，且目前价格比较昂贵，有时完成一个鹿角形结石碎石就会损耗一根甚至两根探针，增加了成本。
相信随着手术技巧的提高，以及工艺方法的改进，结石残留率、探针的损耗和医疗费用将会不断降低。
【参考文献】
[1] 李逊，吴开俊,单炽昌•经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石[J].中华泌尿外科杂志，1995,16(7):426-427.
[2] 李建兴，田溪泉，张军晖，等.经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].临床泌尿外科杂志2004,19(9):534-535.。
