经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例

·临床研究·超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果李艳辉（保定第七医院，河北 保定 072150）0　引言肾结石是一种泌尿系统疾病中的较为常见病，肾结石的主要临床表现为：①腰部酸胀；②隐隐作痛或者出现刀割般的疼痛[1]。

严重肾结石患者会丧失肾功能，因此必须引起对肾结石患者的高度重视。

复杂性肾结石是一种对人体具有较大危害的疾病，具有复发率高特点。

一般而言，复杂性肾结石患者主要指的是伴有泌尿系统感染的结石或者体型大于25 mm以上的结石患者。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取本院收治的72例复杂性肾结石患者，按照数字随机表法分为实验组（应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法）和对照组（应用开放性肾切开取石术方法），每组均为36例。

实验组中有男26例，女10例；平均年龄为（50.25±4.12）岁，平均结石直径为（4.22±1.15）cm，平均结石个数为（6.22±1.32）个，平均体重为（66.36±15.98）kg；结石位置：20例左侧、16例右侧；学历水平：10例大专以及大专以上者、12例高中、14例初中以及初中以下者。

对照组中有男28例，女8例；平均年龄为（50.33±4.09）岁，平均结石直径为（4.26±1.12）cm，平均结石个数为（6.25±1.30）个，平均体重为（66.42±15.96）kg；结石位置：21例左侧、15例右侧；学历水平：12例大专以及大专以上者、11例高中、13例初中以及初中以下者。

两组患者在一般资料比较未有统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法。

实验组应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法，全麻，取截石位，常规置入输尿管导管持续注水；取俯卧位，抬高腹部，消毒，在超声探头上涂抹消毒耦合剂，取穿刺套管针（16 G-18 G），超声引导下进入肾盏，建立经皮取石通道，钬激光碎石，置入支架管[2]，止血，留置肾造瘘管。

经皮肾镜碎石术联合超声碎石术治疗上尿路结石56例分析摘要】目的：讨论经皮肾镜碎石术联合超声碎石术在治疗上尿路结石方面的效果。

方法：回顾分析我院2009年9月~2010年6月收治上尿路结石患者56例，采用经皮肾镜碎石术联合超声碎石术协同治疗的疗效情况。

结果：均一期顺利建立皮肾通路，一期清石率达83.9%，二期清石率100%，无严重出血和感染，无复发。

结论：经皮肾镜碎石术联合超声碎石术治疗上尿路感染痛苦少，效果好，疗程短，值得临床推广应用。

【关键词】碎石术;超声;上尿路结石【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0072-01通常人们说的肾结石和输尿管结石，又称为上尿路结石，症状主要是疼痛和血尿。

对于上尿路感染的治疗有多种方法，药物保守治疗疗程长，开放手术治疗风险大，创伤大恢复慢，而各种碎石术则是目前上尿路结石主要的治疗方法，包括体外冲击波碎石术，经皮肾镜碎石术，输尿管镜碎石术以及腹腔镜碎石术。

经皮肾镜碎石术是经皮肤小切口（小于1厘米），放置内窥镜到肾盏和肾盂内，经由建立一个皮肤到肾集合的手术通道，对肾和输尿管结石定位碎石的手术方法。

它对于大于2cm的结石，输尿管发生狭窄梗阻，其他治疗方法失败的情况都适用。

1 临床资料1.1 一般资料。

我院于2009年9月~2010年6月收治56例上尿路结石患者，男性37例，女性19例，年龄在22~65岁之间，平均53.5岁。

术前经超声波、尿路平片、排泄性尿路造影等检查确诊，单侧肾结石25例，双侧31例，肾脏多结石21例，单个结石12例，鹿角状结石8例，输尿管上段结石15例，测定结石大小为横径23~57mm，纵径25~74mm。

56例患者全部行经皮肾镜碎石术进行治疗。

1.2 手术方法。

行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，患者取截石位，膀胱镜或输尿管镜直视下向患侧输尿管逆行插入5 F输尿管导管至肾盂，导管外接50 ml注射器针头，穿刺同时向输尿管导管滴注或推注生理盐水造成人工肾盂积水。

主国塞旦医型!Q!!生生旦筮!!鲞筮!塑￡塾i望塑!』壁坚旦堕!丝堕墼垡塑!丛鲤i堕堡垒P!：!!!Q：Y尘：塑：№：!微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石56例陈连标赵亚冰【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺碎石术(M PC N L)治疗输尿管上段结石的疗效。

方法对我院自2008年来收治的进行M PC N L治疗的输尿管上段结石患者56例进行回顾性分析。

结果所有患者均一期单通道穿刺取石，M P C N L术后1个月行B超及摄片复查结石清除率为100％。

结论M P CN L治疗输尿管上段结石，结石清除率高，损伤小，住院周期短。

【关键词】输尿管结石；经皮肾镜碎石；微创输尿管结石是泌尿外科常见病，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗对输尿管中、下段结石的疗效确切，但是对输尿管上段结石的治疗中，往往会出现结石冲人。

肾脏或者残石率高的尴尬情况，常需配合体外冲击波碎石(E SW L)治疗。

Fer s t r om等在1976年首次开展了经皮穿刺取石术，1984年我国陆续开展了这项业务并不断改进，我院自2008年以来开展经皮。

肾镜治疗输尿管上段结石56例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：本组56例，男35例，女21例，年龄3l～65岁，平均39岁；右输尿管结石26例，左输尿管结石30例。

结石大小14m m×17m m一18m r f l×23m m，均伴有不同程度的。

肾积水。

所有患者术前常规进行C T、B超及静脉尿路造影(1V U)检查，其中3例为阴性结石。

1．2手术方法：采用连续硬膜外麻醉，截石位，输尿管镜下置入患侧输尿管F5输尿管导管，同时留置尿管。

改俯卧位，患侧稍垫高，取腋后线与第12肋交叉点或第11肋间作为穿刺点，输尿管导管注水造成人工肾积水，B超引导下18G穿刺针向肾后组中盏穿刺，若肾积水较轻可向肾上盏穿刺，尿液溢出后说明穿刺成功，插入金属导丝，用塑料筋膜扩张器沿导丝从F8～F16逐渐扩张，将18F Peel—w ay套鞘置人肾集合系统作为手术通道，沿鞘置入St or ze9．5输尿管硬镜，经。

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果摘要：复杂性肾结石是一种难治性结石病，直接影响到患者的健康状态，是泌尿科研究的重点课题。

目前，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术逐渐取代传统开放式取石术，成为肾结石的主要治疗术式，克服了传统开放式手术缺陷，并大大提升了结石清除率，且减少了并发症。

然而，关于超声引导微创经皮肾镜碎石取石术的临床研究相对不多，有必要进一步证明。

关键词：复杂性肾结石；经皮肾镜；护理在临床上较为常见的复杂性肾结石主要指的是尺寸在2.5cm以上的体型较大的结石、伴有泌尿系感染的肾结石、肾盏多发结石以及形成铸形的结石，患者在发病时生活质量受到严重的影响。

在对复杂性肾结石进行治疗时选用口服药物治疗，疗效并不显著。

而对患者进行开放手术治疗，则会对患者身体造成较大的损伤，且术后恢复时间相对较长。

微创经皮肾镜碎石取石术巧妙的将碎石技术与微创经皮肾镜技术结合在一起，使得在取石过程中创口更小、出血量更少，有效的降低了术后并发症的产生。

1资料与方法1.1一般资料选取2015年5月～2016年4月到医院就诊复杂性肾结石患者76例，以随机抽签法将其分成治疗组与对照组，各38例。

治疗组中男18例，女20例；平均年龄（51.23±3.26）岁；结石位置：左侧23例，右侧15例。

对照组中男19例，女19例；平均年龄（51.27±3.20）岁；结石位置：左侧22例，右侧16例。

两组患者的平均年龄与结石位置等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准①患者经静脉尿路造影、B超等检查明确诊断为复杂性肾结石；②存在≥3个的肾结石；③巨大鹿角形结石，拒绝接受开放取石术者；④经美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级者；⑤患者神志清晰，均在参与本次研究前签订知情同意书。

1.2.2排除标准①合并重要脏器功能不全者、恶性肿瘤者以及系统性疾病患者；②未能妥善控制的糖尿病、高血压、尿路感染以及出血性疾病者；③身体状态较差，或者存在严重心肺功能障碍者；④配合性差、临床资料不全，或拒绝签订知情同意书者。

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石56例疗效观察【摘要】目的观察微创经皮肾镜取石术对肾结石的治疗效果。

方法麻醉后，在b超引导下，通过建立微创取石通道对56例肾结石患者行经皮肾镜取石术。

结果 56例肾结石患者均痊愈出院，其中42例患者碎石1次成功（75%），12例经2到3次取石成功（214%），2例行体外冲击波碎石清除成功（36%），结石完全清除率964%（54/56）。

手术时间平均为（112士032）小时，术中出血量平均为（1064±3212）ml，术后未发生高热等并发症，平均住院时间（1023±314）天。

结论微创经皮肾镜取石术具有危险性低、效果好等多重优点，值得临床提倡使用。

【关键词】肾结石；微创；经皮肾镜取石术；临床疗效doi：103969/jissn1004-7484（s）201306030 文章编号：1004-7484（2013）-06-2832-01肾结石发病诱因多，结石成分复杂多样，为泌尿外科常见病。

肾结石是其他部位尿路结石的起源处，结石可随排尿过程进入输尿管、尿道等，造成相应部位结石。

肾结石患者平日可无明显症状，多突发腰部绞痛，不能忍受，甚至行动困难，伴有尿少尿痛，有时可见肉眼血尿[1]。

肾结石临床治疗方法较多，预后较好，但是传统开放手术操作复杂，术后并发症较多，临床近年不断改善治疗方法，最大限度地减轻患者治疗痛苦，其中微创技术发展较快，创伤小，得到患者一致认可。

本文分析56例微创经皮肾镜取石术患者的临床资料，现报道如下。

1 临床资料11 一般资料 56例肾结石患者，于2009年11月——2011年11月之间入院，患者突发腰部疼痛，大汗淋漓，急诊入院。

患者年龄20-55岁，平均（3342±201）岁，男34例，女22例，治疗前病程1天-20天，平均（1021±228）天。

经入院检查，均确诊为肾结石，结石部位均在肾盂肾盏处，其中单侧结石28例，其余为双侧结石，32例患者伴有不同程度肾积水，结石大小平均33cm×17cm。

超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石贡雪灏;刘伟宗;李泉水;郭国强;陈胜华;梅红兵;王风【摘要】目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的临床应用.方法在超声引导下对89例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,经通道于输尿管镜下行气压弹道碎石取石术.结果所有患者均穿刺成功,经单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期PCNL,结石总清除率94.19%,手术平均时间80 min,未出现严重并发症.结论超声引导下,选择合适穿刺点和穿刺路径建立经皮肾镜碎石通道,有助于提高PCNL治疗上尿路结石的手术时效,拓宽其适应证范围.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2010(007)003【总页数】4页(P260-263)【关键词】超声检查,介入性;肾造口术,经皮;肾结石【作者】贡雪灏;刘伟宗;李泉水;郭国强;陈胜华;梅红兵;王风【作者单位】深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,超声科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,泌尿外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院,泌尿外科,广东,深圳,518035【正文语种】中文【中图分类】R691.4;R445.1经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)作为腔内泌尿外科手术的重要组成部分,已广泛应用于临床,是治疗上尿路结石的主要手段之一。

我院对较复杂的上尿路结石患者89例,术前依据结石所在部位、数量及分布特点,确定合理的穿刺点及穿刺路径,术中在超声引导下经皮肾穿刺建立通道,经通道于输尿管镜下行Ⅰ、Ⅱ期气压弹道碎石术,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 2006年9月—2009年9月,89例复杂的上尿路结石患者,男50例,女39例,年龄 27～68岁,平均47.5岁。

随着碎石手段和设备的更新，经皮肾镜取石技术临床应用越来越广，成为治疗复杂性肾结石的有效手段。

２０１１年２月～２０１２年７月，我院采用Ｂ超引导下多通道微创经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石患者１２例，效果满意，现报告如下。

资料与方法本组１２例，男７例，女５例，年龄２６～５８岁，平均４６岁。

术前通过ＫＵＢ、ＩＶＵ及ＣＴ，确诊为复杂性肾结石，其中右肾结石５例（２例为孤立肾），左肾结石６例，双肾结石１例；完全鹿角形结石４例，部分鹿角形结石３例，多发结石５例；合并输尿管结石３例。

２例有患肾开刀手术史，１例曾接受ＥＳＷＬ治疗。

合并中度肾积水４例，轻度肾积水５例。

本组患者合并糖尿病１例；高血压病３例。

病例排除标准：有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，凝血机制障碍，后位结肠，骨骼畸形，不能耐受手术等。

手术方法：采用全身麻醉。

先取截石位，逆行置入Ｆ５输尿管导管以制造人工肾积水利于穿刺。

改俯卧位，肾区垫高。

取第１２肋下或第１１肋间与肩胛下角线至腋后线之间的区域为穿刺区·经验交流·Ｂ超引导多通道微创经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石王跃强，招云亮，杨剑兵，卫娜，黄曦，杨智明，张贵福（红河州第一人民医院泌尿外科，云南蒙自６６１１００）关键词：Ｂ超引导；多通道经皮肾碎石；复杂性肾结石中图分类号：Ｒ６９２．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５３３－０３收稿日期：２０１２－０７－０４作者简介：王跃强（１９６９～）男，１９９４年毕业于昆明医学院，主任医师，主要从事泌尿外科工作。

云南医药２０１２年第３３卷第６期域。

根据术前ＫＵＢ、ＩＶＵ及ＣＴ所提示结石情况，术中在彩色Ｂ超引导下穿刺最佳患肾目标肾盏，１８Ｇ穿刺针在进入目标肾盏后有尿液溢出证实穿刺成功后引入导丝，沿针鞘用小尖刀切开皮肤约１ｃｍ，退针鞘以筋膜扩张器或套叠式金属扩张器顺导丝逐号扩张，并置入２４Ｆ镜鞘，插入肾镜。

在灌注泵的持续冲洗下寻找结石。

论著经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石56例报道鄢世兵，何昌孝，袁正勇，黄颖川，王翰辉，李冬（都江堰市医疗中心泌尿外科，四川都江堰611830）【摘要】目的探讨经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石的安全性和临床疗效。

方法本组共56例患者，既往均曾行上尿路开放手术，包括肾盂和/或肾实质切开取石38例，肾盂离断成形术6例，输尿管上段切开取石术12例。

左侧24例、右侧32例。

结石单发12例、多发27例、鹿角状结石及多发结石17例。

结石大小0.8cmˑ0.6cm 8.7cmˑ5.5cm。

所有患者均采用B超引导下穿刺，逐级扩张建立经皮肾通道，结石负荷小的患者采用F20通道，结石负荷大的患者采用F24标准通道，气压弹道及超声负压粉碎并清除结石。

结果56例均顺利建立经皮肾造瘘通道，并行一期碎石术，51例单通道，5例双通道;穿刺通道在十一肋间37例，十二肋下19例;碎石手术时间15 180min，平均54min;术中出血量20 1000ml，平均150ml，2例输血;9例残石平均0.6 1.2cm，结石清除率84%(47/56)。

术中无气胸或邻近脏器损伤等严重并发症，2例术后明显出血，经高选择性动脉栓塞后止血。

8例肾功不全者，3例肾功恢复正常，5例维持在低氮质血症水平。

结论经皮肾镜术治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效。

【关键词】肾结石;开放手术后;经皮肾镜取石术【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2129-03Percutaneous nephrolithotomy in patients with previous open surgery of kidney and upper ureter（A report of56ca-ses）．YAN Shi-bing，HE Chang-xiao，YUAN Zheng-yong，et al．Dujiangyan Medical Center，Dujiangyan，Sichuan，611830，Chi-na【Abstract】Objective To evaluate the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotomyfor renal calculi in patients with previous open surgery of kidney and upper ureter．Methods56patients with previous open surgery of kidney and upper ureter were retrospectively investigated by percutaneous nephrolithotomy．Of all56cases，38patients had open pyelolithotomy and/or nephrolithotomy，6had pyeloplasty，12had open ureterolithotomy．24calculi were in left kidney and32in right side．2cases had single calculus，27had multiple，and17had staghorn calculi with multiple stones．The stone burdons were0.8cmˑ0.6cm 8.7cmˑ5.5cm．All patients were underwent percutaneous nephrolithotomy with B type ultrasound guidance and different access by pneu-matic and ultrasonic power．Results The percutaneous renal accesses were successfully established in all56cases under ultra-sound guidance and immediate phase I lithotripsy were performed in all cases with single access for51cases and double accessesfor5case．The operation time were15 180mins with average time54mins．The blood loss were20 1000ml with averge150ml，and blood transfusion for2cases．Total stone free rate was84%．Residual stone fragments were found in9cases by postoperative KUB．No severe complications occurred except two patients received selective renal artery embolism for bleeding after PCNL．Of8 cases with renal function insufficiency，3cases have got normal renal function，while other5cases suffered from lower azotemia．Conclusion It’s safe and effective with little compilcations for patients with previous open surgery to treat renal calculi by percu-taneous nephrolithotomy with different access and pneumatic-ultrasonic power．【Key words】renal calculi；previous open surgery；percutaneousnephrolithotomy（PCNL）肾脏及上段输尿管开放手术后肾周组织粘连形成瘢痕，且肾脏和周围脏器的相对关系发生了变化；同时原来的积水肾由于梗阻解除后肾脏会不同程度缩小。

经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。

方法对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中单侧结石43例,双侧结石13 例，鹿角形结石48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5～8 cm。

采用B 超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS 第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。

结果手术时间30～120 min,中位时间50 min。

结石一次取净率80.3%, 术后残留结石配合体外冲击波碎石术(ESWL)碎石,结石完全排净。

结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点,值得临床推广。

【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术Abstract：Objective To evaluate the efficiency and safety of percutaneous pneumatic nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi.Methods 56 patients with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyonephrosis. The longitudinal size of calculi was 5-8 cm.Working channel for percutaneous nephroscopy was established under the guidance of B ultrasonography. Renal stones were fragmented and extracted with the EMS 3.Results The mean operation time was 50 minutes(30-120 minutes). The clearance rate of stone in one session was 80.3%, residual stones were treated by EWSL,the stones were discharged completely. Conclusion The percutaneous pneumatic nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi is characterized by high efficiency, safety and minimal invasion.Key words: renal calculus; percutaneous nephroscopy; ultrasound; lithotripsyEMS第3代气压弹道超声碎石系统,结合了气压弹道和超声两种碎石方法,并采用独特的结石吸附装置,在碎石的同时可清除结石。

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B超引导下经皮肾镜联合碎石、清石系统治疗复杂性肾结石宋飞;曹栋威;赵谦;郭寰宇;黄伟;侯飓;韩增篪【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2006(11)6【摘要】目的探讨提高复杂性肾结石临床疗效的方法.方法对2003年2月至2004年12月间收治的52例复杂性肾结石患者,采用B超引导下经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)联合碎石、清石系统进行治疗,并设定为实验组;前期采用经皮微造瘘气压弹道碎石治疗34例肾结石患者设定为对照组,将两组临床疗效进行比较.结果实验组手术时间(67±28)min,术中出血量(84±53)mL,结石残留率为5.8%;对照组手术时间(105±36)min,术中出血量(76±47)mL,结石残留率为17.6%.两组术中出血量无明显差异(P＞0.05),手术时间、结石残留实验组明显低于对照组(P＜0.05).结论 B超引导下经皮肾镜联合碎石、清石系统治疗复杂性肾结石具有碎石效率高,结石残留少等优点,大大提高了治疗效果,具有推广价值.【总页数】3页(P341-343)【作者】宋飞;曹栋威;赵谦;郭寰宇;黄伟;侯飓;韩增篪【作者单位】山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001;山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001;山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001;山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001;山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001;山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001;山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.B超引导下经皮肾镜弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石 [J], 徐鹏程;许全超;陈德刚;彭家武;葛庆生;桑士仿;詹翔;李超;李增稳;徐鸿儒;项举乐2.B超引导下经皮肾镜联合EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石疗效观察 [J], 张武合;王福利;袁建林;苏燕胜3.B超引导下经皮肾镜联合EMS碎石清石系统治疗肾铸型结石 [J], 黄勇平;黄群;梁庆祖;吴军;黄华武;韦高猛;吴诗章;黄敏玉4.B超引导下经皮肾镜联合超声波负压吸引气压弹道碎石清石系统处理鹿角形肾结石的临床应用 [J], 沈敏强;张明华;叶发根;杨荣华;何翔5.B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石(附59例报告) [J], 刘山;顾骧;朱国飞;王铁汉;冷玉忠;凌中立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。