PNCL经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜取石或碎石术的名词解释
经皮肾镜取石或碎石术，简称PCNL，是一种治疗肾结石的微创手术。

它通过经皮肾镜在皮肤上打一个小口，将镜子插入腹腔，从而可以清晰地观察肾脏内部的情况，然后利用钳子或超声波等器械将肾结石取出或击碎，使其自然排出体外。

PCNL是一种安全、高效的治疗肾结石的方法，适用于较大、复杂或无法通过其他方法治疗的肾结石。

其优点是手术创伤小、恢复快、疗效明显，同时可以减少手术风险和并发症的发生。

虽然PCNL是一种微创手术，但在进行该手术前，医生仍需对患者进行全面的检查和评估，确定是否适合该手术，并在手术过程中注意术中的各种细节，以确保手术的安全和成功。

第五章经皮肾镜取石术适应证与禁忌证与其他的外科手术一样，经皮肾镜取石术（PCNL）的适应证和禁忌证不是一成不变的。

术者经验的增加、器械的改进、患者选择以及可选治疗方案的变化都会导致适应证的变化。

现将PCNL的手术禁忌证和适应证总结如下。

第一节经皮肾镜取石术的绝对禁忌证1. 未纠正的全身性出血疾病。

2. 肾结石合并同侧恶性肿瘤，对侧肾功能正常者。

3. 严重心脏疾病和肺功能不全，不能耐受手术者。

4. 未纠正的重度糖尿病和高血压者。

第二节经皮肾镜取石术的相对禁忌证1. 儿童（年龄<14岁）肾或输尿管上段结石，ESWL失败者。

2. 妊娠合并肾或输尿管结石，导致上尿路积水或有症状，保守治疗或留置内支架管失败者。

3. 正在接受抗凝治疗的患者。

4. 血液系统疾患者。

5. 心肺功能差不能耐受手术者。

6. 功能性或解剖性孤立肾肾结石合并同侧肾肿瘤者。

一、儿童肾或输尿管上段结石目前一般认为儿童（年龄<14岁）上尿路结石形成时间短、结构疏松，且儿童身体组织较薄，经ESWL容易粉碎结石，同时儿童输尿管排石能力较成人强。

因此，多数学者认为ESWL可以作为儿童上尿路结石治疗的首选方法，而ESWL治疗失败的儿童患者可以选择PCNL治疗。

PCNL治疗成人结石是安全和有效的。

使用成人器械治疗儿童肾结石，建立通道和取石的方法，通道大小和数目等相同，其疗效和并发症的发生率与成人类似。

泌尿外科医生将此项技术应用于儿童时首先关注的是手术对肾实质的损伤，对发育阶段肾脏的影响，以及射线暴露对小儿的影响。

对通道的大小（14，20，24F）进行分层分析发现,不同大小通道的结石清除率相同，但14F通道的患者无一出现明显并发症，包括输血。

随着经验的积累，可单用PCNL或联合ESWL（“三明治”疗法）治疗儿童肾结石，结石清除率为68﹪-100﹪。

曾国华等报道微通道经皮肾取石术治疗儿童肾结石34例，结石清除率为100﹪。

尽管目前国内外均没有明确的PCNL治疗儿童肾结石的手术适应证，但是PCNL作为儿童尿路结石的相对适应证包括：直径>1.5cm的上尿路结石；直径>1.0cm的肾下盏结石；解剖畸形合并结石影响尿的引流和结石的排出；胱氨酸结石、鸟粪石或内科治疗无效的三聚氰氨结石。

经皮肾镜碎石术会有后遗症吗经皮肾镜碎石术是“取石”的主要方式，其临床效果显著，但是在做该手术之前，很多患者会询问经皮肾镜碎石术会有后遗症吗？面对这个问题，以下简单介绍了什么是经皮肾镜碎石术，同时也对该问题进行了回答。

1、什么是经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术（PCNL）是当前泌尿外科常用的微创手术，与输尿管镜技术、体外冲击波碎石成为了临床治疗尿路结石的主要方法，其原理是建立一条人工通道，实现从皮肤到肾集合的整合，经过通道置入内镜、碎石、取石器械，对结石做到清理。

2、适合做经皮肾镜碎石术的适应症并非所有的结石都可以采取经皮肾镜碎石术，需要从不同的角度出发，根据结石的情况，患者的病状针对性的选择治疗方法，根据归纳与整理，将适合做经皮肾镜碎石术的适应症概述为三点。

①需要开放手术干预的肾结石，比如完全性鹿角结石、不完全性鹿角结石，超过2cm的结石、利用其它手术方式难以粉碎的结石等。

②输尿管上段腰4以上、长度超过1.5cm的结石、行输尿管置镜失败的输尿管结石。

③具有特殊性的结石，比如肥胖患者体内的肾结石、小儿肾结石梗阻过于明显、肾结石合并输尿管狭窄等。

3、经皮肾镜碎石术的操作方式与常用方法一般而言，在采取经皮肾镜碎石术中主要采取传统的截石位与俯卧位，为保证患者术中的舒适性，需在术前引导患者练习俯卧，其麻醉方式以全面和硬膜外麻醉为主。

其中截石位需要在肾镜的帮助下放入输尿管支架，并且用来注水，以此制作人工肾积水，接近着要调整患者为俯卧位，铺上消毒巾，实施经皮肾镜手术。

整个手术过程在2h之内，等到手术结束之后需将患者送往复苏室，等到平稳没有异常之后方可转回到病房。

经皮肾镜碎石术常用方法包括五种，分别是：①超声碎石：主要是应用超声换能器所具备的压电效应，将电能转换为声能，然后沿着硬性探条传导到最顶端，在接触到结石的时候，可以通过超声波高频振动将结石震碎，然后通过负压的方式将结石吸出体外。

②液电碎石：这种方式是通过放置在受众的电极将存储在电容器的电压电能进行释放，促使电能转换为机械能，实现结石击破。

经皮肾脏切石术和肾脏碎石术（PCNL）患者须知简介●经皮肾脏切石术和肾脏碎石术（PCNL）是一种十分有效的切除和粉碎肾结石的方法。

●当体外超声碎石（ESWL）失败、受到限制或无法采用时，PCNL是不错的选择。

●几乎所有的肾结石都可通过PCNL移除。

●肾盂结石移除的成功率为96-98%，输尿管结石移除的成功率为85%。

●一般手术会在手术室或放射科，由受过介入放射学专业培训的放射科医生和泌尿科外科医生组成的小组进行操作。

会用全身麻醉或局部麻醉加静脉注射止痛剂为病人止痛。

●经过PCNL患者恢复正常活动比经常规手术治疗要快，出院以后的完全康复只需3-10天。

流程●全过程生命体征监控。

●手术之前，通过排泄法尿路造影或输尿管逆向导管法进行集合系统造影。

●在X射线或超声监控下，将穿刺针插入肾脏。

穿刺针的位置由从穿刺针流出的尿液或造影剂确定。

●导引丝经穿刺针进入集合系统，如果可能，也可再经输尿管到达膀胱。

然后换上用于结石粉碎或移除的硬导引丝。

经皮路径会用多条扩张导管或一球囊导管扩张开。

●插入大口径的工作鞘管，提供进行碎石操作的通道。

泌尿科医生会用内窥镜及碎石仪器进行碎石及移除。

●碎石结束后，穿刺造成的伤口会留置导液管，以便于尿液的导出和出血的控制。

●全过程需要3-4个小时。

●导尿管需维持几天到一周的时间。

如需要其他的辅助手术，如输尿管扩张等，导尿管会留下较长的时间。

最好是卧床休息，如需要可给予适当的镇痛剂。

如有感染的征状会给予抗生素。

可能发生的并发症●血尿症（常见）●出血（需要输血达11%）●腹膜后血肿●感染●发热●肾周尿液聚集●肾造口术导管的遗失或移动●肾盂或输尿管的撕裂或穿孔●结石残留4%●电解质失衡●与手术相关的死亡率0.2%●非离子性碘造影剂引起的不良反应发生率低于0.7%。

非离子性造影剂引起的死亡率低于1/250,000。

声明本患者须知单张由香港介入放射科医学会编写。

本单张的主要作用是提供病人及家属一般须知的资料，并未能全面包括这项介入手术的所有资料，亦并非向阁下提供任何建议或医疗意见。

2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文）尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。

根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。

尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。

PCN1的适应症和禁忌症肾结石的适应症如下：1肾结石≥2cm2下盏结石≥1.5厘米3肾盏憩室结石4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败输尿管结石的适应证如下：1输尿管上部结石≥1.5cm2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1以下是相对禁忌症：1怀孕2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等）3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者绝对禁忌症如下：凝血病未矫正的患者未经治疗的急性尿路感染3.2. 患者评估和准备321.操作前例行检查标准评估包括以下内容[7],[8]:1详细的病史2体检3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。

静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。

如有必要，可以考虑进行腹部CT扫描和三维重建。

可能需要进行功能成像（发射CT）以评估肾功能分裂。

3.2.2.术前检查3.2.21尿路感染的评估对于术前中段尿培养（MSU）阳性的患者，应根据抗生素图谱结果给予抗生素治疗3-7天。

对于MSU阴性但尿液分析白细胞和/或亚硝酸盐阳性的患者，不需要经验性抗生素治疗］；然而，对于这些患者以及MSU阴性和尿液分析阴性的患者，应在PCN1治疗前30分钟根据当地流行的抗生素图谱进行预防性抗生素治疗。

经皮肾镜钬激光碎石术的护理常规经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

就是所谓的"打孔取石"。

英文简写为PCNL。

一、【观察要点】1.腰痛2.血尿3.发热4.引流液观察：颜色、性质、量。

5.并发症：感染、出血、气胸。

二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。

2.肾绞痛的护理：发作期病人应卧床休息，遵医嘱使用解痉、止痛药物，必要时静脉补液及抗生素治疗。

3.体位训练：患者在术程中分别采取截石位和俯卧位,患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。

由于复杂性结石取石时间长，需要1～3h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。

（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15~20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6~8小时。

2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。

3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。

4.饮食指导：指导清流素及营养包服用时间，多饮水，每天饮水量在2000ml以上，以减轻血尿。

多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。

5.出血的观察及护理：5.1监测生命体征的变化：术后1h测1次，平稳后酌情测量。

5.2应急处理：术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管做好记录。

遵医嘱抽急诊凝血常规、血液分析等。

必要时给予止血药、补液对症处理。

肾造瘘管开放后，观察血尿有无停止。

同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。

5.3术后嘱病人卧床休息5~7天，拔除肾造瘘管，无出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动。

经皮肾镜（PCNL）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。

通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。

PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。

【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。

在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。

将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。

反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。

确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。

【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备1.心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。

护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。

重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。

同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。

2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析与护理对策摘要：目的：探析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者中，实施针对性护理的临床价值。

方法选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。

对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，比较两组患者的临床结局。

结果观察组围术期指标均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组体温高于对照组，血压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论积极分析出血因素，依据相关因素，制定针对性、系统化护理方案，则能有效降低术后出血发生风险，提高PCNL安全性，促进手术顺利实施。

关键词：经皮肾镜碎石取石术；出血；护理引言近年来，泌尿系统结石发病率逐年呈上升趋势，其属于泌尿外科常见疾病之一，以输尿管结石、肾结石为常见表现。

目前，临床以经皮肾镜碎石取石(PCNL)为常用治疗方案，其凭借着出血量少、预后好、恢复快并发症少等优势已在临床得到广泛应用，已被临床归纳为各类输尿管上端结石、肾结石的主要治疗手段。

因此，深入分析PCNL的术后出血因素，并依据患者病情状况，制定系统化、合理化、精细化护理方案，积极规避出血发生风险，提高手术安全性及顺利已成为泌尿科医师重点关注内容，报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。

对照组中男18例、女13例；年龄27～66（52.15±1.23）岁。

观察组中男19例、女12例；年龄27～65（52.12±1.20）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，具体如下：(1)PCNL术前准备，①完善术前准备健康宣教:选择通俗的语言向患者及亲属讲述疾病相关知识、PCNL流程及预期效果，并重点告知围术期的注意事项以及术后可能出现的并发症，稳定患者情绪，并耐心解答其疑惑。