首都医科大学临床教学理论授课教案
神经外科重症监护病房的管理 一、概述 随着人们经济条件的改善和发展，医疗水平也日益提高，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房（ NICU ）的建立和发展越来越为医院管理者所重视。 NICU 是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂，生活自理能力差，应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行床旁的严密监护。 重症监护室（ intensive care unit ICU ） , 又称重症加强监护治疗病房，是集中救治急性危重患者的单位。它集中了一些具有抢救危重患者经验的专业团队，利用先进的监测和治疗仪器设备，对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展，为治疗原发病提供机会。 神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命，减轻残疾。 专科 ICU 应建立在本专科病房内，与其它相应的科室如：化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。它既具有 ICU 的特点，又具有神经疾病的专业特点，隶属于神经内、外科。 神经重症监护病房的收治标准有其特色 , 如神经外科手术后的患者；术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭；重型颅脑损伤患者；待手术治疗的危重患者；脑部引流或需颅内压监测的患者；亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者均属于其收治范围。 神经重症监护病房在各大医院的配置有所不同。其合理实用的基本配置是神经外科重症监护病房功能得以充分发挥的基本条件。神经外科重症监护病房的设置包括硬件和人员设置两部分。
儿科重症监护 一、概述 1．急诊医疗体系是由院前急救、医院急诊室、强化或专科监护室三部分组成。 2．设立强化或专科监护的目的在于运用先进的医疗设备、床旁的现代诊疗技术，严密的监测手段，对重症病人实行集中的、全身的加强治疗和护理，以挽救重症病人的生命。 3．收治对象：NICU 出生-28天PICU 29天到14岁（18岁） 二、ICU的感染管理制度 1．感染的原因 （1）因患儿危重，多脏器功能损害造成自我保护和抵抗力下降 （2）大量多种抗生素的使用 （3）侵袭性操作多，如人工气道、有创监测、导尿等 （4）患儿所患病种不同，感染部位不一样，感染程度不一样，将他们集中护理，也是造成感染的基本原因 （5）工作繁忙，多个病人的护理由一个护士连续完成 2．感染管理制度 （1）限制人员流动 （2）常规更衣、更鞋制度 （3）严格执行无菌操作制度 （4）禁止仪器、物品等共用 （5）尽量使用一次性医疗器械 （6）各种污物的处理 （7）保持室内清洁 （8）定期执行微生物学监测 （9）洗手，在接触病人、各种操作前后、护理两个病人之间、处理大小便器后、进入或离开病房前后均应洗手
ICU常用的监护设备 一、多功能监护仪 （一）监护仪的分类 1．按功能分普通心电呼吸监护仪 多功能监护仪 2．按病人种类分新生儿（婴儿型）监护仪 成人型监护仪 3．按装配位置分床头监护仪 中心监护仪 （二）监护仪的主要功能 1．心电图及心率数据监测功能 2．无创血压监测：可测定新生儿至成人的无创血压，并有手动、自动、持续测量等功能 3．经皮血氧饱和度监测：有波形和数据 4．呼吸的波形及数据监测 5．其他：如呼吸末CO 波形及数据，有创压力的监测，体温（皮温、肛温）的监 2 测 （三）心电监测的操作步骤 1．电极放置的部位： 正电极（黄色）在左锁骨下 负电极（红色）在右锁骨下 接地电极（绿色或黑色）在左腹或左大腿内侧 2．选择好部位后，清洁患儿皮肤，便于粘贴及信号接收 3．调节相应的报警限，选择导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），调节振幅大小，使图像清晰 4．常见的故障及排除： A“Lead off ”一般为①导联线脱落，②须更换新的电极片 B.心率超出报警范围：不要盲目消除报警，应密切观察病人是否出现病情变化， 及时通知医生采取措施 （四）经皮血氧饱和度监测 1．可监测血氧饱和度和脉率 2．探头分为：指夹式、指套式、粘贴式三种 3、注意事项：（1）避免阳光及室内灯光直射 （2）肢端温度 （3）观察脉搏波形 （4）指夹式、指套式探头要经常更换部位，以免压伤 （五）无创血压监测 可监测收缩压、舒张压和平均动脉压 注意事项：
重症监护室病房病人护理常规 第一节呼吸系统 一、双鼻式鼻塞吸氧的应用 【目标】 病人经鼻塞吸氧后，低氧血症得到纠正 【标准程序】 1.向病人及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。 2.注意一下容易出现的危险因素 （1）连接氧气流量表与氧源 （2）打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给鼻导管 （3）将鼻塞置入鼻孔。 （4）将两根塑料管分别固定在病人的耳朵上及下巴（颏）下。（5）轻柔调节塑料管上的滑片，固定好鼻导管。 3.观察病人以下的任何异常变化1)呼吸模式。2）SaO2/Spo2水 平。3）生命体征和总体状况。 4.在病历上记录下护理措施。 【结果标准】 1.正确給氧。 2.病人的PAO2或SAO2/SPO2水平提高 3.准确记录 二、氧气面罩的应用 【目标】
病人经氧气面罩吸氧后，低氧血症得到纠正。 【标准程序】 1.向病人及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。 2.注意以下容易出现的危险因素 （1）连接氧气流量表与氧源 （2）打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给面罩。 （3）选择合适的面罩戴在病人的嘴巴及鼻子上。 3.观察病人以下的任何异常变化1)呼吸模式。2）SaO2/Spo2水平。 3）生命体征和总体状况。 4.在病历上记录下护理措施 【结果标准】 1．正确給氧。 2．病人的PAO2或SAO2/SPO2水平提高 3．准确记录 三、持续脉搏血氧含量监测 【目标】 病人经持续脉氧监测后准确测得动脉血氧含量，以反应氧合状况。 【标准程序】 1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。 2.注意以下出现的危险因素 （1）选择合适型号的感应器。
1世界ICU的发展简史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理。1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。 2ICU的分类 综合性ICU (general ICU)、专科ICU： SICU外科ICU(surgical ICU); CCU，冠心病 ICU(coronary heart disease care unit); RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit);ECU，急诊ICU(emergency care unit) ;PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ;心肺重症监护治疗病房(CPICU);心脏外科重症监护治疗病房(CSICU);神经外科重症监护治疗病房(NSICU);危重肾病重症监护治疗病房(UICU) ;婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)。 3ICU的设置及仪器设备 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU：ICU床位占总床位的1%～2%，发达国家达5-10%;一个ICU8-12张床;每张床占地不小于20平米，以25平米为宜;床位间隔大于1.5cm。床头留60cm 空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50%-60%。 4中心ICU病房 4.1ICU设备 监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。治疗设备：呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。 5ICU人员结构及护士要求 5.1ICU主任;ICU主治医师1-2名;ICU住院医师2-4名;ICU医生与病人之比为1-2：1;ICU护士长1-2名;ICU护士与床位为3-4：1，ICU护士与病人为2-3：l。 5.2ICU护士要求：具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。
儿科重症监护室小儿心理特点及护理对策研究 发表时间：2019-08-07T11:29:26.470Z 来源：《中国蒙医药》2019年第4期作者：熊莎 [导读] 目的：探究将心理护理管理应用于儿科重症监护室患儿护理中的效果，分析对患儿心理状态造成的影响，分析临床应用价值。 熊莎 湖南省浏阳市妇幼保健院 410300 【摘要】目的：探究将心理护理管理应用于儿科重症监护室患儿护理中的效果，分析对患儿心理状态造成的影响，分析临床应用价值。方法：本次研究中涉及到的所有实验样本均为我院中2016年9月至2018年10月间收入的所有儿科重症监护室患儿，按将其中76例患儿进行一般资料统计分析后，随机数分组法分别分为对照组（n=38）与实验组（n=38）。对照组患儿单纯应用常规护理方案，实验组患儿则在此基础上加用心理护理干预，对比两组患儿护理完成后的焦虑状况和情绪评分，对比护理效果。结果：本次研究成果显示，两组患儿在接受治疗后，焦虑情绪以及生理指标均有所改善，而实验组患儿的改善状况较对照组来说明显更优，数据对比分析具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对儿科重症监护室患儿进行心理护理时，做好患儿的心理状况，改善有助于提高患儿的生理指标，进一步提高患儿的情绪和体感，自觉症状是一种安全且优秀的护理方案，值得推广使用。 【关键词】心理护理管理；护理对策；儿科重症监护；应用价值 儿科重症监护病房是对重症患儿进行抢救的特殊场所，儿科重症监护病房内的大多数患儿都属于危重急症，这种病症发病突然并且进展十分迅速，对于儿童的生命安全会造成极大的威胁[1]。除此之外，当儿童进入重症监护室后，对于陌生的环境会存在恐惧感，同时受到病症折磨会导致患儿出现紧张和焦虑的情绪，在较大程度上制约临床抢救工作的开展[2]。本次研究探究将心理护理管理应用于儿科重症监护室患儿护理中的效果，分析对患儿心理状态造成的影响，分析临床应用价值，获得满意的成果，现将方法与结果归纳如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 本次研究中涉及到的所有实验样本均为我院中2016年9月至2018年10月间收入的所有儿科重症监护室患儿，按将其中76例患儿进行一般资料统计分析后，随机数分组法分别分为对照组（n=38）与实验组（n=38）。患儿年龄信息区间介于7-15岁，患儿平均年龄 （10.9±1.3）岁；实验组中含有男性患儿27例，女性患儿23例，患儿年龄信息区间介于6-14岁，患儿平均年龄（10.6±1.1）岁。所有患儿均无精神异常和其他慢性疾病。将两组患儿的年龄、性别等基本资料进行对比，未发现显著差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2方法 对照组患儿单纯应用传统护理方案，主要对病房内环境进行保持，根据患儿需求对通风和室内温、湿度进行调整。实验组患儿给予心理护理，具体方式如下： 首先应当根据患儿的具体状况建立起完善的护理目标。由于患儿在进入重症监护室后，患儿的情绪会受到病房环境和病症所产生的压力的影响而出现心理防线紊乱状况，对治疗效果以及治疗后患儿的生理指标造成极大的影响，所以护理人员需要根据患儿的评估结果对其进行护理方案制定，根据患儿的具体状况进行负性心理疏导，提高患儿的心理防线，促进患儿生命系统的平衡，尽可能加快患儿的机体恢复。 而在对患儿进行心理护理管理时，护理人员需要配合心理抚慰方案进行护理。护理人员需要与患儿进行近距离沟通，给予患儿心灵上慰藉的同时，满足患儿的合理需求。并且在与患儿沟通期间，护理人员应当鼓励患儿保持良好的心态，积极面对疾病，鼓励患儿战胜疾病，并采用支持性心理疗法对患儿进行干预，主要包括解释、鼓励和指导等方式，这样有助于提高患儿的认知能力，提高患儿对各项医疗操作和护理操作的配合度。必要时还可以通过音乐治疗和肌肉放松的方式，缓解患儿的紧张和焦虑情绪，松弛患儿的紧张感。 而患儿在进入重症监护室后，医务人员应当根据患儿的具体状况帮助患儿调整至舒适体位，其主要目的是缓解患儿的疼痛感，促进各项医疗活动的顺利开展。若患儿存在一直哭闹状况，在患儿病情允许状况下，可以通过自由体位方式对其进行处理，这样能提高舒适感的同时，降低儿童的哭闹状况，并且与患儿家属进行沟通，使患儿家属尽可能支持各项医疗活动开展。 1.3 评价标准 采用SAS和SDS评分对患儿的情绪状况进行评价，同时采用躯体症状评分评分记录患儿的躯体自觉症状，满分10分，得分越高说明患儿的身体自觉状况越严重；同时根据患儿的入睡时间进行记录，分析患儿的生理指标。 1.4 统计学方法 采用spss22.0软件作为本次实验的数据处理软件。本次实验期间，t值用于检验文中患儿的年龄信息数据计量资料，而卡方则用于文中患儿治疗总有效率数据计数资料，以P<0.05说明实验结果中统计学意义存在。 2结果 2.1 本次研究成果显示，两组患儿在接受治疗后，焦虑情绪以及生理指标均有所改善，而实验组患儿的改善状况较对照组来说明显更优，数据对比分析具有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 心理护理属于一种新型的护理方案，这种护理方案更尊重患儿的个体差异和自主人格，结合患儿的需求和病情提供更为优质的护理服务，使患儿在康复期间的护理满意度得到提高，并且还能够有助于降低患儿在康复期间各种不良事件的发生状况，有助于改善患儿的心理指标和生理指标[3-4]。同时在对患儿进行心理护理时，还能够使患儿的注意力得到改善，进而纠正患儿生理不适感，以提高患儿的治疗信
重症监护临床信息系统项目 可行性研究报告
索引 一、可行性研究报告定义及分类 (1) 二、可行性研究报告的内容和框架 (2) 三、可行性研究报告的作用及意义 (4) 四、重症监护临床信息系统项目可行性研究报告大纲 (5) 五、项目可行性研究报告服务流程 (13) 六、智研咨询可行性研究报告优势 (15)
一、可行性研究报告定义及分类 项目可行性研究报告是投资经济活动（工业项目）决策前的一种科学判断行为。它是在事件没有发生之前的研究，是对事务未来发展的情况、可能遇到的问题和结果的估计。可行性研究报告对项目市场、技术、财务、工程、经济和环境等方面进行精确系统、完备无遗的分析，完成包括市场和销售、规模和产品、厂址、原辅料供应、工艺技术、设备选择、人员组织、实施计划、投资与成本、效益及风险等的计算、论证和评价，选定最佳方案，作为决策依据。项目可行性研究报告为决策者和主管机关审批的上报文件。 国家发展和改革委立项的可行性研究报告 可行性研究报告分类——按用途
二、可行性研究报告的内容和框架 1、项目投资预算、项目总体投资环境 对资源开发项目要深入研究确定资源的可利用量，资源的自然品质，资源的赋存条件和开发利用价值。 2、全面深入地进行市场分析、预测 全面深入地进行市场分析、预测。调查和预测拟建项目产品在国内、国际市场的供需情况和销售价格；研究产品的目标市场，分析市场占有率；研究确定市场，主要是产品竞争对手和自身竞争力的优势、劣势，以及产品的营销策略，并研究确定主要市场风险和风险程度。 3、深入进行项目建设方案设计。 包括：项目的建设规模与产品方案、工程选址、工艺技术方案和主要设备方案、主要材料辅助材料、环境影响问题、项目建成投产及生产经营的组织机构与人力资源配置、项目进度计划、所需投资进行详细估算、融资分析、财务分析等等。 4、项目总结 项目总结系统归纳，包括国民经济评价、社会评价、项目不确定性分析、风险分析、综合评价等等。
四川省儿科重症监护病房建设标准 一．新生儿重症监护病房（NICU） （一）布局 1．三级儿童专科医院及妇保院应设置NICU，二级专科医院及妇保院有条件可设置NICU，床位数应占全院总床位数的2-4%，新生儿和早产儿应独立分设，最少配备一个单间隔离病房，每床使用面积约l0-12m2，床间距不低于1.0m，实行无陪管理模式，床位使用率以65-75%为宜，使用率超过80%则表明ICU的床位不能满足临床需要，应考虑扩大规模。 2．病区应设置医疗区域及医疗辅助区域，医疗区分加强护理区、中间护理区两部分，辅助区域包括接待间、配奶间、沐浴区、治疗间、处置间、仪器间及医务人员生活区等。病区应当配备清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套感应式或脚踏式洗手设施，独立控制室内温度（早产儿24-26℃，足月儿22-24℃）和湿度（55-65%）的设施，并设置探视系统，有条件可安装噪音检测装置。辅助用房面积与病房面积应达到 1.5:1，整体布局应该使医疗区及医疗辅助区域、污物处理区及医务人员生活辅助区域分开，保持相对独立。要有合理人员流动和物流在内的医疗流向。 3．NICU应接近新生儿内科/外科病房及产房，靠近手术室，医学影像学科、检验科和输血科（血库）等，方便患者转运、检查和治疗，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。 （二）设施设备 1．每个抢救单元的设备要求： ①配备负压吸引装置、压缩空气及吸氧装置，每个接口各2个，电源插 座≥12个，两路供电，医疗用电和生活用电分开，最好配备高压电源。 ②氧浓度监护仪。 ③新生儿专用复苏囊与面罩。 ④气管导管。 ⑤新生儿专用多功能多参数监护仪。
重症监护临床信息系统申请报告 我院ICU现有重症监护床位 10 张，ICU科现有医生4名、护22名。根据这两年的情况来看，危重病人较多，但医生、护士明显不足，在一定程度上影响了医疗质量。卫生部中国重症医学建设指南中明确要求“医院应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统，保证ICU及时获得医技科室检查结果，以及质量管理与医院感染监控的信息”，可见重症监护临床信息系统对医院信息化建设的重要性。 卫生部三级医院评审指标和医院电子病历评级中，对ICU有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。利用现代信息技术对这些指标的管理，加强ICU信息化建设，有效的提高ICU的医疗质量，从而带动全院医疗质量的提升。 根据兄弟医院ICU的管理模式，临床信息系统的建设将给ICU医生、护士、科室管理、医院建设带来极大助益，故特申请建立一套稳定实用、信息接口丰富、设备兼容性强的临床ICU信息系统，以实现下述目标： 1．减轻ICU医护人员工作负担，提高周转，减少医疗差错，降低医疗风险：电脑自动采集设备数据，形成相关医疗文书；排班、换班等电脑记录，实现过程全程监控，加快周转；将医生和护士从手工医疗文书操作中解脱出来，把时间与注意力都还给患者。 2．加强ICU质控管理手段：通过信息化工具，对患者的抗生素用药、细菌感染、血糖监控、营养计算、危重评分等多维手段，进行质控管理。 3．为临床医生提供帮助：信息高度共享，与医院HIS、检查、检验LIS、影像PACS无缝衔接，支持通过趋势变化对病情和治疗效果进行分析等； 4．为科研和教学提供支持：系统的建立，首次实现了医疗文书记录的真实性、及时性和数据的可利用性；可以对信息进行按需检索、分析，辅助科研教学。 5．为医院医疗管理提供手段：为管理部门提供工作数量与质量统计，以及ICU收治情况回顾与效率分析（比如单设备核算、床位周转率等）。 6．辅助主任、护士长完成科室事务管理：如人员流动、排班、出勤等，量化考核和管理医护人员； 申请人： 时间：2015年4月28日
重症监护 一、概念 ICU意为加强监护病房或加强医疗科，我国规范其名称为重症监护治疗病房。它是医护人员应用现代医学理论和现代医疗设备，以及复杂的临床监测技术，将人力|、物力和重症和大手术后的患者集中一处，进行集中监测和强化治疗的一种特殊组织形式。 二、分类 ICU划分为综合性ICU 和专科性ICU两种类型 1、综合性ICU 是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所。 2、专科性ICU 即为各专科设置的ICU主要承担本专科危重症患者集中监测、治疗和护理的场所。 三、基本要求 1、病床设置 1）规模：一般综合性医院ICU的床位应占全院总床位数的1%---2%，目前多数认为ICU的床位设置数应大于6张、小于15张较为经济。2）使用率：在国外ICU的床位使用率在60%---70%。一般不大于75%，这样既能使监护资源得到充分利用，又能保证监护室设备有充分的维护和保养时间，并能在病员高峰时仍保持一定的收治能力。 2、病房设置：ICU应分为多张床位的大房间和单人房间两种。 1）面积：大房间每张床位占用面积至少15平方米；单人房间面积至
少20平方米。 2）病床要求：应以前、中、后可摇起，高度可调的床位宜；床头离墙0.5m。 3）空气净化要求： 室内粉尘颗粒数小于10万个/平方米 恒温：通常在22~24摄食度； 恒湿：一般在55%~65%； 4）床旁治疗带：为ICU的重要功能区，再治疗带上需要有充分满足患者需要的电源配置，要有10~15个以上不同制式的电源插座，以及足够的电源负荷，并且备有专用的保险系统，一旦线路短路不影响其他电源工作，其中一个电源插座要专为X线机设置。 四、仪器配置 1、床旁监护系统； 2；治疗仪器 1）呼吸机；2）简易呼吸器；3）除颤仪；4）床旁血液净化装置5）注射器式和容量式输液泵；6）纤维内镜；7）配备全套设备的抢救车； 8）各种氧疗器具，超声雾化吸入器； 五、人员建制 综合性ICU 收治的病种多为跨专科患者，除要求医护人员具有多学科医疗护理基础知识外，还应掌握各种监护仪器的使用，临床监
患者出入重症监护病房制度 转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。 从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。 外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。 1、ICU收治范围 各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。 心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。 重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。 2、诊疗标准参考 ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。 （1）优先级别 优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。 1）一级 病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些 治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要 机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。 2）二级 需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极 治疗程度无限制。 3）三级 病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需 要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝 最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转 移性恶性肿瘤的患者。 4）四级 5）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括如下两类： 1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的 充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。 2，不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗， 放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，
儿科重症监护实习体会总结 在儿科重症监护实习，让我学会了很多东西，让我知道，作为一名护士，不仅仅要学会最基础的扎针技术，也要会很多其他东西，在此分享体会总结。下面是美文阅读网小编为大家收集整理的儿科重症监护实习体会总结，欢迎大家阅读。 儿科重症监护实习体会总结篇1 刚溶入一个科室，却又要离开，就像刚团聚的家人又要分离一样--不舍。但我又不得不离开，因为短暂的离别是为了更美好的重逢。然而让我把这短暂的重逢做个总结，却也是残忍的，仿佛在自己心上刻字，痛却铭记于心。 在IcU这段时间，我发现IcU把我从一个聪明人变成了世界上最笨的人。当我说出这句话时，老师却说该把这句话反过来说：是IcU 把我这个最笨的人变成了世界上最聪明的人。当时我不能理解，但当我离开IcU后，我发现IcU在我身体里留下了无法磨灭的烙印。这烙印是一种信念，是一种使命，更是一种永不冥灭的爱。 曾今听到这样一句话：IcU的护士最不像护士，拉屎撒尿都要管，活像个保姆。的确，这句话说得一点也没错，但一点也没对。因为正由于IcU护士能做到这些并且能做到尽善尽美，才更能体现IcU护士的与众不同。才更能体现他们的护理技巧和能力，才更能体现我们的护理精神：整体护理。护士像保姆，但高于保姆。因为他们肩负的是病人及家属交托的一条条鲜活的生命。
人的一生中有许许多多的老师。我的生命中也不列外。在我见习的时间里，他们带领我从事最繁杂的工作，从工作中，他们的人格魅力感染并影响了我。从他们那里也学会了许多： ⒈细心：从事临床护理工作，尤其是在IcU工作，更要细心。因为我们每一项护理治疗都关系到病人的生命安危。 ⒉爱心：IcU病人病情危重，多数行动不便，有的甚至不能言语，我们得用心倾听，了解，分析，体贴病人。 ⒊责任心：生命是最珍贵的东西。当有人把最珍贵的东西托付于你的时候，你就有责任来捍卫这份尊严。良好的责任心能让你把工作做得更好更精细。 ⒋求知心：IcU对科室每位护士要求很高，不仅要求有很好的观察能力，记忆能力，应变能力，而且还要求有很好的学习能力。面对各种各样的病情变化我们只有提高自己的理论水平才能更快的提高护理质量。 临床护理工作中，不管你是护士还是护师，或者是主管护师都从事差不多的工作。这是中国护理界的国情。也正是因为这个原因每年护理行业流失很多高学历的人才。我是个本科毕业生，依然纠缠在打针，输液，发药，写记录这些事情之中。对于我又能如何呢？然而正如我们不能选择自己的父母，但我们能选择如何对待他们一样。既然我选择了护理专业，就离不开打针，输液，发药，写记录这些事情。但除此之外，我们还能发挥我们的优势，利用我们相对扎实的理论知识，走理论和护理相结合的路。发展并完善护理理论。
重症监护病房管理制度、ICU病人收治和转出标准1 重症监护病房管理制度、ICU病人收治和转出标准 入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。 外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。 1、ICU收治范围 各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。 心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。 重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。 2、诊疗标准参考 ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。 （1）优先级别
优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。一级 病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。2）二级 需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。 3）三级 病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。 4）四级 5）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括 如下两类： 1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护）， 如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。
儿科重症监护室突发事件应急预案 为了科学、规范、及时、有效地做好儿科重症监护室突发事件防范和应急处理工作，保障急危重症患儿的健康，确保医疗安全，根据国家有关法律、法规和政策规定，结合我院实际，制定本预案。 一、总则 （一）目的 有效预防和及时控制儿科重症监护室室内感染、停水、停电以及食品安全等突发事件，规范和指导突发事件应急处理工作，最大限度地减少突发事件造成的危害，保障患儿身体健康和生命安全。 （二）工作原则 预防为主，综合防治。坚持“预防为主”，积极采取各项综合性防治措施。 指挥有力，协调有序。坚持统一领导和指挥，协调各部门积极应对。 提高能力，强化协作。做好人员、技术和物资储备，依靠院内外力量做好突发事件防范工作。 加强监测，科学应对。依靠科学技术，提高突发事件的监测预警、处臵能力。 （三）适用范围 本预案适用于儿科重症监护室室内感染暴发流行、传染病疫情、食品安全以及停水、停电等突发事件的应急处臵。 二、儿科重症监护室突发事件的判定标准、终止条件以及分级 （一）判定标准
出现以下情形之一时，应启动应急处理工作： 1、在短时间（1周）内连续发生3例及以上同种同源感染病例。 2、在短时间（1周）内发生1例甲类传染病或2例及以上同病种乙类或丙类传染病病例。 3、在短时间内（24小时）内出现3例及以上儿童可疑食物中毒。 4、未通知情况下的突然停水、停电。 5、其它科室不能自行处理的突发事件。 （二）终止条件 符合以下条件之一，即可终止应急处理工作： （1）连续1个月内无新发生同种同源感染病例。 （2）在传染病的最长潜伏期内无新发生同病种传染病病例。 （3）在3天内无新发食物中毒病例。 （4）恢复正常供水、供电。 （三）室内感染暴发流行疫情分级 Ⅰ级：在短时间（1周）内连续发生3例及以上同种同源感染病例，且有大范围蔓延趋势。 Ⅱ级：在短时间（1周）内连续发生5例及以上同种同源感染病例；由于室内感染爆发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。 Ⅲ级：10例以上的室内感染爆发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的室内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的室内感染。 三、突发事件监测报告 （一）感染暴发、停水、停电以及食品安全等突发事件的报告
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/8d3195214.html, 重症监护室患者的压疮评估及防范措施 作者：龚敏如赖开兰陈少霞 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期 【关键词】目的：探讨重症监护室患者压疮危险因素的评估，并提出相应的防范措施，减少压疮的发生率。方法：对不同的重症患者进行针对性的预防。结果：通过压疮危险因素的评估，对不同的重症患者进行针对性的预防措施，降低了重症监护室患者压疮的发生，减少患者的医疗费用。结论：重症监护室的护理人员从加强基础护理、皮肤保护、营养支持及做好健康宣教工作，可以减少患者压疮的发生。 【关键词】压疮；重症监护室；评估；预防 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0253-01 压疮（Press Ulcer）是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征。压疮一直是全球关注和研究的问题，特别是在重症监护室，压疮是一个常见的、花费很高的健康问题，持续地影响着患者的健康状况、生活质量和医疗费用。压疮的发生不仅加重了患者的病情，延长了疾病康复时间，严重者甚至引起继发性感染、败血症等，进而危及患者生命[1]。据统计，ICU诊治的患者中并发压疮的发病率为4%～51%[2] 。我院重症监护室对患者进行压疮危险因素的评估，并提出相应的防范措施，收到了较满意的效果，现报道如下。 1.压疮危险因素的评估 1.1 Braden评分表凡是入住ICU的患者，均使用Braden评分表评估压疮发生的危险性。在接受病人时，接收护士与转科护士之间做好病情、皮肤的交接。Braden评分﹤12分者，须与家属沟通说明危险程度和将要实施的预防计划，并要报告护士长，且在24小时内上报伤口护理小组。 1.2 皮肤的评估皮肤的评估内容包括皮肤的完整性、颜色、弹性、温度、感觉等。观察有无发红、破溃，有无水肿及紫绀，皮温有无降低，皮肤感觉有无减退等。 1.3 病情的评估评估病人的年龄、营养状况、移动能力、原发病、既往史、并发症等。评估病人是否肥胖、水肿或消瘦；评估患者精神状况，对疾病本身是否了解；评估患者是否有大小便失禁等。 2.压疮的预防
重症监护病人护理常规 一、ICU一般护理 1.备好床单为及所需物品和药品。交接病人及其携带的物品，了解病情；手术病人了解术中情况。 妥善安置病人，采取适当的体位，保证舒适安全。 2.遵医嘱给予因生活及特级护理，做好护理记录，病危者制定护理计划。专科疾病按专科疾病护理 常规护理。 3.多功能监护仪持续监测生命体征，调节适当报警上下限。经常巡视病人，观察神智瞳孔变化，病 人生命体征每15分钟监测一次，每小时记录一次，病情有变化时随时记录。 4.保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，根据病情予鼻导管吸氧、面罩加压给氧或接人工呼吸 机辅助呼吸。根据病情调节输氧浓度或流量，记录输氧时间。遵医嘱给予雾化吸入或气管内滴药，鼓励病人做深呼吸并下协助其咳嗽排痰，预防肺部感染。对人工气道者，按气管插管或气管切开护理常规执行。 5.遵医嘱及时准确用药，根据病情调节输液速度，必要时予输液泵、微量泵控制输液并及时调整。 6.病人入院时测体温一次，以后每4小时测量一次。体温不升者注意保暖，2小时后复测体温；高 热病人按高热护理常规进行护理，物理或药物降温处理30分钟后复测体温同时做好降温记录。 7.留置导尿管，记录每小时尿量。维持各引流管通畅，观察引流液的色、量及形状，发现异常及时 报告配合处理。准确记录24小时出入量。按时总结，及时汇报，协助处理。 8.每2小时为病人翻身拍背1次，按摩受压部位；进行肢体被动活动每天1—2次，每次10—20 分钟；床上擦浴每天1次，口腔护理每天1—2次，会阴擦洗或尿道口擦洗每天1—2次。 9.使用呼吸机的病人，配合医师设定适当的呼吸模式：各工作参数及报警上下限；严密观察并记录 个参数，发现报警及时处理；及时添加湿化水，倾倒回路和积水罐内冷凝水；遵医嘱按时监测血气。 10.病人行动脉、深静脉置管时配合医师操作，妥善固定，确保连接牢固，及时记录监测数据；定时 用稀释肝素液冲洗管路，加强穿刺点及周围皮肤的护理和观察，每天消毒穿刺部位皮肤，更换敷料。输液过程中严格无菌操作，每日更换输液器。 11.按医嘱准确及时留取各种检验标本，联系床边检查或护送病人外出检查，及时追回检查报告。 12.熟悉病情，掌握病人的“七知道”，做好皮肤护理等基础护理，预防并发症；完成所有生活护理， 满足病人需要；清醒病人做好心理护理。 13.做好健康宣传工作，出院病人做好出院指导。
胸痛中心信息系统要求功能 为满足我院胸痛中心的日常工作需要，系统需具有以下基本功能： 1、与120急救调度系统对接 2、急救车改造 救护车采集到的监护心电波形信息需要不间断同步展示至院内工作站； 系统可采集心电图，并可利用无线通讯技术远程传输心电图； 我院目前要求改造两台救护车，设备型号见图片。 3、胸痛中心软件 数据库覆盖全流程，院前/院内关键节点及不同入院方式患者进入抢救室、导管室等重点位置时实现自动触发记录患者进入时间。涵盖所有病种流程，包括STEMI及NSTEMI/UA 患者形成各种数据统计，D-to-B时间、FMC-to-B时间、首份心电图时间等等。 手机调阅：手机客户端支持患者心电图的远程调阅等 时间管理平台：系统需要采用统一的急救时间，实现各个急救站点的时钟统一，杜绝因时间不统一给患者诊疗带来的不确定因素，尤其是时间窗病种，更要有严格的时间记录体系 胸痛数据分析：系统依托各个时间节点的记录，自动进行各类数据的统计与分析，数据统计内容可按照年月日进行分析，可选择不同时间段进行对比分析等。 胸痛数据直报：支持医院数据上报至国家胸痛平台，定时同步质控所需数据，减少人员手工录入与二次修改造成的不便； 4、其他功能：会诊中心能够实时查看到车载监护仪的波形信息；能够查看远程传输的心电图数据等。
两台救护车：心电图仪和心电监护仪型号如下
说明： 1、投标人需要现场了解的，请与招标方联系。 2、功能未提及到的，但胸痛中心认证相关管理规范要求的，系统必须支持。 3、有些系统建设配套的通用设备，可以由招标方单独购买的，如打印机、液晶电视、4G上网卡等，投标方均需一一单独列出其名称、品牌、型号、配置参数、数量等，以方便招标方及时采购，此类设备价格不含在系统报价之内。 4、胸痛中心信息系统运行所必须的，与招标方现行的HIS、电子病历、心电网络系统等接口，投标方可列出接口价格，供招标方参考。 硬件清单
重症监护病房与普通病房间的患者交接管理 武汉亚洲心脏病院（430022）华曼丽邵丹胡柳 摘要:目的提高危重患者由重症监护病房（CCU）转入普通病房或由普通病房转入CCU时的工作效率、交接质量以及保证护理记录的完整性。方法跟据心脏病专科医院的性质，自行设计了危重患者的转科登记表及护士接患者的“一备三接”流程，并已实施近1年。结果交接问题减少，交接效率提高，危重护理记录单更加完整、全面，使患者得到连续有效的护理。结论交接管理能提高危重患者的护理质量和保证医疗安全。 关键词危重患者交接安全护理管理 临床护理交接班的规范性和认真程度直接影响着护理服务和质量，也是避免和可能产生护理纠纷的原因之一[1]。“交接口”是当前医院质量管理中的薄弱环节[2]。我院是一所大型的心脏病专科医院，每天会有大量经过CCU的重症监护与治疗后，病情相对平稳的危重患者转入普通病房继续接受后续治疗，或因病情变化、危重而转入CCU继续治疗的患者。2006年10月，我们根据心脏病病情变化快、程度重等特点，并结合我院ISO9000工作要求中的CCU患者转出流程、病房接转入患者的流程，自行制定了CCU转科患者登记表及转入患者的流程----“一备三接”制。并对此进行了追踪督查。现将结果报告如下。 1一般资料 2006年10月至2007年7月，转科患者共452例。内科保守治疗患者65例，介入术后患者387例，其中男性213例，女性174例，年龄（62.2±13.2）岁。 2做法 在患者确定要转入病房时，先由其主班护士电话通知病区，告知患者一般情况：目前病情以及需准备的物品，由管床护士负责填写转科患者登记表（表1）。相应病房主班护士接到电话后，通知管床护士进行“一备”。在患者转出前由转床护士再次电话通知病区，护送患者到病区后，交接双方护士严格按“三接”流程进行认真交接，确认无误后在转科患者登记表上签名。此表由病区保存，并定期接受各级护士长检查并分析存在的问题。 2.1 备物品 2.1.1 床单位准备：备暂空床，病患服，酌情铺中单、气垫床。必要时直接对换病床。 2.1.2 仪器准备：根据电话所给信息准备相应仪器如监护仪、血压计、听诊器、吸氧装置、微量泵等相关仪器并处于备用状态。 2.2 接病人 2.2.1 协助患者安全转床,搬运时注意输液管、泵注管、氧气管通畅；注意保暖，如为介入术后患者，搬运时按压好伤口处的砂袋并使用约束带固定于床栏上。 2.2.2 妥善固定各种管道：输液管道、泵注管、氧管及尿管等。 2.2.3 交接泵走药物：泵对泵进行更换、理顺管道、查看三通方向、泵标识、泵注管、电源线是否处于正常运行状态。
儿科重症监护室操作规程 一、新生儿洗浴操作规程 （一）洗浴前准备： 1、浴前先调节温度，室温调至24-26℃，水温调至37—38℃。 2、备好洗浴用具。 （二）具体操作步骤： 1、将患儿随婴儿床轻推至洗浴池边。 2、护理人员洗净双手或用“杰雪”消毒液搽抹双手1—2分钟。 3、脱去褓衣，用大浴巾裹住患儿全身，抱放在洗浴台上。 4、将洗浴小毛巾充分润湿，按洗脸护理常规给患儿洗脸。 5、将患儿放于右侧腋下，右前臂从后背托住患儿颈肩部，用右手拇指和中指按住两耳廓使之反折，堵住耳孔以防进水。 6、左手持小毛巾洗头部（有留置针时要注意保护），擦干头发。 7、视情况换水后，然后解开裹在患儿身上的毛巾及纸尿裤。 8、用左臂托住肩膀部，左手抓住左上臂，以免患儿滑入水中。 9、右手持小毛巾蘸沐浴露，从颈部开始，依次洗净胸腹部、双上肢、腋窝、会阴部及双下肢。 7、将患儿翻转俯卧在左手臂上，左臂托住患儿的胸部及下颌（注意不要将口堵住），用左手抓住患儿的右上臂，右手持手巾蘸沐浴露擦洗颈、背、臀部及双下肢。 8、将婴儿放在备好的大浴巾上，用小毛巾拭干水份后包裹好。
9、往颈下、腋下、腹股沟处撒上婴儿爽身粉。 10、用生理盐水作眼部、口腔护理；用干棉签将要作脐部护理，将患儿的脐部轻轻擦干后，用棉签蘸碘伏作脐部护理。 11、穿好纸尿裤及干净衣服后，放在电子称上称重并记录。 12、将婴儿放在婴儿床上，整理好床单元并推回床位。 （三）注意事项： 1、洗浴工作只能由护理人员执行，护工不得参与该项工作。 2、患儿每天洗浴1次；最好在喂奶前30分钟，但必须避免在喂奶后2小时内洗浴。 3、洗浴动作必须轻柔，禁止用力擦洗，全过程在15分钟内完成。 4、洗浴中应密切注意患儿面色、呼吸、全身皮肤，有异常时必须立即停止洗浴并报告主治医生及时处理。 5、盆套及洗浴用具必须做到一婴一用一消毒（或灭菌）。 6、新生儿产后８～12小时即可洗浴，但未成熟儿、颅内出血、病情危重监护和皮肤严重感染的患儿，暂不洗澡，酌情在床上擦浴。 7、给患儿穿衣时，一定要保护好肢体关节。