神经重症监护患者的液体治疗PPT课件

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NICU患者液体管理PPT课件

控制液体出入量
精确记录出入量
详细记录患者24小时内的液体入量和出量，包括尿量、引流量、呕吐量等。
调整输液速度
根据患者出入量情况和病情需要，及时调整输液速度，避免过快或过慢。
及时处理异常情况
发现患者出入量异常时，及时分析原因并处理，如调整输液方案、使用利尿剂等。
个体化治疗方案
评估患者病情
02
密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
其他相关并发症的预防与处理
其他并发症预防措施加强患者营养支持，提高机体免疫力。
保持室内空气流通，减少感染机会。
其他相关并发症的预防与处理
加强患者皮肤护理，避免压疮等并发症的发生。其他并发症处理措施针对不同类型的并发症，给予相应的治疗措施。
其他相关并发症的预防与处理
步。
THANKS
加强病情观察，及时发现并处理并发症的迹象。
与相关科室协作，共同制定治疗方案，确保患者安全。
06 总结与展望
本次项目成果总结
完成了对NICU患者液体管理现状的全面调研和分析，为后续研究提供了重要参考。
建立了基于临床数据的NICU患者液体管理模型，实现了对患者液体平衡的精确监测和评估。
全面了解患者的病情、病史、合并症等信息，制定个体化的
治疗方案。
考虑患者年龄和体重
根据患者年龄和体重，调整输液量、药物剂量等治疗方案。
关注患者营养状况
注意患者的营养状况，合理补充营养物质，提高患者免疫力。
及时调整治疗方案
根据患者病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，确保治
疗效果最佳。
03 液体管理方法与措施
适当的液体治疗可以改善患者的循环状况，有助于疾病的恢复和康复。

危重病人的液体疗法PPT课件

液体疗法的注意事项和限制
总结词
液体疗法的实施需要注意一些事项和限制，包括避免过度输液、注意电解质的补充、关注病人的反应等。
详细描述
过度输液可能导致组织水肿、心肺功能不全和肺水肿等并发症，因此需要严格控制输液量和速度。同时，在补充电解质时需要特别注意，避免出现高钾血症、高钠血症等严重并发症。此外，关注病人的反应也是必要的，如出现异常情况应及时处理。对于一些特殊病人，如心功能不全、肾功能不全等，液体疗法的实施需谨慎，需根据具体情况制定个体化的治疗方案。
液体疗法的实施原则和方法
总结词
液体疗法的实施需要遵循一定的原则和方法，包括评估病人状况、制定治疗计划、选择适当的液体和输液方式等。
详细描述
在实施液体疗法之前，需要对病人进行全面的评估，了解其基础疾病、体液丢失的原因和程度以及内环境状况。根据评估结果，制定个性化的治疗计划，包括需要补充的液体量、种类和输液速度等。选择适当的液体和输液方式也是关键，需要根据病人的具体情况和医生的经验进行选择。
03 危重病人液体疗法的管理
液体平衡的管理
维持体液平衡
选择合适的补液种类
通过监测患者的体重、血压、尿量等指标，评估患者的体液状况，并根据需要调整补液量，以维持体液平衡。
根据患者的电解质紊乱、酸碱平衡失调等情况，选择合适的电解质溶液或胶体溶液进行补充。
控制补液速度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
补液速度应根据患者的病情和心肺功能进行调整，避免过快或过慢的补液速度导致的不良后果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
液体疗法在危重病人中的重要性
总结词
液体疗法在危重病人的治疗中具有至关重要的作用，它能够纠正脱水、休克和电解质紊乱等病理状态，维持机体内环境的稳态。

神经重症监护(NIC)患者的液体治疗

推荐意见
1建议使用晶体液作为低血压NIC患者的一线复苏液体(弱推荐)
2不建议使用人工合成胶体液作为低血压 NIC患者的复苏液体(弱推荐)
3不推荐使用含葡萄糖的低渗液体和其他低渗液体作为低血压NIC患者的复苏液体(强推荐)
4不推荐使用小剂量(4％)白蛋白作为低血压 NIC患者的复苏液体(强推荐)
3推荐结合使用神经功能恶化(定义为GCS运动项评分下降2分，或瞳孔反射消失或不对称，或头颅CT检查显示恶化)和ICP>25 mmHg作为启动ICP升高的渗透治疗的触发指标(强烈推荐)
推荐意见
4建议将IcP>25 mmHg (独立于其他变量)作为启动降低ICP的渗透治疗的触发指标(弱推荐)
2建议将TCD检测的CBF增加、脑灌注改善以及CT灌注成像显示的平均通过时间缩短作为次要终点，在SAH患者中评价液体治疗ABP？压力 • CVP？
• CO、Sv02、Lac、尿量？其他变量 • 渗透压？Na+、Cl-浓度？
推荐意见
1推荐采用多模式方法，以多种而非单一血流动力学参数为指导，优化NIC患者的液体治疗(强推荐)
2推荐考虑使用动脉血压和液体平衡作为 NIC患者优化液体治疗的主要终点(强推荐)
5关于ICP在20一22mmHg (独立于其他变量 )是否应该用作启动降低ICP的渗透治疗的触发指标，不能提供任何推荐意见(无推荐)
6不推荐将IcP>15 mmHg (独立于其他变量) 作为启动降低ICP的渗透治疗的触发指标(强推荐)
（三）、渗透治疗的不良反应
1建议监测血浆渗透压和电解质以减少渗透治疗的不良反应(弱推荐)
1推荐使用晶体液作为NIC患者液体维持的首选液体(强推荐)

《危重病人液体治疗》课件

心率
心率是反映心脏功能的重要指标，通过监测心率变化，可以评估患者的循环血量和
心脏功能。
中心静脉压
中心静脉压是反映右心功能和全身血容量的重要指标，通过监测中心静脉压变化，
可以评估患者的循环血量和右心功能。
血压
血压是反映患者血流动力学状态的重要指标，通过监测血压变化，可以评估患者的循环血量和血管收缩状态。
重要性
对于危重病人，液体治疗是至关重要的，它能够维持生命体征的稳定，预防和纠正休克、组织灌注不足等严重并发症，提高病人的生存率。
液体治疗的分类
晶体液
血液制品
如生理盐水、平衡盐溶液等，主要用于补充血容量和维持电解质平衡。
如红细胞、血小板、凝血因子等，用于补充血液成分、改善凝血功能。
胶体液
如白蛋白、血浆等，用于提高血浆渗透压、增加血容量和维持组织灌注。
酸碱平衡是生命活动的基本保障，危重病人由于缺氧、感染等原因，可能出现酸碱失衡的情况。医生需要通过监测病人的pH值等指标，及时调整输液配方中的缓冲液量，以维持酸碱平衡。
维持血容量稳定
总结词
保持足够的血液循环量，防止休克。
详细描述
危重病人常常出现血容量不足或过多的情况，导致休克或水肿。医生需要通过监测病人的血压、心率等指标，及时调整输液速度和量，以维持血容量稳定，保证重要器官的血液供应。
液体治疗的目标
维持正常血容量和血流动力学状态
通过补充或限制液体摄入，调整病人血容量和血流动力学状态，以维持正常的血压、心输出量、组织灌注等生理指标。
纠正电解质和酸碱平衡紊乱
根据病人电解质和酸碱平衡的检查结果，通过液体治疗调整电解质和酸碱平衡，以维持内环境的稳定。
改善组织灌注

神经重症补液 ppt课件

2018/9/28
特殊状态的体液管理
二、水代谢紊乱疾病（1）抗利尿激素分泌亢进综合征（SIADH）头部创伤和其他颅内疾患时，抗利尿激素分泌增多，由此可引起SIADH，表现为尿钠升高、血钠下降和体内游离水总量相对增多。血钠下降会产生精神错乱、共济失调、癫痫发作、反射增强或减弱、昏迷和不可逆性脑损伤。开始应限制输液量，如血钠 <110mmol/L ，应使用高渗含盐溶液（ 3.5% ），同时应用呋喃苯胺酸10-20mg静脉注射以诱导游离水的负向平衡，也可选用6%碳酸氢钠溶液，按 2ml/kg 使用。6 小时内血纳浓度纠正 6mmol/L ， 24 小时控制在8mmol/L以内。
CENTER
神经重症补液的特点
1. 病人常有意识障碍，禁食禁水，呕吐频繁，食欲不振，往往引起体液紊乱。 2. 颅内压增高和脑水肿的出现是常见的。输液时必须考虑此点来确定输液的量、质、速度，稍有不慎即可引起致命的脑疝。 3. 血脑屏障是脑组织所具有的特殊功能。除了对水、电解质进入脑细胞有影响外，对脑组织酸碱平衡也有影响，必须注意纠正。
可造成血脑屏障功能破坏，水及分子进入脑实质的通透性即发生改变。
血脑屏障的重要性与特殊性
临床上许多病理生理状态以及特殊药物，可改变BBB的通透性。例如： 1.颅内肿瘤可破坏血脑屏障； 2.高血压超过脑自身调节范围，可引起连接分离；高热、持久高碳酸血症和头部外伤也可发生连接分离； 3.长时间低氧（6~12h）可出现不可逆性血脑屏障破坏； 4.脱水利尿药如甘露醇和呋喃苯胺酸可使毛细血管内皮细胞皱褶，发生细胞连接破坏。这种现象可解释用大量甘露醇后颅内压的反弹现象； 5.类固醇类药物有稳定和修复已破坏的血脑屏障的作用。
2018/9/28
血脑屏障的重要性与特殊性

神经重症监护与治疗 ppt课件

5 mm
4 mm
热交换球囊
盐水流入端口

流回设备
2腔或3腔导管
Can be used for up to 7 days可以持续使用7天
血管内降温
CoolGard 3000® 连接患者
中心体温控制和中心静脉插管通路
如何工作:
冷却的盐水流入球囊内 Cooled saline flows within balloons
四、实施方案
四个明确的步骤—— 病员的纳入和排除亚低温的诱导亚低温的维持复温
观察
➢ 观察病人的意识，瞳孔，生命体征。 ➢ 临床常用药物为：
卡肌宁200mg+氯丙嗪 100mg+NS250ml
冬眠I号（氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶）冬眠II号（海德琴，异丙嗪，哌替啶）依据病人体温降低情况，血压，脉搏，肌肉松弛程度决定给药速度，当体温降至亚低温水平，肌肉松弛时，可适当减少用量减慢速度。
监测设备
（一）生命指征监测（二）颅内压监测（三）血流动力学和脑氧供监测（四）凝血和纤溶状态监测
治疗设备
呼吸机除颤仪心电图机输液泵营养鼻饲泵气管插管级气管切开的急救器材
一、生命体征的监测二、神经功能的监护三、颅内压的监护
（一）体温问题
体温增高的原因及其特点 ◆反应吸收热蛛网膜下腔出血，以物理降温为主 ◆中枢性高热常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。 ◆感染抗感染治疗
监护的重要性
严密监护能及时而准确地掌握病情。给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤
（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供
良好的治疗环境和条件。降低危重病人的死亡率、致残率。

神经重症最新专家共识 PPT

神经重症最新专家共识
目录
1、常规液体管理（容量复苏和维持）
2、控制颅内压的高渗性液体
3、迟发性脑缺血的液体治疗
根据需要对人口、干预、对比和预后这些问题进行回顾和更新，并生成证据概要。共32项声明，其中包括13项强推荐和17项弱推荐。2项不能提供推荐。
NIC患者
NIC患者指严重创伤性脑损伤（TBI）、高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）、严重的动脉缺血性卒中（AIS）、颅内出血（ICH）后昏迷的危重症成人患者（GCS<9）。该共识涉及稳定的NIC患者的液体治疗，即无循环休克、急性出血或多发性创伤，仅限于早期ICU阶段，但不适用于ICU的后期监护治疗。其他急性脑病（感染性脑炎、心脏停搏后缺血脑损伤）未涉及。
脑缺血治疗中液体选择6个焦点问题
Q1：是否有足够的证据支持某种特定的液体（晶体/胶体）能够预防脑缺血（脑血流或临床）及改善预后？
目前的研究仅关注了能否预防血管痉挛和迟发性脑缺血（DCI），对SAH患者预后的影响尚不明确
脑缺血治疗中液体选择6个焦点问题
Q2：在脑缺血治疗过程中，液体疗法是否会影响预后
神经重症监护患者常规液体治疗 Q4:是否有证据证明更喜欢输4注大高焦渗液点体（问复题苏液体）而不是输注等渗液体
所有研究都是关于TBI患者的。
神经重症患者的一般液体管理
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静

神经重症患者的一般液体管理（续）
颅内压增高的高渗液体治疗4大焦点问题
Q1：高渗液体在降低颅内压中是否有效
虽然主要的关注点是SAH患者，但当与脑缺血主题相对，一些有关严重的脑缺血性卒中患者的研究也被纳入其中。
脑缺血治疗中液体选择6个焦点问题

重症监护(ICU)ppt课件

则进行治疗。
免疫调节治疗
应用免疫调节剂，如免疫球蛋白、激素等，以调节机体免疫反应，
减轻组织损伤。
急性呼吸窘迫综合征
呼吸支持治疗
根据患者氧合情况，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创或有创机械通气等。
病因治疗
针对引起急性呼吸窘迫综合征的病因进行治疗，如控制感染、处理外伤等。
液体管理
医疗质量和安全的重要保障 ICU通过提供高级生命支持和多学科协作，确保医疗质量和安全，减少医疗差错和纠纷的发生。
3
推动医学发展的重要力量 ICU作为医学教育和科研的重要基地，培养专业人才并推动重症医学领域的发展和创新。
PART 02
ICU设备与技术支持
先进监测设备
01
02
03
多功能监护仪
实时监测患者的心电图、血压、血氧饱和度等关键生理参数。
PART 05
ICU团队建设与协作精神培养
医生、护士、药师等多学科协作模式
建立多学科协作团队组建包括医生、护士、药师、呼吸治疗师、营养师等多学科专业人员的协作团队，共同为重症患者提供全面、连续、高效的医疗服务。
明确各自职责与分工医生负责诊断与治疗决策，护士负责病情观察与护理操作，药师负责用药指导与药物监测，其他专业人员则各自发挥专业特长，共同协作。
合理控制液体入量，保持液体负平衡，以减轻肺水肿和改善氧合。
心力衰竭与心律失常
心力衰竭治疗
应用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能；对于严重心力衰竭患者，可考虑采用机械循环辅助装置或心脏移植等治疗方法。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的治疗措施，如药物治疗、电复律、射频消融等；同时积极寻找并处理引起心律失常的病因。

神经重症监护(NIC)患者的液体治疗24页PPT

谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。
神经重症监护(NIC)患者的液体治疗
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。

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孔反射消失或不对称，或头颅CT检查显示恶化)和ICP>25 mmHg作为启动ICP升高的渗透治疗的触发指标(强烈推荐)
2020/12/15
神经重症监护患者的液体治疗PPT课件
17
推荐意见
• 4建议将IcP>25 mmHg (独立于其他变量)作为启动降低ICP的渗透治疗的触发指标(弱推荐)
• 5关于ICP在20一22mmHg (独立于其他变量)是否应该用作启动降低 ICP的渗透治疗的触发指标，不能提供任何推荐意见(无推荐)
• 6建议使用液体平衡作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐)
2020/12/15
神经重症监护患者的液体治疗PPT课件
11
推荐意见
• 7建议监测电解质(Na+和Cl-)作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐)
• 8建议监测渗透压作为NIC患者液体治疗的安全终点(弱推荐) • 9不推荐使用中心静脉压作为NIC患者液体治疗的安全终点(强推荐
)
2020/12/15
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二、用于管理ICP升高的高渗液体
2020/12/15
神经重症监护患者的液体治疗PPT课件
13
（一）、渗透性治疗的液体选择
甘露醇？高渗盐水？高渗乳酸盐？
2020/12/15
神经重症监护患者的液体治疗PPT课件
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推荐意见
• 1建议使用甘露醇或HTS降低ICP(弱推荐) • 2关于HTL能否作为降低ICP升高的一线渗透性溶液无法提供任何
• 2建议将TCD检测的CBF增加、脑灌注改善以及CT灌注成像显示的平均通过时间缩短作为次要终点，在SAH患者中评价液体治疗逆转DCI的有效性(弱推荐)。
2020/12/15
神经重症监护患者的液体治疗PPT课件
21
Dr.Feng
2020/12/15
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22
感谢您的聆听您的关注使我们更努力
• CO、Sv02、Lac、尿量？ • 渗透压？Na+、Cl-浓度？
2020/12/15
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9
推荐意见
• 1推荐采用多模式方法，以多种而非单一血流动力学参数为指导，优化NIC患者的液体治疗(强推荐)
• 2推荐考虑使用动脉血压和液体平衡作为NIC患者优化液体治疗的主要终点(强推荐)
• 6不建议使用高渗盐水作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐) • 7建议NIC患者的补液以正常血容量为目标(弱推荐)
2020/12/15
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8
（三）、NIC患者的血流动力学评估
• 限制性液体策略？容量 • 总体液体负平衡？
• ABP？压力 • CVP？
其他变量
推荐意见(无推荐)
2020/12/15
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（二）、启动ICP升高的渗透治疗时机
临神脑床经C指监T标护
2020/12/15
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16
推荐意见
• 1建议使用预先设定的触发指标启动ICP升高的渗透治疗(弱推荐) • 2推荐结合临床和神经监护变量启动ICP升高的渗透治疗(强推荐) • 3推荐结合使用神经功能恶化(定义为GCS运动项评分下降2分，或瞳
• 6不推荐将IcP>15 mmHg (独立于其他变量)作为启动降低ICP的渗透治疗的触发指标(强推荐)
2020/12/15
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18
（三）、渗透治疗的不良反应
• 1建议监测血浆渗透压和电解质以减少渗透治疗的不良反应(弱推荐)
• 2建议监测ICP对高渗液体的反应以减少渗透治疗的不良反应(弱推荐)
神经重症监护患者的液体治疗
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• 一、NIC患者的一般液体管理 • 二、用于管理ICP升高的高渗液体 • 三、脑缺血的液体管理
2020/12/15
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2
一、NIC患者的一般液体管理
2020/12/15
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• 3建议监测高渗液体对动脉血压和液体平衡的影响并作为辅助指标以减少渗透治疗的不良反应(弱推荐)
2020/12/15
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19
三、脑缺血的液体管理
2020/12/15
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20
推荐意见
• 1推荐使用包括动脉血压和神经功能缺损逆转的多模式方法作为主要终点，在SAH伴迟发性脑缺血（DCI）患者中评价液体治疗的有效性(强推荐)
推荐)
2020/12/15
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5
（二）低血压NIC患者的液体复苏
晶体、人工胶体？
高渗、等渗、低渗？
2020/12/15
4%、20％～25％白蛋白？
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6
推荐意见
• 1建议使用晶体液作为低血压NIC患者的一线复苏液体(弱推荐) • 2不建议使用人工合成胶体液作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐
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3
（一）维持液体的选择
晶体、人工胶体？高渗、等渗、低渗？ 4%、20％～25％白蛋白？
2020/12/15
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4
推荐意见
• 1推荐使用晶体液作为NIC患者液体维持的首选液体(强推荐) • 2不推荐使用胶体液、含葡萄糖低渗液体和其他低渗液体或白蛋
白作为NIC患者的维持液体(强推荐) • 3不推荐急性缺血性卒中患者使用大剂量(20％～25％)白蛋白(强
) • 3不推荐使用含葡萄糖的低渗液体和其他低渗液体作为低血压NIC患
者的复苏液体(强推荐) • 4不推荐使用小剂量(4％)白蛋白作为低血压NIC患者的复苏液体(强
推荐)
2020/12/15
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7
推荐意见
• 5不建议使用大剂量(20％一25％)白蛋白作为低血压NIC患者的复苏液体(弱推荐)
• 3建议整合其他变量(例如心输出量、Sv02、血乳酸、尿量)来优化 NIC患者的液体治疗(弱推荐)
2020/2/15
神经重症监护患者的液体治疗PPT课件
10
推荐意见
• 4不推荐单独使用中心静脉压作为NIC患者液体治疗的终点(强推荐 )
• 5不建议NIC患者使用限制性液体策略(以总体液体负平衡为目标)( 弱推荐)