重症监护技术
重症监护进展
危重症医学是覆盖医学多学科的分支学科，重症监护涉及了护理的各专科领域，主要以循环、呼吸、神经系统作为监护基础，为危重病患者提供多脏器功能支持。
1.重症监护理念
ICU已成为急危重症患者接受治疗和护理的场所，ICU护士工作于危重病学科和先进医疗技术的前沿，是维系科学技术、医疗实践和护理技术的纽带，ICU护理依照生物-心理-社会-精神模式，强调监护重点在人及人对疾病的反应上，从而使危重患者得到全方位的护理。
2.重症监护的作用
为患者提供个性化的护理，帮助患者尽快适应机体的功能障碍，减轻患者及亲友所承受的心理压力。
3.新型的危重症救治模式
由专科技术水平到多学科之间的协作，由单一器官支持到对多脏器功能的监护，从整体宏观控制到个体微观化处理，注重医护合作在ICU的重要意义。
4.重症监护路径
早期的复苏与干预治疗，高水平的院前急救与复苏，具有针对性的监护措施和强有力的多脏器功能支持系统。
5.国内ICU护理的现状
各综合医院均设立了ICU，ICU护士的培训有实际工作锻炼和参加ICU继续教育两种形式，建立了ICU护士准入标准，以北京、上海、广州为中心的ICU培训活动发挥了良好的社会效益。
6.监护技术在ICU的应用
ICU开展各种脏器功能支持技术，要求监护人员具有专业的经验和技术、周密的监护计划、针对性的监护措施，为危重患者提供高质量的医疗服务。［医学教育网搜集整理］
7.ICU监护技术的管理 制订各项监护技术操作规程，进行技术操作培训，不断改进创新，将先进监护技术应用于临床。
8.ICU的基本监护技术
包括基础护理、血流动力学监测、机械通气应用、危重症评估系统。
8.1危重症患者的基础护理
制度化———明确基础护理质量标准。针对性———评估临床体征，采取个体化的基础护理措施。延续性———落实护嘱制度，保持高质量护理效果。持续质量改进———不断评估基础护理效果，纠正错误，制定预防措施等。
重症监护医学
（继续医学教育项目）
温州医学院附属第一医院ICU
目 录
第一章 危重病医学概论………………………………………………………..3
2 第二章 心肺脑复苏……………………………………………………………..7
第三章 血流动力学监测………………………………………………………..19
第四章 危重病人的氧输送和氧耗问题………………………………………..23
第五章 休克的分类与血管活性药应用………………………………………..28
第六章 急性心肌梗死治疗进展………………………………………………..35
第七章 心力衰竭诊断和处理中的若干问题……………………………….….42
第八章 室性心动过速处理中注意事项… …. …50
第九章 主动脉内球囊反搏术……………………………………………… …..54
第十章 肺动脉栓塞诊断和治疗的进展…………………………………….… .61
第十一章 机械通气的临床应用…………………………………………… …66
第十二章 机械通气的模式………………………………………………… …81
第十三章 机械通气的撤离及策略………………………………………… …96
第十四章 呼吸机相关性肺炎………………………………………………. . 106
第十五章 急性呼吸窘迫综合症的呼吸支持治疗………… …………… …113
第十六章 急性呼吸窘迫综合症诊断治疗进展…………………………… …128
第十七章 重症急性胰腺炎…………………………………………………….134
第十八章 … 血液净化在急性中毒的使用……………………………………… 137
第十九章 CRRT在ICU中的应用………………………………………….. 140
第二十章 止凝血测试及临床应用…………………………………………… 145
急诊危重症患者的监护技术
危重症监护是指通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理。急诊重症监护主要是为了手指急性中毒，急诊危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者 。根据不同疾病从生命体征、循环、呼吸、神经、肾功能及其他系统功能等方面进行监护。
一、生命体征的监测
体温过高或过低对病情发展不利，因此加强体温监护，根据情况及时采取有效措施，才能确保危重病人尽快转危为安；对各种危重病人和在心肺复苏（CPR）期间，需常规监测病人的心率和心律，严密的心律监测，配合恰当及时和熟练的治疗措施，可以大大降低病死率；呼吸频率和节律变化多见于呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物中毒、内分泌代谢紊乱、高颅压、临终患者等；适当的血压数值才能保证重要脏器的血流灌注，休克、脑血管意外、各种危重患者及应用血管活性药物如硝普钠时均应常规监测。
二、循环功能监测
1、心电监测（EKG）：心电图是心脏电学活动的记录。对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。
使用监护仪可以24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常。正常心率60～100/分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。同时注意心率是否和脉率相符，必要时可以结合听诊、触摸脉搏搏动强弱来判断。
通过观察心率和心律的动态变化，是否有P波及P波的形态，注意P-R间期及Q-T间期，观察QRS波形是否正常，P波与QRS波群的相互关系，T波是否正常，注意有无异常波形出现，判断有无心率失常等心脏疾病，早发现，早治疗。
2、血压监测（NBP、ABP）：分为无创与有创血压监测。收缩压：正常值90～139mmHg
舒张压：正常值60～89mmHg，脉压差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量决定)
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重症监护知识普及
重症监护（intensive care） 是指对收治的各类危重病患者，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理。以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。
监护病房
重症监护室，是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。危重病医学（Critical Care Medicine，CCM）是以危重病为主要研究对象，以基础医学与临床医学的相互结合为基础，以应用现代化的监测及干预性技术为方法，对危重病进行更全面的理解和通过对危重病有效的治疗措施而最终提高危重病人生存率为目的的医学专业学科。即危重病医学是重症监护室工作的理论基础，而重症监护室是危重病医学的临床实践基地。
综合性的重症监护病房一般设在医院内较中心的位置，并与麻醉科及各手术科室相近，各专科重症监护病房则设在各专科病区内。一般趋向于大病房，室内常用大平板透明玻璃分隔为半封闭单元。病房宽畅，内分有清洁区和非清洁区，放有各种药物，医疗仪器及其他医疗用品。还有一个中心监护台，能观察到所有被监护患者。重症监护病房的室内建筑和设施要求均高于普通病房，以最大限度地方便及时监护和抢救危重患者。如为了保证不断电，备有多套电源系统。诊疗器械除普通病房必备有的外，常配备有心电图记录监测仪、心输出量
2 测定仪、除颤器、体餐同步反搏仪、多功能呼吸机、血气分析仪、肺功能检查仪、氧饱和度监测仪、肾功能监测治疗仪、小型血液透析机、腹膜透析用具、尿比重计、颅内压监测仪、脑电图仪、脑血流图仪、经颅多普勒仪等，以及各专科重症病房常用
医疗仪器设备
重症监护病房的收治对象原则上是为各种危重的急性的可逆性疾病。如重大手术后需要监测者、麻醉意外、重症复合型创伤、急性循环衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸骤停复苏后、电击、溺水者复苏后、各种中毒患者、各类休克患者、败血症、羊水栓塞、重度妊娠毒血症等。各专科重症监护病房则收治各专科内危重患者，如心肌梗死收入冠心病重症监护病房；烧伤重症监护病房收治大面积烧伤患者；神经科重症监护病房收治各种脑血管意外等等。原则上对于已明确断及死亡但仍有心跳者、已衰竭的晚期癌症、各种重症传染不收入综合性重症监护病房。危重患者在理症监护病房经过抢救治疗，渡过患者在重症监护病房经过抢救治疗，渡过危重阶段，病情稳定后，一般要转出重症监护病房，进入普通病房继续治疗。
