骨筋膜室综合征患者的护理查房

骨折；③.右小腿、右足皮肤软组织重度碾挫伤并部分皮肤、
软组织坏死；2.左第1趾近节闭合性骨折；3.左足背软组织
损伤”收住入院。患儿伤后至今神清，精神一般。 入院生命
体征：
T2：/7/230216.6℃，P：130次骨/筋膜分室，综合R征护：理查2房4次/分。
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专科情况
右小腿中段以远肿胀明显，局部组织张力稍高，踝部及 足跟部皮肤挫伤严重，部分皮肤变黑坏死，创面无明显 渗血，局部触痛（+），右小腿、右足跟部压痛（+） ，可扪及骨擦感，右足背动脉搏动减弱，右踝关节及右 足各趾活动受限，右足末梢青紫，毛细血管反应存在， 足趾皮温降低，感觉略迟钝；左踝部以远肿胀，少许瘀 紫，局部组织张力稍高，第1趾近节处压痛（+），可 扪及骨擦感，第1趾活动受限，末梢血运感觉可；余部
院就诊，行X线及CT检查提示“右胫骨下段骨折，断端对位尚
可，右跟骨粉碎骨折，断端错位，部分碎骨片游离，左第1趾
近节骨折，断端错位畸形”，未行进一步处理，具体诊疗经过
不详，患儿家属自转我院进一步诊治，急诊查体并阅其X线
及CT片后建议住院治疗，患儿家属同意，遂由急诊以“1.右
下肢重度碾压伤：①.右胫骨下段青枝骨折；②.右跟骨粉碎性
护理查房目的
• 随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增 多，患者的需求及自我保护意识不断增强。 如何提高骨科临床护理水平，确保服务质 量，是我们做好护理工作的关键。
• 了解：骨筋膜室综合征的病因病理 • 熟悉：骨筋膜室综合征的观察要点 • 掌握：骨筋膜室综合征的治疗护理要点。
2/7/2021
骨筋膜室综合征护理查房
2/7/2021
骨筋膜室综合征护理查房
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术中图片

辅助检查
10-18血常规：超敏C反应蛋白26mg/L;红细胞一2.81*10 /12L;血红蛋 白77g/L,;红细胞压积23.3%;中性粒细胞百分比77.9%,淋巴细胞百分比 12.7%,生化示：AST/ALT0.76，碱性磷酸酶36U/L，总蛋白42.0g/L，白 蛋白28.0g/L，球蛋自14.0g/L;尿素気10.8moL/L，肌酐220.0UmoL/L胱 氯酸蛋白酶抑制剂C2.05mg/L,氯112.0mmoL/L,钙1.81mmoL/L
2019/10/31
患者目前未发生 感染、压疮、下 肢深静脉血栓
病人存在的护理问题
护理问题 评估时间
护理目标
护理措施
评价时间 评价护理
P5潜在并 发症：感 染；压力 性损失； 下肢深静 脉血栓形 成
2019/10/14
避免并发症发 ③严密观察骶尾
生
部位、肛周及其
他受压处皮肤有
无发红、起水疱
患者目前未发 2019/10/31 生感染、压疮、
睡眠：夜寐尚安 嗜好：饮酒
简要病史：
心理社会评估： 1、神志清 2、对疾病的了解：有部分了解 3、经济情况：农保支付 4、自理能力：不能自理 5、生活起居照顾：家人、保姆照顾 6、生育史：育有1子，家庭关系和睦
简要病史
主诉：“摔伤致左前臂肿胀疼痛麻木1天”
生命体征：体温：37.9℃
2。全身症状 头目晕沉， 食欲不振，胸闷腹胀。发热， 尿黄，舌红，苔黄，脉頻。 心悸气急。
骨筋膜室综合征的早期 临床表现以局部为主。 如体温升高、脉率增快、 血压下降，白细胞计数 增多，血沉加快，尿中 出现肌球蛋白等。 只
在肌肉缺血较久，已发 生广泛坏死时，才出现 全身症状。
特征表现：

处方药
医生可能会开具一些强效 的止痛药或消炎药，需要 在医生的指导下使用。
注射治疗
在患处注射类固醇药物， 以缓解疼痛和消炎。
手术治疗
切开减压
在严重情况下，医生可能会进行切开减压手术，以减轻组织 压力和改善血液循环。
修复手术
对于损伤较重的部位，需要进行修复手术，以重建受损的肌 肉和筋膜。
康复护理
物理治疗
病因与病理机制
病因
创伤、骨折、血管损伤等是导致骨筋 膜室综合症的常见原因。
病理机制
由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜的 限制，使得骨筋膜室内的肌肉和神经 受到压迫，导致血液循环障碍，引发 急性缺血症状。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、感觉异常、肌肉无力、患肢肤色改变等。
诊断
根据患者病史、临床表现及体格检查，结合影像学检查（如X线、CT等）进行 确诊。
通过物理治疗，如按摩、温热疗 法、电刺激等，促进血液循环和
肌肉恢复。
运动康复
在疼痛缓解后，进行适当的运动康 复训练，逐渐恢复肌肉功能和活动 能力。
生活方式调整
改善生活习惯，如保持良好的坐姿、 避免长时间保持同一姿势等，以预 防骨筋膜室综合症的再次发生。
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查房实践与案例分析
查房前的准备
01
02
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01
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现潜在的骨筋膜室综合症风险因素，并
采取相应的预防措施。
02
避免长时间保持同一姿势
长时间保持同一姿势会增加肌肉和骨骼的负担，容易导致血液循环不畅，
引发骨筋膜室综合症。因此，应适时改变姿势，缓解肌肉和骨骼的疲劳。
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合理运动
适当的运动可以促进血液循环，增强肌肉力量和柔韧性，有助于预防骨

5.做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季 每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并 保持23～25℃室温外，每日用紫外线灯照射20～ 30min，注意保护眼睛和皮肤，由于术后卧床时间 延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。
功能锻炼
功能锻炼为治疗性运动， 可预防及恢复关节功能， 预防肌肉萎缩，避免和减 轻后遗症的重要措施。功 能锻炼应在术后第1天就 开始进行规律性的指导， 主要以主动活动为主，被 动活动为辅为原则。开始 时，建议患者进行除患肢 以外的各关节的任意活动 。其目的是促进全身的血 液循环、改变局部组织的 营养状况骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液 循环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因 此，还不足以影响患肢主动脉血液。此时，肢体远端脉搏 虽然存在，趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早 已发生缺血，所以，肢体远侧动脉搏动的存在并非安全标 志，应结合其他临床表现进行观察分析，以协助诊断。动 脉血供受阻，肢端为贫血性缺血肢端皮肤呈苍白色；静脉 回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当血 液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等 ，此时，必须行骨筋室切开减压术。
4.骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理 前，静脉应用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地 塞米松10mg,1次/日，有利于减轻局部组织水肿。因甘 露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入 到血管内，扩充血容量，降低组织压。与地塞米松合用， 能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时 间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损 伤的恶性循环。
骨 科
骨 筋 膜 室 综 合 症 的 护 理 查 房
骨筋膜室综合症：
即由骨，骨间膜，肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血 、缺氧而产生的一系列早 期的症状和体征。又称急 性筋膜间室综合征、骨筋 膜间隔区综合征。 骨筋膜室是指由骨、骨间 膜、肌间隔和深筋膜所构 成。 最多见于前臂掌侧和小腿 。