骨筋膜室综合征患者的护理查房

患者末梢血运较之前有 所好转。
焦虑：与创伤、 预后、环境不适 应有关
2017/10/11
能乐观的面对，积极配 合治疗
1.提供心理支持，主动与病人交 流沟通，了解病人的想法和需 求，。
2.采取多种方法，让患者了解自 身疾病以及治疗和护理，增强战 胜疾病的信心。
2017/10/15
患者能积极面对自身的 问题，并能积极配合治 疗和护理，心态良好， 可以正常的社交。
2021/11/14
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初步诊断
1.左前臂挤压综合征 2.左前臂骨筋膜室综合征 3.左前臂神经损伤 4.急性肝损伤 5.左前臂烫伤 6.全身多处软组织损伤
2021/11/14
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治疗
1.急诊手术切开减压 2.VSD覆盖 3.对症治疗
患者11号急诊臂丛麻醉下行左前臂骨筋膜 室综合征切开减压探查+VSD负压引流术。术 后给予创伤整形骨科一级护理，心电监测、 血氧饱和度监测、持续吸氧，观察左手感觉、 运动、末梢血运，抗炎、活血、营养神经、 保肝等治疗。
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专科情况及辅助检查
左前臂浅二度烧伤，皮损为不规则片状，暗红色，可见 结痂和多处散在水泡，周围有红晕，左前臂及髋关节、手肿 胀，以髋关节为甚，左手感觉麻木，末梢血运差。
肌电图：右上肢正中神经、尺神经、桡神经大致正常；左上 肢无法检查，建议消肿后复查肌电图。 血常规、肝肾功、电解质、血糖血脂无明显异常，11号、14 号肌酸激酶报危急值分别是8856ng/ml、2403ng/ml.谷草转 氨酶184.8U/L,谷丙转氨酶138.6U/L。
2.观察疼痛部位、性质、节律性、 程度及疼痛发作时的伴随症状。
3.遵医嘱使用止痛药。
4.指导患者转移注意力、深呼吸 等放松技巧。

处方药
医生可能会开具一些强效 的止痛药或消炎药，需要 在医生的指导下使用。
注射治疗
在患处注射类固醇药物， 以缓解疼痛和消炎。
手术治疗
切开减压
在严重情况下，医生可能会进行切开减压手术，以减轻组织 压力和改善血液循环。
修复手术
对于损伤较重的部位，需要进行修复手术，以重建受损的肌 肉和筋膜。
康复护理
物理治疗
病因与病理机制
病因
创伤、骨折、血管损伤等是导致骨筋 膜室综合症的常见原因。
病理机制
由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜的 限制，使得骨筋膜室内的肌肉和神经 受到压迫，导致血液循环障碍，引发 急性缺血症状。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、感觉异常、肌肉无力、患肢肤色改变等。
诊断
根据患者病史、临床表现及体格检查，结合影像学检查（如X线、CT等）进行 确诊。
通过物理治疗，如按摩、温热疗 法、电刺激等，促进血液循环和
肌肉恢复。
运动康复
在疼痛缓解后，进行适当的运动康 复训练，逐渐恢复肌肉功能和活动 能力。
生活方式调整
改善生活习惯，如保持良好的坐姿、 避免长时间保持同一姿势等，以预 防骨筋膜室综合症的再次发生。
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查房实践与案例分析
查房前的准备
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01
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现潜在的骨筋膜室综合症风险因素，并
采取相应的预防措施。
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避免长时间保持同一姿势
长时间保持同一姿势会增加肌肉和骨骼的负担，容易导致血液循环不畅，
引发骨筋膜室综合症。因此，应适时改变姿势，缓解肌肉和骨骼的疲劳。
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合理运动
适当的运动可以促进血液循环，增强肌肉力量和柔韧性，有助于预防骨

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• 术后护理
（骨筋膜室综合症）
（7）患儿发热的护理： 密切观察体温变化
，由于发热使患儿代谢快、消耗多，此时应让 患儿多饮温开水，饮食以面汤、米汤等易消化 流食为主，多进食蔬菜水果，这样有利于把热 量排出体外。高热患儿应及时报告医生，必要 时给予药物降温或物理降温（温水檫浴或酒精 擦浴）。出汗较多时及时擦干汗液，更换衣服 ，避免着凉感冒。
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• 术前护理 （骨筋膜室综合症）
5、用药护理：在患者用脱水剂期间， 应选用较粗血管，确保穿刺针在血 管内，防止渗入皮下组织，观察脱 水剂治疗效果。
6、早期观察：严密观察患肢的肿胀情 况， 可给予冷敷患肢，减轻肢体肿胀，当肿胀继 续加重，局部压痛明显，并出现张力性水泡 ，患肢肢端发绀、青紫、皮温低时，应及时 告知医生，并做好筋膜切开的准备。
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VSD的原理
• 负压：改善创面血液循环，促进肉芽组织生长，变 被动引流为主动引流，全方位的负压有助于收敛创 面；有利于间生态组织复活；同时有利于免疫细胞 顺利达到创面，发挥“清创”作用。负压环境下可 以避免创面再次感染。
• 封闭：变开放性创面为闭合性创面、同时创造干净， 微湿的创面生长条件。
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结合患儿的病情， 我们的护理重点
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•该患者护理诊断
1.疼痛:与骨折有关 2.焦虑:与担心疾病愈后 3.躯体移动障碍:与骨折疼痛有关 4.骨筋膜室压力增加 5.肢体组织缺血坏死 6.损害肾功能 7.知识缺乏

5.做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季 每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并 保持23～25℃室温外，每日用紫外线灯照射20～ 30min，注意保护眼睛和皮肤，由于术后卧床时间 延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。
功能锻炼
功能锻炼为治疗性运动， 可预防及恢复关节功能， 预防肌肉萎缩，避免和减 轻后遗症的重要措施。功 能锻炼应在术后第1天就 开始进行规律性的指导， 主要以主动活动为主，被 动活动为辅为原则。开始 时，建议患者进行除患肢 以外的各关节的任意活动 。其目的是促进全身的血 液循环、改变局部组织的 营养状况骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液 循环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因 此，还不足以影响患肢主动脉血液。此时，肢体远端脉搏 虽然存在，趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早 已发生缺血，所以，肢体远侧动脉搏动的存在并非安全标 志，应结合其他临床表现进行观察分析，以协助诊断。动 脉血供受阻，肢端为贫血性缺血肢端皮肤呈苍白色；静脉 回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当血 液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等 ，此时，必须行骨筋室切开减压术。
4.骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理 前，静脉应用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地 塞米松10mg,1次/日，有利于减轻局部组织水肿。因甘 露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入 到血管内，扩充血容量，降低组织压。与地塞米松合用， 能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时 间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损 伤的恶性循环。
骨 科
骨 筋 膜 室 综 合 症 的 护 理 查 房
骨筋膜室综合症：
即由骨，骨间膜，肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血 、缺氧而产生的一系列早 期的症状和体征。又称急 性筋膜间室综合征、骨筋 膜间隔区综合征。 骨筋膜室是指由骨、骨间 膜、肌间隔和深筋膜所构 成。 最多见于前臂掌侧和小腿 。

疾病相关知识
疼痛特征
疼痛无定位性 疼痛重于损伤 烧灼性痛为主 疼痛的敏感性
疾病相关知识
晚期表现
• Pain • Pallor • Paresthesia • Paralysis • Pulselessness
疾病相关知识
疼痛 苍白 感觉异常 肌肉瘫痪 无脉
疾病相关知识
治疗
可分保守和手术两种方法。保守治疗早发现，早治疗，保守治疗 不能超过4小时，4小时内治疗无效应立即手术。
循序渐进
护理评价：病人在4月30日至今生
活所需能够基本得到满足。
自理能力受限
知识缺乏
• 护理目标：
• 耐心教会患者掌握康复锻炼的相关知识。
• 护理措施：
• 1、向患者及家属介绍功能锻炼的意义和方法。 • 2、指导监督患者进行功能锻炼 • 3、向患者发放相关知识的宣传册子，以便患者更好的理解• 护理评价 ：ຫໍສະໝຸດ 病情介绍• 16床
XXX 男 35岁 2016.4.25号入院
• 入院时:T36.5℃ P121次／分 R21次／分 BP139／96mmHg 诊断:1.左闭合性胫骨平台骨折 2.左小腿创伤性骨筋膜室综合征 现病史:患者系重物砸伤左下肢疼痛肿胀一天急诊入院，即刻行
左跟骨牵引治疗。患者左下肢肿胀较前明显加重，并出现肢体
3. 指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸， 全身肌肉放松，听音乐等
护理评价：入院一周后（5月2号），
患者心理状态良好。
焦虑
• 护理目标：
• 病人维持最佳的营养状况， 摄入足够的能量，出入量平 衡
• 护理措施：
• 1、给与患者高热量、高蛋 白、易消化、富含丰富维生 素的饮食
• 2、遵医嘱给患者使用补充 血容量的药物

演变进程
频临缺血性挛缩丨缺血性肌挛缩丨缺血坏死严重
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演变进程
由于各种原因使骨筋膜室内压力到达一 定程度（前臂8.7Kpa，小腿7.3Kpa）都 可使供应肌肉的小动脉关闭。一样来说， 神经组织缺血2~4小时即产生感觉非常或 过敏，完全缺血8~12小时产生不可逆侵 害。
罂粟碱
罂粟碱能扩大血管、改进微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜伤害引发的血栓形成。
04 骨筋膜间室综合征预防
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05 护理要点
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06 药物使用
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PART ONE
概念
骨筋膜室综合征丨临床表现
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概念
骨筋膜室综合征
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群， 是一种严重伤害后的反应性疾病。
疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加。
明确诊断为主要血管伤害 和严重软组织伤害者不用。
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早期使用，最多不
超过10h。
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运用甘露醇 应注意5个问题
与654-2适用有协同作用。
对筋膜减压术的患者， 术中、术后运用甘露
5 醇，可以避免或减轻
并发症。
药物使用
低分子右旋糖酐
低分子右旋糖酐的运用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、着落周围循环阻力、 改进微循环。
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对单纯闭合性软组织受伤者，急 救时尽量减少患肢活动，严禁推 拿，避免粗暴反复屡次的整复， 以免增加组织伤害，不可抬高患 肢，因抬高患肢可使动脉压着落， 促使小动脉关闭，加重组织缺血。

总结
• 因此，骨筋膜室综合征病人应严密观察，注意病情的演变，把一般外伤和筋膜室综合征加以 区别，并应注意当遇到全身多发损伤、内脏破裂或发生休克的情况下，在积极处理全身情况 的同时，不要忽视局部情况的判断和处理。此外，若同时并发神经损伤，其疼痛症状可被掩 盖，不要延误诊断。在骨筋膜综合征的治疗过程中，以肿胀、疼痛及肢端等局部情况进行早 期观察与护理，给病人进行相关医学知识的宣教至关重要。及时诊断和正确的治疗是预防骨 筋膜室综合征的重要手段；掌握手术切开的指证是治愈骨筋膜室综合征的关键。
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术后护理 （骨筋膜室综合症）
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（6）预防并发症 切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒素也随 之进入循环，可导致失水中毒、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症。必 须密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检 查，并追查结果，以便及时处理。
专科情况 右小腿中段以远肿胀明显，局部组织张力稍高，踝部及足跟部皮肤挫伤严重，部分皮肤变 黑坏死，创面无明显渗血，局部触痛（+），右小腿、右足跟部压痛（+），可扪及骨擦 感，右足背动脉搏动减弱，右踝关节及右足各趾活动受限，右足末梢青紫，毛细血管反应 存在，足趾皮温降低，感觉略迟钝；左踝部以远肿胀，少许瘀紫，局部组织张力稍高，第 1趾近节处压痛（+），可扪及骨擦感，第1趾活动受限，末梢血运感觉可；余部未见明显 异常。
骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压 是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。
• 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环， 应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并 发症，必要时行截肢术以抢救生命。