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ICU多重耐药菌感染原因分析和护理对策发表时间：2016-08-29T15:27:10.193Z 来源：《健康世界》2016年第14期作者：李文娟[导读] 进行有效消毒隔离，手卫生，无菌技术操作，视频监控等干预措施可有效的降低多重耐药菌的感染率。
山西省肿瘤医院ICU 山西太原 030013摘要：目的：探讨ICU多重耐药菌感染的原因及护理对策。
方法：选取ICU2014.1-12月送检的146份细菌培养标本作为研究对象，分析各类多重耐药菌的数量以及分布情况。
结果：共培养出46株致病菌，其中耐药菌比例最高的为大肠埃希菌。
感染部位以呼吸系统最为常见。
采取针对性护理干预后，我科2015.1-12月送检的140份细菌培养标本中共培养出26株致病菌，明显低于2014年。
结论：进行有效消毒隔离，手卫生，无菌技术操作，视频监控等干预措施可有效的降低多重耐药菌的感染率。
关键词：ICU；多重耐药菌；原因分析；护理对策【Abstract】Objective：Discussion ICU multidrug-resistant infection causes and nursing.Methods：ICU2014.1-12 month 146 parts by bacterial culture samples for the study，analysis of various types of multi-resistant bacteria and the number of distribution. Results：A total of 46 pathogens cultured，wherein the ratio of the highest resistant Escherichia coli. The site of infection in the respiratory system is the most common. After take appropriate nursing interventions，our department 20151-- December submission of the bacterial culture samples of 140 out of 26 co-cultured bacteria was significantly lower than in 2014. Conclusion：Effective disinfection and isolation，hand hygiene，aseptic technique，video surveillance and other interventions can effectively reduce multi-drug resistant infections.【Key words】ICU；multidrug-resistant bacteria；cause analysis；Nursing Strategy多重耐药菌是指三类或三类以上抗菌药物呈耐药的细菌，多重耐药菌的感染不仅加重了患者的病情，给患者带来痛苦，同时也是临床治疗的一大难题【1】。
可编辑修改精选全文完整版ICU多重耐药菌的预防控制措施ICU多重耐药菌的预防控制措施1. 医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。
医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
2.临床科室应安装完善的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门。
3.临床科室应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。
4.对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。
5.隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。
6.不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性伤口及应用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安置在同一病房。
7.没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
8.限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。
9.尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
10.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
11.医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
离开隔离病室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。
医务人员手上有伤口时，应戴双层手套。
当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。
12.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。
ICU细菌耐药与对策ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内治疗危重病人和重症患者的专门区域，这些患者通常存在着严重的健康风险和感染风险。
细菌耐药性已经成为ICU患者感染管理中的一个严重问题，给患者的治疗和康复带来了挑战。
在ICU环境中，尤其是重症监护患者，由于长期接受抗生素治疗、患者免疫力低下、手术创口、呼吸机使用等因素，容易导致细菌耐药性的产生，并使得感染更难以治疗。
本文将重点探讨ICU细菌耐药问题的原因，常见细菌和其耐药情况，以及如何制定预防和管理对策来有效控制ICU细菌耐药问题。
一、ICU细菌耐药的原因1.长期接受抗生素治疗：ICU患者常因为患有严重疾病或手术后并发感染而需要长时间接受抗生素治疗，在这个过程中，细菌对抗生素的耐药性逐渐产生。
2.患者免疫功能低下：ICU患者的免疫功能通常较差，易受感染的危险更高，而这些感染一旦发生，细菌很容易在患者体内滋生繁殖，产生耐药性。
3.医护操作不规范：ICU患者通常需要多次手术或治疗，医护人员如果操作不规范，容易引入外源性细菌，造成院内感染。
4.患者使用呼吸机：ICU患者中很多需要使用呼吸机，这为呼吸机相关性肺炎等感染提供了条件，再加上患者的免疫力低下，很容易导致细菌耐药性的产生。
5.病人群聚：ICU病房内人员密集，患者之间接触频繁，患者和医护人员之间也难以避免接触，这种高密度的人员群体容易造成耐药细菌的传播。
二、ICU常见细菌及其耐药情况1. 革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最常见的革兰阳性球菌，其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染率逐渐增多，对治疗造成一定困扰。
2. 肠杆菌科细菌：大肠埃希菌（Escherichia coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）等属于这一类，由于长期使用β-内酰胺类抗生素，导致这些菌株产生多重耐药，难以根除。
ICU多重耐药菌感染患者医院感染预防控制和护理体会分析摘要：目的：探究ICU当中多重耐药菌感染患者的感染预防控制措施，并对其护理体会进行分析。
方法：选取本院ICU当中自2022年1月至2022年12月一年期间收治的患者作为研究样本，通过纳入与排除的方法从中选取100例患者进行研究，其中50例患者采用感染预防控制的措施，另外50例患者采用常规感染预防措施，将采用预防措施的患者作为研究组，未采用预防措施的患者作为对照组。
对比两组患者感染率，并对比两组患者感染出现的部位。
结果：研究组患者当中出现感染的情况明显少于对照组患者，并且在感染的患者当中主要以呼吸系统感染为主。
结论：在ICU临床当中对多重耐药菌感染的患者采用医院感染预防控制的措施，可以有效的降低患者出现感染的风险，降低临床风险的出现，应当被推广使用。
关键词：ICU；多重耐药菌；感染预防ICU收治的患者疾病往往较为严重，并且自身免疫功能相对较低，患者在治疗的过程中常采用气管插管等侵入性的治疗措施，导致患者容易受到细菌的影响，出现感染的情况[1-3]。
ICU患者出现多重耐药菌感染时，并发症出现概率相应提升，对患者的生命健康产生不良的影响，同时延长患者的住院时间，不但对患者的治疗效果产生影响，同时会导致患者的家庭承受更大的压力。
因此对于ICU当中多重耐药菌感染的患者，如何降低其感染的风险，阻碍多重耐药菌的传播，就成为了ICU临床护理人员的探究方向[4-5]。
本文对ICU多重耐药菌患者采用医院感染预防控制的措施进行感控管理，并分析疗效。
一、资料与方法1.一般资料研究纳入本院2022年1月至2022年12月ICU病房收治的100例患者作为研究对象，分为研究组和对照组，每组各50例患者。
研究组应用多重耐药菌感染预防控制措施，对照组患者采用常规感染预防控制措施。
研究组男性26人，女性24人，年龄31-76岁，平均年龄56.27±4.26岁，ICU住院时间为3-10天。
ICU隔离制度-------多重耐药菌防控措施多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用﹑免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MORO）的感染形势日益严峻，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，已引起医学界与社会的广泛关注。
常见的多重耐药菌株* 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）* 耐万古霉素肠球菌（VRE）* 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）* 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）* 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）上述耐药菌的防御措施如下1：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：分布MRSA主要来源于痰,占83.19%,研究表明下呼吸道是MRSA感染的主要部位[1]。
主要集中在儿科、ICU,呼吸内科最多见。
MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素。
(1):对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。
(2):MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科。
(3):实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
并在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
（4）：接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
ICU院内感染的原因分析及控制措施院内感染是指患者发生在院内的感染。
引起院内感染的致病菌较多，且大多为多重耐药菌或泛耐药菌珠，往往感染严重，有效控制率低，病死率高。
重症监护室（ICU）是医院易感人群和易感因素的集中地，也是院内感染的高发区域。
文献报导ICU院内感染远远高出普通病房3～4倍[1]。
2010年6月～2012年12月收治ICU院内感染患者210例，进行总结分析，报告如下。
临床资料ICU住院患者680例，男450例，女230例；年龄3～97岁，平均62.3岁。
疾病包括重型颅脑损伤，高位颈髓损伤，胸部疾病，重症胰腺炎，多器官功能障碍综合征等。
发生院内感染210例，院内感染率30.88%。
其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），颅内感染6例（2.86%），伤口感染8例（3.81%），败血症8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。
病原体包括鲍曼不动杆菌、热带假单丝酵母菌、肺炎克雷白菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属、大肠杆菌、白色念球菌及其他少见菌种。
ICU院内感染原因分析内在因素：①患者自身易感性：ICU内多为免疫力低下的儿童或老年患者，且病情较重，自身抵抗力较差，易受周围环境中感染因子的侵入；其次，气管插管、气管切开、深静脉置管等有创操作，破坏了患者自身的天然屏障，使ICU 院内感染的几率增加。
②易感部位：呼吸道是ICU院内感染的首要部位，其次是泌尿系感染和颅内感染及伤口感染。
外在因素：①ICU内环境因素：ICU内危重患者较多，各种监护设备及操作仪器多；医护人员及相关人员相对较多，流动性大；ICU空间相对狭小，空气污染加重，导致呼吸道感染率增加。
不合理的建筑设计及不洁净的病区环境易增加院内感染的发病机会。
②ICU内的交叉感染：ICU内患者的病情复杂，致病菌种多，且大多为生存力及繁殖力较强菌株，易在病区内交叉传播。
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024重症监护病房（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗部门，同时也是医院感染控制的重要焦点。
ICU环境内存在大量的多重耐药菌，这是导致ICU内医院感染的一个主要来源。
根据我国细菌耐药监测网2020年的数据JCU中耐药细菌的检出率最高的有鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
ICU患者通常具备多种特征，如基础疾病、免疫功能低下、体内各类管路的存在、病情严重且复杂、需要大量有创，然作等。
这使得他们成为医院感染的高危人群。
一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。
因此，预防和控制ICU 内多重耐药菌感染显得尤为关键，所有ICU工作人员都应高度重视这一问题。
下面小编围绕人、机、环、料、法、测六大方面与大家一起梳理一份详细的防控攻略。
在医院的重症监护病房（ICU）,组成一个庞大的工作团队，其中不仅包括本科室的员工，还有来自不同领域的医生，如内科医生进行会诊，外科医生进行查房和更换伤口的敷料，康复技师负责康复治疗和功能锻炼，超声诊断医师进行床边超声检查以及前来探视的家属等外部人员。
这使得ICU的人员构成相对复杂，这对于日常管理带来了额外的挑战，特别是在多重耐药菌的防控方面。
因此，有必要加强对ICU内各类人员的有效管理。
1.工作人员管理1.1应严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。
1.2为使用呼吸机、大便失禁、排泄物或伤口分泌物难以控制等情形的碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染患者/定植者实施诊疗照护时，应规范佩戴手套、穿隔离衣。
13如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。
大家时刻牢记〃戴手套。
洗手〃，因此,无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。
1.4实施序贯诊疗护理操作,除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。
ICU患者多重耐药菌感染因素及护理对策
摘要】分析ICU患者多重耐药菌感染的相关因素，探讨其预防控制的护理策略，减少多重耐药菌在监护病房内的暴发流行。
【关键词】重症监护病房多重耐药菌感染相关因素护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0058-02
多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌,为一种微生物对三类或三类以上抗生
素同时耐药。
近年来，ICU患者多重耐药菌的感染率逐年递增，多重耐药菌的感
染不仅增加了ICU患者的治疗时间和费用，而且与患者的死亡率关系密切[1]。
因
此了解危重患者多重耐药菌感染的相关因素,制定其预防控制的策略显得尤为关键。
现就我院ICU患者细菌感染两年多的前瞻性监测情况进行分析并其护理对策。
1 临床资料
1.1 一般资料选择2008年1月～2010年8月ICU住院病例989例，男性578例，女性411例，其中气管插管613例，伴机械通气499例，基础疾病：颅脑外
伤301例；脑血管意外256例；COPD129例；重症肺炎98例；心肌梗塞伴心衰
93例；CPR术后32例；多发创伤80例。
住院时间14～165天，平均17.5天。
2 方法与结果
2.1 方法前瞻性监测该期ICU患者细菌感染情况。
采集患者的呼吸道分泌物、血液、尿液、中心静脉导管前端、脓液等，采用常规方法分离培养。
按照《全国
临床检验操作规程（第2版）》进行鉴定。
将接受常用抗生素治疗72小时后有
培养结果的菌株纳入统计。
2.2 结果共调查989例，使用抗生素989例，抗生素使用率100%，感染率29.1%；其中尿路感染15%，动静脉血路感染10%；肺部感染50%；呼吸机相关感染19%；导管相关感染5%。
2.3 病原菌菌株分布（表1）
表1 病原菌菌株分布
3 感染因素
3.1患者免疫功能低下，抗感染能力差①ICU患者基础疾病重，机体处于高
代谢负氮平衡状态，营养不良，免疫功能低下，抗感染能力差，易致感染病原菌。
②创伤患者因机体处于应激状态，导致免疫功能异常[2]，另外皮肤天然屏障破坏，病原菌直接接触伤口而致感染。
③呼吸道感染多由于免疫功能低下，组织受损，缺血缺氧，加之有创性操作如气管插管导致气道纤毛屏障受损。
⑤ICU患者
常用激素来冲击治疗，以减轻危重患者的应激状态，降低死亡率。
激素治疗抑制
了巨噬细胞的吞噬作用，破坏参与免疫活动的淋巴细胞及阻碍了免疫球蛋白的产
生[3]，从而降低患者的抵抗力，容易并发感染。
3.2各种侵入性操作ICU患者常需进行各种介入性治疗，如：中心静脉置管、有创动脉置管、各种引流管、胃肠减压、导尿管、气管切开、气管插管等，增加
了导管相关性感染的机率，特别是呼吸机相关性肺炎，其死亡率高达24%～
71%[4]。
3.3抗菌药物的广泛使用 ICU患者病情的危重性导致了抗生素，特别是高档
次抗生素使用的高频率性，大大地促进了耐药菌株的产生。
这些耐药菌株大都表
现为对抗生素的多重耐药和泛耐性，抗感染失去作用，为治疗带来了重重困难。
3.4无菌技术操作不规范在实施各项有创操作时医护人员不严格执行无菌技
术操作规程增加医院性感染的机会。
3.5消毒隔离制度不严格 ICU危重患者集中，床边隔离制度、洗手制度、环
境消毒制度执行不严格，增加多重耐药菌株的定植与传播。
4 护理对策
4.1 加强营养支持，提高抵抗力危重患者机体呈负氮平衡，长期卧床，常有
不同程度的胃肠功能紊乱，胃肠功能紊乱可导致胃肠道定植菌的移植，增加多重
耐药菌感染的机率。
因此为保护胃肠功能，减少细菌移植，应尽早实施肠内营养。
一般2-3天内开始肠内营养，可减低感染性并发症的发生率。
进行肠内营养时，
若无禁忌症一般取头高15°～30°的体位。
肠内营养尽量选用瓶装制剂，如：瑞素、瑞代、能全力、安素等，瓶装制剂安全卫生，配方合理营养均衡可满足不同患者
的营养需求。
在肠内营养过程中，注意观察滴速、温度，及时发现处理肠内营养
的并发症，做好口腔护理。
4.2 严格遵守无菌操作流程，重视洗手①对各项侵入性操作切实有效地做到
无菌流程。
②重视洗手，洗手是控制外源性医院感染最基本，最简单、最经济有效的预防方法[5]。
为提高医院感染的重视性及洗手的依从性，ICU医护人员在入
科时即进行医院感染的专业培训。
治疗护理前后严格遵循WS/T313(医务人员手卫生规范)。
③ICU的洗手设施配备充足，每床均配备有快速手消毒液。
④本科室
院感质控小组及院感科定期进行院感质量控制检查并对医护人员手表面做细菌的
取样培养。
4.3 环境格局合理，实施保护性隔离①ICU环境设置合理，感染病人与非感
染病人分开放置，各床实施严格的床边隔离。
②有研究报道当患者暴露于多重耐药菌定植或感染病人＞15d，其感染多重耐药菌的风险明显增加[6]。
因此多重耐
药菌感染病人应尽量做到单间隔离，在床栏杆、床头柜、病历夹做醒目标志，治
疗护理病人遵循常见多重耐药菌感染患者的隔离措施。
③标本放于密闭容器内运送，医疗性废物放于双层防渗漏的袋内，并进行高水平的消毒及终末消毒。
④解除隔离应遵循临床症状好转或治愈，两次培养细菌阴性方可解除。
⑤定期对ICU
保洁人员进行院感培训。
4.4 改善环境，限制人员出入我院ICU为层流洁净病房，为保证层流洁净的
有效性，除限制频繁出入ICU外，墙角采用圆式墙角，床旁桌采用一体式吊塔，
一切物品尽量不垂于地面；地面及物品表面采用每天定时湿式消毒；多重耐药菌
感染病人使用仪器专用专消毒；空调过滤网每周更换；每周进行一次全面的消毒。
院感科定期进行空气物体表面的采样细菌培养。
探视采用视频探视。
4.5 加强抗生素管理，定期进行细菌培养① 对抗生素实行分线、分级、审批制度，医院抗菌药物管理小组定期对住院病人的抗生素使用情况进行抽查；院感
科定期统计科室标本送检率，凡使用抗生素的病例其标本送检率应达80%，感染
病例标本送检率应达50%；对呼吸道分泌物多的患者应常规每周1-2次行痰液的
细菌培养及涂片镜检；以监督改善抗生素的不合理使用，提高抗生素应用的针对性。
②护士合理安排抗生素使用时间，现配现用，注意配伍禁忌。
③标本采集
严格按照无菌规范原则，以减少检出报告的误检率。
4.6 加强各管道的护理 ICU患者常有多种导管的留置，做好各导管如胃肠减
压管、尿管、气切套管、气管插管、各引流管的护理，可减少导管相关性感染，
减少多重耐药菌的感染率。
参考文献
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