ICU多重耐药菌

ICU多重耐药菌感染防控策略重症监护室（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗单元，同时也是医院感染控制的重要部门。

其侵入性操作多、抗菌药物暴露量大、多重耐药菌感染风险高，病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下患者，是医院感染的高危人群和高发对象。

目前ICU常见的耐药菌有碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）等。

ICU患者感染具有高发生率、高耐药性、高传播性和高死亡率等特点，一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。

因此，预防和控制ICU内多重耐药菌感染显得尤为关键。

下面从五方面梳理ICU多重耐药菌感染防控策略。

一、人员管理1.工作人员管理（1）严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。

（2）为多重耐药菌感染/定植患者进行翻身等大面积接触的操作时，应穿隔离衣；接触不同病原体的患者之间，应更换隔离衣。

（3）如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。

时刻牢记“戴手套≠洗手”，无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。

（4）实施序贯诊疗护理操作，除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。

2.外来人员管理外来人员包括非ICU医护人员、康复治疗师、放射以及超声诊断技师等，其防控理念和防控意识较ICU工作人员有一定的差距。

对于这些人员也应该做好感控提醒，包括规范着装、手卫生、标准预防等内容。

同时，ICU应严格落实属地管理责任，对外来人员实施感控行为监管。

3.探视人员管理（1）应明示探视时间，限制探视者人数。

（2）探视者进入ICU宜穿专用探视服。

ICU护士在多重耐药菌感染预防控制中的作用标签：ICU护士；多重耐药菌预防控制近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，我院医院感染管理科根据卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫办医政发[2008]130号）及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发[2011]5号）文件精神，结合我院实际情况，制定了《××医院关于多重耐药菌医院感染控制的规定》，要求各临床科室严格遵照执行。

同时，院感科工作人员每天根据微生物室提供的病原菌检验报告，亲临相应临床科室进行多重耐药菌感染患者控制措施执行情况的督导检查，有效地控制了多重耐药菌的传播。

ICU是危重病人集中、侵入性操作频繁、耐药菌积聚的地方，ICU 患者接触护士的时间最多，现将ICU护士在多重耐药菌患者的隔离控制管理中的重要作用整理如下：1 多重耐药菌定义《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发[2011]5号）文件中规定：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。

2 实行接触隔离一旦确诊多重耐药菌，医生下达隔离医嘱，护士应及时落实多重耐药菌隔离控制措施。

ICU隔离制度-------多重耐药菌防控措施多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用﹑免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MORO）的感染形势日益严峻，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。

如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，已引起医学界与社会的广泛关注。

常见的多重耐药菌株* 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）* 耐万古霉素肠球菌（VRE）* 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）* 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）* 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）上述耐药菌的防御措施如下1：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：分布MRSA主要来源于痰,占83.19%,研究表明下呼吸道是MRSA感染的主要部位[1]。

主要集中在儿科、ICU,呼吸内科最多见。

MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。

目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素。

(1):对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。

(2):MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科。

(3):实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。

隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。

并在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。

（4）：接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。

ICU多重耐药菌感染患者的护理体会多重耐药菌（简称MDROs）是指有多重耐药性的病原菌。

重症监护病房（简称ICU）是医院收治病情危重患者的场所，患者多为免疫力低下、容易受病菌侵入的患者，是多重耐药菌产生和传播的重要场所。

ICU具有危重患者密集、住院时间长，病情重，医疗仪器和设备密集、各种侵入性操作密集的特点，加之广谱抗菌药物的大量运用，构成了多重耐药菌感染的众多危险因素，使之成为医院内多重耐药菌感染的重点监测部门。

我院ICU对多重耐药菌感染的患者进行接触隔离和精心护理，采用有效的防范措施，预防和控制各种多重耐药菌的传播。

多重耐药菌的感染部位：主要为呼吸道、血液、泌尿道、切口等。

当患者被确诊为多重耐药菌感染时，第一时间报告院感科，同时告知本科室所有医护人员及实习生。

首先要做好隔离标记(蓝色、黄色、粉色标识卡)，在患者一览表和床头卡上粘贴明显的标志，在病例中标注隔离方式、措施等，并做好各项隔离措施，安排患者住单人房间，将室内温度控制在24～26℃之间，湿度控制在70～75%，如果没有单人房间，则把感染同类多重耐药菌的患者安排在同一病间，并做好床边隔离。

医护人员手是十分重要的传播媒介，医护人员应严格遵守7步洗手法，在直接接触患者前后、摘掉手套和脱隔离衣后，都要进行手卫生处理，当手上有明显污染时，应当先用速干手消毒剂消毒后洗手，如无明显污染可直接用速干手消毒剂进行手消毒。

因此，洗手能够避免接触传播，对医院感染进行有效预防，在护理该类患者的时候，应该应用正确的洗手方式进行清洗。

对口罩、手套和白大衣进行及时更换，接触到患者粪便、痰液、分泌物、体液、血液、粘膜和伤口的时候，应使用手套，在操作完成之后，应及时洗手消毒双手，无菌操作前后，接触不同患者时，从患者的污染部位到清洁部位时，医护人员进出重症监护室前后，戴手套前或脱手套后应洗手消毒。

在治疗和护理的过程中，应该严格遵循无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。

关于急诊重症监护室病原微生物感染特点及细菌耐药性分析急诊重症监护室是医院治疗重症病人的重要场所，而病原微生物感染是急诊重症监护室内常见的问题。

随着细菌耐药性的增加，病原微生物感染不仅会给医院管理和患者治疗带来很大困难，也会增加患者的病死率和社会医疗费用。

了解急诊重症监护室病原微生物感染的特点和细菌耐药性分析对于保障患者安全和提高治疗效果至关重要。

一、急诊重症监护室病原微生物感染的特点1. 多样性：急诊重症监护室内可能存在多种细菌、病毒、真菌等微生物，这些微生物来自于患者的体液、呼吸道、皮肤黏膜等部位，也可能来自医护人员和环境。

2. 高致病性：急诊重症病人由于病情重，免疫功能低下，容易受到病原微生物的侵袭，且病原微生物往往具有高致病性和毒力，容易引起感染。

3. 难治性：由于急诊重症病人的病情复杂，常常伴有多重器官功能衰竭，使得病原微生物感染更难以治愈，容易出现难治性和复发性感染。

二、急诊重症监护室细菌耐药性分析1. 细菌耐药性增加：随着抗生素的过度使用和滥用，细菌对抗生素的耐药性逐渐增加，包括对β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类和四环素类等多种抗生素，造成临床治疗的困难。

2. 多重耐药：在急诊重症监护室中，已经出现了多重耐药菌株，即对多种抗生素都表现出耐药性的细菌。

这些细菌具有较高的致病力，不仅治疗难度大，而且易引起交叉感染，对患者和医院管理带来严重挑战。

3. 新型耐药性：近年来在急诊重症监护室中发现了一些新型耐药菌株，如金黄色葡萄球菌的耐甲氧西林菌株（MRSA）、不动杆菌的耐碳青霉烯菌株等，这些细菌对目前常用的抗生素几乎没有敏感性，给临床治疗带来了严重的问题。

三、应对策略1. 加强感染控制：急诊重症监护室应加强感染控制措施，包括加强手卫生、严格执行无菌操作、医疗器械消毒灭菌等，减少交叉感染的发生。

2. 合理使用抗生素：医务人员应严格遵守抗生素使用原则，避免盲目使用和滥用抗生素，减少细菌对抗生素的耐药性。

多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制制度1.多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2.常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）等。

3多重耐药菌的目标性监测和报告要求。

3.1临床科室3.1.1各科室医师在接诊感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

若属于医院感染散发则于24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告；若发现本病区有3例及以上同种病原菌且耐药谱相同，疑似医院感染暴发的，应立即报告医院感染管理科。

3.1.2特别要加大对 ICU、新生儿病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，留置各种管道患者的多重耐药菌监测及病原学送检工作。

3.1.3临床科室内部报告及与其他科室之间报告要求。

3.1.3.1科室人员接到微生物实验室多重耐药菌检出电话报告后，接电话者应立即反馈到管床医师，医师应下“接触隔离”长期医嘱并在《多重耐药监测登记本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。

3.1.3.1科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。

3.1.3.2护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识宣教。

3.1.3.3护士长通知并指导病区保洁员做好环境及物品消毒及终末消毒。

3.1.3.4患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医师或护士，做好接触隔离及终末消毒。

3.2检验科3.2.1微生物实验室进行细菌培养，监测出多重耐药菌后，第一时间先电话报告临床科室并登记，登记内容包括接电话者、报告时间；并通过网络报告医院感染管理科。

3.2.2临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

ICU多重耐药菌感染病人，如何护理医院感染诱发的并发症会导致临床治疗的难度增加，威胁患者的生命安全。

ICU所受收治的患者有着病情危重、免疫功能低、病种多以及易并发感染等特点，尤其是多重耐药菌感染。

ICU患者如图1所示。

因ICU患者常开展气管插管等侵入性操作，为细菌的入侵构建良好条件。

多重耐药菌感染会导致患者的病死率提高，并发症发生的可能性会增加，也会使患者的住院时间增多，为患者家庭带来更大的经济负担。

因此，对于ICU多重耐药菌感染患者，应采取针对性预防措施，加快患者恢复，避免多重耐药菌暴发。

图1 ICU患者危险因素目前，由于受到疾病谱的改变、抗生素的广泛应用、频繁进行侵入性操作等等影响，医院感染率出现不断提高。

对于患者原发疾病的治疗效果会形成较大影响，将机体的负担增加。

同时，对于患者家庭产生的经济压力也会增加。

医院感染是患者住院期间出现的感染症状，机体形成的耐药菌会造成对患者治疗进程的一定影响，特别是通过细菌耐药衍生的超级细菌，也就是多重耐药菌。

此为针对一种细菌所用的3种以及以上的抗菌药物形成的耐药反应，细菌对抗生素的抗体作用会提高，更甚至会导致院内感染发展成为爆发性感染，在短期内出现爆发情况，造成对其他患者安全的威胁。

目前，在各科室中，ICU患者的医院感染率最高。

出现此情况，是该科室患者在治疗期间，由于侵入性操作产生机体创伤，炎症因子释放增加，破坏机体内环境平衡。

而且，抗生素药物的滥用与长时间使用，患者身体中的耐药菌株会增加，无法达到预期治疗目标。

ICU多重耐药菌感染病人的护理培训护理人员：需要重视对ICU护理人员的培训工作，学习多重耐药菌相关知识，加强其对于多重耐药菌感染的重视力度，强化多重耐药菌预防措施，加强自我防控，也将外源性感染因素尽量减少。

在临床中，应在ICU进行完善手卫生消毒设备的配置，包含洗手设施、速干消毒剂，需要全体工作人员严格依据手卫生的要求落实手卫生，严格掌握手卫生两前三后指针，并按规定做好手卫生依从性调查。

ICU新入院和住院患者是否开展多重耐药菌主动筛查？
1.ICU开展多重耐药菌主动筛查的理由
（1）是否开展主动筛查，取决于该多重耐药菌（MDRO）是否是 ICU 或者医院中的常见病原体，是否有过暴发，是否采取了其他措施仍不能控制。

（2）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染防治专家共识（2011 版）中提出：建议对 ICU 患者，在入院时进行鼻拭子筛查 MRSA。

接触MRSA 定植或感染者的医护人员，应筛查是否携带 MRSA。

（3）耐万古霉素肠球菌（VRE）感染防治专家共识（2010 年版）中提出：建议定期对医护人员，尤其是重点工作部门如 ICU工作人员进行 VRE 定植的筛查。

2.ICU 开展多重耐药菌主动筛查的方法
（1）确定筛查细菌：根据医院监测情况确定需要筛查的目标细菌。

（2）确定筛查人群：如既往携带或感染过多重耐药菌、高龄患者、手术后、开放性伤口、免疫功能低下、接受各种侵入性操作、抗菌药物治疗效果不佳和留置各种导管的患者。

（3）选择采集部位：
①多重耐药菌主动筛查通常选择细菌定植率较高且方便采集的
2 个或 2 个以上部位采集标本，以提高检出率;
②MRSA 主动筛查常选择鼻前庭拭子，并结合肛拭子或手术部位
取样结果;
③VRE 主动筛查常选择大便、肛拭子样本;
④多重耐药革兰阴性菌主动筛查标本常为肛拭子，并结合咽喉部、会阴部、气道内及手术部位的标本。

经验交流170ICU多重耐药菌患者的管理罗晓菊四川省达州市宣汉县人民医院 四川达州 636150ICU是危重症患者治疗的重要场所，在ICU患者治疗中，每个患者病情不同，治疗及护理措施就有较大的差别。

ICU内出现患者感染问题是极为常见的，并且，其感染率明显高于其他科室，这是因为ICU病人多神智不清，营养状况多不好，气管插管、气管切开等侵袭性导管多，这在一定程度上增加了病患感染的风险。

当发生ICU感染时，不仅给医务人员增加了工作量，还会给患者带来较大痛苦，危及患者的生命，所以ICU多重耐药菌管理就显得尤为重要。

一、什么是多重耐药菌？多重耐药菌是对三类或三类以上抗生素同时耐药的病原菌，如泛耐不动杆菌对青霉素、四环素类、氨基糖苷等具有耐药性。

泛耐菌株几乎对所有种类的抗菌素都会产生耐药性。

ICU患者病情严重而且需要长时间的治疗，再加上部分患者因为疾病必须要进行手术，手术会对患者造成创伤，也会使其抵抗力下降，患者就容易受致病菌影响引发感染。

这些致病菌种类丰富，除一般细菌外，还有病毒、真菌，ICU常见致病菌有孢幔不懂杆菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌等，临床中会使用抗生素对患者进行治疗，而致病菌会对药物作用产生影响导致耐药性的发生。

二、加强对ICU医护人员的管理1、医院要定期对ICU医护人员进行多重耐药菌感染相关知识的培训，使其尽可能的完全掌握感染的相关知识；另外医院在对所有医务人员进行感染知识培训时，尤其要加强对ICU 医务人员感染知识的培训。

培训内容包括：多重耐药菌感染控制的方法，医护人员对感染患者具体的操作手法、感染患者隔离的相关技术及医护人员自身防止感染的相关操作等。

这样能使ICU医护人员熟知控制及预防感染的相关知识，从根本上杜绝多重耐药菌感染的发生。

2、医院对ICU医护人员的工作进行合理安排，保证其有足够的休息时间。

对于多重耐药菌感染的患者，尽量让同一个护理人员对其实施护理，避免随意更换而增加医护人员感染的几率。

I C U医院感染多重耐药菌类型、耐药性A n a l y s i s o f b a c t e r i a l t y p e,d r u g r e s i s t a n c e a n d i n f e c t i o n r e l a t e d f a c t o r o f m u l t i-d r u g r e s i s t a n t s t r a i n s及感染相关因素研究o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n i n I C Up a t i e n t s刘　华,罗蓓蓓L I UH u a,L U OB e i-b e i(四川省人民医院检验科,四川成都610072)【摘要】　探讨重症监护病房(I C U)多重耐药菌感染类型、耐药机制、耐药性及感染相关因素,以便加强多重耐药菌的监测,合理使用抗菌素,制定有效的消毒隔离措施,预防和控制多重耐药菌在I C U病房传播,防止或减少多重耐药菌在I C U病房引起医院感染的发生。

【关键词】　I C U;多重耐药菌;感染相关因素;药物耐受性【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6170(2009)03-0140-03 重症监护病房(I C U)患者由于严重基础疾病导致免疫功能低下,且常常进行各种侵入性检查及医疗设备的消毒不彻底等,常导致院内感染的发生[1]。

感染病原菌常以革兰阴性菌为主,有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌,真菌以白色假丝酵母菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌多见。

这些病原菌大都为多重耐药菌[2]。

要预防和控制这些病原菌在I C U病房传播,必须开展I C U病房病原菌分布、耐药性目标性监测[3],制定抗感染管理制度、操作规范和工作标准,加强多重耐药菌的监测[4];还需要医院感染控制管理部门、临床微生物实验室、临床科室等部门间的良好合作,才能有效控制I C U医院感染的发生。