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54例老年腰椎管狭窄症的围手术期护理方法作者：孙琴梁惠来源：《中外医疗》2012年第10期【摘要】目的对老年腰椎管狭窄症在围手术期间的护理方法进行研究。
方法自2009年10月至2011年6月,我院收治了54例患有腰椎管狭窄疾病的老年患者,年龄在62～75岁之间,平均年龄为67岁。
全部进行全麻下行硬膜外腔置管的治疗方法。
结果 54例患者的手术完成的都非常顺利,手术的持续时间为108～243min,平均手术时间为178min。
手术当中出血量有300～1300mL,出血量平均为460mL。
术后对所有病例进行持续随访,7个月～2年。
手术当中有2例出现硬膜囊撕裂的情况,并在术后有脑脊液渗漏。
手术当中的伤口都在第一个阶段愈合;没有病例死亡;也没有发生比较严重的并发症。
在随访阶段,患者体征有极大改善,治疗效果比较满意。
结论为保证老年腰椎管狭窄症患者在围手术期的安全顺利,并极大减少并发症发生的概率,必须加强对围手术期的护理。
【关键词】老年腰椎管狭窄围手术期护理【中图分类号】 R562 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)04(a)-0157-012009年10月至2011年6月,我院收治了54例患有腰椎管狭窄的老年患者,现针对围手术期所做的护理整理出相关报告。
1 资料与方法1.1 一般资料本组54例,男20例,女34例,年龄52～75岁,平均年龄60岁。
据口述,均有一系列神经受到压迫的症状,如腰痛和麻木等,也有间歇性的跛行。
经过腰部CT的检查,或者MRI后,全部病例都符合此症的诊断标准[1]。
1.2 手术方法患者与手术台上侧卧,朝向患侧,麻醉医师行硬膜外麻醉操作,选取的穿刺点位于病变椎管的上部,硬膜外导管放置好后,用准备好的胶布在骶尾固定,注入麻醉药物20mL,之后接上内含止痛药品及生理盐水的镇痛泵,药品共100mL,以每小时2mL的速度滴注。
同时也要滴注广谱抗生素等必需药品,对于患者原有的疾病,在手术当中也要对症治疗。
564Chin J Lab Diagn,March,2019,Vol23,No.3文章编号：1007—4287（2019）03-0564—03腰椎管狭窄症围手术期疼痛管理的研究进展郑福明，曲扬，董荣鹏.赵建武“（吉林大学第二医院脊柱外科，吉林长春130041）加速康复外科（ERAS）与微创外科是进入21世纪以来重要的两大医学进展「".ERAS理念主张采取循证医学证明正确的围手术期管理方法，来管理围手术期病人。
ERAS理念中围手术期的疼痛管理是其重要组成部分，腰椎术后的急性疼痛会对患者的全身各大系统产生影响，延长住院时间。
虽然造成疼痛的机制如炎性反应及神经组织损伤学说已经被详细说明.但是在现实临床工作中•很少有人在疼痛产生机制的基础上选用合适的镇痛方案大部分脊柱外科医生重视手术治疗，但轻视了围手术期管理，导致了大部分腰椎术后病人的镇痛效果不理想本文主要以腰椎管狭窄症围手术期疼痛研究为重点，旨在为完善脊柱外科ERAS的疼痛管理.提供思路及方向。
1腰椎管狭窄症围手术期疼痛的类型及特点腰椎管狭窄症术后病人的疼痛包括伤害性疼痛、神经病理性疼痛、中枢敏化性疼痛还有病人心理方面引起的疼痛⑴。
腰椎管狭窄症围手术期出现的疼痛.绝非单一性疼痛，只有对病人的疼痛类型正确判断，并采取专治性的治疗措施才能够达到有效解除患者病痛的目的。
1.1伤害性疼痛伤害性疼痛，指的是伤害性感受器受到化学性、机械性或热刺激等所引起的疼痛详，其疼痛来源主要来自术中对手术区域的皮肤、筋膜、肌肉及骨质等的破坏•患者感觉到疼痛的部位就在切口及两侧，伤害性疼痛在患者行全麻苏醒后即可产生，在短期内给予患者极大的不适感。
1.2神经病理性疼痛与伤害性疼痛不同的是，神经病理性疼痛产生原因来自躯体感觉神经系统自身病变旳。
由于腰椎退行性病变，神经根的长期受压，术中对神经根牵拉造成的机械性刺激都会引起神经病理性疼痛。
其主要临床特点是疼痛区域、感觉减退区域与病变神经支配区高度一致，且疼痛性质主要表现为烧灼、电击、针刺样疼痛⑺。
腰椎管狭窄症手术治疗神经并发症分析腰椎管狭窄症手术治疗神经并发症分析于斌北京协和医院骨科一、腰椎管狭窄症简介腰椎管狭窄症（Lumbar spinal stenosis, LSS）由于椎管或者是根管狭窄引起其中内容物受压而出现相应的神经功能障碍，它是导致腰痛或者腰腿痛最为常见的疾病之一，多发生于40岁以上人群，好发部位为腰4，腰5，其次是腰5第一节段（图1）。
（一）病理病因腰椎椎管、神经根管或者椎间孔的骨性与纤维性的结构出现增生、肥厚、内陷及其他占位性病变引起管腔狭窄，从而对其中的马尾或者神经根造成刺激或压迫而出现各种症状。
LSS具体的病因可以是椎间盘的突出或者脱出、小关节突及椎体后缘骨质的增生、黄韧带的肥厚、硬膜外脂肪变性或纤维化和硬膜外纤维束带形成粘连等。
（二） LSS的分类LSS包括两类：先天发育性的椎管狭窄症（特发性、软骨发育不全性腰椎管狭窄症）及后天获得性的椎管狭窄症（退变性、创伤性、医源性、混合型腰椎管狭窄症及其他腰椎管狭窄症），其中退变性的腰椎管狭窄症是最常见的。
根据椎管的不同部位，LSS可分为中央型椎管狭窄（当矢状径小于10mm为绝对狭窄，10～13mm为相对狭窄）、神经根管狭窄（腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出，斜向下至椎间孔外口所经的管道；各腰神经发出水平不同，故神经根管长度与角度各异）和侧隐窝的狭窄（侧隐窝是椎管向侧方延伸的狭窄间隙。
侧隐窝存在于三叶形椎孔内，下位两个腰椎即腰4和腰5处，前后径在3mm以下为狭窄）。
（三）发病机制与临床表现图2是LSS发病机制的示意图LSS临床表现的主要症状有：1.间歇性跛行，即形成一个聚集以后上下肢产生了麻木、酸痛、酸胀、不适，休息之后又可以继续步行；这是LSS最主要的症状；2.主诉与客观检查矛盾；3.有些患者表现腰部后伸受限。
其他症状还有其腰痛、无力、易疲劳、下肢根性症状、跟腱反射减弱等。
（四）影像学检查X线平片可发现关节突是否增生肥大、椎间隙是否狭窄、椎体后缘是否有骨刺。
腰椎术后早期并发症的原因分析及预防作者：陈咏娣来源：《现代养生·下半月版》 2016年第10期陈咏娣湖北省红安县人民医院湖北省红安县 438404【摘要】目的：分析腰椎术后早期并发症产生的原因，实施护理干预措施，旨在有效预防并发症的发生。
方法：通过采取系统规范的预防措施对120 例腰椎术后患者提供护理干预，总结归纳其护理效果，进行结果分析。
结果：通过实施护理预防措施，119 例患者均未有术后并发症的发生；1 例患者发生较严重的脑脊液漏，通过实施有效的护理干预及积极治疗，无严重后遗症的发射功能。
结论：对腰椎术后早期并发症的原因进行分析及预防有利于减少术后并发症的发生，提高患者手术治愈度。
【关键词】腰椎手术；并发症；早期；预防腰椎手术是常见的骨科手术，手术涵盖范围广，包括腰椎滑脱、腰间盘突出及腰椎结核等。
因此而伴发的并发症较多，如褥疮、坠积性肺炎、感染等，且病情重合症状多，给临床护理造成极大的困难，本文通过调取临床资料，分析腰椎术后早期产生并发症的原因，从而有针对性的采取护理干预措施，对并发症的预防取得较好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组调查研究共选出120 例患者，其中男性75 例，女性45 例；年龄23-72 岁，平均年龄45.8±3.4 岁。
其中腰椎间盘突出70 例，椎管狭窄30 例，腰椎滑脱者15 例。
所有患者经腰椎后部位手术。
1.2 治疗结果120 例患者中有1 例出现了较重的脑脊液漏；对其实施的护理措施有：头低足高位；压迫及换药；填涂抗菌药物。
后伤口愈合良好，没有留下后遗症。
2 并发症的原因及护理干预2.1 椎间盘范畴的神经粘连椎间盘突出会对身体之内的神经根产生偏多的机械压迫。
从而引起一系列的病理反应。
手术消除这一外在压力后，神经根会出现充血及水肿的倾向，持续时间长。
手术中的创伤、神经根惯常的松懈，手术的牵拉，都会伤害到原初的神经鞘膜。
因此神经根特有的肿胀状态、渗出都会造成这一部位的粘连。
腰椎管狭窄症围手术期护理摘要】目的:总结了50例腰椎管狭窄症手术的临床资料与护理措施。
方法:对2008年6月－２010年7月收治的腰椎管狭窄症50例患者作回顾性分析。
结果:患者均康复出院，无并发症发生。
结论:术前给予积极有效的护理指导，术后密切观察病情变化，给予功能锻炼指导是预防并发症、提高手术成功率的重要护理措施。
【关键词】腰椎管狭窄;围手术期;护理;手术【中图分类号】R274.34【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0025-02腰椎管狭窄症是一种以腰椎管因骨性或纤维性增生，移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状的运动系统疾病。
如不及时治疗可造成患者残废，丧失劳动力。
我科对2008年6月－２010年7月收治的腰椎管狭窄症50例患者实施了手术治疗,效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料:本组50例，男36例，女14例，年龄48～71（平均60.2）岁，病程４个月～８月，平均3.5月。
临床检查均有下腰痛、间歇性跛行症状，其中单侧下肢麻木伴放射痛40例，双侧10例，均经CT、MRI检查明确诊断为混合性腰椎管狭窄症。
1.2护理方法1.2.1心理护理:该类患者多为老年人，均有不同程度的合并症，术前患者顾虑较多，此时应做好患者的心理护理，向患者说明手术治疗方案，手术的意义、效果以及术前、术后的注意事项，消除患者的思想顾虑，取得患者的信任，使其以最佳的身心状态配合手术的顺利实施。
1.2.2卧位训练:患者均需在俯卧位下手术，术前3d指导床上练习卧位，评估耐受性。
同时指导练习床上排便排尿，以防术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留或便秘。
1.2.3病情观察:术后常规监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，密切观察伤口渗血情况，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、色、性状以及引流速度，做好记录。
及时评估麻醉清醒程度，待麻醉清醒后检查双下肢感觉运动功能、足背动脉搏动情况，鼓励患者麻醉清醒即可进行踝关节屈伸运动，主动活动下肢，减轻卧床不适及预防下肢血栓形成。
腰椎管狭窄症的围手术期护理作者：万毅超来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0221－01【摘要】总结了68例腰椎管狭窄症的围手术期护理。
术前做好健康教育，适应性训练，一般术前护理，术后做好生命体征观察，脊髓神经功能观察，切口引流管的护理，体位护理，排泄的护理，指导患者功能锻炼。
本组均手术成功，治疗效果满意。
【关键词】腰椎管狭窄症围手术期护理腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径较正常者狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。
随着病程的延长，引起腰痛或腰腿痛。
甚至引起大小便失禁等。
内科无特殊治疗用药。
而后路减压植骨融合钉棒系统内固定术是有效的手术治疗方法。
但手术风险较大，并发症较高。
我科2010年6月至2012年4月收治了68例腰椎管狭窄症患者，采用了腰椎管狭窄后路减压植骨融合钉棒内固定术，术后进行脊髓神经功能观察，切口引流管的护理，功能锻炼是患者康复的关键，我们采取了有效的护理措施，无并发症发生，本组手术均获成功，效果满意。
现将护理体会报告如下。
1、临床资料本组病例68例，其中女25例，男43例；年龄34-76岁。
病因椎管骨性结构发育不良9例，其余均为获得性。
均有不同程度的腰痛或腰腿痛，间歇性跛行，一例有大小便失禁。
本组均手术成功，无并发症的发生。
2、护理2.1 术前护理2.1.1 健康教育腰椎管狭窄症患者由于病程长，病变部位的特殊性，手术存在风险，患者对预后有不同程度的顾虑，表现出恐惧、紧张、焦虑等，术后应重视对患者的健康教育及心理关怀。
首先对患者的情绪状态及理解能力进行评估，包括评估患者家属及关系密切的人，建立与患者和家属的融洽关系，耐心听取患者的意见和需求，对手术前的各项准备，术中、术后可能出现的情况及采取的相应措施等相关问题，向患者和家属做详细介绍和解释，介绍同种疾病成功治疗的病例，使患者增强手术治疗的信心，积极配合治疗。
