急性阑尾炎所致肠梗阻的诊治要点

12例急性阑尾炎引起肠梗阻的临床手术疗效观察摘要：目的手术治疗急性阑尾炎引起肠梗阻的临床疗效。

方法通过12例急性阑尾炎引起肠梗阻急诊手术，术后综合治疗。

结果病人术后恢复快，并发症减少，住院时间缩短。

关键词：急性阑尾炎引起肠梗阻；急诊手术；疗效确切急性肠梗阻临床上以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。

腹透有液平，诊断就明确了。

但要分析引起肠梗阻的原因，一般粘连性肠梗阻比较多见，病人既往有腹部手术史，还有一些不常见的原因如急性阑尾炎、肠道肿瘤、腹股沟斜疝并嵌顿、低钾性肠麻痹、肠扭转等等。

而急性阑尾炎引起肠梗阻一般以右下腹腹痛为著，体检右下腹压痛、反跳痛，反跳痛比较其他部位为重，化验血常规或白细胞总数升高或中性粒细胞升高明显者，特别是腹透提示多个小液平，在排除其他疾病的同时，又排除其他疾病引起的肠梗阻。

这时就应该考虑是急性阑尾炎已化脓，脓液刺激肠管引起的麻痹性肠梗阻。

一旦确立早期手术，效果确切。

我院自2010年元月至2013年2月，共收治急性阑尾炎126例，其中急性阑尾炎引起的肠梗阻12例，报告如下：1 临床资料1.1 一般情况：本组男9例，女3例，年龄最大36岁，最小10岁。

1.2 临床症状1.2.1 起病情况：有典型转移性右下腹痛6例，右下腹痛4例，全腹痛2例。

1.2.2 腹痛性质：持续性痛8例，阵发性痛4例。

1.2.3 伴随症状：仅有恶心2例，伴有呕吐10例，停止排便排气距发病时间最短1天，最长4天，体温在39.0℃以上1例，38～39℃1例，37～38℃7例，36～37℃3例。

1.3 腹部体征：腹部轻度隆起3例，高度隆起4例。

全腹压痛、反跳痛以右下腹为重2例，下腹部压痛、反跳痛以右下腹为重5例，全腹轻压痛，右下腹明显压痛、反跳痛5例。

肠鸣音亢进3例，减弱6例，正常2例，消失1例。

1.4 腹部透视：肠管有典型气液平面3例，有小液平9例。

1.5 化验：WBC8.0×109～10.0×109/L3例，10.0×109～20.0×109/L7例，20.0×109/L以上2例，N0.8～0.98例，0.9以上4例。

92|经验交流|探讨急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治特点梁晨（荷泽市定陶区人民医院山东荷泽274100）【摘要】目的：研究急性阑尾炎并发肠梗阻患者的临床诊治方法。

方法：选取我院接收的100例急性阑尾炎并发肠梗阻患者，本次实验研究的时间范围为2018年8月31日~2019年8月31EJ,采用抽签分组法将其分为手术组与治疗组，手术组采用阑尾切除术进行松解黏连，治疗组采用传统的抗感染、胃肠减压、清洁灌肠治疗，将两组患者的治疗效果、住院天数进行对比。

结果：（1）手术组的治疗效果优于治疗组，组间差异明显（PV0.05）。

（2）手术组的住院时间短于治疗组，组间差异明显（P<0.05）o结论：手术治疗对于急性阑尾炎并发肠梗阻的临床效果优异，可以减少患者的住院时间，增加患者的治疗游戏效率，值得进一步推广应用。

【关键词】急性阑尾炎；并发肠梗阻；临床诊治；特点急性阑尾炎是一种极为常见的疾病，阑尾局部的炎症反应将会让盲肠末端阻塞或者出现黏连并发肠梗阻的现象发生。

阑尾炎以及畅梗阻均会出现腹痛、腹胀以及呕吐等临床症状，因此在诊断方面有一定的困难。

及早明确诊断，对患者采取积极的治疗方法来改善患者的病情是必要的[1~3]o本文探讨了急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治方法，具体报告内容如下：[临床1.1临床资料选取我院接收的100例急性阑尾炎并发肠梗阻患者，本次实验研究的时间范围为2018年8月31H-2019年8月31H,采用抽签分组法将其分为手术组与治疗组，组间分布为手术组n=50,治疗组n=50o手术组患者的男女比例为25:25,年龄分布在21-67周岁之间，平均年龄为（41.14±3.51）周岁。

治疗组的男女比例为24：26,年龄分布在22~66周岁之间，平均年龄为（40.24±3.4）周岁。

纳入标准：（1）所有急性阑尾炎并发肠梗阻患者家属均知晓了本次实验研究的全部内容并签署了知情同意书。

（2）本次实验研究经过了本院的医学伦理委员会的批准认可。

浅谈以急性肠梗阻为表现的急性阑尾炎的诊治急性肠梗阻是普外科常见病，急性阑尾炎也是普外科最常见病之一。

但以急性肠梗阻为主要表现的急性阑尾炎甚是少见，教科书及专著中报道很少。

我科近4年发现此病15例，报道如下。

1 临床资料本组15例，年龄最大76例，最小12岁。

男9例，女6例。

发病主要表现是腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等典型急性肠梗阻表现。

病人发病就诊时间3～7天。

体征：15例均明显腹胀、全腹压痛，蠕动波出现4例，有轻微肌紧张，移动性浊音阳性。

听诊均有肠管气过水声、金属音。

化验：WBC＞10×109/L、N＞80%，2例出现血液浓缩。

腹部X线立位片检查均有典型的阶梯状液气平面。

治疗及手术：15例病人均给胃肠减压，2～3小时内适当纠正水、盐电解质平衡紊乱后，即在麻醉下行剖腹探查术，术中发现距回盲肠部约40cm处以上肠管呈梗阻表现，肠腔内内容物较多，探及回盲部发现5例阑尾的尖端与肠系膜根部粘连，距回盲部40cm处的回场被阑尾与肠系膜根部间的粘连卡压住（阑尾在此处形成一索带的作用将回肠压迫），阑尾充血、水肿，表面有纤维素样脓苔附着。

4例为回肠末端肠管折套后与阑尾表面的纤维素脓苔紧密粘连形成肠梗阻。

6例为阑尾周围脓肿形成，回肠末端肠管与大网膜、盲肠、侧腹膜间形成粘连，内有淡黄色脓液约80ml，回肠末端肠管呈“W”状粘连致梗阻。

检查完毕后均行阑尾切除术，松解粘连的肠管并将肠管壁上的纤维素样物去除。

如梗阻以上肠管明显增粗，则行肠管切开减压，尽量将肠管内淤积的含毒素液体吸出（以免被病人吸收引起中毒性休克或死亡）。

生理盐水、甲硝唑注射液冲洗腹腔后在髂窝放置引流管，在腹腔内涂抹透明质酸纳后结束手术，术后夹引流管6小时。

余治疗与肠梗阻术后相同。

术后病检均为急性化脓性阑尾炎。

住院7～10天，无伤口感染，痊愈出院。

2 讨论急性肠梗阻在临床上非常多见，多发生在腹腔内炎症或手术后，病因多种多样。

因急性化脓性阑尾炎而致急性机械性肠梗阻者文献及专著中很少报道很少，但阑尾切除术后粘连性肠梗阻的发生率却是肠梗阻的首发因素之一，占临床肠梗阻病人的30%～50%。

急性肠梗阻
【诊断标准】
(一)症状
1．腹痛多为阵发性之绞痛。

2．恶心、呕吐梗阻部位越高，呕吐发生越早，且频繁。

若低位梗阻，早期可仅有恶晚期可吐出粪便样物。

3．腹胀依梗阻部位不同而定，高位者腹胀不显，低位者腹胀明显。

4．肛门停止排气和排便注意在高位梗阻者，下段可有少量大便排出，但不排气。

5．严重者可出现脱水，酸中毒和休克。

(二)体征
1．视诊可见肠型和肠蠕动。

2．扪诊一般较软，具压痛，或可能摸到肿块。

3．叩诊呈鼓音，若腹腔内积液较多时有移动浊音存在。

4．听诊可听到振水音，气过水声，高调金属音等。

当肠绞窄或肠麻痹时，肠鸣音明显减弱或消失。

(三)直肠指诊直肠壶腹部有空虚感,或摸到肿块，注意指套有无血染。

(四) X 线检查立位腹透和腹部平片常可见阶梯状液平面。

疑有结肠梗阻者可作钡剂灌肠检查。

【治疗原则】
(一)保守治疗对麻痹性一部分单纯性肠梗阻有效。

1．胃肠减压。

2．体液及电解质补充，并及时纠正水电角质紊乱和酸碱平衡失调。

3．应用抗生素防止感染。

(二)手术治疗对绞窄性、完全性、外疝性、肿瘤性及血管性肠梗阻应首先考虑手术疗法。

手术方法以简便、快速、有效为原则，具体方法则根据梗阻的原因、性质、部位和病人全身情况决定。

有肠粘连松解术、肠部分切除、肠捷径吻合术等。

急性肠梗阻治疗中最首要措施
一、概述
在临床上，急性肠梗阻的病症是一种比较常见的肠道疾病，此病的发生是由于肠管血供出现了一些障碍，容易造成肠系膜动脉血栓症状，临床上此病常见的症状有阵发性的绞痛，恶心，还有呕吐，部分患者还常常会出现排便困难的症状，常见的还会有腹痛，腹胀的症状，治疗急性肠梗一般是采用手术治疗的等等，建议患者一定要及早的去当地医院进行检查与治疗比较好，避免夜长梦多哈
二、步骤/方法：
1、在临床上，对于急性肠梗阻的病症一定要及早进行治疗，一般是通过手术方式或灌肠治疗，如果患者没有积极进行治疗的的话，是容易会导致患者死亡，部分急性肠梗阻的患者导致并发症的发生，还可能会肠坏死。

2、急性肠梗阻疾病的患者在平时一定要有良好的饮食习惯，非过敏体质的患者在平时是可以多吃一些海鲜类，像黄鱼，海产品是能够增强人体的免疫力的，但是食用一定要适度，当然任何食物过量食用都是有害的哈。

3、在平时患者一定要多吃含钾元素成分丰富的食物，像海带和杏仁等等，同时还要多摄入优质的蛋白质成分的食物，在平时患者可以吃一些具有清热解毒功效与作用的食物，像雪梨和西瓜等等就不错的。

三、注意事项：
急性肠梗阻疾病的患者在平时不要做剧烈的运动，同时一定要有良好的卫生习惯，在饭前是一定要洗手的，避免导致细菌的感染哈，患者需要注意这些哈。

急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析朱金明;李翠芳【摘要】Objective To explore the clinical diagnostic and therapeutic characteristics of acute appendicitis combined with intestinal obstruction. Methods Clinical data of 114 patients with acute appendicitis combined with intestinal obstruction in our hospital during January 2001 and December 2011 were retrospectively analyzed. Results All patients with different degrees of obstruction manifestations, such as vomiting, abdominal distension, abdominal pain and stop of venting and defecation, but there was no definite history of metastatic right lower quadrant pain and the history of abdominal trauma or surgery. With appropriate gastrointestinal decompression, perioperative anti-infection, rectification of water-electrolyte disturbance and acid-base imbalance, all patients underwent exploratory laparotomy, by which aeute appendicitis was confirmed to be the cause of intestinal obstruction. According to the patients'conditions, 84 patients underwent appendectomy and enterolysis, 12 patients periappendiceal abscess drainage , 9 patients appendectomy and partial excision of small intestine, 6 patients appendectomy and resection of ileocecum and 3 patients appendectomy and reduction of intussusception of intestine respectively. At the same time, 97 patients also underwent intraop-erative small intestine decompression, celiac or pelvic flush and draining. The cure rate was 95.6% (109/114) with an average hospital stay of 12. 5 days. Conclusion Etiological diagnosis, timelyoperation and surgical procedure are the keys of successful treatment of acute appendicitis combined with intestinal obstruction.%目的探讨急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治特点.方法对我院2000年1月-2011年12月收治的急性阑尾炎并发肠梗阻114例的临床资料进行回顾分析.结果本组均有不同程度呕吐、腹胀、腹痛及停止排气、排便等肠梗阻表现,皆无确切转移性右下腹痛史,亦无腹部外伤或手术史.入院后均酌情予胃肠减压、抗感染,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,并按肠梗阻行剖腹探查术,术中明确肠梗阻系急性阑尾炎所致.114例根据具体病情实施阑尾切除加肠粘连松解术84例,阑尾周围脓肿引流术12例,阑尾切除加坏死小肠部分切除术9例,阑尾切除加回盲部切除术6例,阑尾切除加肠套叠复位术3例.97例术中酌情行肠减压、盆腹腔冲洗并放置引流.本组治愈率95.6％(109/114),平均住院12.5 d.结论病因诊断、围术期处理及尽早手术是急性阑尾炎并发肠梗阻救治的关键.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2013(026)003【总页数】3页(P15-17)【关键词】阑尾炎;肠梗阻;误诊【作者】朱金明;李翠芳【作者单位】250031济南,济南军区总医院干部三科【正文语种】中文【中图分类】R656.8急性阑尾炎是腹部外科常见病，发病率居各种急腹症之首。

急性阑尾炎诊疗规范【概述】急性阑尾炎(acuteappendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。

急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。

【临床表现】1.腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6〜8小时，下移，最后固定于右下腹部。

腹痛固定后。

这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。

2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。

3.全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。

病程中觉发烧，体温多在37.5〜380C之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39。

C左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40OC以上。

4.腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。

压痛是最常见的最重要的体征。

(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。

5.间接体征(1)罗氏征(又称间接压痛)(2)腰大肌征(3)闭孔肌征6.血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万〜2万之间，中性约为80%〜85%。

7.尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

8.X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。

9.腹部B超检查：病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。

【诊断要点】1.转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。

2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。

3.化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。

4.影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。

右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。

急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析摘要】目的：分析急性阑尾炎并发肠梗阻的临床治疗方法及效果。

方法：选取2014年2月—2016年1月所在医院83例急性阑尾炎并发肠梗阻患者，对其临床治疗情况进行回顾性分析，总结治疗方法及效果。

结果：本组83例患者早期肠梗阻症状发生时间为术后5～15d，且患者存在明显腹痛腹胀、停止排便、恶心呕吐等胃肠道表现；本组所有患者均通过非手术疗法进行处理，痊愈率达到100%，肠梗阻症状解除时间为（5.01±1.13）d。

结论：急性阑尾炎术后易合并肠梗阻症状，且临床表现显著，但是通过合理的非手术治疗即可痊愈。

在为急性阑尾炎患者提供手术治疗时，应不断完善术中、术后处理，降低术后早期肠梗阻发生率。

【关键词】急性阑尾炎；肠梗阻；肠粘连【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0191-02急性阑尾炎属于临床常见的急腹症，患者入院后往往需要及时采用手术治疗方法，开腹手术是临床比较常用的手术方法，虽然此种手术方法操作比较方便，但是易引发多种术后并发症，对患者临床治疗效果具有显著的影响。

为此，应对急性阑尾炎腹部手术患者术后情况加以关注，及时发现肠梗阻症状，并做好对应处理。

本研究主要分析急性阑尾炎并发肠梗阻的临床治疗情况，故回顾性分析2014年2月—2016年1月所在医院83例急性阑尾炎并发肠梗阻患者的临床资料，现做详细报道。

1.资料与方法1.1 一般资料选取所在医院83例急性阑尾炎并发肠梗阻患者作为主要说明对象，回顾性分析其临床资料，本组患者均满足急性阑尾炎及术后并发肠梗阻的相关诊疗标准[1-2]，且患者本人及家属对临床治疗情况知情。

本组男性患者41例，女性患者42例，年龄14～48岁，平均年龄（29.56±2.47）岁，急性阑尾炎病程4h～3d，平均病程（1.05±0.61）d。

本组患者均有不同程度腹胀腹痛、停止排气排便及胃肠道相关表现，部分患者存在血压下降及中毒性休克现象，满足相关诊疗标准。

急性阑尾炎的诊断与急救关键要点急性阑尾炎是一种常见的急腹症，它通常发生在儿童和年轻人身上，但也可能发生在任何年龄段。

及时诊断和急救是关键，以避免其导致严重并发症和危险。

以下是急性阑尾炎的诊断与急救的关键要点：一、诊断：1. 病史询问：详细询问患者的症状、病程、进食史等，并了解是否有类似疼痛发作的病史。

2. 体格检查：注意腹部的压痛点、反跳痛、肌紧张以及肠鸣音等异常。

3. 实验室检查：包括血液常规、炎性标志物（如C反应蛋白、白细胞计数）等，以排除其他可能的疾病。

4. 影像学检查：腹部超声、CT等影像学检查有助于明确阑尾炎的诊断，并排除其他可能的腹痛原因。

二、急救：1. 患者安全：确保患者的生命体征稳定，保持呼吸道通畅。

2. 镇痛：给予适当的镇痛，可以使用阿片类药物或非甾体消炎药缓解疼痛。

3. 非手术治疗：对于未破裂的阑尾炎，可以采取保守治疗，如给予抗生素治疗，但需密切观察患者的病情变化。

4. 手术治疗：对于疑似或已破裂的急性阑尾炎，手术切除阑尾是最有效的治疗方法。

早期手术干预可以减少并发症的风险。

5. 药物管理：根据患者的具体情况，如病情严重或伴有其他并发症，可能需要给予抗生素治疗。

急性阑尾炎的诊断与急救关键要点总结如下：通过病史、体格检查、实验室检查和影像学检查进行诊断；确保患者安全和生命体征稳定；给予适当的镇痛；对于未破裂的阑尾炎，采取保守治疗观察；对于破裂的阑尾炎，进行手术切除阑尾；根据患者情况给予合适的抗生素治疗。

请注意，以上提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗需结合医生的临床经验和患者的具体情况。

如果出现急腹症症状，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。