恶性多浆膜腔积液的诊治

2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识恶性浆膜腔积液是许多恶性肿瘤常见的并发症之一，它指的是肿瘤细胞侵犯乳腺、肺、肝、胃等脏器，导致浆膜腔积聚大量的恶性腹水。

这种疾病给患者带来了严重的身体和心理负担，严重影响生活质量。

为了提高对于恶性浆膜腔积液的治疗效果以及减轻患者的痛苦，恩度治疗在2020年推出了全新的治疗方案，并且在国内外众多专家的共同努力下，形成了2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识。

首先，专家一致认为，2020恩度治疗是一种重要的治疗手段，可显著缓解患者的痛苦和腹水积聚问题。

根据恩度治疗方案，医生通过引导导管进入患者的腹膜腔，将恩度注射入腹腔，帮助患者有效排出腹水。

恩度是一种有效的胎牛胰腺腺素，具有促进胰腺分泌胰液以及分解腹水中蛋白质的作用。

该治疗方案在很大程度上改善了以往药物治疗恶性浆膜腔积液效果不佳的情况。

其次，专家对于2020恩度治疗恶性浆膜腔积液的具体应用也给出了一系列指导意见。

首先，恩度治疗通常适用于恶性肿瘤引起的腹水积聚。

其次，治疗前需要进行详细的病史了解和体格检查，以确定患者的病情及其适宜的治疗方案。

此外，专家们还强调了对于恩度治疗的注意事项，比如对于有过敏史的患者要慎重使用恩度，以免引发过敏反应。

综上所述，专家共识为临床医生提供了详尽的治疗操作指南，提高了治疗的安全性和有效性。

此外，专家还对于2020恩度治疗的疗效进行了评估和讨论。

一些研究表明，经过恩度治疗后，患者的腹水积聚得到了明显的改善，长时间的躺卧和活动受限等不适症状得到了显著缓解。

在一些临床研究中，恩度治疗的总有效率达到了90%以上，对于恶性浆膜腔积液的治疗效果可谓显著。

此外，专家还进一步讨论了恩度治疗的安全性，结果表明恩度治疗在临床应用中没有出现明显的不良反应和并发症。

最后，专家们也强调了2020恩度治疗在临床实践中的一些局限性。

一方面，由于恩度治疗的特殊性，其操作需要一定的经验和技巧，因此治疗的实施需要由专业医生进行。

恶性浆膜腔积液两种引流方法的效果比较及护理恶性浆膜腔积液介绍恶性浆膜腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是恶性肿瘤细胞及其他细胞因胸腔积液体积增加使膜性组织膨胀，形成以膜面组织为基质的肿物。

MPE可以由各种原因引起，如恶性肿瘤、病毒感染或药物不良反应等。

恶性浆膜腔积液对于病人的生活质量和生存时间都是有很大影响的。

治疗方法有多种，包括姑息性治疗、放射治疗、化疗和手术治疗等等。

其中，积液的引流治疗也是一种常用的方法。

两种引流方式介绍胸腔穿刺引流胸腔穿刺引流是利用针头刺穿胸壁和胸膜，在针头与胸壁和（或）胸膜之间形成一条通道，再通过引流管将积液抽出。

该方法可以在不开刀的情况下即时有效地清除大量的积液。

胸腔镜手术引流胸腔镜手术引流是利用胸腔镜管插入胸腔内腔，使手术医生能够观察、检查和治疗权限，通过插入引流管将积液抽出，并以药物喷洒的方式将胸腔予以消毒和治疗。

该方法常用于积液复发、量少、粘稠或是引流困难的情况。

两种引流方式效果比较根据相关文献报道，两种引流方式均可有效地清除积液，但是它们各有优劣点。

胸腔穿刺引流病人疼痛程度较小，且能够快速减轻积液对病人的内部压力造成的影响，从而提高病人的生活质量。

它还具有简便操作、成本低、治疗效果稳定等特点。

但是，该方法引起气胸的风险较高，且不能检查胸膜病变等病变细节。

胸腔镜手术引流能够检查和治疗胸膜等表层病变，同时也能够观察胸部其他部位的病变情况，为病人提供精确的治疗方案。

虽然该方法切口小，疼痛轻微，但是手术费用高、操作复杂、手术时间长等缺点较为明显。

同时，在实际操作中，由于其高技术难度和操作复杂性，所以易受到不同技术医生操作技能水平的影响。

护理不同的积液引流方式均需要进行特殊的护理工作，以保障病人的安全和健康。

在胸腔穿刺引流的手术后，需要定期检查切口是否感染，避免过度活动，以防引起气胸，同时需要进行对于创口的及时更换。

而在胸腔镜手术引流术后，需要注意术后服药和复查，防止手术后伤口感染等因素。

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指在身体的浆膜腔（如胸膜腔、腹膜腔等）中积聚的液体。

对于浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查，可以通过一系列的实验室检测来评估液体的性质、病因和疾病的诊断。

一、化学检查1. 颜色和外观：浆膜腔积液的颜色和外观可以提供一些初步的信息。

例如，浆膜腔积液的颜色可能呈现为清澈的透明、血红色、乳白色、浑浊等。

外观可以是清亮、混浊、黏稠等。

2. pH值：pH值是指浆膜腔积液的酸碱程度。

正常情况下，胸腔积液的pH值应在7.6-7.7之间，腹腔积液的pH值应在7.35-7.45之间。

异常的pH值可能与炎症、感染、肿瘤等疾病有关。

3. 蛋白质浓度：浆膜腔积液中的蛋白质浓度可以通过比色法或免疫测定来测量。

正常情况下，胸腔积液的蛋白质浓度应低于3.0 g/dL，腹腔积液的蛋白质浓度应低于2.5 g/dL。

异常的蛋白质浓度可能与肿瘤、炎症、感染等疾病有关。

4. 葡萄糖浓度：浆膜腔积液中的葡萄糖浓度可以用于评估炎症、感染、肿瘤等疾病的程度。

正常情况下，胸腔积液和腹腔积液的葡萄糖浓度应与血液中的浓度相似。

异常的葡萄糖浓度可能与感染、肿瘤等疾病有关。

5. 乳酸脱氢酶（LDH）：LDH是一种细胞内酶，其浓度可以用于评估浆膜腔积液中细胞的破坏程度。

正常情况下，胸腔积液中的LDH浓度应低于200 U/L，腹腔积液中的LDH浓度应低于250 U/L。

异常的LDH浓度可能与感染、肿瘤等疾病有关。

二、免疫学检查1. 细胞分类计数：通过显微镜观察浆膜腔积液中的细胞类型和数量，可以对炎症、感染、肿瘤等疾病进行初步的评估。

常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等。

2. 细胞学染色：通过染色技术，可以对浆膜腔积液中的细胞进行进一步的鉴定和分类。

例如，通过染色技术可以鉴定肿瘤细胞、真菌、细菌等。

3. 免疫学标记：通过免疫组化技术，可以对浆膜腔积液中的细胞进行特定蛋白质的免疫标记。

例如，可以检测肿瘤标记物、炎症标记物等，以辅助疾病的诊断和鉴定。

2020恩度治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识恶性浆膜腔积液是指多种恶性肿瘤累及胸腔、腹腔和心包腔及其浆膜所引起的积液，也是恶性肿瘤的常见并发症，通常提示患者已达晚期阶段，往往明显地影响患者的抗肿瘤治疗、生活质量和生存时间；其中，有30%-40%的病例顽固难治，临床上缺乏标准的治疗药物和方案，预后较差。

据统计，美国恶性胸腔积液的年发病人数超过12万人⑴，而国内尚缺乏有关恶性浆膜腔积液的流行病学硏究资料和大数据。

近日，由中国临床肿瘤学会（CSCO ）抗肿瘤药物安全管理专家委员会和中国临床肿瘤学会血管靶向治疗专家委员会共同组织相关领域的多学科专家学者编写的《重组人血管内皮抑制素治疗恶性浆膜腔积液临床应用专家共识》［2】（以下简称“共识"）在《临床肿瘤学杂志》正式发表。

该共识汇总分析了重组人血管内皮抑制素（恩度®）治疗恶性浆膜腔积液的转化研究、临床试验以及真实世界的实践经验之后,对恩度治疗恶性浆膜腔积液的给药方法、剂量、周期以及相关不良反应的防治提供了诸多宝贵建议意见。

恶性浆膜腔积液的发病特点及治疗现状根据恶性浆膜腔积液的部位，通常分为恶性胸腔积液、恶性腹腔积液和恶性心包积液。

恶性胸腔积液常见于肺癌（37.5% ）、乳腺癌（16.8% ）和恶性淋巴瘤（11.5% ）,少见于消化系统肿瘤（胃癌和肝胆胰肿瘤）等⑶。

恶性腹腔积液常见于卵巢癌（37% ）、肝胆胰肿瘤（21% ）和胃内皮細胞癌（18% ）,少见于食管癌（4% ）、结直肠癌（4% ）和乳腺癌（3% ） ⑷。

男性恶性腹腔积液的病因以胃肠道肿瘤为主,而女性以卵巢癌为主。

恶性心包积液则多见于肺癌、乳腺癌和淋巴瘤⑸，容易发生心包填塞， 影响血液循环功能，生存期很短。

恶性浆膜腔积液的形成机制非常复杂，尚未完全阐明。

近年来，随舂有 关硏究的不断深入，越来越多的证据显示血管活性因子，特别是促血管 生成的血管内皮细胞生长因子（VEGF ）®8和基质金属蛋白酶（MMP ）⑼ 等，在恶性浆膜腔积液中的水平显著升高，介导大分子量的蛋白和红细 胞从血管里渗出，液体潴留，这可以较好地解释恶性浆膜腔积液中血性 积液的发生。

浆膜腔积液检查
正常情况下，人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔，里面有少量起润滑作用的液体。

病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液
浆膜腔积液产生的原因和性质不同，分为漏出液和渗出液。

漏出液和渗出液产生机制和原因
标本的采集
积液标本分别行胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺采集。

穿刺的适应症：原因不明的积液或伴有积液症状，需要进行诊断性或治疗性的患者。

标本的保存
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。

理学检查、细胞学检查、化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核菌检查留取10ml。

由于积液容易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本应及时送检，不能及时送检的加入适量乙醇以固定细胞形态。

理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。

另外还有一份不加入任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。

漏出液与渗出液的鉴别。

恶性浆膜腔积液两种引流方法的效果比较及护理摘要】本文通过探讨恶性浆膜腔积液引流效果，得出结论：中心静脉导管置管引流恶性浆膜腔积液效果好，值得临床推广。

【关键词】恶性浆膜腔积液中心静脉导管置管引流效果恶性浆膜腔积液（包括胸腔积液、心包积液和腹腔积液）是恶性肿瘤的晚期表现，具有生长快、液量多的特点，极易引起呼吸和循环功能不全，严重影响患者的生活质量及生存时间，因此必须尽快排除浆膜腔内积液，减轻压迫症状，同时通过注入药物控制积液的生长，达到减轻患者痛苦，提高其生活质量及延长生命的目的。

我科自2005年起采用中心静脉导管穿刺置管引流[1]，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料收集2005年1月至2009年5月在我院血液肿瘤科住院的晚期恶性肿瘤合并浆膜腔积液的患者55例，将55例患者随机分为实验组和对照组。

实验组30例，其中肺癌12例，乳腺癌3例，胃癌3例，胰腺癌3例，肠癌6例，肝癌3例。

男18例，女12例，年龄53-68岁，合并胸腔积液19例，腹腔积液8例，心包积液3例。

对照组25例，其中肺癌11例，乳腺癌2例，胃癌2例，胰腺癌2例，肠癌5例，肝癌3例，男15例，女10例，年龄49-54岁，合并胸腔积液17例，腹腔积液6例，心包积液2例。

两组一般资料有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法实验组采用美国产的4301中心静脉穿刺导管由医生进行浆膜腔穿刺置管并保留固定，导管末端接一次性引流袋，持续进行浆膜腔积液引流，根据病情调节引流速度及引流量，对照组经X线、B超或CT定位后用常规方法进行穿刺，注射器抽吸积液，记录两种方法穿刺效率、患者改善状况和并发症情况，并对患者的生活质量进行评分，患者改善状况标准[1] ：显效：积液排净后，保留1周，X线、B超或CT检查无积液存在；有效：积液排放2周，大部分积液消失，仅存少量积液；无效：排放2周，积液减少不足一半。

生活质量按Kamofsky分级评分标准[2] ：升高：治疗后与治疗前比评分≥10分；稳定：治疗后与治疗前比无变化；降低：治疗后比治疗前≤10分。

浆膜腔灌注恩度联合顺铂用于恶性浆膜腔积液的临床观察目的：探讨血管内皮抑素（恩度）治疗恶性浆膜腔积液的近期疗效，并观察浆膜腔给药方式的安全性及患者的耐受性。

方法：选取本院2012年1月-2015年1月收治的30例恶性中等量以上浆膜腔积液患者，均用浆膜腔穿刺尽可能抽出积液后给予腔内注射药物，13例患者为顺铂单药组，给予腔内灌注顺铂40 mg/次，d1，3，5；17例患者为顺铂联合恩度组，给予腔内灌注顺铂40 mg/次，d1，3，5+恩度30 mg/次，d1，3，5，1个周期后评价疗效及不良反应。

结果：顺铂单药组完全缓解0例，部分缓解6例，疾病稳定6例，疾病进展1例，客观有效率46.2%；顺铂联合恩度组完全缓解1例，部分缓解12例，疾病稳定2例，疾病进展2例，客观有效率76.5%，两组客观有效率比较，差异无统计学意义（P=0.180）。

27例疾病未进展患者中，顺铂单药组中位疾病进展时间为84 d，顺铂联合恩度组为100 d，两组比较差异有统计学意义（P=0.032）。

两组不良反应相当，顺铂联合恩度组未增加不良反应，耐受性好。

结论：恩度联合顺铂腔内灌注治疗恶性浆膜腔积液近期疗效较好，患者耐受性好。

标签：重组人血管内皮抑素；恶性浆膜腔积液；化学治疗Clinical Observation of Cavity Infusion Endostar Combined with Cisplatin in the Theatment of Malignant Cavity Effusion/GUO Jia-you，FANG Li-jian，GUO Jia-yi.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：068-071【Abstract】Objective：To observe the clinical short-term efficacy of cavity infusion of recombinant human endostatin （endostar）in the treatment of malignant cavity effusion，and evaluate the safety and tolerability of cavity infusion. Method：Thirty patients with more than medium malignant cavity effusion in our hospital from January 2012 to January 2015 were analyzed retrospectively. Following a maximum release all of cavity effusion，all the patients were given cavity infusion including 13 cases of cisplatin monotherapy group and 17 cases of endostar with cisplatin group. The dosage was taken as follow：endostar 30 mg per time on d1，3，5；cisplatin 40 mg each time on d1，3，5. Their short-term efficacy as well as toxicity after a treatment cycle was evaluated. Results：In the cisplatin monotherapy group，there were 0 case achieved CR，6 cases achieved PR，6 cases achieved SD，1 case achieved PD，the objective response rate was 46.1%，while in the endostar with cisplatin group，there were 1 case achieved CR，12 cases achieved PR，2 cases achieved SD，2 cases achieved PD，the objective response rate was 76.4%. There were significant differences between the two groups （P=0.180）. Among 27 responders median TTP of cisplatin monotherapy and endostar with cisplatin group were 84 days vs 100 days （P=0.032）. Drug-related toxicity of two groups was similar. Conclusion：Cavity infusion endostar combined with cispaltin can control the malignant cavity effusion better，and its clinical safety is better than cisplatin monotherapy.【Key words】Recombinant human endostatin；Malignant cavity effusion；ChemotherapyFirst-author’s address：Oriental Hospital and Foreign Related Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222042，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.020恶性浆膜腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，包括胸腔积液、腹腔积液及心包积液，一旦出现均提示预后不良。

多浆膜腔积液诊断标准如下：
多浆膜腔积液基本是通过影像学检查诊断的，即在两个或多个浆膜腔中发现积水即可以确诊。

1.浆膜腔积液包括胸腔积液（单侧或双侧）、腹水、心包积液等。

多浆膜腔积液常见的是胸腔积液并有腹水。

2.多浆膜腔积液的病因有很多种，最常见的恶性肿瘤导致, 其次是结缔组织疾病, 以系统性红斑狼疮最多见，其他常见病因包括肝硬化、心功能不全、肾功能不全等。

3.胸腔积液的临床表现多种多样，并没有特异性症状, 患有结核性胸腔积液的患者突出症状为发热、咳嗽伴或不伴胸痛;恶性肿瘤导致的胸腔积液突出症状主要是胸闷、气促。

患多浆膜腔积液患者, 在明确病因前应视作结核性积液，进行积极抽液治疗, 必要时可向胸膜腔中注入尿激酶等药物防止粘连；40岁以上的积液病人, 应警惕可能是恶性肿瘤导致的积液，如果胸水量大，更有可能与恶性肿瘤相关。