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血常规比值参数在类风湿关节炎中的诊断价值鲍布和1，2，张琪2，李海林1，杜双双1，高英堂1△摘要：目的分析血常规比值参数与类风湿关节炎（RA）之间的关系，探讨其临床诊断价值。
方法收集并比较217例RA患者（RA组）和211例体检健康者（对照组）的总炎症全身指数（AISI）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、衍生的NLR（dNLR）、血红蛋白与淋巴细胞比值（HLR）、血红蛋白与血小板比值（HPR）、淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、血小板与单核细胞比值（PMR）、系统性免疫性炎症指数（SII）、全身炎症反应指数（SIRI）。
分析RA患者上述指标与临床评分、炎症和免疫指标的相关性；采用Logistic回归分析血常规比值参数与RA的关系；受试者工作特征（ROC）曲线评价血常规比值参数对RA的诊断价值。
结果与对照组相比，RA组PMR、LMR、HPR和HLR降低（P＜0.05），而红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体（aMCV）、NLR、dNLR、PLR、SII、SIRI、AISI升高（P＜0.05）。
RA患者DAS28评分与ESR、CRP、RF、aMCV、PLR呈正相关，而与HPR呈负相关（P＜0.05）。
多因素Logistic回归分析显示高水平的ESR、CRP、RF、ASO、PLR是影响RA发生的独立危险因素，而高水平PMR和HLR是保护因素（P＜0.05）。
基于ESR、CRP、RF、ASO、PLR、PMR和HLR的联合检测模型对RA的诊断效能优于单一指标，曲线下面积（AUC）为0.889（95%CI：0.852～0.927）。
结论PLR和HPR与RA临床活动度相关，多指标联合检测可为RA辅助诊断提供新思路。
关键词：血红蛋白类；血小板计数；淋巴细胞；关节炎，类风湿；血常规比值参数；血红蛋白与血小板比值；血小板与淋巴细胞比值中图分类号：R593.22，R446.11，R446.62文献标志码：A DOI：10.11958/20230481Diagnostic value of blood cell count-derived ratio parameters in rheumatoid arthritisBAO Buhe1,2,ZHANG Qi2,LI Hailin1,DU Shuangshuang1,GAO Yingtang1△1Tianjin Key Laboratory of Extracorporeal Life Support for Critical Diseases,Artificial Cell Engineering Technology Research Center,Tianjin Institute of Hepatobiliary Disease,the Third Central Clinical College of Tianjin Medical University,Tianjin 300170,China;2Clinical Laboratory,Characteristic Medical Center of the Chinese People's Armed Police Force△Corresponding Author E-mail:Abstract:Objective To analyze the relationship between blood cell count-derived ratio parameters and rheumatoid arthritis(RA)and to explore their clinical diagnostic value.Methods The aggregate inflammation systemic index(AISI), neutrophil-to-lymphocyte ratio(NLR),derived NLR(dNLR),hemoglobin-to-lymphocyte ratio(HLR),hemoglobin-to-platelet ratio(HPR),lymphocyte-to-monocyte ratio(LMR),platelet-to-lymphocyte ratio(PLR),platelet-to-monocyte ratio (PMR),systemic immune-inflammatory index(SII),and systemic immune response index(SIRI)in217RA patients and211 healthy individuals were collected and compared.The correlations between these parameters and clinical scores,as well as inflammatory and immune markers were investigated.Logistic regression analysis was used to determine the relationship between these ratio parameters and RA.Receiver operating characteristic(ROC)curves were used to evaluate theirAnesth，2022，77：110631.doi：10.1016/j.jclinane.2021.110631.［19］NIELSEN R V，FOMSGAARD J S，NIKOLAJSEN L，et al. Intraoperative S-ketamine for the reduction of opioid consumption and pain one year after spine surgery：A randomized clinical trial of opioid-dependent patients［J］.Eur J Pain，2019，23（3）：455-460. doi：10.1002/ejp.1317.［20］GOYAL S，AGRAWAL A.Ketamine in status asthmaticus：A review［J］.Indian J Crit Care Med，2013，17（3）：154-161.doi：10.4103/0972-5229.117048.［21］WEIBEL S，RÜCKER G，EBERHART L H，et al.Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting in adults after general anaesthesia：a network meta-analysis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2020，10（10）：CD012859.doi：10.1002/14651858.CD012859. pub2.（2023-03-02收稿2023-04-27修回）（本文编辑李志芸）基金项目：天津市医学重点学科（专科）建设项目（TJYXZDXK-047A）；天津市卫生健康科技项目（TJWJ2021ZD003）作者单位：1天津市重症疾病体外生命支持重点实验室，天津市人工细胞工程技术研究中心，天津市肝胆疾病研究所，天津医科大学三中心临床学院（邮编300170）；2中国人民武装警察部队特色医学中心检验科作者简介：鲍布和（1986），男，主管技师，主要从事临床检验及生物化学与分子生物学方面研究。
白细胞分类计数的临床意义白细胞分类计数（White Blood Cell Differential Count,WBCDC）是将血液中各种白细胞类型进行计数，以及测量白细胞含量的一种常见的检测方法。
白细胞分类计数大致可以分为总白细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞等6种细胞类型。
其实，白细胞分类计数具有很多的临床意义，它可以帮助医护人员识别炎症的存在，并可以帮助诊断多种慢性疾病，如癌症、病毒感染、免疫性疾病等。
首先，总白细胞计数是检测炎症，特别是感染性炎症时最常用的指标之一，它可以检测出总白细胞增加、降低，从而判断炎症的存在。
此外，要在总白细胞计数中合理运用中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞比例，可以使医生更快速准确地确定炎症类型，从而获得更好的治疗结果。
其次，白细胞分类计数也可以帮助临床定性诊断慢性疾病，如白血病、慢性淋巴细胞白血病，也可以帮助诊断病毒感染，如急性病毒感染、慢性病毒感染和HIV感染。
由于慢性病毒感染会降低淋巴细胞水平，因此在白血病检查中，可以检测淋巴细胞的减少来诊断慢性病毒感染。
此外，白细胞分类计数还可以帮助分析肿瘤，其中嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增加可能表明恶性肿瘤发生。
因此，在放射学检查中常作为肿瘤病人的鉴别指标。
再次，白细胞分类计数也可以帮助诊断免疫系统疾病，如过敏性疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮以及类风湿性关节炎等。
在这些疾病中，都会发生一系列免疫系统反应，从而导致血液中中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸细胞等各种白细胞类型的数量和比例发生变化。
因此，通过对白细胞分类计数的测量，可以帮助诊断上述疾病。
总而言之，白细胞分类计数在临床实践中具有重要意义。
它不仅可以检测炎症的存在，帮助诊断慢性疾病，也可以帮助诊断肿瘤和免疫系统疾病。
因此，临床医生在实践中应尽量掌握白细胞分类计数的临床意义，以便更准确、及时的诊断疾病，以获得最佳的病例管理效果。
中性粒细胞胞外诱捕网在类风湿关节炎免疫炎症中的研究进展常永龙郭锦晨【关键词】类风湿关节炎;中性粒细胞胞外诱捕网;免疫炎症;研究进展;综述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种自身免疫性疾病，临床以进行性、对称性、多关节非化脓性炎症为主要表现[1]。
其主要以滑膜组织为靶点，以对称性、炎症性、多关节非化脓性炎症为特征。
本病通常被认为是一种关节疾病，但认识到系统性炎症会导致过早的心血管死亡并对其进行预防至关重要。
如不及时治疗，关节炎症可导致糜烂、关节破坏、永久性畸形乃至死亡[2]。
RA的病理基础为关节滑膜增生，渗出大量炎性液体，滑膜炎持续发展导致肉芽组织覆盖关节软骨，最终软骨产生溃疡。
骨面肉芽组织纤维化、骨节破坏、皮下结节是其特征性病变[3]。
目前，RA的具体病因还不明确，通常认为与遗传、感染、内分泌、免疫系统紊乱等因素有关，我国患病率为0.32%～0.36%[4]。
在众多致病因素中，抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPAs）的形成被认为是RA致病的关键环节。
研究表明，RA患者在临床症状出现前3～5年就可以检测出ACPAs[5]。
近期研究证明，中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）作为一种新的抗炎机制与ACPAs有着密切的关系[6]。
NETs是一把双刃剑，在包括RA在内的自身免疫系统性疾病中都承担着重要的角色。
因此，弄清NETs的形成机制、在RA中的调控作用以及通过以NETs的形成通路、组成成分为靶点治疗RA的可能性探索是亟需做的工作。
笔者通过对近年来NETs形成机制、在RA中的调控作用以及以NETs为靶点治疗RA的可能性进行归纳总结，以期为RA的临床治疗提供新的解决方案。
1 NETs的形成中性粒细胞是机体抵御病原体入侵的第一道防线，其寿命很短，循环中细胞半衰期仅为6～8 h，并受到程序性细胞死亡和随后胞吐的限制。
当中性粒细胞被激活或受到损伤时，可以推迟其死亡，以支持中性粒细胞效应器的功能，如吞噬作用、细胞因子的释放和通过脱颗粒杀灭病原体。
托珠单抗与英夫利西单抗在类风湿关节炎治疗中的疗效评价张挺;周艳;李永吉;朱小春【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2017(015)003【摘要】目的比较托珠单抗与英夫利西单抗在治疗类风湿关节炎患者的疗效差异性.方法选取类风湿关节炎患者60例,分为托珠单抗组(30例)、英夫利西组(30例),联合甲氨蝶呤治疗,分别记录两组患者治疗前后每次的临床症状、实验室指标变化及不良反应情况,并进行分析对比.结果托珠单抗组在第2次、第3次、第4次输注时的血沉、疾病活动度评分(DAS)28评分、疼痛评分明显低于英夫利西单抗组,差异有统计学意义(t分别=2.89、4.45、3.84、2.78、5.11、4.24、2.56、2.41、2.74,P均<0.05);托珠单抗组在第3次、第4次输注时的关节压痛数明显低于英夫利西单抗组,差异有统计学意义(t分别=2.24、2.08,P均<0.05).英夫利西单抗组中有8例患者在第4次输注时出现了DAS28评分反弹,托珠单抗组中有2例出现类似情况.英夫利西单抗组中疗效反弹的患者第4次输注DAS28评分明显高于第3次输注,差异具有统计学意义(t=3.54,P<0.05);疗效反弹的患者关节肿胀数更少、压痛痛数少、DAS28评分更低、病程更长(t分别=2.67、2.19、2.13、2.11,P均<0.05).两组患者均无严重药物不良反应发生.结论托珠单抗能更快降低患者的炎症指标,改善患者疼痛症状,更快达到疾病低活动状态,并能较好地维持治疗效果.【总页数】4页(P255-258)【作者】张挺;周艳;李永吉;朱小春【作者单位】325000 浙江温州,温州医科大学附属第一医院风湿免疫科;325000 浙江温州,温州医科大学附属第一医院风湿免疫科;325000 浙江温州,温州医科大学附属第一医院风湿免疫科;325000 浙江温州,温州医科大学附属第一医院风湿免疫科【正文语种】中文【相关文献】1.中性粒细胞/淋巴细胞比值在托珠单抗治疗类风湿关节炎疗效评估中的价值 [J], 叶丛;朱盈姿;余毅恺;李守新;董凌莉;耿哲2.血清英夫利西单抗谷浓度、抗英夫利西单抗抗体水平监测在英夫利西单抗维持治疗克罗恩病患者中的临床应用 [J], 张启维;孙颖;王天蓉;沈骏;冉志华;郑青3.托珠单抗对肿瘤坏死因子-α拮抗剂反应不佳的和初治的类风湿关节炎患者的疗效评价 [J], 张挺;叶天申;李永吉;周海燕;周艳;朱小春4.托珠单抗与糖皮质激素治疗类风湿关节炎的临床效果对比分析 [J], 李宁宁;戴冰冰;雷蕾;张昊;田丽;滕小铭5.托珠单抗联合来氟米特治疗类风湿关节炎的效果分析 [J], 武树朋;王静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
嗜中性粒细胞功能与自身免疫性疾病关系的研究嗜中性粒细胞是血液中最常见的白细胞之一，具有重要的免疫功能。
嗜中性粒细胞是免疫系统的重要组成部分，能够吞噬和消化外来的病原体，从而起到保护机体的作用。
然而，近年来越来越多的研究表明，嗜中性粒细胞与自身免疫性疾病密切相关。
自身免疫性疾病是指机体免疫系统异常激活，攻击和破坏自身组织的一类疾病。
如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，这些疾病的发生常常与嗜中性粒细胞的功能紊乱有关。
下面就来探讨一下嗜中性粒细胞与自身免疫性疾病之间的关系。
一、嗜中性粒细胞与类风湿关节炎类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，其主要特征是关节炎和全身性炎症反应。
研究发现，类风湿关节炎患者的血液中嗜中性粒细胞数目明显升高，并且激活状态的嗜中性粒细胞释放出多种细胞因子和炎性介质，导致炎症反应的发生。
此外，嗜中性粒细胞的细胞外囊泡（extracellular vesicles）在类风湿关节炎患者中也得到了广泛的关注。
细胞外囊泡是细胞释放的一种小型膜泡，其中包含了各种生物分子，如蛋白质、核酸、糖脂等。
研究发现，嗜中性粒细胞的细胞外囊泡在类风湿关节炎中起到了重要的调节作用，可以促进炎症反应的发生，并可能是类风湿关节炎发生的诱因之一。
二、嗜中性粒细胞与系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种以皮肤损害、全身器官受累和免疫系统异常激活为主要特征的系统性自身免疫性疾病。
研究表明，系统性红斑狼疮患者的血液中嗜中性粒细胞亦呈现出激活状态，并且激活的嗜中性粒细胞会释放出多种炎性介质和细胞因子，导致炎症反应的发生，从而引起全身器官损害。
此外，嗜中性粒细胞对系统性红斑狼疮的影响还不仅止于此。
研究发现，嗜中性粒细胞能够诱导活化的T细胞从血液中进入病变组织，在系统性红斑狼疮的肾脏病变中，增加了这些细胞的即场浸润和上皮细胞的细胞外基质沉积，从而加重了病情。
三、嗜中性粒细胞与硬皮病硬皮病是一种以皮肤和内脏纤维化为特征的慢性疾病，也是自身免疫性疾病的一种。
肺功能，但在治疗过程中需注意合理用药。
传统抗生素方案治疗重症肺炎效果不佳，该治疗方案对控制感染效果较弱，且降低患者免疫力及代谢力，加重患者病情[7-8]。
抗生素降阶梯方案是新型治疗方案，可有效控制感染进程，缩小抗生素靶向，降低耐药菌率，改善患者预后[9]。
患者治疗初期使用高效广谱抗生素可抑制格兰阳性菌与格兰阴性菌，进而控制感染进程，在使用高效广谱抗生素3d后，根据患者细菌检查及药敏试验结果，给予针对性窄谱抗生素治疗，降低因长期使用抗生素产生的真菌感染率，降低不良反应发生率[10]。
在抗生素降阶梯方案中使用比阿培南药物，该药物是一种新型广谱抗菌药物，可有效抑制细菌DNA螺旋酶及拓扑异构酶活性，进而抑制细菌繁殖，具有杀灭细菌作用。
本研究结果显示，研究组抗生素使用时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、ICU入住时间、总住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；研究组PaO2、PaCO2、CRP、PCT、D-D水平均明显优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组FVC、MVV、FEV1指标均优于对照组（P＜0.05）。
说明，抗生素降阶梯治疗方案可有效改善患者血液学指标，减少抗生素使用量，缩短患者住院时间，促进患者快速康复。
综上所述，抗生素降阶梯治疗方案可有效改善患者临床症状，缩短患者住院时间，值得临床推广应用。
参考文献[1]李锋.抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的效果与对肺功能的影响研究[J].当代医学,2018,24(13):43-45.[2]张鹏.抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床效果[J].当代医学,2016,22(34):51-52.[3]关晓宣.老年重症肺炎患者使用抗生素降阶梯方案治疗的临床观察[J].中国现代药物应用,2019,13(21):129-131. [4]钱骏,欧阳张宁,漆波.降阶梯抗生素方案治疗老年重症肺炎的临床观察[J].老年医学与保健,2019,25(5):661-664. [5]田爱庆.抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎的临床有效性分析[J].吉林医学,2019,40(6):1287-1288.[6]招芳霞.抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的有效性与安全性分析[J].中外医学研究,2019,17(7):174-175.[7]张晓丽.抗生素降阶梯方案治疗重症肺炎的效果和安全性分析[J].中国继续医学教育,2018,10(28):127-128.[8]张士颖.抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(75):107.[9]陈昭燕,占美,田方圆,等.抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎有效性及安全性的Meta分析[J].中国抗生素杂志,2017, 42(12):1069-1076.[10]徐言芳.重症肺炎患儿应用抗生素降阶梯方案治疗的优势评析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(90):187.红细胞沉降率和中性粒细胞淋巴细胞比值对系统性红斑狼疮诊断价值的探讨吴晓杰，王丽，丁芳芳（沈阳市第七人民医院检验科，辽宁沈阳110003）摘要：目的分析研究系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）患者的红细胞沉降率（ESR）和中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）水平，探讨ESR和NLR在SLE患者中的临床作用。
外周血NLR、PLR、RDW对类风湿关节炎患者病情的评估价值邹晓军【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2017(019)007【摘要】目的探究在对类风湿关节炎患者病情活动性的评估中,患者中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、血小板/淋巴细胞比率(PLR)和红细胞体积分布宽度(RDW)的价值.方法选取我院2015年4月~2016年6月收治的92例类风湿关节炎患者及92例同期体检健康者,采用病例对照研究法分为观察组和健康对照组.根据类风湿关节炎的疾病活动性评分(DAS28)将观察组分为活动期组和缓解期组,分别对观察组和对照组及活动期组和缓解期组患者的NLR、PLR和RDW水平进行比较分析,通过分析受试者的ROC曲线计算患者体内NLR、PLR和RDW的灵敏度和特异度,与常用的评估物免疫球蛋白进行比较分析.结果活动期组外周血NLR水平显著高于缓解期组,观察组外周血NLR水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组、活动期组、缓解组、对照组外周血RDW水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).NLR、PLR、RDW、免疫球蛋白(Ig)对类风湿关节炎患者的灵敏度和特异度分别为70%和72%,65%和67%,22%和28%,57%和57%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 NLR和PLR与类风湿关节炎病情活动存在相关关系,对类风湿关节炎的检测具有良好的灵敏度和特异度,对类风湿关节炎疾病活动评估有一定价值.【总页数】4页(P25-28)【作者】邹晓军【作者单位】154007 黑龙江佳木斯,佳木斯大学附属第一医院【正文语种】中文【相关文献】1.外周血NLR与PLR对原发性胃癌患者生存状况的评估价值 [J], 陈志奇;刘朔婕;陈波2.膀胱尿路上皮细胞癌患者外周血NLR,PLR,MLR和RDW水平表达及在临床分期评估中的价值 [J], 李卿英3.NLR、PLR和RDW对医院获得性肺炎病情严重程度及预后的评估价值 [J], 余小云;蔡莉;林敏;朱建民;万小珍4.外周血NLR、PLR、SII、dNLR、NMLR衍生指标对SLE患者疾病的活动度评估价值 [J], 伍福恒;林珠玲5.血清内NLR、PLR及RDW与慢性乙肝患者病情发展的相关性分析 [J], 马敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
类风湿性关节炎的症状有哪些？常见症状：晨僵、关节糜烂、类风湿关节炎、炎性细胞浸润、皮下结节、压痛、关节疼痛从三方面可以阐述，分别是症状、体征、发病症状：起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
一、关节症状：(一)晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。
关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。
关节晨僵早晨明显，午后减轻。
(二)关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。
关节红、肿、热、痛、活动障碍。
(三)畸形:后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。
二、关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。
本病的关节病变可以致残，但不会致死。
而关节外表现常是本病致死的原因。
(一)类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。
在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。
血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。
(二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。
表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。
(三)类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。
(四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。
(五)肾脏损害。
(六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。
(七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。
(八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。
