严重腹腔感染治疗进展

当前腹腔感染诊治的临床研究进展摘要：腹腔感染是普外科的常见疾病之一，其临床发病率呈现逐年上升趋势。

社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染是腹腔感染的主要类型。

复苏、控制感染源和抗感染治疗是处理腹腔感染的关键措施。

治疗腹腔感染要及时早期进行复苏,并同时使用液体复苏及血管活性药物。

通过CT 和B 超的引导下行脓肿穿刺引流术和腹腔开放疗法来控制感染源。

引起腹腔感染的主要病原菌有肠杆菌科细菌、厌氧菌、链球菌和肠球菌等，治疗腹腔感染的关键步骤在于合理使用抗菌药物。

关键词：腹腔感染；诊治；抗感染；复苏；感染源；研究进展近年来，我国经济水平逐步上升，意外交通事故和刀伤等事件也随之增加。

复杂的外科手术往往伴随严重的腹腔感染。

严重的腹腔感染不仅容易导致多器官功能障碍而且临床有很高的死亡率。

不给于治疗将有90%死于脓毒症[1]。

临床发现感染应及时处理，有效阻止腹腔感染的进一步加重，可以有效增加患者的生存机会，提高预后。

在腹腔内腔的脏器发生穿孔或者破裂往往会导致腹腔内结构发生改变，因而感染源正好乘虚而入侵袭腹腔及腹膜等各种结构，从而引起腹腔感染的发生[2]。

所以，腹腔内的脏器发生穿孔和破裂是导致复杂腹腔感染的主要原因之一。

体温升高、各种应激激素释放量明显增加、机体炎症细胞因子增多和体内蛋白质代谢分解加快等是发生严重腹腔感染的患者临床常见表现[3]。

当前临床工作者在腹腔感染的诊治方面有许多新的进展和体会，现将取得的进展进行总结。

1.复苏伴脏器功能支持及时有效的复苏和脏器功能支持为腹___________腔感染患者的继续救治打好了基础，临床通过综合性使用损伤控制性液体复苏和合理的血管活性药物使得患者的平均动脉压和腹腔灌注压控制维持在有效水平[4]。

在腹腔感染患者合并脓毒症休克时应立即增加有效循环血容量，由此来改善组织灌注不足，增加尿量的生成，这可以通过使用去甲肾上腺素和特立加压素提升血压来实现[5]。

对于伴有脓毒症患者的尽量及时复苏，最好不要超过发生脓毒症后6 小时[6]。

腹腔真菌感染诊治进展尹祥;赵波;唐卫中;汤展宏【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】3页(P76-78)【作者】尹祥;赵波;唐卫中;汤展宏【作者单位】广西医科大学第一附属医院外科ICU 广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院外科ICU 广西南宁530021【正文语种】中文重症感染是导致围术期死亡的重要因素，尤其是真菌感染是困扰外科及重症科医生的一大难题。

有报道称脓毒症是较为常见且有逐年增多的趋势，然而在抗生素的合理用药及积极的综合治疗下病死率日渐下降，相比值得关注的是腹腔真菌感染成为外科术后危重患者中主要致病菌，且病死率达到52%～75%［1］。

很多外科医生对治疗真菌感染的患者寄希望于抗真菌药物的使用来彻底解决问题。

大量研究表明对于真菌感染的个体化治疗仍然是最主要的治疗方案，但腹腔真菌感染目前尚缺乏大样本的临床试验，现在我们就近年来腹腔真菌感染所取得的研究进展做一综述。

1 腹腔真菌感染的危险因素（1）腹部肿瘤术前新辅助放化疗是目前广泛为临床医生接受的主要治疗手段之一。

但它可导致免疫功能紊乱以及肠管放射损伤，有文献报导术前放化疗增加了部分肿瘤病人的围手术期死亡率，其中重要的原因是免疫功能紊乱以及肠管放射损伤导致了真菌血症及腹腔真菌感染［2］。

（2）高龄、合并糖尿病等基础疾病以及长期使用激素类药物是腹腔真菌感染的重要诱因。

高龄及基础疾病可削弱患者免疫功能，增加了真菌感染的易感性；而长期或反复使用激素使机体炎症反应降低，吞噬细胞及淋巴细胞功能受损，抗炎系统破坏而诱发真菌血症及腹腔真菌感染［3］。

（3）广谱抗生素的广泛应用，尤其是广谱抗生素的联合应用，可引发菌群失调，真菌随机大量繁殖，从而导致严重真菌血症及腹腔真菌感染。

（4）腹部外科术后肠外瘘可导致感染和菌群失调及器官功能障碍等系列病理生理改变。

中国腹腔感染诊治指南一、本文概述本文旨在为中国腹腔感染的临床诊断和治疗提供全面、系统的指导和建议。

腹腔感染是一种常见且严重的疾病，其发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。

因此，制定一份科学、实用的腹腔感染诊治指南，对于提高我国腹腔感染的诊断和治疗水平，降低患者死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。

本指南基于国内外最新的腹腔感染研究成果和临床实践经验，结合我国腹腔感染的特点和实际情况，对腹腔感染的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、抗菌药物使用、手术适应症等方面进行了详细的阐述和解读。

本指南还强调了腹腔感染的综合治疗和个体化治疗原则，以及预防和控制腹腔感染的重要性。

本指南的发布，将为我国腹腔感染的临床诊断和治疗提供有力的支持和指导，有助于推动我国腹腔感染诊治水平的提高，为保障人民生命健康做出积极贡献。

二、腹腔感染的诊断腹腔感染的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。

诊断过程中需要充分考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，以明确感染的来源、部位和严重程度。

临床表现：腹腔感染患者常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。

腹痛通常为持续性，可随体位改变而加重，发热多为中度至高度热，可伴有寒战。

恶心、呕吐和腹胀等症状也可能出现，但并非所有患者都会出现。

实验室检查：血常规检查常显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标也会明显升高。

根据感染病原体的不同，可能还需要进行特定的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。

影像学检查：腹部超声、CT或MRI等影像学检查有助于确定腹腔感染的部位和范围。

这些检查可以发现腹腔内的积液、脓肿、炎症改变等。

对于某些特殊类型的腹腔感染，如阑尾炎、胆囊炎等，影像学检查还具有较高的诊断价值。

在诊断腹腔感染时，还需要注意与其他腹腔疾病的鉴别，如肠梗阻、腹腔肿瘤等。

对于疑似腹腔感染的患者，应根据具体情况选择合适的诊断方法，以便及时确诊并采取相应的治疗措施。