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中国腹腔感染诊治指南一、本文概述本文旨在为中国腹腔感染的临床诊断和治疗提供全面、系统的指导和建议。
腹腔感染是一种常见且严重的疾病，其发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。
因此，制定一份科学、实用的腹腔感染诊治指南，对于提高我国腹腔感染的诊断和治疗水平，降低患者死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。
本指南基于国内外最新的腹腔感染研究成果和临床实践经验，结合我国腹腔感染的特点和实际情况，对腹腔感染的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、抗菌药物使用、手术适应症等方面进行了详细的阐述和解读。
本指南还强调了腹腔感染的综合治疗和个体化治疗原则，以及预防和控制腹腔感染的重要性。
本指南的发布，将为我国腹腔感染的临床诊断和治疗提供有力的支持和指导，有助于推动我国腹腔感染诊治水平的提高，为保障人民生命健康做出积极贡献。
二、腹腔感染的诊断腹腔感染的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。
诊断过程中需要充分考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，以明确感染的来源、部位和严重程度。
临床表现：腹腔感染患者常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。
腹痛通常为持续性，可随体位改变而加重，发热多为中度至高度热，可伴有寒战。
恶心、呕吐和腹胀等症状也可能出现，但并非所有患者都会出现。
实验室检查：血常规检查常显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标也会明显升高。
根据感染病原体的不同，可能还需要进行特定的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。
影像学检查：腹部超声、CT或MRI等影像学检查有助于确定腹腔感染的部位和范围。
这些检查可以发现腹腔内的积液、脓肿、炎症改变等。
对于某些特殊类型的腹腔感染，如阑尾炎、胆囊炎等，影像学检查还具有较高的诊断价值。
在诊断腹腔感染时，还需要注意与其他腹腔疾病的鉴别，如肠梗阻、腹腔肿瘤等。
对于疑似腹腔感染的患者，应根据具体情况选择合适的诊断方法，以便及时确诊并采取相应的治疗措施。
治疗腹腔感染的指导意见各种原因引起的腹腔感染是外科常见病与多发病。
抗菌药物的使用是仅次于手术的重要治疗措施。
临床医生在治疗腹腔感染时,应结合腹腔感染的病因、类型、严重程度和抗感染药物的药效学和药代动力学特点,合理选择药物,制定用药方案。
一、腹腔感染的分类和评估腹腔感染表现为腹膜炎和(或)腹腔脓肿。
腹膜炎从不同角度可分为局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎,原发性腹膜炎(自发性细菌性腹膜炎)和继发性腹膜炎,社区获得性腹膜炎和医院获得性腹膜炎。
此外在某些患者,尤其是一般情况较差、伴有免疫抑制或已有脏器功能障碍的患者,腹膜炎(主要是继发性腹膜炎)经规范治疗(包括手术和抗感染药物治疗)后腹腔感染持续存在,或缓解后又反复发作,形成临床上特别难处理的顽固性腹腔感染。
此类腹腔感染已不具备原有腹膜炎的典型临床特征和对治疗的反应,被称为第三型腹膜炎(tertiary peritonitis),通常表现为腹部范围不定的蜂窝织炎和多发脓肿。
按严重程度,腹腔感染可以分为:(1)轻度感染:腹膜炎较局限,发病在12 h以内;(2)中度感染:弥漫性腹膜炎,发病12~48 h,有一般的脓毒症状;(3)重度感染:弥漫性腹膜炎,发病>48 h,有明显脓毒症状和(或)合并有器官功能障碍。
亦可用急性生理学和既往健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)来评价腹腔感染的严重程度。
二、腹腔感染的常见病原菌1.原发性腹膜炎:90%以上是由单一细菌引起。
最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,以大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌和肠杆菌属为代表的肠道杆菌科细菌占60%以上,还有少量假单胞菌属;其次是肺炎链球菌占15%;厌氧菌少见,不到1%~5%。
多种细菌混合感染不到10%。
2.继发性腹膜炎:多由空腔脏器穿孔或坏死(跨壁感染)或细菌在腹腔内接种引起。
在上消化道以肠道杆菌科细菌为主,非发酵菌如铜绿假单胞菌和不动杆菌也不少见;此外是肠球菌等革兰阳性球菌;厌氧菌的参与并不突出。
下消化道穿孔或破裂,细菌污染要严重得多,有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)参与的混合感染机会很大。
腹腔感染中药治疗方案1. 引言腹腔感染是指腹腔内脏器官或腹膜发生感染的一种严重疾病，常见并发症包括腹膜炎、盆腔脓肿等。
传统中医药对于腹腔感染的治疗有独特的优势，具有疗效确切、疗效持久等特点。
本文将介绍腹腔感染中药治疗的方案。
2. 中药治疗方案（以下方案仅供参考，请在专业中医师指导下使用）2.1 方案一：清热解毒法配方：•黄连：10克•黄芩：10克•知母：10克•金银花：10克•生地黄：15克•玄参：10克•丹皮：10克用法用量：以上药材加水煎煮，去渣取汁，分两次空腹服用，每日2次。
注意事项：1.忌辛辣刺激性食物；2.酒、烟、咖啡等刺激性物质需尽量避免。
2.2 方案二：补中益气法配方：•黄芪：30克•党参：20克•白术：10克•茯苓：10克•泽泻：10克•熟地：15克用法用量：将以上药材加水煎煮，去渣取汁，分三次温服，每日3次。
注意事项：1.食疗宜清淡，避免油腻食物；2.增加蔬菜、水果摄入，保证营养均衡。
2.3 方案三：活血化瘀法配方：•三七：10克•桃仁：10克•茶树花：10克•丹参：10克•红花：10克•当归：10克•川芎：10克•三棱：10克•生地黄：10克用法用量：将以上药材加水煎煮，去渣取汁，分两次温服，每日2次。
注意事项：1.避免油腻食物；2.增加休息，避免过度劳累。
3. 中药治疗的优势与传统西药相比，中药治疗腹腔感染有以下优势：•中药方剂可个体化调配，因人因病制宜；•中药对症治疗，可以清除病灶，缓解症状；•中药疗效持久，不易复发；•中药副作用小，对身体无害；•中药可提高机体免疫力，预防感染复发。
需要注意的是，中药治疗腹腔感染需要在中医师指导下进行，并且要根据病情的严重程度和个人体质，选择合适的方剂和用法用量。
4. 结论腹腔感染是一种严重疾病，临床治疗需要及时、准确。
传统中医药治疗腹腔感染有一定疗效，在一些病例中显示出独特的优势。
但是，中医药治疗仅作为辅助治疗手段，不应替代传统西医药治疗。
严重腹腔感染的治疗
【中图分类号】r656【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0378-02
在普通外科的工作中，常会遇到腹腔严重感染的病例。
治疗具有一定的难度，病情危重，因此腹腔严重感染的治疗一直是临床工作中较难攻克的难题。
我院在2009-2011年共收治了严重腹腔感染病例8例。
病因分别为：急性化脓性阑尾炎1例，刀捅伤致胃、结肠破裂3例，车祸致肝破裂、十二指肠破裂2例，结肠癌根治术后肠瘘2例。
本文以此8例患者为基础重点讨论严重腹腔感染的治疗。
1 严重腹腔感染的常见病因
常见病因有：腹部外伤导致腹腔内脏器的破裂（特别是空腔脏器的破裂），急性化脓性胆管炎，重症胰腺炎，狡窄性肠梗阻，严重化脓性阑尾炎以及胃肠道手术后的消化道瘘。
2 严重腹腔感染的诊断
在原发病的基础上，如伴有高热（>39℃），血象升高（>15.0×109/l），行腹部b超、ct检查提示腹腔大量积液，多可确诊。
此类患者后期常常伴有休克甚至多器官功能障碍。
3 治疗
严重腹腔感染在治疗上存在一定的困难，主要为以清除感染灶控制感染为主的综合治疗。
3.1 抗休克
患者病情凶险，出现休克，引发急性全身炎性反应综合征（sirs），甚至引起急性呼吸窘迫综合征（ards）及急性肾功能衰竭，如病情继续发展可发生多脏器功能衰竭（mof）。
由此可见此类疾病的治疗在时间上还是十分紧迫的。
因此时休克以感染性休克为主，故在抗休克的基础上同时要积极抗感染。
在心电、血氧饱和度等生命体征检测下，立即给予补充血容量，晶体液、胶体液相结合。
早期即应用糖皮质激素，同时应用血管活性药物，如：多巴胺、去甲肾上腺素。
必须监测中心静脉压（cvp），及时掌握补液情况，并根据cvp情况调整补液总量及速度。
避免出现补液过多、过快而造成急性肺水肿，加重病情。
3.2 抗感染治疗
严重腹腔感染最重要的治疗还是在感染源的处理上。
3.2.1 开腹手术
处理腹腔感染最直接的方法就是开腹探查，清除感染灶，清除坏死组织，吸尽脓液并充分引流。
严重腹腔感染通过腹部b超、ct 检查多可明确诊断。
清楚坏死组织时要注意避免范围过大。
3.2.2 腹腔冲洗
清除完坏死组织后的腹腔冲洗也很重要。
此类患者腹腔内的大量积液、积脓，遍布腹腔内的各个间隙，因此吸尽脓液后必须进行温生理盐水冲洗。
为避免术后感染复发，冲洗量一定要大，必须达到100-150ml/kg体重[1]。
3.2.3 充分引流
严重腹腔感染会有大量的腹腔积液，伴有严重的炎性反应，故应在腹腔内留置多根引流管。
引流管放置位置：经处理的感染源周围，但引流管不能直接接触吻合口处，以免造成吻合口瘘；还应在腹腔内位置较低处放置引流管。
如：肝肾隐窝、直肠膀胱陷凹（男性）、直肠子宫陷凹（女性）、左右髂窝等。
对于结肠破裂粪漏严重的患者，可于腹腔内留置双套引流管。
即两根橡胶引流管并行。
术后可于其中一根引流管向腹腔内持续滴入生理盐水，进行持续腹腔冲洗，冲洗液从另一根引流管引出。
一般在引流液减少到20ml/天以下，或双套引流管冲洗液清亮，无胃内容、肠内容物、脓液后，再根据腹部b超、ct检查确定腹腔内无多量积液后，方可考虑拔管。
3.2.4 经皮脓肿穿刺（pda）置管引流
对于病情危重和已经经过多次开腹手术或腹腔内脓肿多发，彼此不易相通而引流困难者，可在b超、ct定位下行经皮脓肿穿刺置管引流术，亦可置双套管进行冲洗。
3.2.5 抗生素的运用
在积极处理感染源的同时，应在手术中留取腹腔脓液标本，行细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素控制感染。
用于伴有脓毒症和化脓性腹膜炎的治疗的抗菌药物剂量应足够大，保证血液、组织中有足够的有效药物浓度；疗程应足够长；应首选静脉给药。
另外此类患者病程较长，在康复过程中也会出现其它系统引发
的反复感染、发热、血象升高，此时也应根据血培养、痰培养、导管（中心静脉导管）培养等结果，以确定感染获得的原因，即：呼吸道、泌尿道、导管等。
同时根据培养结果选用敏感抗菌药物抗感染。
4 局部治疗
此类患者因腹腔感染严重，手术多为ⅲ类切口，多数患者术后会出现切口脂肪液化、感染等情况，应及早清创，敞开伤口，彻底清除脓液及坏死组织。
每日换药1-2次。
同时选用敏感抗菌药物控制感染。
5 营养治疗
严重腹腔感染患者病程长，消耗大，对营养要求较高，早期因胃肠道术后，需禁饮食，故应通过静脉给予营养治疗。
6 心理治疗
严重腹腔感染是普通外科较为复杂的重症，病程较长，恢复较慢，可能出现病情好转—加重—减轻—再次加重—再次好转的反反复复，螺旋上升的状况。
很多患者会因此出现烦躁，对痊愈失去信心等情况。
故医务人员要在正确医治的基础上，不断的安慰、鼓励患者与病魔做斗争，坚定康复的信念。
必要时请精神科会诊给予心理疏导、协助治疗。
7 结语
严重腹腔感染是普通外科的重症、疑难症，在治疗上涉及多个系统，需要多个科室、部门积极配合。
治疗应细致，考虑要周全，
观察要细微，随时掌握病情变化，同时还要考虑到各项检查、以及所用药物的毒副作用。
出现异常时及时作出分析，给予正确治疗，必要时请相关科室会诊，协助治疗，以确保患者早日康复。
参考文献
[1] 任建安. 黎介寿.严重腹腔感染的手术治疗. 中国实用外科杂志[j]2004 24（6）：335-336.。
