下载文档原格式
一、概述喉头水肿是指喉头组织发生急性或慢性炎症反应，导致喉头肿胀，进而引起呼吸困难、吞咽困难等症状。
术后喉头水肿是外科手术后常见的并发症之一，多见于颈部、口腔、咽喉等部位的手术。
为了减轻患者痛苦，预防并发症，术后喉头水肿的护理措施至关重要。
二、术后喉头水肿的护理措施1.密切观察病情（1）观察呼吸：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度和面色，如出现呼吸困难、发绀等症状，应及时报告医生。
（2）观察吞咽：观察患者吞咽情况，如有吞咽困难，应及时告知医生。
（3）观察声音：观察患者声音是否嘶哑，如声音嘶哑加重，应及时报告医生。
2.保持呼吸道通畅（1）保持口腔清洁：术后患者应保持口腔清洁，预防口腔感染。
（2）吸痰：如有痰液阻塞呼吸道，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。
（3）雾化吸入：对痰液粘稠、喉头水肿者，可进行雾化吸入，促进痰液排出。
3.缓解喉头水肿（1）药物护理：遵医嘱给予抗炎、抗过敏、激素类药物，减轻喉头水肿。
（2）物理治疗：可进行超声波、微波等物理治疗，促进水肿消退。
4.饮食护理（1）清淡饮食：给予患者清淡易消化的饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
（2）少量多餐：患者吞咽困难时，可采取少量多餐的饮食方式。
5.心理护理（1）安慰患者：向患者解释病情，安慰患者，消除患者紧张、焦虑情绪。
（2）鼓励患者：鼓励患者积极配合治疗，增强患者战胜疾病的信心。
6.健康教育（1）告知患者术后注意事项：告知患者术后应注意保暖、避免感冒，保持口腔清洁，避免剧烈咳嗽、喷嚏等。
（2）告知患者用药注意事项：告知患者用药期间应注意药物副作用，如有不适，及时报告医生。
三、总结术后喉头水肿的护理措施主要包括密切观察病情、保持呼吸道通畅、缓解喉头水肿、饮食护理、心理护理和健康教育。
通过有效的护理措施，可以减轻患者痛苦，预防并发症，促进患者康复。
气管插管困难患者拔管后并发急性喉头水肿抢救一例广德县人民医院麻醉科张德文我院于2008年11月为一名急性胆囊炎患者行胆囊切除术。
拟行气管内麻醉，该患者气管插管困难，术毕拔除气管导管后立即出现急性喉头水肿，经积极抢救后成功。
现将抢救过程及体会报告如下。
患者，男，32岁，体重52㎏，诊断为急性胆囊炎，有类风湿性关节炎病史多年，拟行腹腔镜下胆囊切除术（LC）。
术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室连接ECG、SpO2及无创血压监测，开放静脉，依次给予咪达唑仑2 mg，芬太尼0.2 mg，维库溴胺5 mg，依托咪酯15 mg全麻诱导，面罩加压给氧较困难，但能维持SpO2在92%左右，紧急气管插管，声门暴露困难，只能见到会厌，用管芯塑型气管导管后插管，两次均失败。
改喉罩通气，患者张口度小，喉罩放入困难，面罩继续加压给氧，运用McCoy型喉镜插入内径6.5号气管导管成功。
考虑患者长期服用激素，喉头敏感性较高，为预防反复气管插管机械刺激所引起的喉痉挛和喉头水肿，立即给予地塞米松20静注。
术中异丙酚微泵注入，吸入异氟醚，间断静注芬太尼和维库溴胺维持麻醉。
因患者腹腔内粘连，LC失败改经腹胆囊切除术。
麻醉过程中患者生命体征平稳。
术毕给予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg静注拮抗残余肌松药，分两次给予氟马西尼共0.5 mg拮抗笨二氮卓类药。
患者自主呼吸恢复，潮气量正常，呼之能睁眼、摇头，符合拔管指征。
拔除气管导管后，患者立即出现烦躁不安、缺氧，听诊两肺呼吸音消失，面罩加压给氧无效，随后SpO2进行性下降，心率增快，血压升高。
立即气管插管未成功，因之前有困难插管史，没有反复尝试插管。
此时诊断考虑可能是完全性喉头水肿，立即行环甲膜穿刺、地塞米松静注，同时做气管切开准备。
在气管切开过程中，患者心率开始下降最低至32次/分钟，并转为室性心律，给予肾上腺素1mg静注，做好除颤准备，SpO2最低降至56%。
一、概述气管插管术是临床治疗上呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。
术后气管插管的护理对于患者康复至关重要。
本文将详细介绍术后气管插管的护理措施。
二、护理目标1. 保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染；2. 促进患者舒适，减少不适感；3. 观察病情变化，及时发现并处理并发症；4. 为患者提供心理支持，增强康复信心。
三、护理措施1. 基础护理（1）体位：患者应取半卧位，头部略抬高，有利于呼吸道分泌物排出，减少误吸。
（2）口腔护理：每日清洁口腔2-3次，预防口腔感染。
使用生理盐水或漱口水进行口腔冲洗，避免使用刺激性液体。
（3）呼吸道管理：观察呼吸道分泌物情况，及时吸痰。
吸痰时注意无菌操作，吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。
每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。
2. 导管护理（1）导管固定：使用质地柔软的气管插管与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。
寸带固定不宜过紧，以防管腔变形。
（2）导管位置：定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。
同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。
（3）气囊管理：每4小时放气5-10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。
气管导管保留72小时后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。
3. 气道湿化（1）吸氧浓度：一般以1-2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。
（2）痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2-5ml，24小时不超过250ml。
4. 并发症观察与处理（1）呼吸道感染：密切观察体温、血常规等指标，及时发现并处理呼吸道感染。
（2）出血：观察口腔、鼻腔及导管周围有无出血，发现出血及时处理。
（3）导管移位或脱出：观察导管位置，如有移位或脱出，及时报告医生。
（4）气囊压迫气管黏膜：观察患者有无呼吸困难、发绀等症状，如有异常，及时调整气囊压力。
喉头水肿的应急预案答案：为了处理喉头水肿的应急情况，以下是一些建议的应急预案步骤：1. 立即呼叫急救电话：喉头水肿是一种严重的急救状况，可能导致窒息。
在发现喉头水肿的任何迹象时，应立即拨打急救电话或就近的医院，寻求专业医疗协助。
2. 保持镇定和坐姿：在等待医疗人员到达之前，保持冷静和坐姿非常重要。
镇定可以帮助控制恐慌和焦虑，而坐姿有助于减轻症状并提供更好的通气。
3. 避免进一步刺激：停止任何可能引起过敏反应或进一步刺激的活动。
例如，如果喉头水肿是由过敏引起的，远离过敏原，如花粉、宠物、尘螨等。
4. 保持通气畅通：喉头水肿可造成呼吸困难，因此需要尽量保持通气的畅通。
避免紧身衣物或领带，以免阻碍呼吸。
松开衣领和腰带，留下足够的空间来呼吸。
5. 不要试图用力吞咽：喉头水肿的情况下，尽量避免用力吞咽。
这可能会加剧水肿并导致进一步堵塞气道。
6. 遵循医护人员的指示：一旦急救人员到达，紧急情况会得到更好的控制。
遵循医护人员的指示，提供他们所需的任何信息，以确保获得最佳的紧急救治。
深入讨论：喉头水肿是一种严重的医疗急救情况，可能由各种原因引起，包括过敏反应、感染、外伤或药物反应等。
该状况可导致气道紧闭，影响呼吸，并可能导致窒息。
因此，对于喉头水肿的应急情况，迅速采取行动是至关重要的。
首先，立即呼叫急救电话或就近的医院，请求专业医疗援助。
这是最初也是最关键的步骤，因为专业医护人员具备处理此类紧急情况的技能和设备。
在等待医护人员到达之前，保持镇定和坐姿是非常重要的。
喉头水肿会产生恐慌和焦虑，但保持冷静可以帮助控制情绪，并防止加重症状。
同时，坐姿有助于减轻水肿的压力，提供更好的通气。
进一步的应急措施是避免进一步刺激喉头。
如果喉头水肿是由过敏引起的，应该立即远离过敏原，如花粉、宠物、尘螨等。
此外，停止任何可能引起过敏反应或进一步刺激的活动，以避免症状的恶化。
保持通气通畅也是关键。
由于喉头水肿导致呼吸困难，避免穿着紧身衣物或领带，以免阻碍呼吸。
气管插管护理文献气管插管是指将气管插管导管通过口腔或鼻腔插入患者气管内，使气道通畅，以便患者呼吸。
气管插管常用于拯救尚未被机械通气的重症患者，或在手术过程中使患者保持气道通畅。
气管插管需要一定的技巧和严谨的操作，同时，插管后也需要进行相应的护理，下面将介绍气管插管的护理内容。
1. 监测呼吸及气道情况气管插管后，患者需要随时监测呼吸情况及气道情况。
定期检查呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律及呼吸道分泌物的量，并汇报医生。
同时，注意病人的呼吸音，出现哮鸣音应及时清除呼吸道分泌物。
2. 气囊压力监测气囊压力能影响插管的密闭性能和安全性，太高易导致气囊破裂，太低则可能漏气。
需要每隔8小时测定一次气囊压力，防止气囊压力过低或过高。
3. 鼻孔、喉咙滴雾护理气管插管可以刺激气道黏膜，引起炎症反应，导致呼吸道分泌物的增加。
因此，可以使用鼻孔、喉咙滴雾护理，改善呼吸道炎症反应，减轻呼吸道分泌物。
4. 管路拔出的防范气管插管有时需要从口腔或鼻腔拔出，这时需要严格控制患者的身体动作和头部位置，避免在拔除时拉伤气管黏膜。
5. 食管观察气管插管有时会刺激食管，导致食管粘膜受损、喉头水肿等。
因此，需要每天观察患者的食管情况，如有发现口腔溢饮、呛咳、发热、疼痛等症状，应及时汇报医生。
6. 心电监护长时间气管插管可以导致心律失常等影响心脏的问题。
需要进行心电监护，监测患者心跳情况。
7. 嘴唇、口腔护理插管对患者口腔组织造成刺激，易引起口腔干燥和流涎。
护理人员应定时进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口臭和口腔感染。
8. 活动进行一些简单的运动，如转动、翻身、久坐也不要过于倚靠，需有专人协助。
有助于预防肌肉僵硬和血栓形成。
以上是气管插管的护理内容，当然，还需要根据患者的具体情况进行相应的护理。
护理人员需要严格实施操作规范，对患者进行细致的护理，以确保患者的安全和舒适。
1例奥沙利铂致喉头水肿患者的护理作者：丁珊珊来源：《护理实践与研究》 2013年第3期丁珊珊doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.03.091奥沙利铂用于氟脲嘧啶治疗无效的结直肠癌，可单独或与氟脲嘧啶联合使用，也可单药或联合用药治疗晚期卵巢癌。
不良反应主要为神经毒性、消化道反应及血液学毒性，过敏反应罕见，从皮肤红斑到过敏性休克等发生率不到0.5%［1］。
我科在使用奥沙利铂时，出现1例呼吸困难致喉头水肿过敏反应，经救治后患者病情得到缓解，现报道如下。
1病例介绍患者，女，55岁，诊断为结肠癌术后4月余。
术后该患者在我科行过3次FOLFOX 4方案化疗，既往无过敏史。
本次入院继续行此方案化疗。
具体方案为：奥沙利铂130 mg/m2，第1 d。
亚叶酸钙（CF）200 mg/m2，第1~5 d。
氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，第1~5 d,每3周给药1次。
化疗前告知患者用药相关知识。
用药15 min后，患者出现面部潮红、胸闷、呼吸困难。
神智清楚，因喉头水肿，无法应答。
立即取端坐位，更换输液器，给予生理盐水输注。
通知医师，遵医嘱给予地塞米松5 mg静脉推注，同时行心电监护，症状未能缓解，患者十分紧张，测得血压128/80 mmHg,心率116次/min，呼吸28次/min，血氧饱和度98%，给予盐酸异丙嗪25 mg肌内注射，生理盐水10 ml+地塞米松10 mg雾化吸入。
15 min后，患者不适症状明显缓解，情绪逐渐平复，呼吸均匀，能自主应答，测得心率82次/min，呼吸19次/min，血氧饱和度98%，此后监测无异常。
患者经及时救治后，不适症状得到明显缓解，并未因此次过敏反应而中断治疗，而且在此事件后更加注重日常自护措施，顺利完成这个周期化疗。
2护理2.1急救护理立刻建立静脉通道，取端坐位，防止患者舌后坠，保持呼吸道通畅。
遵医嘱给予地塞米松5 mg静脉推注，生理盐水10 ml+地塞米松10 mg雾化吸入，并给予盐酸异丙嗪25 mg肌内注射。
1例气管插管结肠癌术后喉头水肿患者的护理
【关键词】喉头水肿气管切开结肠癌术后护理
喉头水肿是气管插管术后常见的一种并发症，起病急、发展快，患者常于数分钟或数小时内发生喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息，如处理不当或不及时常可危及生命。
建立有效的呼吸通道是挽救患者生命的重要措施。
我科于最近成功抢救1例经口气管插管全麻术后喉头水肿致呼吸困难患者，现将护理体会报告如下。
1 病例简介
患者吴鹤娟，女，85岁，因“左下腹痛6月余”于2013-10-07，11：46入院。
6月前患者出现阵发性左下腹胀痛，无恶心呕吐，大便量少，鲜血便，为求进一步治疗入我院治疗。
我院盆腔CT提示回盲部占位，CA可能性大，盆腔淋巴结肿大。
本院病理会诊：升结肠腺癌。
CT（CT）检查提示：升结肠癌累及回盲瓣。
于2013-10-11在全麻下行结肠癌根治术，转ICU进一步治疗。
经气管插管机械通气；抗感染；制酸护胃护肝；适度镇静镇痛治疗。
于10-13拔除气管插管后渐出现心率血压较前增高，两肺哮鸣音明显，予以气道雾化，静脉激素等对症处理后，无明显好转。
后出现氧合下降至90%以下，喉部可闻及哮鸣音，紧急予气管插管，插管可
见咽喉部水肿明显。
经治疗病情平稳，但再次拔管失败，可视喉镜下可见喉头水肿较前进展。
患者多次拔管失败，考虑与肺部感染、喉头水肿等有关，继续机械通气、抗感染、化痰及床边护理等治疗，并21日行气管切开治疗，23日意识
恢复成功脱机改气切口面罩吸氧，次日转外科普通病房治疗。
2 护理
2.1 术后防止发生脱管，首先气管插管上的系带要松紧
适宜，为防止因渗液浸湿而经常更换系带，可以在系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。
还应避免术后患者剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管。
2.2 减少或避免呼吸道刺激（1）正确的抽吸口腔、鼻咽腔、气管内分泌物。
即吸痰导管插人一定深度后，边捻转边退边抽吸，避免导管上下反复提插，刺激呼吸道黏膜，加重呼吸道黏膜受损[1]。
（2）对于清醒病人应指导患者掌握有效的咳嗽技巧，即在反复进行深吸气时聚拢口唇，然后缓慢呼气，促使痰液向大气管移动，用双手按压上腹部或两肋部以增加胸内压，触发咳嗽，减少刺激。
2.3 使用镇静镇痛剂：对需长时间留置气管插管的病人
遵医嘱使用静脉持续镇静剂（如异丙酚、咪唑安定等），可
以大大减轻病人的不适感，减少病人呼吸肌做功而有利于治疗[1]。
医嘱于丙泊酚50mg/h微泵镇静，芬太尼1mg泵2ml/h 镇痛使用。
2.4 如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：a.充分湿化气道长期机械通气的患者呼吸道黏膜脱水，分泌物稠厚不易排出，易引起感染。
用生理盐水30-50 ml加庆大霉素4万U，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4000 U配制成雾化吸入液行雾化吸人，每2～4 h雾化1次，15～20 min/次[2] ；b.定时气管内滴药可给予气管内滴药，1次/h、药液按医嘱。
气管内滴药不但可以稀释痰液，也可以起到局部治疗的作用，同时给予翻身叩背1次/2 h，叩背时手指并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复扣击，有利于痰液吸干净。
该病人医嘱用普米克令雾化吸入治疗。
普米克令舒是一种局部应用的强效糖皮质激素，其有效成分为布地奈德，水溶性较高，和糖皮质激素受体结合力高，抗炎作用强，是地塞米松的900倍[2]，通过雾化吸人将药液吹成雾状，药物可以直接到达靶器官，使黏膜微小血管收缩，减轻炎性渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎性细胞向炎症部位移动，降低气道的高反应性，作用直接、起效迅速、用药剂量小。
2.5 保持呼吸道通畅，及时吸痰。
气管切开后，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。
2.5.1 吸痰前评估患者痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入深度，吸引器装置一般限于成人40kPa左右[3]。
2.5.2 一次吸痰不超过15 s，连续吸痰不超过3 min。
吸
痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，患者吸痰前给纯氧，持续2―3min，以预防缺氧和低氧血症。
2.5.3 吸痰过程中注意观察患者面色、心率及血氧饱和度，长期机械通气的患者呼吸道黏膜脱水，分泌物稠厚不易排出，易引起感染。
2.6 气管切开的护理①由于痰液分泌物刺激，术后患者颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂；②使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般更换气管垫2次/d，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。
气管垫具有止血、抗感染的作用。
2.7 气管切开常见并发症
2.7.1 脱管常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
2.7.2 出血患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
2.7.3 皮下气肿为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。
当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
2.7.4 感染亦为气管切开常见的并发症。
与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
2.7.5 气管壁溃疡及穿孔气管切开后套管选择不合适，
或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。
3 小结
因急性喉头水肿起病急，发展快，本例患者气管再插管及时，监护室病情观察及时，有效避免了突发窒息而引起的恶性后果。
通过后期气管切开脱机带管转回普通病房。
外科手术患者，麻醉后常采用气管插管，可有效保证术中呼吸道通畅，比较安全。
但由于手术种类、时间不同，插管的难易程度不同，所以反复插管刺激，长时间的气管插管均可造成呼吸道损伤，继而并发喉头水肿，出现拔管脱机困难。
故掌握熟练的操作技能，在患者出现呼吸困难的紧急关头，能当机立断地采取有效措施，解除喉阻塞，为挽救患者生命起到重要作用。
参考文献
[1]艾宇航，陈江辉，周艳平，等.ICU中应用异丙酚镇静的临床观察湖南医学，1997，14（5）：283-284.
[2]李克泉.普米克令舒联合万托林雾化治疗毛缅支气管炎疗效观察[J].中国临床医生，2010，38（4）：41-44.
[3] 祁艳会.喉阻塞患者气管切开护理.中国实用医药，2O11，1（6）：215-216.。
