气管切开术和气管插管术后护理操作并发症

气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。

同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。

（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。

另再备常规气管切开包和气管套管。

（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。

（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。

二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。

三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。

床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。

（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。

1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。

由保持呼吸道通畅。

由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。

R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。

(2)患者心理状态与合作程度。

(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。

出准备：Q)患者准备：取适宜体位。

与家属谈话，签属气管插管同意书。

(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。

(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。

出实施Q)解释、指导、心理护理。

(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。

(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。

插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。

接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。

(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。

(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。

(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。

(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。

(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。

1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。

(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。

QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。

(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。

(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。

气管插管术后护理操作并发症相关知识气管插管术分经口和经鼻两种。

前者借镜直视下经声门将导管插入气管，容易成功，较为安全。

后者分盲插和借喉镜、纤维支气管镜等的帮助，经鼻沿鼻道插入气管。

气管插管术是一种侵入性操作，术后由于护理不当可发生以下并发症：呼吸道梗阻、感染、呼吸道出血、气管食管瘘及声门损伤、气管插管脱出。

其中前四项与气管切开术后护理操作并发症基本相同，本节不予重复叙述，声门损伤与气管插管脱出予以详细叙述。

一．声门损伤（一）发生原因经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的粘膜损伤。

多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄。

（二）临床表现症状通常于拔管后1—6周出现，这种滞后现象取决于气道受损部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况。

80%在拔管后3个月内出现症状。

拔管后立即出现症状者较少见，而迟至数年后才出现者更罕见。

吸气时呼吸困难时所有严重气道阻塞病人的主要症状。

根据阻塞程度的不同，呼吸困难可表现为重体力活动时的轻微呼吸受限或轻体力活动和讲话感到气短。

对于多数患者来说，气道狭窄到小于正常气管横径的50%时，才有重体力活动的呼吸困难。

狭窄到小于正常管径的25%时，通常会导致静息时呼吸困难和喘鸣。

这种病人存在不能清楚呼吸道分泌物而窒息的危险。

声门病变会引起声音改变。

插管后喉损伤和狭窄的病人会有不同程度的嘶哑和失声。

（三）预防及处理1. 插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔出导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。

2. 禁声无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声时必需的首要措施。

患者在2—3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强地说。

声带休息是康复的重要条件。

3. 声带周围药物注射抗生素（如林可霉素600mg）、激素（如地塞米松2 —5mg）注射于双侧声带旁，每日1次，连续3—5次。

地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml内，静滴，每日1次，连续2—3日。

抗生素的应用，在于控制上呼吸道的感染，消除声带等上呼吸道炎性病变。

气管切开护理查房1.术前准备：对患者进行全面评估，包括呼吸、心血管、神经等系统的功能状态，以及气管切开的适应证和禁忌症等。

同时，为患者做好心理护理，缓解其紧张和恐惧情绪。

2.术中护理：严格遵守无菌操作规范，确保手术区域无菌。

监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。

注意维持患者的气道通畅，避免误吸和肺部感染等并发症。

3.术后护理：定期更换气管导管，观察气道分泌物的情况，及时清除。

监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。

注意预防和处理气道感染、气胸、肺炎等并发症。

二）气管切开术的并发症：1.误吸：由于气管切开后气道与口腔咽喉部分隔开，容易发生误吸，导致肺部感染和其他并发症。

2.气胸：气管切开后，气道和肺部的压力平衡被破坏，容易导致气胸。

3.肺炎：气管切开后，气管导管易成为细菌感染的门户，容易导致肺炎。

4.出血：气管切开术后，切口处容易出血，严重时可导致窒息。

5.声带损伤：气管切开术后，气管导管容易损伤声带，导致声音嘶哑等并发症。

改写：护理查房气管切开患者的病例讨论：XXX女士30岁已婚，入院诊断为四脑室、侧脑室等部位多发占位淋巴瘤和梗阻性脑积水。

患者主诉吞咽困难伴声音嘶哑一月余。

经过全面评估和头颅MR检查，患者被诊断为多发大小不一的结节影，需进行进一步治疗。

在治疗过程中，患者进行了气管切开术，以建立人工气道，降低并发症发生率。

在气管切开术前，需要对患者进行全面评估，包括呼吸、心血管、神经等系统的功能状态，以及气管切开的适应证和禁忌症等。

同时，为患者做好心理护理，缓解其紧张和恐惧情绪。

术中需要严格遵守无菌操作规范，监测患者的生命体征，维持患者的气道通畅，避免误吸和肺部感染等并发症。

术后需要定期更换气管导管，观察气道分泌物的情况，及时清除，监测患者的生命体征，预防和处理并发症的发生。

气管切开术的并发症包括误吸、气胸、肺炎、出血和声带损伤等。

护理人员需要密切监测患者的情况，及时发现和处理异常情况，预防并发症的发生。

气管切开护理(全)护理气管切开术病人的计划需要解决常见的护理问题，包括清理呼吸道无效、气体交换障碍、焦虑、语言沟通障碍和感染危险等。

清理呼吸道无效的原因可能是痰多、痰液粘稠、咳嗽无力、气管套管放置不当或意识障碍等。

护理措施包括观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状，检查有无并发症如颈部、胸部皮下气肿、伤口出血、肺部感染等。

术后应避免使用镇咳、止痛药以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出。

使用负压吸引的方法及时吸痰，两次吸痰间隙给予氧气吸入。

对于痰液粘稠者，遵医嘱给予超起雾化吸入或气管内滴药，使痰液变稀，易于咳出。

对于无效咳痰者，指导其进行有效咳嗽训练，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

保持室内适宜的温度（22℃左右）和湿度（75%以上），使用湿化器或地面洒水等，气管切开套管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。

气体交换障碍的危险可能与严重的肺部感染、痰多或痰稠不能产效排痰、内套管堵塞、外套管脱出、严重的皮下气肿、血肿等原因有关。

护理措施包括监测呼吸、脉搏、体温的变化，保持气管导管通畅，检查套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。

保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管；疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回；检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管；检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。

病人取半卧位可坐位，以利呼吸。

若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。

限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。

每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。

遵医嘱给予超声雾化。

教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

焦虑是气管切开术后常见的问题，护理措施包括介绍医疗团队、环境，并解答病人的疑虑，加强巡视和安慰性语言，以及提供清洗、消毒等相关知识。

气管插管术及气管切开术第一节气管插管术气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。

优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。

②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。

③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。

④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。

【适应证】1. 需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。

2. 下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。

3. 各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。

4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。

气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3-13-1）。

目前临床应用的气管插管，有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。

其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。

插管规格共分14个号，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。

根据不同年龄选用不同规格。

一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20，3～4岁用F20～22，5～6岁用F22～24，7～9岁用F24～26，10～14岁用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。

【插管进路】1. 经鼻气管插管优点包括：①插管不致过粗，损伤喉的机会小。

②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。

③较好固定。

④病人咬不到插管，不妨碍吞咽。

⑤张口困难者必须经鼻插管。

缺点包括：①操作较费时和不易成功。

②管长和内腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。

③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。

2. 经口气管插管优点包括：①操作简易、方便。

②不损伤鼻腔。

③便于抽吸下呼吸道分泌物。

④换插管较易。

缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。

气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、气管内套管阻塞（一）发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。

2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml／d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。

3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。

4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内套管。

（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。

（三）预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。

如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再进行吸引。

同时，选择有效敏感的抗生素。

内套管定时清洗，戊二醛侵泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。

一般可早中夜班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。

2加强气道湿化。

气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2—3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化小姑较常规湿化法好。

对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28-32摄氏度，对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液，控制气道感染的作用。

3 定时翻身叩背正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量，颜色，气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。

4 定时测量气囊内的压力。

5 若发现痰痂阻塞气管内套管，可行气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。

气管插管及气管切开术后的喉部并发症长时间的经喉插管或随后的气管切开术通常发生在危重症患者。

经喉插管或气管切开套管可损伤喉部，影响气道通畅和功能，导致发声和吞咽困难甚至功能缺失。

因此，这些患者可能存在复杂的沟通和吞咽需求，潜在的危重疾病或合并症可能进一步加剧这种需求。

喉部损伤和功能障碍往往不能及时发现，并可能导致初次拔管、气切套管拔除、语言和吞咽功能恢复以及功能性咳嗽恢复的延迟和失败。

这些因素可导致吸入性肺炎等并发症，并显著延迟康复，导致住院时间延长、经济负担加重和死亡风险增加。

作为多学科团队的一部分，言语和语言治疗师（SLTs）在喉部并发症的检测、评估和康复方面发挥着重要的作用。

早期干预对于准确的评估、积极决策、加速发声和经口喂养等方面至关重要。

纤维内镜吞咽评估（FEES）是一个重要的工具，它的应用使SLTs帮助多学科团队对喉部并发症做到最佳管理。

经喉插管和气管切开术伴有哪些喉部并发症？由于气管插管导致的喉部损伤是常见的而且被广泛报道，即使在短时间全身麻醉后也会发生。

损伤的类型可按发病情况进行分类，并表现为一系列的临床症状和体征。

即使是短暂的气管插管留置也会导致粘膜损伤，而长时间的插管会引起一系列的压力作用，包括粘膜下层、软骨膜坏死，最终导致软骨坏死。

杓状软骨、声带突、环杓关节、声门后、声带和声门下等部位尤为脆弱。

拔管后，患者可能出现喘鸣、声音疲劳、喉咙痛、声音嘶哑、分泌物清除困难、上呼吸道可闻及痰鸣音、咳嗽无力、吞咽困难或吞咽功能缺失和误吸。

喘鸣常提示喉部水肿和声音嘶哑，意味着声带活动异常，声带麻痹，粘膜溃疡或肉芽形成。

症状持续超过几天表明发生了更严重的损伤，与喉功能和发声的预后不良相关。

喉返神经支配喉部的固有肌肉（环甲肌除外），尤其容易受到插管气囊的压迫，特别是当气囊位置过高或气囊压力超过毛细血管灌注压时。

由于插入气管插管时直接向前压迫杓状软骨后方，可能导致杓状软骨前脱位，而拔管时又容易发生杓状软骨后脱位。

气管切开并发症的识别与处理气管切开术气管切开术( tracheotomy) 一般指切开颈段气管(一般为3、4级气管环)，插人适当的气切套管，建立新的呼吸道。

气管切开具有一定的优势，包括：减少无效腔：相对于未插管的患者，气管切开可以降低约100ml 的无效腔通气量。

相对于在同样的管径的气管插管患者，气管切开也可减少其10 ~20ml无效腔。

减少气道阻力：气管切开可以通过减少气管插管的长度来降低气流阻力达到改善呼吸功的目的。

尤其在部分高呼吸频率的患者中，这种差异会被放大。

提高患者舒适性：避免了经口或经鼻插管，对上呼吸道的损伤小，特定情况下可进食或发音，极大的提高患者的舒适性并可减少镇静药物使用。

除此之外，更加方便进行口腔护理和呼吸道分泌物的清理。

但是，在行气管切开术或者在长期留置气切套管的过程中，会有各类的并发症发生，该如何识别？怎么处理呢？本文就此进行简单的整理归纳。

气管切开的短期并发症气管切开早期并发症是指放置气切套管1周内发生的并发症。

外科气管切开最常见的短期并发症是出血与切口感染，而经皮气管切开气管后壁的损伤发生率更高。

2.1 出血气管切开术后大出血或小出血的发生率为5.7%。

原因：气切出血（常见的原因为浅静脉损伤）→堵塞呼吸道。

预防与处理：在术前用超声评估颈部血管系统有助于降低早期出血的发生率。

当浅表出血发生时也可通过局部措施治疗，如填塞、外科手术、泡沫凝胶、利多卡因止血等。

2.2 切口感染气管切开术后切口部位感染的发生率为 6.6%。

处理：通常适当的伤口护理足以治疗轻微的伤口感染，而不建议气管切开术前使用预防性抗生素。

2.3 皮下气肿气管切开术后皮下气肿的发生率从0%-5%。

原因：正压通气或用力咳嗽导致气体进入皮下组织。

处理：皮下气肿通常是自限性的，一般都采取保守治疗。

2.4 气管后壁损伤气管后壁损伤的发生率在0.2%-12.5%。

是气管切开比较致命并发症，PDT组气管后壁损伤的发生率高于OST组。