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气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。
同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。
（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。
另再备常规气管切开包和气管套管。
（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。
（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。
二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。
床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。
（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。
1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。
手术后常见并发症的预防和处理规范实施方案一）病因：术后切口感染是指手术切口处出现细菌感染。
其主要原因是手术切口处未能彻底清洁，手术器械或切口周围的皮肤等部位存在细菌，或手术中操作不规范，切口周围组织受到损伤，容易感染。
二）临床表现：手术切口处出现红肿、疼痛、渗液等炎症表现，有时伴有发热、寒战等全身症状。
严重的切口感染可导致切口裂开、脓肿形成等并发症。
三）防治措施：手术前应对手术切口周围的皮肤进行彻底清洁消毒，手术中应注意操作规范，避免切口周围组织受到损伤。
术后应及时更换敷料，观察切口情况，如有感染迹象应及时处理。
对于高危患者，可预防性应用抗生素。
三）防治措施：术前应评估病人的营养状况和手术风险，对高危人群应加强术前准备。
手术时应注意缝合技术，选择适当的缝线和缝合方法，避免局部张力过大。
术后应加强监护，及早发现切口裂开的迹象，及时处理。
对于完全性裂开的切口，应立即进行手术处理，对于部分性裂开的切口，可以采取保守治疗，如局部湿敷、口服抗生素等。
同时，加强营养支持，促进切口愈合。
切口感染和裂开是术后并发症中比较常见的两种，对于手术后的病人来说，早期发现和及时处理非常重要。
预防措施包括术前准备、手术操作技术的精细、加强术后处理和营养支持等方面，可以有效降低发生率。
对于已经发生的感染和裂开，应及时进行治疗，避免病情进一步恶化。
患者及家属了解术后疼痛的可能性、程度和处理方法，提高他们的心理预期和应对能力；2、术中使用多模式镇痛技术，如静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞等，以减轻术后疼痛；3、术后尽早给予镇痛药物，根据疼痛程度及时调整剂量和给药方式，以达到有效控制疼痛的目的；4、采用非药物治疗措施，如冷敷、热敷、按摩、放松训练等，缓解疼痛和焦虑；5、加强术后康复训练，提高患者身体素质和自我康复能力，促进术后早期康复。
对于已确定手术时间的患者，术前指导非常重要。
需要了解每个患者的个性、职业、文化修养等因素，并针对性地解除患者的思想顾虑。
气管切开术后并发症的预防及护理气管切开术是一种常见的外科手术，通常用于患有气管狭窄、气管喉炎、气管支气管瘘等病症的患者。
虽然气管切开术可以有效缓解患者的症状，但术后仍然可能会出现一些并发症。
为了预防和减少这些并发症的发生，下面将介绍气管切开术后的预防及护理措施。
1.术后呼吸道护理：气管切开术后，患者需要长期依赖气管插管进行呼吸。
因此，保持气管插管通畅十分重要。
护理人员应定期检查气管内管道是否堵塞，定期吸痰，及时清除痰液，防止堵塞气道。
另外，保持患者气道湿润也是关键，可以通过适当的加湿来防止气道黏膜干燥。
2.预防感染：气管切开术后，患者的气管直接暴露在外界环境中，容易受到细菌感染的威胁。
因此，术后需要加强感染预防。
护理人员应定期更换气管套，保持术区干燥和清洁。
手术时选择适当的抗生素和局部外用抗生素可以有效预防感染的发生。
3.防止气胸：气管切开术后，部分患者可能会出现气胸的风险。
为了预防气胸的发生，护理人员应经常观察患者的胸廓是否对称，注意听诊是否有呼吸音减弱或消失的情况。
如果发现异常，应及时通知医生进行处理。
4.患者姿势优化：术后患者需要保持适当的身体姿势，以防止气道阻塞。
一般来说，患者头部需要保持稍微抬高的位置，促进呼吸道畅通。
另外，定期改变患者的体位，防止压疮的发生。
5.术后营养支持：气管切开术后，患者可能会出现吞咽困难的情况，导致饮食不足。
因此，护理人员应根据患者的情况，通过调整饮食方式或者进行营养支持来满足患者的营养需求。
6.相关并发症的预防和监测：除了以上提到的常见并发症之外，术后患者还可能出现其他一些并发症，比如声音嘶哑、吸气性发作、吞咽困难等。
护理人员应定期观察患者的情况，发现并发症及时处理。
以上是气管切开术后并发症的预防及护理措施的一些建议。
在实际操作中，还需要根据患者的具体情况和医生的指导进行个体化的护理。
护士在护理中要细心观察患者的病情变化，及时记录和反馈给医生，为患者的康复提供有效的支持和帮助。
气管切开护理查房1.术前准备：对患者进行全面评估，包括呼吸、心血管、神经等系统的功能状态，以及气管切开的适应证和禁忌症等。
同时，为患者做好心理护理，缓解其紧张和恐惧情绪。
2.术中护理：严格遵守无菌操作规范，确保手术区域无菌。
监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
注意维持患者的气道通畅，避免误吸和肺部感染等并发症。
3.术后护理：定期更换气管导管，观察气道分泌物的情况，及时清除。
监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
注意预防和处理气道感染、气胸、肺炎等并发症。
二）气管切开术的并发症：1.误吸：由于气管切开后气道与口腔咽喉部分隔开，容易发生误吸，导致肺部感染和其他并发症。
2.气胸：气管切开后，气道和肺部的压力平衡被破坏，容易导致气胸。
3.肺炎：气管切开后，气管导管易成为细菌感染的门户，容易导致肺炎。
4.出血：气管切开术后，切口处容易出血，严重时可导致窒息。
5.声带损伤：气管切开术后，气管导管容易损伤声带，导致声音嘶哑等并发症。
改写：护理查房气管切开患者的病例讨论：XXX女士30岁已婚，入院诊断为四脑室、侧脑室等部位多发占位淋巴瘤和梗阻性脑积水。
患者主诉吞咽困难伴声音嘶哑一月余。
经过全面评估和头颅MR检查，患者被诊断为多发大小不一的结节影，需进行进一步治疗。
在治疗过程中，患者进行了气管切开术，以建立人工气道，降低并发症发生率。
在气管切开术前，需要对患者进行全面评估，包括呼吸、心血管、神经等系统的功能状态，以及气管切开的适应证和禁忌症等。
同时，为患者做好心理护理，缓解其紧张和恐惧情绪。
术中需要严格遵守无菌操作规范，监测患者的生命体征，维持患者的气道通畅，避免误吸和肺部感染等并发症。
术后需要定期更换气管导管，观察气道分泌物的情况，及时清除，监测患者的生命体征，预防和处理并发症的发生。
气管切开术的并发症包括误吸、气胸、肺炎、出血和声带损伤等。
护理人员需要密切监测患者的情况，及时发现和处理异常情况，预防并发症的发生。
你知道为什么ICU的病人需要行气管切开术吗？根据病人的病情需要，ICU的医生会为病人行气管切开术，那什么是气管切开术呢？气管切开术是当前临床常用的急救手段，是通过切开颈段气管前壁、插入气管套管、开放外界呼吸通道，保证患者呼吸通畅。
该术式多用于各种原因引起的上呼吸道梗阻和呼吸功能不全、下呼吸道阻塞的辅助治疗[1]。
近年来，随着微创技术的推广应用，经皮扩张气管切开（percutaneous dilatationaltracheostomy，PDT）在临床尤其ICU抢救中得到广泛应用[2]。
气管切开术与气管插管两者相比较，气管切开术具有管腔短、口径大、更利于吸出气道内分泌物、利于吞咽功能恢复等优点，更容易被患者接受，也便于术后机械通气的执行[3]。
一、常见气管切开的原因：1.喉梗阻：喉梗阻的患者由于喉部会出现水肿压迫神经，所以会出现呼吸困难的现象，一般需要行气管切开术，帮助改善患者呼吸困难现象，避免危及患者生命。
2.坠积性肺炎：患者如果存在坠积性肺炎疾病，通常也需要行气管切开术进行治疗，这种疾病都是由于长期平卧而导致分泌物不能够及时排出，而出现局部组织的感染，若不及时将痰液排出，很可能会引起患者出现呼吸困难或呼吸窘迫等现象，所以需要行气管切开术来进行有效的治疗。
3.长期呼吸机支持：气管切开术，大多是为了防止发生呼吸机相关性损伤而采取的一种有效治疗措施，如果长期靠呼吸机支持的患者出现喉部发炎、有痰不能及时排出的情况，此时需及时行气管切开术进行对症治疗，以免导致患者的喉部发生水肿及坏死的情况，从而危急患者生命。
二、气管切开术后常见并发症预防及处理1.脱管套管从造瘘口脱出简称脱管，其发生的主要原因与固定带松散、操作不当、气囊充气不足或气囊破裂、患者自行将套管拔出。
在气管切开的护理工作中，操作者会对气切套管进行有效的固定，及时调整和更换固定带，我们医务人员每班会检查套管固定带的松紧度。
2.肺部感染术后患者免疫系统功能较差，而且气道直接与空气相通，痰液污染严重，从而增加了肺部感染的发生。
气管切开术和气管插管术后护理操作并发症及处理第一节气管切开术后护理操作并发症及处理一、气管内套管阻塞(一)发生原因1.患者有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。
2.气管切开后呼吸道水分丢失增加，可达800ml/d，若湿化不充分易造成痰液干燥结痂，阻塞气管内套管。
.3.使用的气管套管质地过于柔软，导管气囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，导致呼吸道梗阻。
4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，有黏液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。
(二)临床表现患者出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管见有痰痂阻塞。
(三)预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的患者，发现咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰。
如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。
选择有效敏感的抗生素。
金属内套管定时清洗，0.5％碘伏浸泡消毒30分钟，生理盐水冲洗后及时插入，一般每天消毒两次，分泌物较多时，应随时清洗。
更换切口敷料每天一次，敷料渗湿时随时更换。
2.加强气道湿化。
气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2～5ml ，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2～0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。
对机械通气患者应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在32～35℃；对痰液黏稠患者还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。
3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。
4.定时测量气囊内的压力。
5.若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。
气管插管术后并发症的预防措施
处理预案
气管切开术和气管插管术是指经皮或口、鼻将特定的管道置入气管内，建立一个人体与外界直接通气的人工气道，以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸困难或为呼吸机治疗提供气道准备。
器官切开术和气管插管术常用于解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸困难。
气管切开术后并发症的预防及处理
气管切开术是将颈断气管前壁切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以接触喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一直难过常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
气管切开可能发生的并发症包括出血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管瘘致伤口感染等。
一、出血
（一）临床表现
1、一般切口部位会有轻微的渗血，量少，24小时后可缓解。
2、手术过程和患者自身的某些因素可造成切口部位出现活动性出血、良多，24小时后不能缓解。
（二）预防措施
1、手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。
2、手术中采用钝性分离技术，减少微小血管的损伤。
3、切口尽量要小，以刚好暴露气管可以置入套管为宜。
4、手术损伤小血管时要严格结扎，关闭伤口前确认切口内没有出血。
（三）处理措施
1、少量渗血无需处理，24小时后会自然缓解。
2、出血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）等。
3、如止血无效后可在切口内填充凡士林纱布压迫止血。
二、皮下气肿
（一）临床表现
经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤出现水肿，触之有捻发感。
（二）预防措施
1、气管前软组织不宜分离过多。
2、气管切口不能外短内长。
3、皮肤切口不宜缝合过紧。
（三）处理措施
1、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。
无需做特殊处理。
2、严重的皮下气肿可经皮气肿引流减压。
3、如患者病情允许尽早撤除呼吸机，皮下气肿可自行缓解。
4、如患者病情较重，不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管。
三、气胸及纵隔气肿
（一）临床表现
患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难，听诊呼吸音减弱或消失。
（二）预防措施
1、右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。
在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。
2、手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。
（三）处理措施
1、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。
2、必要时可行胸膜腔穿刺，抽除气体；严重者可行胸
腔闭式引流。
3、对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。
四、窒息
（一）临床表现
患者突然出现严重的呼吸困难，面色肢端发绀，血氧饱和度急剧下降。
（二）预防措施
1、密切观察套管情况，避免外物如衣服、被子等堵住套管外口。
2、保持内套管的通畅，及时湿化吸痰，定时清洗内套管。
3、执行操作时注意轻柔，避免套管拖出移位，躁动者应适当的约束，防止患者拔出套管。
4、吸痰操作要轻柔，吸痰管不宜过深，避免气管壁因长期刺激形成肉芽组织或者息肉堵塞内套管开口。
（三）处理措施
1、一旦发现患者出现窒息的临床表现，应立即检查套管是否脱出、堵塞，马上取出内套管，检查内套管是否通畅。
2、由于外物堵塞套管开口引起的窒息移除外物后会自行缓解。
3、由套管移位导致内套管开口紧贴气管壁而出现的窒息应调整套管角度后重新固定。
4、套管拖出引起的窒息如切开时间超过3天瘘管形成，可立即放掉气囊，把套管沿瘘管重新放入；如瘘管没有形成或者套管置入不畅，应马上准备气管切开包，重新置入。
5、由内套管阻塞引起的窒息应马上取出内套管使气道通畅，等患者情况好转后再把已清洗通畅的或者更换的内套管放入。
6、由肉芽组织或者息肉组织堵塞而引起的窒息可行肉芽组织环切或者改用气管茶馆，使插管穿过狭窄部位。
五、食管气管瘘
（一）临床表现
患者吞咽功能正常，进食时出现剧烈的呛咳反应，经气道可吸出食物。
（二）预防措施
1、手术中切开气管软骨时注意不要太深，以免损伤食管。
2、气管切开上机患者应定时检查气囊压力，避免压力过大压迫气管黏膜，导致黏膜缺血坏死破溃与食管相通。
3、吸痰动作要轻柔，避免吸痰管反复机械损伤气道黏膜。
（三）处理措施
1、发现气道食管瘘患者进食应改用鼻饲，防止食物进入气道。
2、若瘘口较小，可用碘仿纱布填塞，让其自愈。
六、切口感染
（一）临床表现
患者气管切开处出现局部红、肿、热、痛，甚至有脓性分泌物。
（二）预防措施
坚持无菌操作原则，避免切口感染。
（三）处理措施
1、勤换药，及时处理伤口脓性分泌物，避免进入下气道造成肺部感染。
2、必要时局部或者全身应用抗菌药物。
气管插管术后并发症的预防及处理
气管插管术是指将以特制的气管导管由口腔或鼻腔经声门置入气管的一种技术。
这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
气管插管术主要用于全麻患者的气道准备、各种原因引起的呼吸困难的上呼吸机前气道准备、心肺复苏时的气道开放等。
气管插管可
能发生的并发症包括：气管导管误入食管、气管导管误入一侧气管内、心律失常、窒息、气管导管脱出。
一、气管导管误入食管
（一）临床表现
1、插管后患者的缺氧状态没有得到改善反而进行性加剧，出现明显发绀。
2、插管后呼吸球囊加压给氧出现腹部明显膨胀，听诊双肺无呼吸音。
（二）预防措施
1、利用喉镜在可视下进行操作。
2、对于喉头水肿或者各种原因引起的喉镜下看不到声门的，可用纤维喉镜在可视下进行操作。
（三）处理措施
1、出现气管导管误入食管时应马上拔出导管，充分给氧后重新插入。
2、气管导管误入一侧气管内
（一）临床表现
1、气管插管后强制性通气时听诊双肺呼吸音明显不对称。
2、利用纤维支气管镜可发现气管导管经过了气管隆脊进入单侧支气管内。
（二）预防措施
1、气管插管长度不宜过深，一般经口插管长度为22cm ±2cm，经鼻插管长度为27cm±2cm。
2、气管插管后记录插管深度，妥善固定，防止患者躁动导致气管导管误入一侧气管内。
3、定时检查气管插管深度，每次固定均以首次记录的深度为标准。
（三）处理措施
1、发现气管导管误入一侧气管时，应拔出少许后听诊双肺呼吸音是否对称，持续调整至双侧呼吸音对称后重新固
定。
2、如调整失败应拔出气管导管，重新插入。
三、心律失常
（一）临床表现
插管过程中患者出现心率增快或者窦性心动过缓甚至心搏骤停。
（二）预防措施
不需紧急插管时，插管前可项咽部喷入1%丁卡因，可减少或避免对喉头、气管内表面和会厌的刺激，以减少因这些部位受刺激而引起的心律失常。
（三）处理措施
1、一旦出现心律失常，应立即汇报病情，遵医嘱给与抗心律失常药物。
2、发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。
四、窒息
（一）临床表现
患者突然出现严重的呼吸困难，面色、肢端发绀，血氧饱和度急剧下降。
（二）预防措施
1、经口插管的患者固定时要和硬质牙垫一同固定，以避免患者咬扁气管导管导致窒息。
2、保持气管导管通畅，及时湿化吸痰。
（三）处理措施
1、一旦发现患者出现窒息临床表现，应立即检查气管导管是否通畅，根据情况处理。
2、由于牙垫脱出，患者咬扁气管导管所致窒息的应与患者沟通，取得其配合后塞入牙垫重新固定。
如患者不能配合可适当的给与镇静剂，在药物起效后塞入牙垫重新固定。
3、由于痰液或者异物堵塞所致窒息应立即拔出气管导管，充分给氧后重新气管插管。
五、气管导管脱出
（一）临床表现
由于医务人员操作不当或者患者躁动将气管导管部分全部拔出，气管导管前端据门齿距离明显减少甚至完全脱出口腔。
（二）预防措施
1、在给带气管导管的患者进行操作时，应谨慎，避免因粗心把气管导管带出。
2、躁动不配合的患者应给与适当有效的约束。
3、约束失败或者不便约束的患者可给与镇静剂。
（三）处理措施
1、气管导管脱出后应评估患者是否有必要再插管，如没必要可马上拔出原气管导管，使气道通畅。
2、当气管导管部分脱出时，可以尝试使患者处于头后仰位，重新插入气管导管。
若尝试失败或者气管导管完全脱出的应马上拔出气管导管，充分给氧后重新插入气管导管。
