胸腔穿刺置管引流术

胸腔穿刺置管术健康教育胸腔穿刺置管术又称中心静脉导管胸腔置管术，是自胸腔内抽液及胸膜腔内给药的一种较新的诊治手段。

通过胸腔穿刺置管可以引流胸腔内积液，检查积液性质，减轻肺压缩程度，缓解呼吸困难症状，或通过穿刺胸膜腔内给药治疗恶性胸腔积液或抽脓灌洗治疗。

一、适应证与禁忌证1.适应证（1）胸腔积液性质不明，抽取胸水进行实验室检查，用于诊断。

（2）胸腔大量积液或气胸者，抽液或抽气减压。

（2）脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。

2.禁忌证病情危重，有严重的出血倾向、大咯血，严重肺结核、肺气肿者。

二、健康教育要点1.术前健康教育（1）心理指导。

说明胸腔穿刺置管术的意义和必要性，解释操作过程、术中注意事项、术后预期取得的良好治疗效果，增强患者信心，消除恐惧、焦虑心理，使患者主动配合穿刺。

（2）术前准备指导。

告知患者术前应常规进食，避免空腹接受手术。

指导患者练习穿刺体位，掌握呼吸和放松技巧，咳嗽者术前口服镇咳药。

2.术中健康教育（1）体位指导。

指导患者反坐在椅子上，双手抱着椅背，嘱患者穿刺过程中不要随意活动、咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。

（2）术中配合。

告知患者术中如出现呼吸困难、头晕、冷汗、心悸、四肢发冷等反应时应立即通知术者停止操作，平卧休息。

3.术后健康教育（1）体位护理指导。

告知患者术后应平卧2～4小时，待呼吸平稳、神态自如后方可离床活动。

（2）引流护理指导。

告知患者术后要妥善固定胸腔引流袋（瓶）,穿刺部位避免沾水，防止感染。

活动时勿使引流管打折、扭曲、受压，引流袋（瓶）应低于穿刺部位。

（3）常规护理指导。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、戒烟酒、加强营养，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

（4）拔管后护理指导。

指导患者及家属拔管后应压迫穿刺点5分钟以上，防止出血、渗血。

引流管拔除后24小时内禁止洗澡，以免穿刺部位感染。

胸腔引流管的放置与管理（胸腔穿刺）胸腔闭式引流术是常见操作，是将引流管经胸壁放置到胸膜腔内，主要用于引流气体或液体，但引流管也可用于灌输药物来诱导胸膜粘连或治疗脓胸。

本文将总结胸腔引流管(下文简称胸管)放置的适应证、禁忌证、技术、管理及并发症。

需要行胸腔引流的具体内科和外科疾病详见其他专题。

适应证如下：气胸：自发性气胸、外伤性气胸、医源性气胸，最常由放置中心静脉导管引起、张力性气胸、支气管胸膜瘘，在术后发生或由机械通气所致血胸：胸部创伤(钝性或穿透性)、胸部或上腹部手术术后胸腔积液：无菌性积液、感染性或炎性积液(即，脓胸和肺炎旁胸腔积液)、恶性胸腔积液、乳糜胸、其他胸腔积液胸膜固定术：治疗难治性胸腔积液时，需要插入胸管帮助将硬化剂输注入胸膜腔内。

禁忌证—抗凝治疗、凝血障碍或出血素质是择期胸管放置的相对禁忌证。

肝衰竭引起的漏出性胸腔积液一般不采用胸腔引流来管理。

感染、既往胸膜固定术或既往肺部手术引起胸膜腔粘连的患者，盲插胸管很危险。

此时，优选超声或CT扫描引导下操作。

准备抗生素预防—放置胸管之前是否需要预防性抗生素视具体临床情况而定。

胸管的选择一般注意事项：胸管有硅胶管和聚氯乙烯管，其具有不透射线的条带，条带上有用来标记最远端引流孔的缺口。

硅胶管(Silastic)优于老式乳橡胶管，后者引流孔较少，在胸部X线上不能充分显影，引起的胸膜炎症更多，并且可能引起乳胶过敏。

目前有专门的气胸引流胸管(如Nightingale、Wayne、Thal-Quick和Fuhrman)，有无影像学指导时均可使用(图1)。

必要时也可采用其他装置(如，Blake引流管19F，24F)来行胸腔引流。

通过胸管的引流率与Poiseuille定律(液体)或Fanning公式(气体)中的因素有关。

引流液体时，这些因素包括引流管的半径(4次方)、引流管两端的压力差、引流管长度，以及液体的黏度。

引流气体时，这些因素包括引流管的半径(5次方)、引流管两端之间的压力差、引流管的长度，以及摩擦系数。

胸腔引流管插入术的常规操作一、胸腔引流管插入术【适应证】气胸、血胸、脓胸、支气管损伤等。

【器材】28－32Fr引流管、剪刀、长的血管钳、止血钳、缝合器械、局麻用具、吸引器等。

【操作】以排气为目的时穿刺部位在锁骨中线第2．3肋间；以排液为目的时穿刺部位在腋中线或腋后线上第6．7肋间。

病情允许时作胸部X线摄片以确认膈肌的位置，保证插管位置在其上的胸腔内。

二、胸腔闭式引流管的插入1．消毒穿刺部位，铺巾，局麻。

2．切开穿刺部位3．5cm，用长弯血管钳撑开肋间肌，向内伸展以撑开胸膜。

3．插入手指确认已经进入胸膜腔后，用长弯血管钳夹住引流管送进胸腔内。

引流管的侧孔要进入胸腔内。

4．垂直褥式缝合切口，用结扎线固定引流管。

引流管接水封瓶或低压吸引装置。

三、套管针引流术1．方法（1）选好部位，消毒，铺巾，局麻。

切开皮肤2～3cm，用长弯血管钳分离肋间肌。

（2）在创口内插入导管针到胸腔里，至合适深度后拔去外套管针，保留引流导管在胸腔内。

引流管接低压吸引装置。

2．水封瓶引流装置：（1）1瓶式——引流导管长约1m，下接水封瓶。

透过导管内的液柱波动，确认引流管是否在胸腔内并保持畅通。

（2）3瓶式——第一瓶收集胸腔流出的液体，第2瓶使胸腔不直接与大气相通，第3瓶调节压力。

也可把3瓶组合在一起成为一个整体装置，使用更方便。

3．胸腔引流的管理：插管后，在持续吸引状态下，拍摄胸部X线片以确认导管的位置。

引流瓶必须保持低位。

引流不充分时要考虑再插管引流。

引流6～12小时仍然有明显的气胸或血胸，需要追加插管引流或做其他必要的处理。

四、胸腔穿刺术【适应证】因不能摄胸片而做的诊断性穿刺；张力性气胸而无法做胸腔闭锁引流时的救命措施；血胸、脓胸时的穿刺抽血、抽脓。

【操作】1．穿刺部位同于胸腔闭式引流。

消毒，局麻注射直达胸膜，并试穿确认有空气或液体存在。

2．用连接3通管和注射器的18G的穿刺针，沿肋骨的上缘进针，至试穿时的深度为止。

三通管连接排液(气)管。

临床胸腔穿刺置管引流术操作流程一、手术准备1.确定手术指征：胸腔积液或气胸的病人经临床检查和影像学检查明确诊断后，决定进行胸腔穿刺置管引流手术。

2.术前准备：与患者和患者家属沟通，获得患者同意；准备好手术器械、消毒液、局部麻醉药物等。

3.术前检查：检查患者的血常规、凝血功能、心电图等，确保手术安全。

二、手术操作1.术前准备：将病人安置于仰卧位，保持身体的匀速，胸部裸露，做好术前皮肤消毒。

2.局部麻醉：取适量的局部麻醉药物，注射到胸腔穿刺点皮下组织和胸膜之间，使患者感到局部麻醉，减轻疼痛感。

3.穿刺：由医生用消毒的刀片划开皮肤，然后用消毒的针头穿刺胸膜，将针头推入胸腔内。

4.引流管置入：将引流管通过穿刺针或导管，插入胸腔内，保持管道通畅。

5.引流：将引流管和引流袋连接好，确保引流顺利，持续观察引流情况，定期更换引流袋。

6.固定引流管：使用透明敷料和胶带将引流管固定在胸部皮肤上，防止引流管脱落。

7.术后处理：观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，注意防止感染和出血等并发症。

三、术后护理1.术后观察：患者术后需密切观察出血、感染、氧合等情况，如有异常情况及时处理。

2.引流管护理：保持引流管通畅，每日检查引流液颜色、气味、量等，定期更换引流袋。

3.休息调理：手术后的患者需要充分休息，按医生建议饮食调理，避免剧烈运动和激烈活动。

4.定期复查：术后定期复查手术部位，观察胸腔积液或气胸情况，随时评估病情。

以上就是临床胸腔穿刺置管引流术的操作流程，手术操作需由经验丰富的医生进行，确保手术成功并避免并发症的发生。

患者在接受手术后也需积极配合医生的治疗和术后护理，以促进术后康复。