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血液透析常规抗凝剂使用规范指导（完整版）血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态。
保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病；防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应；提高血液净化的生物相容性；保障血液净化的有效性和安全性1、评估血液净化治疗前患者的凝血状态（一）评估患者出血性疾病发生的风险（二）评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险（三）凝血指标的检测与评估1、外源性凝血系统状态的评估选择性检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度或国际标准化比值（INR）。
3、凝血共同途径状态的评估如果患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共同途径异常或血中存在抗凝物质。
此时应检测纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（TT），如果FIB水平正常，则提示血中存在抗凝物质或FIB 功能异常。
4、血液高凝状态外源性凝血系统、内源性凝血系统和共同途径的各项凝血指标均缩短，则提示患者存在血液高凝状态，易于发生血栓栓塞性疾病。
5、血小板活性状态的评估检测全血血小板计数和出血时间（BT）初步评估血小板功能状态。
2、抗凝剂的使用规范一、肝素作用机制：肝素通过增强抗凝血酶的活性，加速凝血因子Xa和Ⅱa的灭活，从而发挥抗凝作用。
它广泛应用于血液透析中，以预防体外循环中的血栓形成。
适应症：常规血液透析的抗凝治疗。
急性冠脉综合征等需全身抗凝的情况（非血液透析专用，但提及以全面覆盖）。
禁忌症：已知对肝素过敏。
肝素诱导的血小板减少症（HIT）。
活动性出血或无法控制的出血倾向。
使用方法：首次剂量：根据体重计算，通常为50-100单位/kg，静脉注射。
维持剂量：根据患者的凝血时间和活化凝血时间（ACT）调整，一般为1-4单位/kg/h，持续静脉泵入。
血液透析结束前30-60分钟停止追加，以确保透析结束时体内肝素残留量较低。
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，它的抗凝原理主要是通过抑制
血液中的凝血酶活性，从而延长凝血时间，达到抗凝的目的。
在临
床上，枸橼酸钠被广泛应用于血液透析、血液灌流、血液外循环等
领域，具有较好的抗凝效果和安全性。
首先，枸橼酸钠的抗凝原理是通过与血液中的离子钙结合，降
低血液中游离钙离子的浓度，从而抑制凝血酶的活性。
凝血酶是血
液凝块形成的关键因子，它能够催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，
进而促使血小板聚集和凝血反应进行。
而枸橼酸钠的作用可以有效
地阻断这一过程，减少血液凝块的形成。
其次，枸橼酸钠还可以通过改变血液的酸碱平衡来发挥抗凝作用。
它可以使血液呈碱性，从而降低凝血酶的活性，减少血栓形成
的风险。
此外，枸橼酸钠还可以促进组织纤溶酶原激活物的释放，
加速纤溶酶原向纤溶酶的转化，从而促进纤溶作用，防止血栓形成。
另外，枸橼酸钠还具有抗氧化和抗炎作用，可以减少血管内皮
细胞的损伤，抑制血管炎症反应，保护血管内皮功能，从而减少血
栓形成的可能性。
这些作用使得枸橼酸钠在抗凝治疗中具有独特的
优势，被广泛应用于临床实践中。
总的来说，枸橼酸钠的抗凝原理是通过多种途径共同作用，包括抑制凝血酶活性、改变血液酸碱平衡、促进纤溶作用、抗氧化和抗炎等多种机制，达到抗凝的效果。
在临床上，我们需要根据患者的具体情况，合理选择使用枸橼酸钠，确保其安全有效地发挥抗凝作用，为患者的治疗带来更多的益处。
枸橼酸钠抗凝原理枸橼酸钠（Sodium citrate）是一种常用的抗凝剂，广泛应用于血液透析、血液制品的生产、临床检验等领域。
它的抗凝原理主要是通过离子钠和枸橼酸根离子的作用，抑制了血液中的凝血过程，从而达到延长血液凝固时间的效果。
首先，枸橼酸钠中的离子钠可以与血液中的钙离子结合，降低了血液中游离钙的浓度，使得凝血酶原转化为凝血酶的过程受到抑制。
凝血酶是血液凝固的关键酶，它能够催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而形成血栓。
而离子钠的作用可以减少凝血酶的活性，延缓了血液的凝固过程。
其次，枸橼酸根离子可以与血液中的钙离子结合，形成难溶性的枸橼酸钙沉淀，进一步降低了血液中游离钙的浓度。
这种作用不仅可以抑制凝血酶原的转化，还可以影响凝血酶和纤维蛋白的结合，从而减缓了血栓形成的速度。
综上所述，枸橼酸钠的抗凝原理主要是通过降低血液中游离钙的浓度，抑制了血液凝固过程中的关键酶活性，从而达到延长血液凝固时间的效果。
它在临床应用中具有剂量易控制、作用迅速、安全可靠等优点，是一种重要的抗凝剂。
除了在临床应用中，枸橼酸钠还在血液透析、血液制品的生产等领域发挥着重要作用。
在血液透析中，它可以避免因为血液与人工透析器接触时的凝血反应，保证透析的顺利进行。
在血液制品的生产中，枸橼酸钠可以作为抗凝剂，保证血液制品的质量和安全性。
总的来说，枸橼酸钠作为一种重要的抗凝剂，通过降低血液中游离钙的浓度，抑制了血液凝固过程中的关键酶活性，从而达到了延长血液凝固时间的效果。
它在临床应用中具有剂量易控制、作用迅速、安全可靠等优点，同时在血液透析、血液制品的生产等领域也发挥着重要作用。
对于枸橼酸钠的抗凝原理，我们需要深入理解其作用机制，合理应用于临床实践中，从而更好地服务于患者的健康。
血液透析为什么要用抗凝剂
一、概述
血液净化过程中，为阻止透析器和体外循环血液管路凝血；所以使用抗凝剂。
合理、充分、个性化的抗凝是保证血液净化得以顺利进行的必要条件。
二、健康教育
1．进行血液透析时需将患者血液引入外部，是一种体外循环，通过机器过滤体内多余水分、毒素，经过连续不断的血液透析，达到清除体内毒素的目的，一次血液透析大概需要四小时左右，人体会产生防御反应，导致血液出现凝固现象。
因此为保证患者血液离开人体不会自动凝固，必须使用抗凝药物，使血液处于流动状态。
对于凝血功能正常、血小板正常、无出血倾向者，可使用常规抗凝剂；对于存在出血倾向者，需减少抗凝剂剂量。
2．在发生下列情况时如鼻腔或牙龈出血，摔跤或磕碰，咯血，月经期等患者需要在透析前告知医护人员，以减少抗凝剂用量或采用无抗凝剂透析，避免加重出血，但减少抗凝剂用量或采用无抗凝剂透析时可能发生透析器、滤器以及管路凝血。
参考文献：《实用血液净化护理》2016年1月第二版拟定:付红英审核：护理部修订日期：2020年9月。
血液透析抗凝剂剂量的选择抗凝剂剂量的选择：一、普通肝素1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；血液透析结束前30～60min停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；预期结束前30min停止追加。
实施前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
3、持续性肾脏替代治疗（CRRT）采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注；采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注；治疗结束前30～60min停止追加。
抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。
二、低分子肝素一般给予60～80IU/kg静脉注射。
血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量；CRRT患者可每4～6小时给予30～40IU/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。
有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量。
三、枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4%枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。
也可采用枸橼酸置换液实施。
血液透析患者使用口服抗凝剂需要注意哪些问题?
【答】透析患者需要定期抽血化验血小板计数，必要时查凝血酶时间、凝血酶原时间、激活的部分凝血酶致活酶时间测定。
常用口服抗血小板及抗凝剂有：阿司匹林、泰嘉、双喀达莫、波立维、华法林、倍林达等，适用于长期治疗。
抗凝药物可以抑制凝血启动或血栓形成。
用药期间应密切观察患者反应，如心率、体温、呼吸、血压、出血倾向等。
如出现淤斑、紫瘢、牙龈出血、血尿、黑便、腹痛、妇女月经量明显过多、皮下关节血肿等出血征象，特别是泌尿道和消化道，需立即就医，遵医嘱减量或停服，必要时输血等。
若接受其他有创检查或者手术前，需告知医生有抗凝药物史。
出血并发症的处理：
(1)轻度出血如牙龈出血、皮肤淤点，可根据化验结果遵医嘱减少抗凝药物用量。
(2)明显出血如鼻血不止、血尿，甚至呕血、咯血、颅内出血等，立即停止用药，必要时使用止血药物甚至新鲜冰冻血浆或凝血因子，待出血停止度过安全期后，重新评估用药剂量。
edta抗凝原理EDTA（乙二胺四乙酸）是一种常用的抗凝剂，它的抗凝原理主要是通过与血液中的钙离子结合，从而阻止凝血过程的进行。
在临床上，EDTA广泛应用于血液标本的采集和保存、血液透析、血液管路的抗凝以及体外循环等领域。
下面我们将详细介绍EDTA的抗凝原理。
首先，我们来了解一下血液凝固的过程。
血液凝固是机体在血管受伤后为止血而进行的生理过程，它包括血小板黏附、血小板聚集和血浆凝血因子激活等一系列复杂的生物化学反应。
在这些反应中，钙离子起着至关重要的作用，它是许多凝血因子活化的必需离子。
因此，要阻止血液凝固的进行，就需要通过某种方式将血液中的钙离子与凝血因子分离开来。
而EDTA的抗凝原理正是基于它与钙离子的结合能力。
EDTA是一种螯合剂，它的分子中含有四个羧基，这些羧基可以与钙离子形成稳定的螯合物。
一旦EDTA 与钙离子结合，就会使得血液中的游离钙浓度降低，从而阻止凝血因子的活化和血小板的聚集，达到抗凝的效果。
此外，EDTA还可以与其他金属离子如镁离子、铁离子等发生螯合作用，但它与钙离子的亲和力最强，因此在抗凝方面表现得最为突出。
在临床应用中，我们常见的EDTA抗凝剂包括EDTA二钠盐和EDTA三钠盐。
它们在采集血液标本时能够迅速与血液中的钙离子结合，防止血液凝固，保持血液样本的液态状态，从而确保血液样本的准确性和稳定性。
此外，在体外循环和血液透析等过程中，添加适量的EDTA抗凝剂也能够有效地防止血液凝固，保障治疗的顺利进行。
总的来说，EDTA的抗凝原理是通过与血液中的钙离子结合，降低游离钙浓度，从而阻止血液凝固的进行。
它在临床上有着广泛的应用，为血液采集、体外循环等领域提供了可靠的抗凝保障。
了解EDTA的抗凝原理，有助于我们更好地理解其在临床应用中的作用，为临床工作提供更加科学的支持。
希望本文能够帮助大家更好地理解EDTA的抗凝原理，为临床工作提供一定的参考价值。
