血液透析中的抗凝剂PPT课件

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抗凝剂的种类及临床应用PPT课件

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不良反应
1. 出血 2. 血小板减少 3. 过敏反应 4. 高脂血症 5. 其他：如骨质疏松、脱发等
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低分子肝素适应症
1. 既往无低分子肝素过敏史 2. 既往无肝素诱发的血小板减少症 3. 临床上没有活动性出血性疾病 4. 脂代谢和骨代谢的异常程度较重 5. 血浆抗凝血酶Ⅲ在50%以上；血小板
抗凝剂的种类及临床应用
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血液净化抗凝治疗的含义
概念 1.评估患者凝血状态 2.个体化选择合适的抗凝剂和剂量 3.定期监测、评估和调整
目的 1.维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施 2.避免体外循环凝血而引起的血液丢失 3.预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病 4.防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性 5.保障血液净化的有效性和安全性
数量基本正常，血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长具有潜在出血风险
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低分子的药理作用
1. 是从普通肝素中分离出来的分子量在 4000~7000的肝素片断。当肝素分子量下降时，它表现为同抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）的亲和性增加，抗Xa因子（Fxa）活性增强，而对抗凝血酶性大大降低，不明显延长APTT和TT
2. 血液灌流、血浆吸附、血浆置换：一般首剂量0.5~1.0mg/kg，追加剂量 10~20mg/h，结束前30min停止追加。
8
3. 持续性肾脏替代治疗（CRRT）采用前稀释的患者，一般首剂量 15~20mg,追加5~10mg/h；采用后稀释的患者，一般首剂量 20~30mg,追加剂量8~15mg/h，结束前30~60min停止追加，治疗时间越长，给予的追加剂量应该越少。

血液透析抗凝剂的选择课件PPT

对未来研究的建议和展望
01
展望
02
03
04
开发更加安全、有效的抗凝剂。
深入研究抗凝剂的作用机制和药代动力学。
提高血液透析患者的生活质量和生存率。
THANK YOU
感谢聆听
直接因子Xa抑制剂
总结词
直接因子Xa抑制剂是一种新型的抗凝剂，其作用机制是直接抑制因子Xa的活性，从而达到抗凝效果。
详细描述
直接因子Xa抑制剂如磺达肝癸钠、利伐沙班等，可以直接与因子Xa结合，抑制其活性，从而阻止血液凝固。直接因子Xa抑制剂具有较高的抗凝活性和较少的出血风险，在临床应用中逐渐受到重视。
血液透析过程中，抗凝剂的作用是防止血液在透析过程中凝固，确保血液流动顺畅，提高透析效果。
抗凝剂在血液透析中的角色
01
抗凝剂的选择对于血液透析的效果和安全性至关重要，不当的抗凝剂可能导致出血、凝血等并发症，甚至危及生命。
02
抗凝剂的作用机制：通过抑制凝血酶或血小板活性，阻止血液凝固，维持血液流动状态。
低分子量肝素
总结词
低分子量肝素是一种新型的抗凝剂，其作用机制与普通肝素相似，但分子量较小，具有更好的抗凝效果和安全性。
详细描述
低分子量肝素是通过酶解或化学降解方法从普通肝素中分离出来的片段，其分子量较小，因此具有更高的抗凝活性和更低的副作用。低分子量肝素在血液透析中逐渐取代普通肝素，尤其适用于有出血风险的患者。
03
抗凝剂的选择因素
患者的个体差异
出血风险
对于有出血倾向的患者，应选择出血风险较低的抗凝剂。
肝肾功能不全
对于肝肾功能不全的患者，应选择对肝肾功能影响较小的抗凝剂。
药物过敏

血液透析中抗凝方法ppt课件

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凝血状态的评估
二、血栓栓塞性疾病发生的风险 ❖ 患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤
的基础疾病 ❖ 既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病 ❖ 有效循环血容量不足、低血压 ❖ 长期卧床 ❖ 先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶III从尿中丢失过
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抗凝剂的剂量
▪ 一般60～80U/kg iv 无需追加剂量
▪ CRRT可每4～6h给予 30～40U/kg iv
▪ 血液净化前4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20分钟
▪ 生理盐水500ml冲洗 ▪ 血液净化治疗过程中每30～60min，给予100～200ml NS冲洗管路和滤器
▪静脉端0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h, 控制体内游离Ca浓度1.0～1.35mmol/L
后稀释首剂20～30mg 追加8～15mg/h
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抗凝剂的给药方法
常规肝素抗凝法
肝素生理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开始前先以肝素生理盐水浸泡和循环15～20min。
予适当的抗凝、促纤溶治疗。
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抗凝治疗的并发症
出血
常见原因： 1）抗凝剂剂量过大 2）合并出血性疾病预防与处理 1）血液净化前充分评估患者的凝血状态 2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个
体化抗凝治疗方案 3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量 4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗
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几种常用的低分子量肝素

CRRT治疗中的抗凝技术课件

枸椽酸
出血最少，代谢最好
PTT/AC
失调，需特殊液
T
体
•CRRT治疗中的抗凝技术
与钙离
•31
无肝素CRRT治疗：
• Smith对25名患者进行了为期1年的无肝素治疗观察，68％患者的血小板计数低于8万，或凝血酶原时间（PT）大于18秒。进行缓慢持续超滤时滤器的开放平均时间为17.6h，
• Bellomo等进行的随机对照性研究发现，存在凝血病理与出血倾向，无肝素与低剂量肝素（500U／h）的滤器寿命没有区别；
•CRRT治疗中的抗凝技术
•23
血滤器凝血（或管路凝血）的判定：
➢血压正常，超滤率减少：
➢ 计算滤液尿素氮/血尿素氮比值，如果比值小于0.6，判定凝血；
➢ 体外循环部分的血液颜色变暗；
➢ 静脉回路的血液变冷；
➢ 体外循环部分可以见到血液红细胞和血浆分离。
➢监测跨膜压力变化；
•CRRT治疗中的抗凝技术
的拮抗剂；剂量调整依赖血小板聚集试验，
复杂；易出现剂量依赖性低血压反应；此
多数学者认为CRRT患者应谨慎使用前列腺
素抗凝。
•CRRT治疗中的抗凝技术
•17
前列腺素抗凝法:
方法：初始量为5ng/（kg.min); 维持：每20分钟酌情追加1ng/(kg.min)；最大剂量：10－20ng/(kg.min)
•28
肝竭的患者的抗凝：
• 肝衰竭患者体内存在AT-Ⅲ缺陷；
• 肝素的一个严重并发症就是肝素诱发的血小板减少症(HIT),
• 无抗凝剂CRRT的方案,
1肝素预冲;
2提高血流量;
3使用生物相容性好的透析器;避免透析过程中输血和脂肪乳剂等。

抗凝剂的合理应用ppt课件(共56张PPT)

应用鱼精蛋白要注意
首先要做体外中和试验，即1mg肝素需要多少克鱼精蛋白中和，一般肝素：鱼精蛋白=1：1.2-1.5。
用鱼精蛋白前询问有无过敏史，静脉注射时应稀释后缓慢注入，否则可引起呼吸抑制或过敏性休克。
鱼精蛋白本身无止血作用，故不使用肝素的患者不应用鱼精蛋白止血。过量给鱼精蛋白反而有出血危险。
护理要点
在做无肝素透析时要选择好血管途径，保证足够的血流量，避免因血流量不足造成的凝血。
透析中适当增加机温，大量输入生理盐水，温度过低引起血管收缩，血流量不足造成凝血。
作好病人解释工作，少饮水及少食含水分多的食品，控制体重增长。大量超滤可造成滤器凝血。
根据透析器、管路情况随时调整冲盐水时间。在用盐水冲滤器时，机器应在准备状态，血流量应减至100ml/min，滤器冲洗完毕，先将血流量增至所需量后在将机器调至透析状态。
常规穿刺后抽血，测试管法凝血时间借以决定盐水冲洗时间，对凝血时间在5-8分钟，每隔15分钟冲盐水200ml，凝血时间在8-15分钟每20-30分钟冲盐水1次。
血一旦引出体外，立刻加快血泵转速至200ml/min,透析时间为 3-4小时血流量为250-300ml/min。
超滤应根据病人耐受情况而定，以先快后慢，除水逐渐增加，直至出入平衡为原则。超滤=体重-干体重+冲盐水的量。
它具有良好的抗凝作用，又减少出血倾向，半衰期为3-4小时，因此小分子对血小板的功能明显小于肝素，目前被广泛应用。
抗凝作用
主要是抑制Xa活性，对凝血时间影响较小，抗栓作用以抗Xa活性为指标。
用法
单剂量5000u可有效维持4小时透析而不产生凝血，应用小分子时，要用0.9%生理盐水给予稀释，一次性推入即可，直到透析结束。

血液透析的抗凝课件

素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
第15页，幻灯片共32页
低分子肝素
对于临床上没有活动性出血性疾病，血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上，脂代谢和骨代谢的异常程度较重，血小板数量基本正常，或血浆部分凝血活酶时
间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长具有潜在出血风险的患者。
第16页，幻灯片共32页
第23页，幻灯片共32页
不同抗凝剂的检测指标以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间
（ACT）进行监测；也可采用部份凝血活酶时间（ APTT）进行监测。理想的状态应为血液净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT/APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍，治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT/APTT 基本恢复治疗前水平。
出血
抗凝剂本身的药物不良反应
第28页，幻灯片共32页
抗凝剂本身的药物不良反应
1、肝素诱发的血小板减少症（HIT）病因：机体产生抗肝素-血小板 4 因子复合物抗体所致。
诊断：应用肝素类制剂治疗后5～10日内血小板下降 50%以上或降至 10万/μl 以下，合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见）以及 HIT 抗体阳性可以临床诊断HIT；停用肝素 5～7日后，
＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后，再使用肝素或低分子肝素。
肝素的作用机制是通过与抗凝血酶Ⅲ结合而加速对凝血酶等的灭活
第10页，幻灯片共32页
枸橼酸钠 1 、严重肝功能障碍。 2 、低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg ）和 /
化”抗凝。肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主

CRRT的抗凝(共21张PPT)

•注意是否忽略大量输血时血浆中的枸橼酸负荷
局部枸橼酸抗凝：并发症
3）高钠血症：处理方法
•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内
•保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2 – 4小时后测定血 Na+若测定结果仍不正常，可输5%GS
4）低钙血症 •没有补充足够Ca2+
长期使用无严重不良反应。
廉价。
CRRT常用的抗凝方式
全身抗凝：普通肝素
低分子肝素
局部抗凝：枸橼酸钠
肝素/鱼精蛋白
无抗凝
CRRT抗凝的工作流程
评估治疗前凝血状态明确抗凝剂的使用禁忌选择抗凝剂种类选择抗凝剂剂量
监测凝血状态处理并发症
调整剂量
透析治疗前透析过程中透析结束后
评估治疗前患者凝血状态
抗Xa因子活性维持在； 2）枸橼酸蓄积（Citrate Lock）
•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内
•枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力
每次更换输液部位或管路后，1 – 2小时内应监测离子钙浓度；
局部枸橼酸抗凝：并发症
CRRT常用的抗凝方式
严重创伤或外科手术后24小时内
严重创伤或外科手术后24小时内
每血次风更险换的输疾液部病位或管路后，1 – 2小时内应监测离子钙浓度；梗死等血栓栓塞性疾病
•调整置换液配方（减少5%碳酸氢钠输注量）以降低代谢性碱中毒和高钠血症的发生
或负荷严剂重量创2伤5～或3外0 科IU手/kg术静后注2，4小维时持内剂量 5～10 IU/（kg·h）。有无先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝
局部枸橼酸抗凝：并发症
•需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内

血液透析的抗凝技术ppt课件

低分子肝素：血液透析抗凝治疗的首选
其抗凝疗效至少与普通肝素相当出血并发症更少使用更方便，无需监测Xa因子活性
3. 无肝素透析
适应症： 1、活动性出血 2、重度血小板减少 3、其它因素无法应用肝素的病
人
方法
1、肝素盐水（3000～5000IU/L)冲洗管路滤器30分钟，再用生理盐水冲洗干净。
2、高血流量透析，Qb>250ml/min 3、严密监测静脉压和跨膜压。 4、每15～30分钟用100～200ml盐水冲洗一
次透析器
4. 其他抗凝方法
枸橼酸钠抗凝法前列环素抗凝法甲磺奈莫司他（FUT)日本已在应用戊糖单体
指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝
无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分子量肝素。（证据水平：A级）
较小具有良性降脂作用细胞保护作用对血小板影响小
2. 低分子肝素抗凝法
ERA-EDTA（欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会）指南明确指出:
“LMWH

安全性良好

疗效可靠

使用方便
LMWH比普通肝素更适宜血透”
低分子肝素对血液透析患者的用法
体重(kg)
血透时预防血凝块形成血透开始时注射速碧林®剂量
化”抗凝。肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主
要的透析抗凝方法。应重视抗凝带来的副作用。
后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！
因增加透析后出血危险，不推荐局部肝素化抗凝。

血液透析患者的用药护理-图文

三、铁剂
静脉补铁注意要点
※ 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史； ※ 先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15~30min后，若无反应再缓
慢静滴剩下的药物；
※ 静滴铁剂要缓慢，100mg至少要15min以上； ※ 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注
一、抗凝药物
血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。
肝素泵
一、抗凝药物
目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行；特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；
温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。
二、促红细胞生成素
目的：促进红细胞生成，纠正贫血。治疗的目标值：女性 Hb 110g/L、红细胞压积 33%；男性 Hb 120g/L，红细胞压积 36%，
此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。
EPO 是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂
三、铁剂
口服铁剂注意要点
➢ 口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；
➢ 口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用； ➢ 铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口； ➢ 忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物
质可以与铁形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；

抗凝剂皮下注射护理规范PPT课件

正确进行皮下注射操作
注射准备
注射操作
拔针与按压
再次核对医嘱和药物信息，确认无误后准备进行注射。
用左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈30°~40°角快速刺
入皮下，深度为针梗的 1/2~2/3。固定针头，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药
液。
注射完毕后，用无菌棉签轻压进针处，快速拔针后继续按压片刻，防止局部出血。
注射后局部出现淤血，可能是由于注射时针头刺破血管或抗凝剂对局部组织的刺激所致。
预防措施制定和执行情况回顾
注射技术培训
医护人员应接受专业的抗凝剂皮下注射技术培训，确保掌握正确
的注射方法和技巧。
患者评估
在注射前，应对患者进行全面的评估，包括凝血功能、过敏史等
，以制定个性化的注射方案。
药物管理
严格遵循医嘱，确保药物剂量准确，避免过量使用抗凝剂。
提高患者满意度
规范的护理操作能够减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度，有助于建立良好的医患关系。
02
患者评估与准备工作
患者病情及用药史评估
病情评估
了解患者的病情严重程度、凝血功能状况及并发症情况，以确定抗凝剂的使用必要性和剂量调整。
用药史评估
详细询问患者过往用药情况，包括抗凝剂、抗血小板药物等，以避免药物相互作用或不良反应。
随着互联网医疗的发展，未来抗凝剂皮下注射的护理服务可能会拓展到远程领域，患者可以通过在线平台接受专业的指导和护理。
THANKS。
抗凝剂皮下注射护理规范
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 抗凝剂皮下注射基本概念与重要性 • 患者评估与准备工作 • 抗凝剂皮下注射操作流程 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势

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低分子肝素
• 缺点： • 优点 – 价格高于普通肝素 – 使用更方便 – 安全性更好 – 可改善血脂 – 较少引起高钾 – 较少失血目前低分子肝素已逐渐代替普通肝素应用于临床透析!
您应该选用哪种抗凝剂？
• 各种抗凝药物的药理作用机制、特性不完全相同，应该根据患者的具体情况选择合适的抗凝药和抗凝方案
血液透析中的抗凝剂
血液透析与凝血
血液透析与凝血
体外循环中的血液与穿刺针、静脉内插管、导管以及透析器材内等表面接触会引发人体一系列的反应，最终发生凝血
血液透析与凝血
动脉壶
血液凝集的危害
严重的凝血会阻塞透析管路，
妨碍体外循环继续进行！
所以在透析时使凝剂(肝素)
如何确定合适的肝素用量？
• 肝素的用量不够，就会发生体外凝血，每次透析会丢失少量血液，这也是透析病人发生贫血的原因之一 • 肝素使用过量，就有出血的危险，病人常常主诉穿刺针眼处压迫好几个小时还有出血，尤其原来就有出血倾向的患者更容易加重出血 • 我们的护理人员在透析当中会严格观察透析器和管路有无凝血以及凝血的程度，及时和医生沟通，调整肝素的用量
什么情况下要调整肝素用量？
• 当您处于高凝状态（如透析过程中已经出现透析管路塞管时，或当您的血红蛋白较以前明显增高）时，可能需要增加肝素用量 • 出现以下情况时，请在透析上机前告诉医生和护士，您可能需要减少肝素用量甚至不用肝素 – 当您近期打算做某种手术或刚刚做完某种手术时 – 当您已经有出血症状时（如解血便、拉血尿、痔疮出血、结膜出血、流鼻血、脑出血等） – 当您处于特殊情况如月经量过多、或狼疮活动导致血小板减少时 – 当您近期的凝血功能有问题时
• 如有出血倾向或有血脂和骨代谢异常，可选用低
分子肝素 • 有血栓形成倾向的患者，推荐每日给予低分子肝素预防血栓形成 • 无出血倾向的患者,两种均可选用
您有出血倾向吗?
• 有些患者容易出现皮肤、粘膜自发性出血,如皮肤出
血点、流鼻血、刷牙出血、眼睛结膜出血、解黑便、拉血尿、痔疮出血等 • 有些患者本身有血小板减少症 • 有些患者正在同时使用其他抗凝药如华法林和/或抗血小板药如拜阿斯匹林、泰嘉、波立维等
当您有出血倾向时……
• 有任何出血倾向时应该及时告诉医生
• 有严重出血时应该暂停使用肝素，改为无肝素透析
医生：我这两天拉黑便……
抗凝剂怎么用？
• 肝素的用量没有具体标准，每个病人的肝素用量差异很大，决不能干篇一律
• 总的原则是：用尽可能少的肝素，且不发生管路及透析器的凝血 • 通常我们根据病人的体重估算肝素用量 • 普通肝素需要使用首剂，并在透析过程中追加 • 低分子肝素一般只用首剂，透析过程中不用追加
祝您健康
抗凝剂是血液透析顺利进行的必要保证！
血液透析常用的抗凝剂
临床上常用于血液透析的抗凝药主要包括普通肝素和低分子肝素
不同肝素有各自的优缺点
普通肝素
低分子肝素钙
普通肝素
• 优点： – 价格低廉 – 使用方便 – 鱼精蛋白可中和 • 缺点： – 出血发生率高 – 药代动力学多变 – 对血小板影响 – 存在耐药问题 – 高脂血症 – 骨质疏松 – 脱发 – 过敏反应