麦默通

乳腺纤维腺瘤麦默通手术临床路径标准住院流程一、合用对象:1、第一诊断为乳腺纤维腺瘤(ICD-10:D24、X51);2、行 : 乳腺肿物麦默通切除术( 手术码 :85 、 21) 。

二、诊断依照:依据《临床诊断指南一外科学分册》( 中华医学会编著, 人民卫生第一版社)1、体征 : 肿块、界限清楚、活动优秀等;2、协助检查 : 彩超与钼靶 ;3、病理 : 穿刺或活检。

三、选择治疗方案的依照:1、肿块直径＜ 3 厘米 ;2、肿块部位于乳晕区;3、已清除乳腺癌及乳腺叶状肿瘤。

四、临床路径标准住院日为3天五、进入路径标准:1、第一诊断一定切合乳腺纤维腺瘤(ICD-10:D24、X51)疾病编码;2、当患者同时拥有其她疾病诊断时, 但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时 , 能够进入路径。

六、术前准备( 术前评估 ) 1天(工作日),所一定的检查项目:1、血细胞剖析+凝血 4 项、尿液剖析 +尿沉渣剖析、大便惯例+OB;2、住院生化、免疫 4 项、血型判定 ;3、胸部正侧位片、心电图;4、乳腺彩超、钼靶摄片。

七、预防性抗菌药物选择与使用机遇:不使用预防性抗菌药物。

八、手术日为住院第2天:1、麻醉方式 : 局麻、硬外麻 ( 多发性纤维腺瘤);2、术顶用药 : 麻醉惯例用药 ;3、病理 : 白腊切片。

九、术后住院恢复1天:一定复查的检查项目: 无 , 依据当时病人状况而定。

十、出院标准( 环绕一般状况、切口状况、第一诊断转归):1、伤口愈合好: 伤口无感染 , 无乳腺血肿 ( 或门诊可办理的少许血肿);2、没有需要住院办理的并发症与/或归并症。

十一、有无变异及原由剖析:1、有影响手术的归并症, 需要进行有关的诊断与治疗;2、肿瘤直径超出 3 厘米的患者 , 行惯例手术切除;3、拟诊乳腺分叶状肿瘤者, 需惯例手术局部扩大切除;4、术前行Core needle穿刺活检;5、医师认同的变异原由剖析;6、其余患者方面的原由等。

麦默通手术后注意事项麦默通手术是一种常见的治疗鼾症和睡眠呼吸暂停的手术方法，通常是通过植入麦默通器来改善患者的呼吸问题。

手术后的注意事项对于手术的效果和患者的恢复非常重要。

以下是麦默通手术后需要注意的事项。

1. 保持术区清洁：手术后的创口需要定期清洁，以防止感染。

使用适当的消毒液轻轻擦拭术区，并注意不要用力摩擦或碰触伤口。

2. 注意饮食：手术后的几天内，可能会出现咽喉痛或咀嚼困难的情况。

选择软食和易于咀嚼的食物，避免辛辣、刺激性和粗糙食物。

咖啡、茶和酒精等刺激性饮料也应该避免。

3. 控制出血：手术后的几天内可能会有一些轻度出血，在创口处可以留下微小的血迹。

如果出血过多或持续时间较长，请及时咨询医生。

4. 避免剧烈活动：手术后的几周内应避免剧烈运动和重提重物，以避免对术区造成额外的压力和伤害。

根据医生的建议进行适量的休息和锻炼。

5. 正确使用麦默通器：手术后，医生会向患者详细介绍如何正确使用麦默通器。

患者需要按照医生的指示正确佩戴和清洁器械，同时定期更换器械中的滤芯。

6. 观察并报告异常情况：手术后可能出现喉咙疼痛、吞咽困难、发热、呼吸困难等不适症状。

如果有任何异常情况出现，应及时咨询医生，避免延误治疗。

7. 定期复诊：手术后的恢复过程因人而异，因此定期复诊是非常重要的。

医生会根据患者的情况进行进一步的检查和调整治疗方案。

8. 真实记录：手术后需要记录自己的睡眠情况和症状变化，并及时向医生汇报。

这有助于医生了解治疗进展并作出相应的调整。

总之，麦默通手术后的注意事项对于患者的康复非常重要。

正确使用麦默通器、保持术区清洁和对异常情况及时报告是保证手术效果和减少并发症的关键。

此外，合理的饮食和适量的休息也有助于患者的恢复。

请患者密切关注自己的身体状况，按照医生的指示和建议，合理安排生活和饮食，早日恢复健康。

作者单位:400042　第三军医大学大坪医院野战外科研究所乳腺甲状腺血管外科(邹家群,蒋小娟),第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科(韩磊)邹家群:女,本科,护师麦默通乳腺微创手术后并发症及应对措施邹家群　韩　磊　蒋小娟doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.07.026 麦默通是美国强生公司于1994年推出的一种真空辅助乳腺微创旋切系统,初期被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于乳腺可疑病灶的定位活检[1]。

该设备引进中国后,在实际操作中医师们发现可以用该设备对小的肿物完全切除,达到治疗效果。

后来该设备也被美国FDA 批准用于乳腺肿物切除手术[2]。

这项微创手术与传统手术相比,具有操作简便、节约人力、创伤小、恢复快、不留瘢痕等优点,所以在临床上应用较为广泛[3]。

尽管麦默通手术在乳腺肿物的切除中具有非常多的优势,但少数患者也存在一定的术后并发症,而目前关于麦默通乳腺微创手术后并发症的报道并不多见。

我科自2009年4月引进并应用该设备以来,共在B 超引导下切除乳腺肿物890例,其中54例出现术后并发症,经积极处理后均取得满意疗效,现将术后并发症及应对措施总结报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　选择2009年4月~2012年6月我院乳腺甲状腺血管外科行麦默通乳腺微创手术患者890例,共切除病灶1325个,其中最多病灶10个。

患者均为女性,年龄18~42岁,平均28岁。

其中单侧382例,双侧508例。

术后病理结果显示:乳腺纤维瘤836例,乳腺囊肿346例,增生结节120例,脂肪瘤5例,乳腺腺病13例,恶性肿瘤5例(术前检查怀疑为恶性肿瘤,患者仍坚持要求做微创手术看病理检查结果,在签订知情同意书后行微创手术)。

1.2　方法　患者取仰卧位,患侧肩背部稍垫高,充分暴露乳腺,手术前常规B 超检查乳房,了解包块的数目、大小、部位、深浅及血运情况,并在皮肤表面标记,设计好穿刺部位和手术入路。

乳腺麦默通微创旋切术简介麦默通（Mammotome）是目前最先进的真空辅助微创旋切系统，能够在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检以及完整切除，全球已经有超过200万的妇女使用了麦默通进行乳腺病灶微创活检或切除，均取得较好效果，麦默通在许多发达国家已逐步取代了常规手术。

一、麦默通乳腺手术的特点1. 精确定位，准确切除病灶：深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确切除，以往这类肿物虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及定位，只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除。

2. 切口微小，美容效果好（见下图）：相对于传统手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有2-5毫米，无须缝合、不留疤痕；而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除（3个以下，距离不超过10厘米）。

避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。

3. 高科技设计确保安全：独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。

4. 诊断更准确：对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，降低了病理的假阴性率50%（因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性）；而且活检部位可放置标记夹，随时观察病灶有无恶变。

5. 感染率低、更经济：常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麦默通手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。

6. 手术快速、方便：手术时间短、疼痛轻，单个肿物10-30分钟，术后即可自由活动。

二、麦默通手术适应症1、小于3.5厘米的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化。

2、病理性质不明，需要进行切除活检的乳房肿物（<3厘米）。

三、麦默通手术禁忌症1、对可疑乳腺癌患者可活检，但应避免行肿块旋切手术；2、对有出血倾向、血管瘤及糖尿病患者为手术的禁忌症。